县中医医院关于县级公立医院药房托管分析建议(定稿)

编号：2014-20

关于县级公立医院药房托管分析建议

根据《关于县级公立医院“药房托管”试点前期调研工作的通知》（市卫医改…2014‟4号）文件精神，我院进行了认真的调研分析，现就我院调研分析情况汇报如下：

一、基本情况

（一）2012年、2013年全院药品收入情况（万元）

（二）2012年、2013年医院药剂科人员结构情况

说明：2013年2月1日起实施了药品零差率（中药饮片除外）

（三）药房托管调查问卷的调查结果

按照相关要求，县中医医院本次调查发放调查问卷30份，收回30份，结果如下：

1：【单选】您是哪种类型医务工作者？

医院管理者（院级、科室主任）（占发放调查问卷的30%）

医生（占发放调查问卷的13%）药师（占发放调查问卷的57%）2：【单选】医院是否实施了药房托管

是（占发放调查问卷的0%）

否（占发放调查问卷的100%）3：【单选】对药房托管有何评价？

非常好（占发放调查问卷的3%）

很好（占发放调查问卷的0%）

较好（占发放调查问卷的3%）

一般（占发放调查问卷的74%）差（占发放调查问卷的20%）4：【多选】你认为取消以药补医后的补偿形式应该是

政府加大投入（占发放调查问卷的97%）增加医事（医药护技费）服务费（占发放调查问卷的40%）药房托管（占发放调查问卷的3%）其他（请说明）

5：【单选】药房托管是否有利实现公立医院改革目标

有利（占发放调查问卷的3%）

可能有利（占发放调查问卷的30%）没有影响（占发放调查问卷的23%）不利（占发放调查问卷的44%）6：【单选】药房托管对实施基本药物制度的影响

有利（占发放调查问卷的0%）

可能有利（占发放调查问卷的37%）

没有影响（占发放调查问卷的23%）

不利（占发放调查问卷的40%）7：【单选】托管后医院是否有利于规范医师处方

有利（占发放调查问卷的0%）

可能有利（占发放调查问卷的33%）没有影响（占发放调查问卷的23%）不利（占发放调查问卷的44%）8：【单选】您认为药房托管后医院如何指导并管理临床用药由托管机构管理（占发放调查问卷的10%）医院加大管理力度（占发放调查问卷的40%）双方共同管理（占发放调查问卷的43%）管理方式不变（占发放调查问卷的7%）9：【单选】您认为区域性托管是否易形成商业垄断行为

是的（占发放调查问卷的47%）可能是（占发放调查问卷的47%）没有影响（占发放调查问卷的3%）

不易形成（占发放调查问卷的3%）10：【单选】您认为托管方式在制度上是否具有合理性

有合理性（占发放调查问卷的0%）不太清楚（占发放调查问卷的40%）需要完善（占发放调查问卷的33%）不具合理性（占发放调查问卷的27%）11：【单选】药房托管与临床药学学科的发展

有利（占发放调查问卷的3%）可能有利（占发放调查问卷的37%）没有影响（占发放调查问卷的17%）不利（占发放调查问卷的43%）12：【单选】您认为实施药房托管对医保的影响

有利（占发放调查问卷的0%）可能有利（占发放调查问卷的33%）

没有影响（占发放调查问卷的37%）不利（占发放调查问卷的30%）13：【单选】药房托管是否有助于防止商业贿赂

有利（占发放调查问卷的3%）可能有利（占发放调查问卷的33%）没有影响（占发放调查问卷的27%）不利（占发放调查问卷的37%）14：【单选】您认为药房托管是否存在潜在风险？

存在风险（占发放调查问卷的43%）可能会有（占发放调查问卷的54%）没有影响（占发放调查问卷的3%）无风险（占发放调查问卷的 0%）15：【单选】您认为从近期看，药房托管是否会减少患者医疗费用

会减少（占发放调查问卷的10%）可能会减少（占发放调查问卷的 17%）没有影响（占发放调查问卷的 23%）不减少（占发放调查问卷的 50%）16：【单选】您认为从远期看，药房托管是否会减少患者医疗费用

会减少（占发放调查问卷的 0%）可能会减少（占发放调查问卷的 20%）不好说（占发放调查问卷的 70%）可能会增加（占发放调查问卷的 10%）

二、药房托管的利弊分析

县级公立医院所谓的“药房托管”是指通过契约形式，医疗机构将药房委托通过GSP认证、具有专业化管理水平的

医药销售企业经营管理，受托企业在保证临床用药供应和质量的前提下，将药房的收益按比例返还给医疗机构，其核心实质是通过协议将医院药房的所有权和经营权分离，所有权归医院，经营权和管理权交给药品管理公司托管。

（一）有利的方面

1、新一轮医改后，实施了药品零差价（中药饮片除外），有利于解决医院流动资金不足的问题。托管企业可以在法律允许的框架下，给予医院更多的利益空间，缓解医院的财政状况。

2、形式上有利于解决群众看病贵的问题

尽管医院和托管企业都有追求利益的冲动，但医院为了长久发展和社会形象，托管企业为了长久的、稳定的利润，必然会将价格降低到合理的水平，一定程度的降价是符合医院和托管企业的长期利益的。

3、有利于遏制行业不正之风

药房托管由于剥离了医院的采购权力，医药公司在采购药品时为追求自身利益最大化，充分利用国家药品的价格政策导向，优先选择那些符合国家质量认证资格、价格低、利润大的药品，这样就挤压了药品回扣空间，既降低了患者看病费用，在一定程度上也遏制了行业不正之风。

（二）有弊的方面

1、托管产权、收益归属问题药房托管是一种有偿的经营和管理，医疗机构授权由受托方经营和管理，而受托方为了有效经营和管理，必然要付出大量人力、物力及财力。因药房所有权未发生转移，药房在对患者提供药品和药学服务时，依然使用医疗机构名义，以医院药房名义对外开展经营