特应性皮炎的治疗进展
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特应性皮炎的治疗进展
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）
➢ 慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量 ➢ 通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50% ➢ 呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者
Baron SE, Cohen SN, Archer CB; Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clin Exp Dermatol. 2012 May;37 Suppl 1:7-12.
SCORAD:特应性皮炎评分；EASI：湿疹面积和严重程度指数评分 IGA：研究者整体评分法；VAS：瘙痒程度视觉模拟尺评分
SCORAD评分法：
✓ A/5 ＋ 7B/2 ＋ C
• A为皮损面积：成人的头颈部、上肢各9%，躯干前、后各13.5%，下肢各22.5%； 14岁以下儿童头颈部、上肢各9%，躯干前、后和下肢各18%；2岁以下儿童头颈 部为17%，上肢各9%，躯干前、后各18%，下肢各12%；以1%的面积为1分
患病率
➢ 在发达国家儿童中患病率可高达10%～20%
➢ 在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升
➢ 姚志荣：“Prevalence of Atopic Dermatitis in Chinese Children aged 1-7ys”，城市1-7岁患病
率12.94%
Scientific Reports.
南京地区：
➢ 1998年6-20岁总患病率：0.98%
（顾恒，等.中华皮肤科杂志2000 , 33 (6): 379-382 ）
➢ 2002年1-7岁总患病率：2.57%
（顾恒，等.中华皮肤科杂志2004,37(1):29-31）
➢ 2011年1-7岁总患病率：5.88%
（宗文凯，等.中华皮肤科杂志2014,47(10):708-710）
治疗
AD治疗理念
➢ 过敏性鼻炎、过敏性哮喘、AD---变态反应科、皮肤科 ➢ 变态反应科医生
– 强调饮食控制，把饮食调整作为一种治疗方法，补充维生素D – 强调环境因素，过敏原的作用，如：户尘螨的防护、移除毛毯 – 食物过敏原问题，严格限制饮食，食物特异性抗原检查阴性可以
食用 – 注重诱发因素和预防措施
AD治疗理念
➢ 过敏性鼻炎源自文库过敏性哮喘、AD----变态反应科、皮肤科 ➢ 皮肤科医生
–皮肤科界内用药理念差异 • 与美国及英国相比，日本医生更倾向外用非激素的 替代药物 • 系统一线药物：糖皮质激素？环孢素？ • 光疗理念？ • 局部抗生素使用？ • ……
• 患儿必须同时符合这三点才能诊断AD
严重性评估
➢ 严重度评估可作为制定治疗方案的依据 ➢ 常用的评估方法：
SCORAD
EASI
IGA
VAS
……
➢ 简易指标：
✓ 轻度：皮疹面积＜5%体表面积 ✓ 中度：皮疹面积5%-10%，或皮疹反复发作 ✓ 重度：皮疹＞10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈，影响睡眠
➢ 2014年……
病因和发病机制
特应性皮炎
皮肤屏障
炎症
临床表现
临床表现
➢临床表现多种多样 ➢最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒
不同年龄段特应性皮炎患者的皮疹部位
➢分期：婴儿期、儿童期、青年与成人期
头皮 额部 面颊
婴儿期 （出生至2岁）
干燥或渗出
肘窝
腘窝 小腿 伸侧
儿童期 （2-12岁）
➢ 皮肤科医生
– 现在也逐渐注重环境等对疾病的影响 – 主要面对瘙痒和皮疹表现，注重治疗，强调坚持治疗的重要性 – 食物过敏原问题，宽松限制饮食，临床上怀疑，食物控制 – 更倾向外用激素，尤其强效激素 – 治疗选择性大，皮肤科界内部理念也有差异
Mohan GC, Lio PA. JAMA Dermatol. 2015 Sep;151(9):1009-13.
