第8版内科学缩窄性心包炎
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并发症：
和度降低，肝小叶中央区含氧量进一步减 少，该区肝细胞萎缩以至消失，慢慢形成 肝脏内网状支架的塌陷与纤维组织增生。 随着时间的延长，纤维化向邻近的小叶发 展并与邻近的中央静脉周围纤维组织彼此 连接起来，包围原有的门脉区，形成反常 小叶，该病变被认为是心源性肝硬化的病 理特征。缩窄性心包炎时肝细胞
1.慢性心脏压塞 缩窄性心包炎的心 包由于慢性炎症而僵硬度增加，心包不能 扩张而使心包内压和心腔内压显着升高， 一旦心包内压
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并发症：
力上升达到右心房和右心室舒张压水平时， 心脏跨壁压下降接近零，出现心包压塞。
2.心源性肝硬化 占所有心源性硬化 的16.6%;由于慢性缩窄性心包炎时，肥厚、 僵硬的心包限制心脏充盈，使右心室舒张 压及右心房压升高，肝静脉回流受阻，血 流在肝静脉窦停留时间延缓。加上心输出 量减少，血氧饱
3.
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诊断：
心脏瓣膜疾病 局限性心包缩窄由于缩窄 部位局限于房室沟和大血管出入口可产生 与瓣膜病及腔静脉阻塞病相似的体征。如 缩窄局限于左房室沟，形成外压性房室口 通道狭窄，体征及血流动力学变化酷似病史。心脏杂音存在 时间较久。超声心动图示二尖瓣
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诊断：
窄性心包炎鉴别。肺心病有慢性呼吸道疾 病史；休息状态下仍有呼吸困难；两肺湿 啰音；吸气时颈静脉下陷，Kussmaul征阴 性；血气分析低氧血症及代偿或非代偿性 呼吸性酸中毒；心电图右室肥厚；胸部X 线片见肺纹理粗乱或肺淤血，右下肺动脉 段增宽，心影往往扩大等，可与缩窄性心 包炎鉴别。
缩窄性心包炎医学课件
心电图检查
常规进行心电图检查，了解心 脏电生理变化。
病史采集
详细询问患者症状、体征及既 往史，了解患者基本情况。
实验室检查
进行血常规、生化、心肌酶学 等检查，评估患者整体健康状 况。
影像学检查
进行超声心动图、CT、MRI等 检查，观察心脏结构及功能变 化。
治疗方案与手术指征
药物治疗
根据病情选择抗炎药、抗 结核药等进行治疗。
02 临床表现与症状
常见症状
颈静脉怒张
这是由于心包积液导致静脉回流受阻，使 得颈静脉压力升高。
呼吸困难
这是缩窄性心包炎最常见的症状，主要是 由于心包积液或心包缩窄导致的心功能下 降。
胸痛
胸痛是缩窄性心包炎的另一个常见症状， 通常在活动或休息时出现，可能呈现持续 性或间歇性。
咳嗽
咳嗽可能是由于心包积液或缩窄导致的心 脏压迫气管引起的。
参考文献列表3
作者，年份，文章标题，期刊名称 。
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THANKS FOR WATCHING
预防措施
加强心包炎的预防意识，注意个人卫生，避免接触可能的致病因素，如结核病、病毒感染等。
健康管理
实施健康饮食，增加体育锻炼，保持合理的生活方式，以降低患病风险。
控制策略与公共卫生干预
要点一
控制策略
通过早期诊断、规范治疗等手段，控制病情发展，减 少并发症的发生。
缩窄性心包炎
心包穿刺术
在心包内积聚的液体较多时，医生可能会进行心包穿刺术以抽取心 包内液体，减轻对心脏的压迫。
手术治疗
对于严重的心包炎患者，可能需要进行手术治疗以清除炎症组织和 解除对心脏的压迫。
患者教育
了解疾病
01
让患者了解缩窄性心包炎的病因、病程和治疗方案，以便更好
地配合治疗和康复。
生活指导
02
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适
量运动和情绪调节等。
定期复查
03
告知患者定期到医院进行复查的必要性和重要性，以便及时发
现病情变化并采取相应措施。
06
缩窄性心包炎的研究进展 与未来方向
研究进展
病理机制研究
深入探讨缩窄性心包炎的发病机制，包括心包纤维化的发生和发 展过程，以及可能的遗传和环境因素。
诊断技术进步
不断优化和完善缩窄性心包炎的诊断标准，提高诊断的准确性和 可靠性。
抗炎药
用于缓解炎症反应，但需 在医生指导下使用。
抗心律失常药
用于控制心律失常，需根 据具体情况选择合适的药 物。
非药物治疗
生活方式调整
包括休息、限制活动、低盐饮食 等，以减轻心脏负担。
心包穿刺引流
在心包积液较多时，可考虑心包 穿刺引流以缓解症状。
物理治疗
如按摩、热敷等，可促进血液循 环，缓解症状。
治疗方案探索
针对缩窄性心包炎的治疗方案进行深入研究，包括药物治疗、手 术治疗和康复治疗等。
未来研究方向
1 2 3
新型治疗策略
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和干 细胞治疗等，以期为缩窄性心包炎患者提供更多 有效的治疗选择。
预防措施研究
研究缩窄性心包炎的预防措施，包括生活习惯、 饮食习惯和环境因素等方面的改善，以降低疾病 的发生率。
在心包内积聚的液体较多时，医生可能会进行心包穿刺术以抽取心 包内液体，减轻对心脏的压迫。
手术治疗
对于严重的心包炎患者，可能需要进行手术治疗以清除炎症组织和 解除对心脏的压迫。
患者教育
了解疾病
01
让患者了解缩窄性心包炎的病因、病程和治疗方案，以便更好
地配合治疗和康复。
生活指导
02
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适
量运动和情绪调节等。
定期复查
03
告知患者定期到医院进行复查的必要性和重要性，以便及时发
现病情变化并采取相应措施。
06
缩窄性心包炎的研究进展 与未来方向
研究进展
病理机制研究
