缩窄性心包炎护理查课件
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缩窄性心包炎护理查
术后治疗措施
• 消炎 • 利尿 • 保护心肌 • 营养支持（TPN） • 低脂饮食（MCT） • 吸氧
缩窄性心包炎护理查
术后护理(Post-operative Nursing)
患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压 迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排 或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。
• 2010-6 心包积液 天津儿童医院治疗，查心包积液 COX\CMV\MP-IgM(+)，左膝关节积液
• 2010-12 呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转 • 2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少
缩窄性心包炎护理查
现病史
• 2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下7cm、 HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远， 腹部膨隆，双下肢稍浮肿
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缩窄性心包炎护理查
引流液(ml)
病情进展
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缩窄性心包炎护理查
HR(次/分)
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缩窄性心包炎护理查
收缩压 舒张压
CVP（中心静脉压监测）监测
缩窄性心包炎护理查
实验室检查
• 血清：EB-Ab IgM(+) • 心包积液：COX CMW MG-IgM(+) • 血培养、CRP、ESR正常 • 胸片示：心包积液 • ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液
缩窄性心包炎护理查
7-21 护理体检
• 在气静全麻下行心包剥离术 • 带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。 • T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100% CVP15cmH20 • 神志清、反应可、精神佳 • 营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 • 面色苍白、口唇无发绀 • 两侧呼吸音粗 • 肝肋下5cm、质软
缩窄性心包炎护理查
护理体检（8-23）
T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100% • 神志清、反应可、精神佳 • 营养STAMP 3 分 • 胸围60cm，腹围53cm • 面色苍白、口唇无发绀 • 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 • 两侧呼吸音粗 • 肝肋下5cm、质软 • 膝关节肿胀 • 20小时内心包引流液320ml，浆液性
缩窄性心包炎护理查
2
呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音
3
消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛
4 其他：乏力、体重减轻、头晕、
缩窄性心包炎护理查
治疗方法
• 1.手术适应征 • 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或1～2年
内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手 术前准备。 • 本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持 疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改 善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可 密切观察，不需手术。
缩窄性心包炎护理查
治疗
• 一级护理，心电监护 • 鼻导管吸氧 • 白粥饮食 • 8/18日带心包引流管回病房。
缩窄性心包炎护理查
8-17护理体检
T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100% • 神志清、反应可、精神佳 • 营养STAMP 3 分 • 腹部膨隆 • 面色苍白、口唇无发绀 • 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 • 两侧呼吸音粗 • 肝肋下5cm、质软 • 膝关节肿胀
缩窄性心包炎护理查
治疗
• 一级护理，心电监护 • 鼻导管吸氧 • Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白
（8.17/20/23） • 白粥+脱脂奶 • 8-17心包引流 • 8-19 TAD、宝利康 • 8-22 心包剥离+引流
缩窄性心包炎护理查
病情进展
1200
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缩窄性心包炎护理查
治疗方法
• 内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷 • 外科：手术松解缩窄心包
心包引流术
缩窄性心包炎护理查
术中剥离心包
缩窄性心包炎护理查
一般资料
性别：女 年龄：4岁 身高：88cm,体重：12.5kg G1P1 主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日
缩窄性心包炎护理查
现病史
• 2009-10 腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断为心包积液，查 血及心包积液EB-IgM(+)
• 2011-07-21胸外科行心包剥脱术 • 8-11出现发热、进食差、腹胀加重 • 8-17再次收治入CICU • 8-22再行心包切断+引流术 • 8-24回心内科继续治疗中
缩窄性心包炎护理查
过去史
• 母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史 • 家族成员无类似疾病史 • 按时预防接种 • 无传染病史 • 无毒物、放射性接触史 • 无疫水、疫地接触史
病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也
见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人
虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶
可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛 粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组
缩窄性心包炎的护理 nursing care of constrictive pericarditis
CICU&心内 陶雪青
缩窄性心包炎护理查
概述
• 缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包 围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压 增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。
织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以 分为急性和亚急性、慢性。
缩窄性心包炎护理查
病理生理
纤维缩窄环
血液回流和心室舒张受限 腔静脉压力增高
心包纤维组织 收缩和硬化
心室舒张期充盈受限 心排血量显著下降
心肌萎缩、各脏器供血不足
缩窄性心包炎护理查
临床表现
1
