护理查房心包炎

• 缓慢起病，常见于急性心包炎后一年形成 • 劳力性呼吸困难时最早期的症状 • 疲劳、食欲不振、上腹涨满或疼痛
临床表现（体征）
• 颈静脉怒张 最重要 • 肝大、腹水、下肢浮肿 • 心浊音界正常，心音减低，可闻及心包叩 击音 • 脉搏细弱无力
实验室检查
• X线：心影偏小、正常或轻度增大，1/3患 者可见心包钙化 • ECG：有QRS低电压，T波低平或倒置 • UCG：非特异性
病理生理
• 由于形成一个大小固定的心脏外壳压迫心 脏，限制了所有心腔舒张期充盈量，从而 使静脉压升高 • 由于心室充盈异常，静脉压升高，心排量 下降，临床表现为心率加快，呼吸困难， 血压下降，肝大，腹水，下肢水肿等
缩窄性心包炎 心室舒张期充盈障碍 舒张末期容量 每博量 心输出量 血压
临床表现（症状）
病因
• 继发于急性心包炎 • 我国以结核性最常见，其次是化脓性、创 伤性 • 少数于心包肿瘤、放射性心包炎
病理
• 急性心包炎后，随着渗液逐渐吸收可有纤 维组织增生，心包增厚粘连、壁层与脏层 融合钙化，使心脏及大血管根部受限 • 心包腔被纤维组织完全填塞，成为一个致 密的瘢痕外壳 • 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩
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• 体液过多： 与缩窄性心包炎有关 • 时间：2010-11-5 • 措施 : (1)观察患者腹水及下肢水肿情况 (2)遵医嘱给以利尿治疗，观察药物疗效及副作用 （3）做好患者水肿部位皮肤的护理 • 评价：2010-11-8 患者腹水较前减少，下肢水肿减轻
• 活动无耐力 与心排出量减少有关 • 时间：2010-11-5 • 措施：（1）评估患者体力情况 （2）指导患者卧床休息，减少不必要的体力活动 （3）协助患者完成生活自理问题 • 评价：2010-11-8 患者体力下降，但较入院时好转
缩窄性心包炎
心包的解剖
• 心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包 （外层）和 浆膜性心包（内层） • 浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心 包腔，其间有少量液体（<50ml）。
心包的作用
• 机械性保护：维持心腔的几何形状，限制 心包的急性扩张 • 润滑作用：减少与周围组织的摩擦 • 压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜 腔压力相等，压力在心包内均匀 传导
诊断
• 患者有肝大、腹水、颈静脉怒张及 Kussmaul征、静脉压显著增高等体循环淤 血体征，而无明显心脏扩大或瓣膜杂音时， 可以考虑缩窄性心包炎
• Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张 受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下 降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的 心包使心室失去适应性扩张的能力，致静 脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张，称为 Kussmaul征。
治疗
• 尽早行心包剥离或切除术
预后
• 多因心脏衰竭、腹水及周围水肿或严重并 发症而致残或死亡 • 如果能及时地进行心包剥离术，大部分患 者可取得满意的结果
护理问题、措施 • 疼痛：胸痛，与心包炎症有关 • 时间：2010-11-5 • 措施 (1）评估疼痛情况 部位、性质及其变化情况 （2） 休息和卧位 指导卧床休息，勿用力咳嗽、深 呼吸或突然改变体位 （3）用药护理 遵医嘱给予药物控制炎症，缓解疼痛 （4）心理护理 评价：2010-11-8患者疼痛缓解
• 焦虑 与疾病反复，病情重有关 • 时间：2010-11-5 • 措施：（1）做好入院宣教、在院宣教 （2）做好心理护理，多沟通 • 评价：2010-11-8 患者焦虑有所好转
健康指导 • 疾病知识指导：嘱病人注意休息，加强营养，增强机体抵 抗力，注意保暖，防止呼吸道感染 • 饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食， 限制钠盐摄入 • 用药指导：告诉病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不 可擅பைடு நூலகம்停药，防止复发 ，注意药物不良放应
心包炎
• 心包炎：是指多种致病因素引起的心包壁 层和脏层的炎性病变 • 按病程，心包炎可分为急、慢性两种，急 性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常 引起心包缩窄
心包炎
缩窄性心包炎
• 指心脏被致密厚实的纤维化或者钙化的心 包包围，使是心室舒张期充盈受限而产生 的一系列循环障碍的病征 • 正常心包厚1~2mm • 缩窄性心包炎壁层心包厚 可达4~20mm