深入探讨缩窄性心包炎的发病机制，包括心包纤维化的发生和发 展过程，以及可能的遗传和环境因素。
诊断技术进步
不断优化和完善缩窄性心包炎的诊断标准，提高诊断的准确性和 可靠性。
抗炎药
用于缓解炎症反应，但需 在医生指导下使用。
抗心律失常药
用于控制心律失常，需根 据具体情况选择合适的药 物。
非药物治疗
生活方式调整
包括休息、限制活动、低盐饮食 等，以减轻心脏负担。
心包穿刺引流
在心包积液较多时，可考虑心包 穿刺引流以缓解症状。
物理治疗
如按摩、热敷等，可促进血液循 环，缓解症状。
治疗方案探索
针对缩窄性心包炎的治疗方案进行深入研究，包括药物治疗、手 术治疗和康复治疗等。
未来研究方向
1 2 3
新型治疗策略
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和干 细胞治疗等，以期为缩窄性心包炎患者提供更多 有效的治疗选择。
预防措施研究
研究缩窄性心包炎的预防措施，包括生活习惯、 饮食习惯和环境因素等方面的改善，以降低疾病 的发生率。
内科学第三节 缩窄性心包炎
第三节缩窄性心包炎缩窄性心包炎( constrictive pericarditis)是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。
【病因】我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。
近年来放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。
其他少见的病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等。
【病理生理】心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率必然代偿性增快。
由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。
由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。
【临床表现】（一）症状患者常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液等病史。
主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，表现为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏等以及肝大、腹腔积液、胸腔积液和周围水肿等。
（二）体征心尖搏动减弱或消失，多数患者收缩期心尖呈负性波动，心浊音界可不增大或稍增大，心音轻而遥远，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系额外心音，发生在第二心音后，呈拍击样，因舒张期血流突然涌入舒张受限的心室引起心室壁振动所致。
心率常较快，心律可为窦性，也可为房性、室性或有期前收缩。
可有Kussmaul征。
可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿。
缩窄性心包炎的腹腔积液常较下肢水肿出现得早且程度重，此与一般的心力衰竭患者不同，产生的机制不明确。
【辅助检查】（一）X线检查可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，多数患者可见心包钙化。
（二）心电图可见QRS低电压、T波低平或倒置。
有时可见房颤等心律失常，尤其在病程长和高龄患者中。
（三）超声心动图超声心动图诊断缩窄性心包炎的敏感性较低。
内科学课件：心包炎课件 第八版内科学
鉴别诊断：胸痛
心肌梗死
主动脉夹层
肺梗死
➢ 病因治疗
治疗
➢ 心脏压塞 心包穿刺
➢ 对症治疗
非甾体抗炎药 糖皮质激素 心包切除
心包积液和心脏压塞
心包疾患或其他病因累及心包可造成心 包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量 达到一定程度时，造成心输出量和回心血 量明显下降而产生的临床症状，即心脏压 塞。
心包积液与心脏压塞
辅助检查
➢ 心电图：
QRS低电压，电交替，窦速
➢ 超声心动图：
舒张末期右心房塌陷，舒张早期右心室游离壁 塌陷
➢ 心包穿刺
诊断和鉴别诊断
诊断
症状、体征、X线及超声心动图检查
鉴别诊断：心力衰竭
肺部啰音，杂音，心包摩擦音
治疗
心包穿刺 心包切开引流
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心包在心脏舒张时不能充分扩展，致使 心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障 碍的病症
➢ 慢性心包炎 > 6个月
缩窄性；渗出性；粘连性（非缩窄性）
心包疾病
病因分类
➢ 感染性
病毒，化脓性，结核性，真菌性，其他
➢ 非感染性
急性心梗，肿瘤，尿毒症，外伤，乳糜性，特发性
➢ 过敏性或免疫性
药物，风湿性，血管炎性，心肌心包损伤后
急性心包炎
急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性 炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、 化学等因素引起。
实验室检查
心电图 ➢ ST段抬高，除aVR和V1导联以外，呈弓背向下型，
aVR导联中ST段压低 ➢ 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数
周至数月后逐渐恢复正常 ➢ 心包积液时QRS低电压 ➢ 大量积液时可见电交替 ➢ 无病理性Q波，无QT间期延长 ➢ 常有窦性心动过速
心肌梗死