• a 特应性个人史是指曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病 • B 特应性家族史是指三代以内的亲属中有湿疹/AD、过敏性鼻炎、过敏性哮喘或过敏性
结膜炎等病史 （Liu,et al.CMJ.2016.5:757-762）
➢ 姚氏诊断标准（儿童）
✓ 1.瘙痒>3月，或婴儿湿疹史 ✓ 2.慢性复发性皮炎史 ✓ 3.可见的湿疹
Williams AD标准
➢ 必须具有： 皮肤瘙痒症状
➢ 加以下3条或3条以上： 1.屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁
以下儿童包括颊部）； 2.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属
中有特应性疾病史）； 3.近年来全身皮肤干燥史； 4.屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童在颊/前额和四肢外侧可
诊断和严重性评估
AD的诊断标准
➢ Hanifin和Rajka AD标准： ➢ 康克非诊断标准（1986年） ➢ Leung诊断标准（1993年） ➢ 日 本 皮 肤 科 协 会 标 准 （ 1997 年 ）
（2008年修订） ➢ Bos诊断标准（1998年） ➢ Williams诊断标准（1994年） ➢ ……
• B为皮损严重程度，包括6项体征：红斑、丘疹（或）水肿、渗出（或）结痂、 表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤）。根据皮损轻重程度，评分 标准为0～3四级评分法
• C为瘙痒和影响睡眠程度：按最近3昼夜平均来分，每项各评分为0～10分（视觉 模拟尺）
• 总分范围为0～103分 0～24分为轻度，25～50分为中度，51～103分为重度
急性亚急性皮炎 干燥肥厚、苔藓样变
颈前 肘窝
腘窝
青年与成人期 （12岁以上）
干燥、肥厚、痒疹
有助于AD诊断的特征性表现
皮肤干燥 鱼鳞病 毛周角化 掌纹症 眼睑湿疹 手部湿疹 乳头湿疹 盘状湿疹 汗疱疹 唇炎 复发性结膜炎 眶下褶痕 眶周黑晕 苍白脸 颈前皱褶 鼻下和耳根皱褶处湿疹 皮肤白色划痕症 出汗时瘙痒 对羊毛敏感 ……
见湿疹）； 5.2岁前发病（适用4岁以上者）。
*特应性皮炎是一种异质性疾病，表现多种多样，诊断需要一定标准
AD临床医生诊断（？）
➢ 中国（张氏）诊断标准（青少年、成人AD）
✓ 病程＞6个月的对称性湿疹患者如符合以下2条中的1条或1条以上即 可诊断为AD：
– 1.特应性个人史a和/或家族史b – 2.血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）
➢ 慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量 ➢ 通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50% ➢ 呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者
Baron SE, Cohen SN, Archer CB; Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clin Exp Dermatol. 2012 May;37 Suppl 1:7-12.
SCORAD:特应性皮炎评分；EASI：湿疹面积和严重程度指数评分 IGA：研究者整体评分法；VAS：瘙痒程度视觉模拟尺评分
SCORAD评分法：
✓ A/5 ＋ 7B/2 ＋ C
• A为皮损面积：成人的头颈部、上肢各9%，躯干前、后各13.5%，下肢各22.5%； 14岁以下儿童头颈部、上肢各9%，躯干前、后和下肢各18%；2岁以下儿童头颈 部为17%，上肢各9%，躯干前、后各18%，下肢各12%；以1%的面积为1分
患病率
➢ 在发达国家儿童中患病率可高达10%～20%
➢ 在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升
➢ 姚志荣：“Prevalence of Atopic Dermatitis in Chinese Children aged 1-7ys”，城市1-7岁患病
率12.94%
Scientific Reports.