循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄 颈静脉怒张、ECG病理改变
术后治疗措施
• 消炎 • 利尿 • 保护心肌 • 营养支持（TPN） • 低脂饮食（MCT） • 吸氧
缩窄性心包炎护理查
术后护理(Post-operative Nursing)
患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压 迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排 或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。
• 2010-6 心包积液 天津儿童医院治疗，查心包积液 COX\CMV\MP-IgM(+)，左膝关节积液
• 2010-12 呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转 • 2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少
缩窄性心包炎护理查
现病史
• 2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下7cm、 HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远， 腹部膨隆，双下肢稍浮肿
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缩窄性心包炎护理查
收缩压 舒张压
CVP（中心静脉压监测）监测
缩窄性心包炎护理查
实验室检查
• 血清：EB-Ab IgM(+) • 心包积液：COX CMW MG-IgM(+) • 血培养、CRP、ESR正常 • 胸片示：心包积液 • ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液
缩窄性心包炎护理查
7-21 护理体检
• 在气静全麻下行心包剥离术 • 带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。 • T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100% CVP15cmH20 • 神志清、反应可、精神佳 • 营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 • 面色苍白、口唇无发绀 • 两侧呼吸音粗 • 肝肋下5cm、质软
缩窄性心包炎护理查
护理体检（8-23）
T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100% • 神志清、反应可、精神佳 • 营养STAMP 3 分 • 胸围60cm，腹围53cm • 面色苍白、口唇无发绀 • 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 • 两侧呼吸音粗 • 肝肋下5cm、质软 • 膝关节肿胀 • 20小时内心包引流液320ml，浆液性
缩窄性心包炎护理查
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呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音
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消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛
4 其他：乏力、体重减轻、头晕、
缩窄性心包炎护理查
治疗方法
• 1.手术适应征 • 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或1～2年
内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手 术前准备。 • 本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持 疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改 善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可 密切观察，不需手术。
缩窄性心包炎护理查
治疗
• 一级护理，心电监护 • 鼻导管吸氧 • 白粥饮食 • 8/18日带心包引流管回病房。
缩窄性心包炎护理查
8-17护理体检
T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100% • 神志清、反应可、精神佳 • 营养STAMP 3 分 • 腹部膨隆 • 面色苍白、口唇无发绀 • 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 • 两侧呼吸音粗 • 肝肋下5cm、质软 • 膝关节肿胀
缩窄性心包炎护理查
治疗
• 一级护理，心电监护 • 鼻导管吸氧 • Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白
（8.17/20/23） • 白粥+脱脂奶 • 8-17心包引流 • 8-19 TAD、宝利康 • 8-22 心包剥离+引流
缩窄性心包炎护理查
病情进展
1200
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缩窄性心包炎护理查
治疗方法
• 内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷 • 外科：手术松解缩窄心包
心包引流术
缩窄性心包炎护理查
术中剥离心包
缩窄性心包炎护理查
一般资料
性别：女 年龄：4岁 身高：88cm,体重：12.5kg G1P1 主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日
缩窄性心包炎护理查
现病史
• 2009-10 腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断为心包积液，查 血及心包积液EB-IgM(+)
• 2011-07-21胸外科行心包剥脱术 • 8-11出现发热、进食差、腹胀加重 • 8-17再次收治入CICU • 8-22再行心包切断+引流术 • 8-24回心内科继续治疗中
缩窄性心包炎护理查
过去史
• 母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史 • 家族成员无类似疾病史 • 按时预防接种 • 无传染病史 • 无毒物、放射性接触史 • 无疫水、疫地接触史
病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也
见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人
虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶
可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛 粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组
缩窄性心包炎的护理 nursing care of constrictive pericarditis
CICU&心内 陶雪青
缩窄性心包炎护理查
概述
• 缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包 围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压 增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。
织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以 分为急性和亚急性、慢性。
缩窄性心包炎护理查
病理生理
纤维缩窄环
血液回流和心室舒张受限 腔静脉压力增高
心包纤维组织 收缩和硬化
心室舒张期充盈受限 心排血量显著下降
心肌萎缩、各脏器供血不足
缩窄性心包炎护理查
临床表现
1
循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄 颈静脉怒张、ECG病理改变