主动脉夹层
肺梗死
➢ 病因治疗
治疗
➢ 心脏压塞 心包穿刺
➢ 对症治疗
非甾体抗炎药 糖皮质激素 心包切除
心包积液和心脏压塞
心包疾患或其他病因累及心包可造成心 包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量 达到一定程度时，造成心输出量和回心血 量明显下降而产生的临床症状，即心脏压 塞。
心包积液与心脏压塞
辅助检查
➢ 心电图：
QRS低电压，电交替，窦速
➢ 超声心动图：
舒张末期右心房塌陷，舒张早期右心室游离壁 塌陷
➢ 心包穿刺
诊断和鉴别诊断
诊断
症状、体征、X线及超声心动图检查
鉴别诊断：心力衰竭
肺部啰音，杂音，心包摩擦音
治疗
心包穿刺 心包切开引流
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心包在心脏舒张时不能充分扩展，致使 心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障 碍的病症
➢ 慢性心包炎 > 6个月
缩窄性；渗出性；粘连性（非缩窄性）
心包疾病
病因分类
➢ 感染性
病毒，化脓性，结核性，真菌性，其他
➢ 非感染性
急性心梗，肿瘤，尿毒症，外伤，乳糜性，特发性
➢ 过敏性或免疫性
药物，风湿性，血管炎性，心肌心包损伤后
急性心包炎
急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性 炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、 化学等因素引起。
实验室检查
心电图 ➢ ST段抬高，除aVR和V1导联以外，呈弓背向下型，
aVR导联中ST段压低 ➢ 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数
周至数月后逐渐恢复正常 ➢ 心包积液时QRS低电压 ➢ 大量积液时可见电交替 ➢ 无病理性Q波，无QT间期延长 ➢ 常有窦性心动过速
缩窄性心包炎的科普知识PPT课件
了解疾病早期症状，有助于及时就医。
如何预防缩窄性心包炎？ 及时治疗原发病
对感染、肿瘤和自身免疫性疾病等原发病进行及 时有效的治疗。
这可以降低发展为缩窄性心包炎的风险。
如何预防缩窄性心包炎？ 定期体检
高风险人群应定期进行心脏健康检查，早期发现 心脏问题。
早期干预可以有效改善预后。
谢谢观看
缩窄性心包炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是缩窄性心包炎？ 2. 缩窄性心包炎的症状 3. 如何诊断缩窄性心包炎？ 4. 缩窄性心包炎的治疗 5. 如何预防缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
定义
缩窄性心包炎是一种心包病，特征是心包腔变狭 窄，限制心脏的正常扩张和舒张。
这会导致心脏无法有效地泵血，进而引起各种心 脏功能障碍。
如何诊断缩窄性心包炎？
如何诊断缩窄性心包炎？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声心动图、CT和MRI等 ，能够清晰显示心包的厚度和心脏的功能。
这些检查可以帮助医生判断心包腔的变化程度。
如何诊断缩窄性心包炎？ 实验室检查
血液检查可用于寻找感染、肿瘤标志物和自身免 疫因素。
这些检查有助于明确病因并指导治疗。
手术治疗
外科手术是治疗缩窄性心包炎的主要方法， 通常包括心包切除术。
手术可以有效解除心脏压迫，恢复心脏功能 。
缩窄性心包炎的治疗 康复和随访
术后需进行心脏功能的监测和康复训练，以 改善生活质量。
定期随访有助于发现并发症并及时处理。
如何预防缩窄性心包炎？
如何预防缩窄性心包炎？ 加强健康教育
普及心包炎的相关知识，增强公众的自我保护意 识。
什么是缩窄性心包炎？ 病因
如何预防缩窄性心包炎？ 及时治疗原发病
对感染、肿瘤和自身免疫性疾病等原发病进行及 时有效的治疗。
这可以降低发展为缩窄性心包炎的风险。
如何预防缩窄性心包炎？ 定期体检
高风险人群应定期进行心脏健康检查，早期发现 心脏问题。
早期干预可以有效改善预后。
谢谢观看
缩窄性心包炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是缩窄性心包炎？ 2. 缩窄性心包炎的症状 3. 如何诊断缩窄性心包炎？ 4. 缩窄性心包炎的治疗 5. 如何预防缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
定义
缩窄性心包炎是一种心包病，特征是心包腔变狭 窄，限制心脏的正常扩张和舒张。
这会导致心脏无法有效地泵血，进而引起各种心 脏功能障碍。
如何诊断缩窄性心包炎？
如何诊断缩窄性心包炎？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声心动图、CT和MRI等 ，能够清晰显示心包的厚度和心脏的功能。
这些检查可以帮助医生判断心包腔的变化程度。
如何诊断缩窄性心包炎？ 实验室检查
血液检查可用于寻找感染、肿瘤标志物和自身免 疫因素。
这些检查有助于明确病因并指导治疗。
手术治疗
外科手术是治疗缩窄性心包炎的主要方法， 通常包括心包切除术。
手术可以有效解除心脏压迫，恢复心脏功能 。
缩窄性心包炎的治疗 康复和随访
术后需进行心脏功能的监测和康复训练，以 改善生活质量。
定期随访有助于发现并发症并及时处理。
如何预防缩窄性心包炎？
如何预防缩窄性心包炎？ 加强健康教育
普及心包炎的相关知识，增强公众的自我保护意 识。
什么是缩窄性心包炎？ 病因
缩窄性心包炎
正常心包结构siology)
心搏量减少 代偿性心速 脉压差变小
各种脏器 （左心室充盈受限） 供血不足 肺循环迟缓、淤血 肾血流减少 肺v压 顺应性 呼吸困难 体内水钠潴留 致静脉压进一步
