缩窄性心包炎

后者无颈静脉怒张与静脉压升高。
缩窄性心包炎与限制性心肌病
• 相似点：血流动力学改变及临床表现 • 区别：限制性心肌病超声心动图检查可
有心肌、心内膜特征性增厚和反射性增 强，室腔缩小及心尖闭塞等特点可资鉴 别。
有时可见心包钙化
实验室检查— CT
实验室检查— 心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • T波低平或倒置
实验室检查— 心超
TTE, apical view. Constrictive pericarditis: thickened pericardium and pleural fluid.
实验室检查— 右心导管检查
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎病因
继发于急性心包炎 常见：结核性
化脓性 创伤性 少见：心包肿瘤 急性非特异性心包炎 放射性心包炎
缩窄性心包炎病理
• 纤维组织增生、心包增ຫໍສະໝຸດ Baidu粘连、壁层与
脏层融合钙化--盔甲心--心脏及大 血管根部受限
• 心包病理
－透明样变性组织——非特异性 －结核性肉芽、干酪样病变——结核性
缩窄性心包炎病理生理
• 心率加快 • 静脉压升高 • Kussmaul征
－机理：吸气时静脉压反而增高
缩窄性心包炎临床表现
症状 –呼吸困难（劳力性，与心搏量降低有关） –疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
体征 –静脉压增高症状，HR加快，Kussmaul征 –心包叩击音
实验室检查—X射线
•心影偏小、正常或轻度增大 •左右心缘变直 •主动脉弓小或难以辨认 •上腔静脉常扩张，
心包填塞与心脏扩张
• 共性：心界扩大、心音减弱、大小循环淤
血表现
• 不同点：后者有心尖搏动，与左侧心浊
音界相一致，多能听到心尖与胸骨左缘收 缩期杂音，肺部湿罗音明显，但无齐脉与 Kussmaul征，心超示心室腔显著扩大而 无或仅有少量心包积液。
心包填塞与门脉性肝硬化
心包填塞致肝大、腹水、下肢水肿、甚 至长期肝淤血引起肝功能异常与门脉性 肝硬化鉴别要点：
治疗
心包切除术
• 避免发展到心源性恶液质，严重肝功
能不全，心肌萎缩
• 心包感染被控制，结核活动停止即应
手术
急性心包炎胸痛的鉴别诊断
• 急性心肌梗塞：胸痛与咳嗽、体位无关，可有一系列
特征性心电图改变，出现Q波，心肌酶成倍增加。
• 胸膜炎：胸痛多在胸部两侧，胸膜摩擦音与呼吸有关，
一侧呼吸音的减弱有助于胸膜炎的诊断
• 主动脉夹层动脉瘤：胸痛如刀割，与体位无关，常伴休克
或血压下降，一般心电图正常，心超及MRI有助于诊断。
• 肋间神经痛或肋软骨炎：疼痛累及1－2个肋间，为刺
痛、灼痛，类软骨处或沿神经行径处有压痛。
• 急性肺动脉拴塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休
克，有右心负荷急剧增加的表现，心电图有SIQшT ш 。