麻醉恢复室手术后疼痛护理论文

麻醉恢复室手术后疼痛的护理对策【中图分类号】r 47 3. 6 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783（2012）10-0194-01

【摘要】报告了麻醉恢复室（pacu）全麻腹部手术，211例实施硬膜外术后镇痛治疗患者的观察与护理。本组pcea镇痛完全无痛，安静，病人满意179例（84.8%），发生轻度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中发生恶心呕吐7例、低血压8例、皮肤瘙痒3例；无一例发生呼吸抑制，无一例导管脱出和堵塞，无一例过度镇静和肢体麻木。通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

【关键词】全身麻醉；硬膜外镇痛；手术后护理

【key words】general anensthesia； patient controlled epidural analgesia； postoperative care

术后疼痛处理不仅是一种人道行为，更是一种减少机体过度反应，减少术后并发症、促进尽早康复、防止疼痛后综合征的有效手段1。2007年3月至8月，观察了在我院麻醉恢复室（pacu）复苏的全麻腹部手术病人，术后实施硬膜外镇痛治疗的211例病人，通过加强对术后疼痛治疗效果及不良反应的观察和处理，以便更好地

减轻患者的痛苦，促进患者的康复。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组211例asaⅰ～ⅱ级病人，年龄45～70岁，均为全麻气管插管的腹部手术病人，术后实施硬膜外自控镇痛泵

（patient controlled epidural analgesia，pcea），pcea参数为：负荷量4.0ml（0.2%罗哌卡因），持续输注5ml/h（0.1-0.15%罗派卡因+芬太尼1-2ug/ml），每次pca为1ml/bolub，锁定时间

15min。病人均无全身其他疾患，无麻醉药过敏史，无镇痛药、镇静药成瘾史。

2 监测方法：全麻术毕，所有病人均进入pacu常规心电监护，吸氧，镇痛期间监测bp、hr、rr和血氧饱和度监测。疼痛评分vas>3分，低血压者收缩压5分首选按压一次pca泵，观察5-10分钟效果不理想，再选择静脉注射哌替啶；vas>8分采用多模式镇痛，即静脉注射哌替啶加芬太尼或者加消炎痛栓塞肛门。

1.1 轻度疼痛病人17例，平静时伤口无痛，改变体位或深呼吸时微痛，休息欠佳，此时先进行心理安慰，并耐心向患者讲解pcea 的作用范围，所能解决疼痛的程度，使病人情绪放松。通过解释14例病人满意，3例病人还认为疼痛治疗不理想，及时告知麻醉师，遵医嘱硬膜外自控镇痛泵按压一次（每按压一次可注入药物1ml），经过处理所有病人疼痛缓解vas评分2分以下。

1.2 中度疼痛病人9例（清醒4例+神志未完全清醒5例）。本组中度疼痛清醒病人4例，在咳嗽、活动时感伤口胀痛，影响休息，病人不满意，遵医嘱按压一次pca泵效果不理想，再及时予静脉注射哌替啶25mg并观察疗效，并评估病人的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强，其中2例止痛效果不理想每5～10min重复一次，1例达75mg，病人疼痛缓解vas评分2分以下。

本组术后神志未完全清醒病人5例，在排除高血压、低氧血症、导管刺激等因素，病人出现烦躁不安、血压超过术前基础血压20%、心率超过术前基础心率20%、眉头紧锁、分泌物增多、呼吸浅促等症状表示病人疼痛程度加重，遵医嘱及时给予负荷剂量为静脉注射哌替啶25mg-50mg加自控镇痛泵按压一次5分钟后病人转安静，血压、心率恢复平稳。镇痛药用过需加强呼吸系统监测，注意呼吸变化、保持呼吸道通畅、及时吸净呼吸道分泌物。

1.3 重度疼痛病人6例，术后伤口持续疼痛，病人痛苦貌、烦躁不安、甚至有2例病人大声尖叫、哭泣、猛敲床栏，血压超过术前基础血压20%-50%、心率超过术前基础心率20%-50%，此时按压镇痛泵无效，遵医嘱哌替啶25mg静脉推注加哌替啶75mg肌注，因静脉起效快加上肌注起效慢两者结合双重效应达到止痛的目的，其中4例病人有效；2例大声尖叫病人用过哌替啶后效果不佳，遵医嘱芬太尼20ug静脉推注，5分钟后1例病人起效转安静；另1例vas评分仍>5分，遵医嘱消炎痛栓1颗塞肛门，5分钟后vas评分1分以下。哌替啶用后容易引起呼吸抑制，因此尤其要注意呼吸变化，加强血氧饱和度的监测，同时备好抢救物品和止痛药的拮抗剂，以防止并发症的发生。对重度疼痛引起6例烦躁不安者适当约束双上肢，以免拔除各种引流管，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。经上述处理后疼痛基本缓解，vas评分2分以下，病人满意度明显提高。

2 不良反应的观察与护理：硬膜外镇痛易引起低血压3，无力，

麻木等，局部感觉明显，止痛效果显著，病人安静入睡，不易察觉。此时需要严密的监护呼吸、血压、心律和心率，评估病人感觉、运动、阻滞平面等，护士定期观察病人的呼吸频率和深度及意识水平，一旦出现不良反应及时报告麻醉医生，遵医嘱用药并观察疗效。本组有8例病人出现低血压查明原因，排除手术因素及体位性低血压，遵医嘱及时停止pca泵，并加快补液，予麻黄碱6mg静脉推注后好转，将病人送返病房时再继续pca泵并与病房护士交班，同时教会病人及家属如何使用止痛泵以及注意事项，有不理解的应亲自示范。有7例恶心、呕吐3病人先鼓励患者做深呼吸同时安慰病人，遵医嘱予氟派利多2.5mg静脉推注后好转，同时保持病人头侧向一边，防窒息并及时擦尽嘴角分泌物，其中有留置胃管的2例呕吐病人立即行胃肠减压效果显著。有3例皮肤瘙痒病人做好解释同时遵医嘱予纳络酮4mg静脉推注，5分钟后皮肤瘙痒有所缓解，15分钟后症状解除，病人感觉良好。

3pcea导管的护理：pcea的局麻药是以术后止痛泵中的医用硅胶为动力，通过一细导管到达硬膜外腔对感觉神经阻滞以达到镇痛的效果，所以病人在使用术后止痛泵时一定注意不要使背上的导管脱落。病人在活动时一定不要贴着床面搓，还要注意肩头的连接处，以免导管脱出造成镇痛失败。因此要观察硬膜外穿刺点有无渗血、导管有无脱出、扭曲、折断等，本组无一例发生意外。

讨论

pcea：罗派卡因和芬太尼联合应用，可减少每一种药物的剂量。