病理生理（二）
静脉回流受阻 静脉压 、体v扩张 上臂v扩张 颈v怒张
诊断并不困难需与以下疾病鉴别 1 .心肌病 （1）心脏检查 （2）心电图 （3）X-线、UCG、 心包活检。 2.肝硬化腹水 （1）肝病史 （2）食道 钡餐 （3）无中心v 压 和心脏改变。 3 .风心病心衰 （1）风湿热病史 （2） 心脏听诊 （3）UCG检查
六、治疗（treatment)
（一）治疗原则：是外科治疗问题，一 经诊断，应尽快手术治疗。 （二）手术指征的选择 （1）TB所致者 （2）症状不典型者 （3）心包严重缩窄者 （4）合并其他严重重要脏器功能障碍者
奇脉产生机制
在正常人，吸气时肺循环血容量增 加，而体循环血液向右心的灌注亦 相应地增加，因此由肺循环向左心 回流的血液没有明显变化脉搏的大 小无明显改变。
奇脉产生机制
在缩窄性心包炎时 1 吸气时胸腔负压增加使肺循环血 容量明显增加，血液储留于肺血管 内，而心脏舒张受限，使体循环血 回流至右心室不能相应增加，右心 室排血量不足以补偿肺血容量的增 加，肺静脉回流减少，左心室充盈 减少，排血下降，产生奇脉
治疗原则
是外科治疗问题，一经诊断， 应尽快手术治疗。
手术指征的选择
结核所致者，最好经抗结核治疗， 患者体温、血沉在正常范围，全 身营养状态好转后手术，否则易 复发。如病情进行性加重，则不 应推迟手术
手术指征的选择
患者有症状如疲劳、心悸、气 短、胸痛，而没有临床和辅助检 查的典型指征，但已经右导管资 料证实，鉴于远期疗效和症状改 善较好亦应手术
缩窄性心包炎医学课件
定期检查
对高危人群进行定期检查 ，以及时发现并处理问题 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动等， 以增强身体抵抗力。
提高患者生活质量的方法
疼痛管理
对患者进行疼痛管理，减轻疼痛等 不适症状。
心功能保护
积极保护心功能，防止心衰等严重 并发症。
心理干预
对患者进行心理干预，减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高生活质量。
缩窄性心包炎医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 缩窄性心包炎的概述 • 缩窄性心包炎的病理学特征 • 缩窄性心包炎的诊断 • 缩窄性心包炎的治疗 • 缩窄性心包炎的预后 • 缩窄性心包炎的最新研究进展
01
缩窄性心包炎的概述
缩窄性心包炎的定义
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，其特征是心包增厚、粘连和 钙化，限制了心脏的舒张和收缩功能。
缩窄性心包炎的临床治疗进展
药物治疗
研究药物治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括抗炎药、抗凝药、抗心律失常 药等，并探讨其疗效和副作用。
手术治疗
研究手术治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括心包切除术、心脏移植术等， 并探讨其适应症、禁忌症、手术效果等。
缩窄性心包炎的相关科研成果展示
科研项目
介绍国内外关于缩窄性心包炎的重要科研项目，包括国家自 然科学基金、973计划等资助的项目。
低电压
由于心包积液的存在，心 电图上可能出现低电压表 现。
T波改变
患者心电图可能出现T波 低平、倒置等表现，反映 心肌缺血的情况。
04
缩窄性心包炎的治疗
缩窄性心包炎的一般治疗
休息
对于诊断为缩窄性心包炎的患者，应保持良好的休息，减轻 心脏负担。
第09章心包疾病_内科学第8版第二篇
15
辅助检查
(四)超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
16
Pericardial effusion
17
辅助检查
(五)心脏磁共振
显示心包积液容 量和分布 测量心包厚度
fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium
2
概述
心包疾病分为
1.按病程分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性 过敏性 免疫性
3
2.按病因分类
4
内容
第一节 急性心包炎 第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
5
第一节 急性心包炎
6
概述
急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾 病。
可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的 表现。
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
缩窄性心包炎医学课件
•缩窄性心包炎概述•临床表现与症状•诊断与评估•治疗与护理目•预防与预后•研究进展与趋势录定义病因定义及病因由于心脏舒张和收缩受到限制，导致心脏排血量减少，血压下降，心脏功能减退，严重者可出现心力衰竭。
发病机制病理生理发病机制诊断标准鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断常见症状01020304心悸呼吸困难胸痛乏力心音减弱心律失常心脏杂音030201体征表现心力衰竭心源性休克并发症初步诊断对初步诊断为缩窄性心包炎的患者，需进一步进行心包穿刺、心包活检等检查，以明确诊断并了解病因。
确诊检查治疗方案制定诊断流程病情严重程度评估根据患者的临床表现、心功能评估结果以及其他辅助检查结果，对患者的病情严重程度进行评估，以指导治疗方案的制定。
心功能评估通过心电图、超声心动图等检查，评估患者的心功能状况，了解心脏的结构和功能变化。
