【实用】-缩窄性心包炎护理常规

缩窄性心包炎护理常规

缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。

【护理评估】

1、术前评估

1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。

1.2、身体状况

1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。

1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。

1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。

1.3、心理社会状况

1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。

1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。

1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。

2、术后评估

2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。

2.2、身体状况

2.2.1、生命体征

2.2.2、循环和呼吸功能

2.2.3、伤口及引流情况

2.2.4、意识情况

2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。

2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。

【主要护理问题】

1、心排出量减少：与心功能不全有关。

2、潜在并发症：电解质紊乱。

3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。

【护理措施】

1、术前护理

1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。

1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。

1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录 24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。

1.4、大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每次应小于2000ml ，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。

2、术后护理

2.1、同心脏术后护理。

2.2、预防心衰：监测尿量，记录24小时出入量，控制液体人量，避免短时间内补液过多、过快。

2.3、低盐饮食：<3g/d

2.4、应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。

2.5、术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。

2.6、协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。

【护理评价】

1、心功能改善，维持有效循环

2、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理