南京地区：
➢ 1998年6-20岁总患病率：0.98%
（顾恒，等.中华皮肤科杂志2000 , 33 (6): 379-382 ）
➢ 2002年1-7岁总患病率：2.57%
（顾恒，等.中华皮肤科杂志2004,37(1):29-31）
➢ 2011年1-7岁总患病率：5.88%
（宗文凯，等.中华皮肤科杂志2014,47(10):708-710）
治疗
AD治疗理念
➢ 过敏性鼻炎、过敏性哮喘、AD---变态反应科、皮肤科 ➢ 变态反应科医生
– 强调饮食控制，把饮食调整作为一种治疗方法，补充维生素D – 强调环境因素，过敏原的作用，如：户尘螨的防护、移除毛毯 – 食物过敏原问题，严格限制饮食，食物特异性抗原检查阴性可以
食用 – 注重诱发因素和预防措施
AD治疗理念
➢ 过敏性鼻炎源自文库过敏性哮喘、AD----变态反应科、皮肤科 ➢ 皮肤科医生
–皮肤科界内用药理念差异 • 与美国及英国相比，日本医生更倾向外用非激素的 替代药物 • 系统一线药物：糖皮质激素？环孢素？ • 光疗理念？ • 局部抗生素使用？ • ……
• 患儿必须同时符合这三点才能诊断AD
严重性评估
➢ 严重度评估可作为制定治疗方案的依据 ➢ 常用的评估方法：
SCORAD
EASI
IGA
VAS
……
➢ 简易指标：
✓ 轻度：皮疹面积＜5%体表面积 ✓ 中度：皮疹面积5%-10%，或皮疹反复发作 ✓ 重度：皮疹＞10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈，影响睡眠
➢ 2014年……
病因和发病机制
特应性皮炎
皮肤屏障
炎症
临床表现
临床表现
➢临床表现多种多样 ➢最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒
不同年龄段特应性皮炎患者的皮疹部位
➢分期：婴儿期、儿童期、青年与成人期
头皮 额部 面颊
婴儿期 （出生至2岁）
干燥或渗出
肘窝
腘窝 小腿 伸侧
儿童期 （2-12岁）
➢ 皮肤科医生
– 现在也逐渐注重环境等对疾病的影响 – 主要面对瘙痒和皮疹表现，注重治疗，强调坚持治疗的重要性 – 食物过敏原问题，宽松限制饮食，临床上怀疑，食物控制 – 更倾向外用激素，尤其强效激素 – 治疗选择性大，皮肤科界内部理念也有差异
Mohan GC, Lio PA. JAMA Dermatol. 2015 Sep;151(9):1009-13.
• a 特应性个人史是指曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病 • B 特应性家族史是指三代以内的亲属中有湿疹/AD、过敏性鼻炎、过敏性哮喘或过敏性
结膜炎等病史 （Liu,et al.CMJ.2016.5:757-762）
➢ 姚氏诊断标准（儿童）
✓ 1.瘙痒>3月，或婴儿湿疹史 ✓ 2.慢性复发性皮炎史 ✓ 3.可见的湿疹
Williams AD标准
➢ 必须具有： 皮肤瘙痒症状
➢ 加以下3条或3条以上： 1.屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁
以下儿童包括颊部）； 2.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属
中有特应性疾病史）； 3.近年来全身皮肤干燥史； 4.屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童在颊/前额和四肢外侧可
诊断和严重性评估
AD的诊断标准
➢ Hanifin和Rajka AD标准： ➢ 康克非诊断标准（1986年） ➢ Leung诊断标准（1993年） ➢ 日 本 皮 肤 科 协 会 标 准 （ 1997 年 ）
（2008年修订） ➢ Bos诊断标准（1998年） ➢ Williams诊断标准（1994年） ➢ ……
• B为皮损严重程度，包括6项体征：红斑、丘疹（或）水肿、渗出（或）结痂、 表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤）。根据皮损轻重程度，评分 标准为0～3四级评分法
• C为瘙痒和影响睡眠程度：按最近3昼夜平均来分，每项各评分为0～10分（视觉 模拟尺）
• 总分范围为0～103分 0～24分为轻度，25～50分为中度，51～103分为重度
急性亚急性皮炎 干燥肥厚、苔藓样变
颈前 肘窝
腘窝
青年与成人期 （12岁以上）
干燥、肥厚、痒疹
有助于AD诊断的特征性表现
皮肤干燥 鱼鳞病 毛周角化 掌纹症 眼睑湿疹 手部湿疹 乳头湿疹 盘状湿疹 汗疱疹 唇炎 复发性结膜炎 眶下褶痕 眶周黑晕 苍白脸 颈前皱褶 鼻下和耳根皱褶处湿疹 皮肤白色划痕症 出汗时瘙痒 对羊毛敏感 ……
见湿疹）； 5.2岁前发病（适用4岁以上者）。
*特应性皮炎是一种异质性疾病，表现多种多样，诊断需要一定标准
AD临床医生诊断（？）
➢ 中国（张氏）诊断标准（青少年、成人AD）
✓ 病程＞6个月的对称性湿疹患者如符合以下2条中的1条或1条以上即 可诊断为AD：
– 1.特应性个人史a和/或家族史b – 2.血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高