疗效评估在患者接受治疗后，定期进行复查，通过对比治疗前后的心电图、超声心动图等检查结果，评估治疗效果，以便及时调整治疗方案。
评估方法心肌炎冠心病限制性心肌病鉴别诊断抗生素治疗非甾体抗炎药利尿剂抗凝剂药物治疗手术干预放射治疗心脏起搏器植入非药物治疗休息与活动饮食护理心理支持定期随访护理方案预防措施预后情况01020304缩窄性心包炎患者需要在医生指导下进行康复治疗，包康复期间需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和刺康复指导1 2 3缩窄性心包炎的病因研究缩窄性心包炎的诊断研究缩窄性心包炎的治疗研究研究现状03缩窄性心包炎的药物治疗01缩窄性心包炎的早期诊断02缩窄性心包炎的手术治疗效果研究热点与前沿研究展望。
心包疾病-缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的临床表现
体征： ➢ 颈静脉压升高常见 ➢ 多数患者收缩期心尖呈负性搏动 ➢ 部分患者有心包叩击音 ➢ 可有Kussmaul征 ➢ 晚期出现肌肉萎缩、恶病质和严重水 肿等
缩窄性心包炎的辅助检查
1.心电图：常见心动过速，QRS低电压、T波低平或倒置 2.X线检查：多数心影轻度普遍性增大呈三角形或球形 3.超声心动图：临床最常用的无创检测手段 典型表现为心包增厚、黏连心脏变形，室壁活动减弱，室间隔舒张期矛盾运动，即室间隔 抖动征），下腔静脉增宽且不随呼吸变化 4.心脏CT和磁共振成像（MRI）诊断价值优于超声心动图 均可用于评价心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等；CT检测心包钙化敏感性 更高，MRI 可识别少量心包渗出、粘连及心包炎症 5.右心导管检查：当非侵入性检查手段不能明确诊断时或拟行心包切除术前可考虑 6.活组织检查 ：有助于了解病因
Thank you
心包疾病-缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的定义
心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限 而产生一系列循环障碍的疾病。
缩窄性心包炎的病因
➢ 大多数心包疾病可引起缩窄性心包炎 ➢ 我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为非特异性、化脓
性或创伤性，近年来放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多 ➢ 其他少见病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等
缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查
缩窄性心包炎心包明显增厚
缩窄性心包炎室间隔异常运动源自缩窄性心包炎的诊断对根据病史和体格检查结果而临床高度怀疑的患者，通常使用超声心动图 诊断缩窄性心包炎。虽然没有哪一种超声心动图参数具有诊断性，但通常 会有以下任意表现： ●心包增厚 ●间隔运动异常(即反弹) ●心室充盈和二尖瓣/三尖瓣血流随呼吸而出现显著变化 ●双心房增大 ●下腔静脉和肝静脉扩张
缩窄性心包炎
预后
缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死 亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩 和心源性肝硬化而预后不佳。
预防
积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治 疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。一旦发展为缩窄性心包炎则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。
（1）持续型急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热，胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失， 但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征反而加重，故在这类患者中很难确定急性期和慢性期的界限，这与渗液在吸 收的同时，心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关。
（2）间歇型心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈，但数月后重新出现心包 缩窄的症状和体征，这与心包的反应较慢，在较长时间内形成缩窄有关。
治疗
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、 结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1～4周， 如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6～12个月。有学者认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死 亡率。对不能手术治疗者，主要是利尿和支持治疗，必要时抽除胸、腹腔积液。
病因
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性和创伤性心包炎后演变 而来。少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关。也有部分患者其病因不明。
临床表现
1.心包缩窄
形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，1年以上者称为慢性缩 窄，演变过程有3种形式：
《缩窄性心包炎》课件
《缩窄性心包炎》PPT课 件
缩窄性心包炎是一种罕见但严重的心脏疾病，是由于心包（心脏外面的一层 薄膜）变硬和增厚引起的。
病症介绍
缩窄性心包炎是一种持续性的炎症性疾病，会导致心包（心脏外面的薄膜）逐渐变得硬绷紧，从而限制心脏的 正常收缩和舒张。
病因分析
1 感染性疾病：
细菌、病毒或真菌感染可导致心包炎。
心电图可能显示特征性的连枷杆状心电图改变。
诊断方法
体格检查
医生会注意浮肿，听取心脏杂 音，并寻找其他体征。
心电图
心电图可能显示心律不齐和连 枷杆状心电图改变。
超声心动图
超声心动图可以显示心脏的结 构和功能异常。
治疗原则
1
抗炎症药物
使用抗炎症药物来减轻炎症，缓解症状。
2
利尿药物
利尿药物可以帮助排除体内的多余液体。
3
手术治疗
在严重情况下，可能需要手术治疗，如切除部分心包。
预后评估
长期监测
患者需要进行长期监测以评估疾 病进展和预后。
健康生活方式
采取健康的生活方式，如均衡饮 食和适量运动，可以改善预后。
医疗团队支持
与医疗团队保持密切联系，及时 处理症状和提供支持。
3 乏力或体力活动耐受下降：
心脏受限制，身体无法获得足够的氧气，导 致乏力或耐力下降。
4 心律失常：
心脏受压时，可能会出现心律不齐或心动过 速。
常见并发症
二尖瓣疾病
心包炎可导致二尖瓣关闭不全或狭窄。
心力衰竭
心脏功能受损，无法有效泵血，引起心力衰竭。
心脏扩大
心脏无法正常收缩舒张，可能导致心脏扩大。
连枷杆状心电图改变
3 外伤或手术：
心脏手术或外伤可导致心包炎。
缩窄性心包炎是一种罕见但严重的心脏疾病，是由于心包（心脏外面的一层 薄膜）变硬和增厚引起的。
病症介绍
缩窄性心包炎是一种持续性的炎症性疾病，会导致心包（心脏外面的薄膜）逐渐变得硬绷紧，从而限制心脏的 正常收缩和舒张。
病因分析
1 感染性疾病：
细菌、病毒或真菌感染可导致心包炎。
心电图可能显示特征性的连枷杆状心电图改变。
诊断方法
体格检查
医生会注意浮肿，听取心脏杂 音，并寻找其他体征。
心电图
心电图可能显示心律不齐和连 枷杆状心电图改变。
超声心动图
超声心动图可以显示心脏的结 构和功能异常。
治疗原则
1
抗炎症药物
使用抗炎症药物来减轻炎症，缓解症状。
2
利尿药物
利尿药物可以帮助排除体内的多余液体。
3
手术治疗
在严重情况下，可能需要手术治疗，如切除部分心包。
预后评估
长期监测
患者需要进行长期监测以评估疾 病进展和预后。
健康生活方式
采取健康的生活方式，如均衡饮 食和适量运动，可以改善预后。
医疗团队支持
与医疗团队保持密切联系，及时 处理症状和提供支持。
3 乏力或体力活动耐受下降：
心脏受限制，身体无法获得足够的氧气，导 致乏力或耐力下降。
4 心律失常：
心脏受压时，可能会出现心律不齐或心动过 速。
常见并发症
二尖瓣疾病
心包炎可导致二尖瓣关闭不全或狭窄。
心力衰竭
心脏功能受损，无法有效泵血，引起心力衰竭。
心脏扩大
心脏无法正常收缩舒张，可能导致心脏扩大。
连枷杆状心电图改变
3 外伤或手术：
心脏手术或外伤可导致心包炎。
内科学_各论_症状：缩窄性心包炎_课件模板
内科学症状部分：缩窄性心包炎>>>
病因：
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其 病因作我国仍以结核性为最常见，其次也 见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。 霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以 导致本病的发生。有许多缩窄性心包炎病 人虽经心包病理组织检查也不能确定其病 因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。
内科学症状部分：缩窄性心包炎>>>
诊断：
临床上常需要舆论肝硬化、充血性心 力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心 肌病的临床表现和血流动力学改变与本病 很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时 需通过心内膜心肌活检来诊断。
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检查项目： 胸部CT检、心电图、多普勒超、心包积液。
内科学各论症状部分 缩窄性心包炎 内容课件模板
内科学症状部分：缩窄性心包炎>>>
身体部位： 胸部。
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科室： 心血管内科。
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简介： 由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连 甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功 能减退，引起全身血液循环障碍的症状。
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相关症状：
奇脉 颈静脉怒张 肝大而硬 胸水 胸痛伴胸闷、心悸 心悸伴乏力、面色苍白。
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相关疾病：
心包囊肿 心包肿瘤 尿毒症性心包炎 肿瘤性心包炎 放射性心包炎 心包胸腺瘤 心包间皮瘤 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎 缩窄性心包炎。
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缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditi
第8版内科学缩窄性心包炎
定义
是指心脏被致密增厚的纤维化或钙 化心包所包围，使心室舒张期充盈受限 而产生的一系列循环障碍的疾病。
第8版内科学缩窄性心包炎
病因
• 结核性最常见 • 其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心
脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性 等。
但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体 循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心 搏动减弱等体征，一般可以作出鉴别。
第8版内科学缩窄性心包炎
治疗
一旦确诊即应尽早行心包剥离术。 由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不 仅影响手术效果，而且手术时危险性也大。 有活动性结核患者应在积极抗结核治疗后 方可手术。术后继续抗结核治疗1年。
• 室壁活动减弱。 • 心室舒张受限。
第8版内科学缩窄性心包炎
四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形
第8版内科学缩窄性心包炎
CT和CMR
可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋CT 和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均 匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的 诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。
第8版内科学缩窄性心包炎
发病机制
急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
第8版内科学缩窄性心包炎
心包失去伸缩性
病理生理
• 心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓ →SV↓→心率↑。
• 上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒 张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。
第8版内科学缩窄性心包炎
X线表现
a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。
b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、Байду номын сангаас角等改 变。
c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化----为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。
第8版内科学缩窄性心包炎
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
第8版内科学缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
心电图
• QRS波呈低电压 • T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范
围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害严重， 手术时剥除困难。 • 心动过速、房颤等。
第8版内科学缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
超声心动图
• 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病 变程度和部位。
第8版内科学缩窄性心包炎
临床表现
症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。
体征： 心脏本身表现
心脏受压表现
心率增快 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包叩击音 颈静脉怒张， Kussmaul征
肝肿大，腹水，下肢浮肿
低血压、脉压下降。
第8版内科学缩窄性心包炎
心包叩击音
胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音 产生原因：当心房血液在心室舒张早期 迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张 而突然停止，引起振动而产生的。
第8版内科学缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
诊断
诊断根据 •腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体 征，结合心搏动减弱、奇脉、静 脉压增高。 • 过去有急性心包炎史。 • X线检查显示心包钙化影，心电图 异常等，常可明确诊断。
第8版内科学缩窄性心包炎
鉴别诊断
门脉性肝硬化 两者均有肝肿大、腹水和水肿，
Constrictive Pericarditi
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定义
是指心脏被致密增厚的纤维化或钙 化心包所包围，使心室舒张期充盈受限 而产生的一系列循环障碍的疾病。
第8版内科学缩窄性心包炎
病因
• 结核性最常见 • 其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心
脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性 等。
但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体 循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心 搏动减弱等体征，一般可以作出鉴别。
第8版内科学缩窄性心包炎
治疗
一旦确诊即应尽早行心包剥离术。 由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不 仅影响手术效果，而且手术时危险性也大。 有活动性结核患者应在积极抗结核治疗后 方可手术。术后继续抗结核治疗1年。
• 室壁活动减弱。 • 心室舒张受限。
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四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形
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CT和CMR
可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋CT 和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均 匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的 诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。
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发病机制
急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
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心包失去伸缩性
病理生理
• 心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓ →SV↓→心率↑。
• 上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒 张，可见 Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。
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X线表现
a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。
b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、Байду номын сангаас角等改 变。
c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化----为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。
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心电图
• QRS波呈低电压 • T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范
围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害严重， 手术时剥除困难。 • 心动过速、房颤等。
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第8版内科学缩窄性心包炎
超声心动图
• 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病 变程度和部位。
第8版内科学缩窄性心包炎
临床表现
症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。
体征： 心脏本身表现
心脏受压表现
心率增快 心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包叩击音 颈静脉怒张， Kussmaul征
肝肿大，腹水，下肢浮肿
低血压、脉压下降。
第8版内科学缩窄性心包炎
心包叩击音
胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音 产生原因：当心房血液在心室舒张早期 迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张 而突然停止，引起振动而产生的。
第8版内科学缩窄性心包炎
第8版内科学缩窄性心包炎
诊断
诊断根据 •腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体 征，结合心搏动减弱、奇脉、静 脉压增高。 • 过去有急性心包炎史。 • X线检查显示心包钙化影，心电图 异常等，常可明确诊断。
第8版内科学缩窄性心包炎
鉴别诊断
门脉性肝硬化 两者均有肝肿大、腹水和水肿，