急性糜烂出血胃炎电子病历
急性糜烂出血性胃炎122例临床分析
机械性肠梗 阻的病 因复杂 ， 的是 以 有 肠粘连为首位 ， 而有的则是以嵌顿性疝 为 常见原 因 。我 接诊 的 ３ ９例肠梗 阻病 人 中粘连 ３ ． ％ ， ８２ 腹外疝嵌顿 ２ ． ％ ， ５ ６ 肿
５ 中 国社 区 医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ３ 期 （ ２ 总 第２ ６ １ 第１卷 ５ 期
时应 常规 使 用 Ｈ ，受体 阻滞 剂或 质 子 泵
抑 制 剂 药物 进 行 防 治 。
１２ 例 中，药 物 引 起 的 ６ 例 ２ ２ （０ ８ ） 口服 非 甾体 类 抗 炎 药 ４ ５．％ ， ２例 （４ ４ ） ， ３ ． ％ Ｊ 其他 药 物 ２ ０例 （ ６ ４ ） １． ％ ， 严重创伤 、 手术 及脑 血管疾病 等应 激因素 所致 ３ ９例 （ １９ ） 饮 高 浓 度 酒 １ ３．％ ， ３例 （０ ６ ） 其 他 及 原 因 不 明 者 ８ 例 １． ％ ，
Ａ组 与 Ｂ组 粘 连 的 发 生 率 分 别 为 ６ ％ 和 ｌ． ％ （ ０ Ｏ ） 嵌顿 的发生率 ２ ８ １ Ｐ＜ ． １ ， 分别为 ３４ 和 ３ ． ％ ， ．％ ２３ 差异有 显著意义 （ ０ ０ ） 而两组肿 瘤的发 生率分 别为 Ｐ＜ ． １ ；
２ ． ％ 和 ２． ％ ； 组 发 生 绞 窄 性 肠 梗 ０７ ２６ 全 阻 ７ ．％（９３ ）其中 ３％有肠坏死而 ４３ ２／９ ， ２ 行肠切除术 。病 因包括 ， 肠粘 连 、 顿性 嵌 疝 是 全 组 ３ 肠 梗 阻患 者 的两 大 主 要 病 ９例 因， 其次是 肿瘤 。肠 粘连 １ 中粘 连成 ５例 角、 扭转 ９例 ， 广泛粘连 ５例 ， 连撕 裂穿 粘 孔 １例 ， 嵌顿性疝 １ ， Ｏ例 腹股沟 斜疝 ４例
2020年急性胃肠炎病历模板
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000****作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022时间：2020.12.13入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌姓名：**** 科室：中西科住院号：000000****物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
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糜烂性胃炎病历模板范文# 糜烂性胃炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、就诊时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上]，[X]时[X]分。
三、主诉。
“大夫啊，我这胃啊，就跟有个小恶魔在里面捣鼓似的，难受得很呐！老是疼，还时不时地往上反酸水，就像火山要爆发一样，这种情况都持续了[X]周/月啦。
”四、现病史。
患者于[X]周/月前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，疼痛性质多样，有时候像针扎似的刺痛，有时候又像被人拧着一样绞痛，没有什么规律，时轻时重。
而且啊，这胃里就像个小喷泉似的，经常反酸水，酸水往上一冒，那嘴里都是一股怪味，搞得食欲也跟着直线下降。
吃饭的时候就更难受了，吃一点就觉得饱胀得不行，就好像胃里已经被塞得满满的，其实没吃多少东西呢。
患者自行服用了一些胃药（[具体药物名称]），刚开始好像有点效果，疼痛能稍微减轻点，可过不了多久就又不行了，这才决定来咱们医院好好看看。
患病以来，患者的睡眠也受到了影响，因为晚上有时候胃也会疼，整得人翻来覆去睡不着，精神状态也不好，干什么都没劲儿。
大小便还算正常，没有黑便或者血尿之类的情况。
五、既往史。
患者过去身体还算可以，但以前也有过一些小毛病。
[X]年前得过一次急性肠胃炎，当时也是上吐下泻的，去诊所打了几天针就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
没有做过手术，也没有药物过敏史，不过对海鲜稍微有点过敏，吃了之后身上会起一些小红点，有点痒痒的。
六、个人史。
患者平时生活习惯有点小问题呢。
饮食方面，那可是无辣不欢，顿顿都得有点辣的才觉得过瘾，而且还经常不吃早饭，觉得早上不饿就省了。
抽烟有[X]年了，平均每天能抽[X]根烟，喝酒也不少，喝白酒的话，每周大概能喝[X]两左右，啤酒的话就更多了，夏天的时候经常和朋友一起撸串喝啤酒。
工作压力比较大，经常加班熬夜，有时候忙起来连水都顾不上喝。
糜烂性胃炎病历模板
入院病历入院记录主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重3天。
现病史：患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。
不伴有低热，盗汗。
症状时轻时重。
每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。
自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。
近3天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”收入我科。
患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。
体重无明显减轻。
即往史：既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。
否认“肝炎、结核”传染病史；否认“高血压、糖尿病”病病史。
个人史：生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T36.2 C P80 分/ 次R19 次/ 分BP 130/80mmHg发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
剑突下压痛（+），无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（-）麦氏点压痛（-），未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
二阴未查脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出专科检查腹软，剑突下压痛（+）,无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（-）麦氏点压痛（-）,双肾区无叩击痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
糜烂性胃炎住院病历范文
糜烂性胃炎的大病历怎么？糜烂性胃炎的大病历怎么写苗药形成一层双效免疫隔离层，胃黏膜焕然一新，深度濡养胃部，恢复胃免疫系统，胃功能得到正常运行，机体免疫力提升，抵抗力增强，最终达到长效治愈防复发的目的。
适当的运动：适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。
戒烟：抽烟会促进胃痛发作。
吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。
戒洒：酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。
慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。
现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。
胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。
胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者消瘦，面色无华。
中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。
中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。
原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。
原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。
许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
最新糜烂性胃炎病历模板
入院记录主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重3天。
现病史：患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。
不伴有低热，盗汗。
症状时轻时重。
每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。
自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。
近3天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”收入我科。
患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。
体重无明显减轻。
即往史：既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。
否认“肝炎、结核”传染病史；否认“高血压、糖尿病”病病史。
个人史：生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T36.2℃ P80分/次 R19次/分 BP 130/80mmHg发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
剑突下压痛（+），无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（-）麦氏点压痛（-），未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
二阴未查脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
急性胃肠炎病历范文
急性胃肠炎病历范文英文回答：I recently had a case of acute gastroenteritis in my medical practice. The patient, a 35-year-old male, came to me complaining of severe abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea. Upon further inquiry, he revealed that he had eaten at a local fast food restaurant the previous night.Upon physical examination, the patient appeared pale and dehydrated. His vital signs were stable, with aslightly elevated temperature. Abdominal examination revealed tenderness in the lower quadrants. Based on the patient's symptoms and history, I suspected a case of acute gastroenteritis.To confirm the diagnosis, I ordered a stool sample analysis. The results showed the presence of white blood cells and increased levels of fecal leukocytes, indicating an inflammatory response in the gastrointestinal tract.Additionally, the stool culture revealed the presence of Campylobacter jejuni, a common bacterial cause of gastroenteritis.Treatment for acute gastroenteritis typically involves supportive care, as the condition is usually self-limiting.I advised the patient to maintain hydration by drinking plenty of fluids and recommended an oral rehydration solution to replace lost electrolytes. I also prescribed an antiemetic to relieve his nausea and vomiting.In addition to symptomatic treatment, I educated the patient about proper hand hygiene and food safety practices to prevent the spread of the infection. I emphasized the importance of washing hands thoroughly with soap and water before handling food and after using the toilet. I also advised him to avoid consuming undercooked or contaminated food.The patient's symptoms gradually improved over the next few days, and he reported a decrease in abdominal pain, vomiting, and diarrhea. He followed the prescribedtreatment plan and made sure to practice good hygiene and food safety measures. After a week, he made a full recovery and returned to his normal activities.中文回答：最近在我的医疗实践中遇到了一例急性胃肠炎的病例。
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主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性糜烂出血性结肠炎首次病程记录
首次病程记录2010-9-23，13:00患者/,/，/岁因“解鲜红血便3天.”入院。
㈠病历特点:1、病程：起病急，病程短。
2、患者于3前无明显诱因而出现解鲜红血便，两天1次，量中，无粘液脓血便，无大便硬结，无里急后重感，无畏寒、发热，无腹痛，无伴恶心、呕吐，无厌油。
无头晕、四肢乏力，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛等，今未进一步诊治而来诊，门诊查结肠镜示：急性糜烂出血性结肠炎。
患者病来胃纳差，大便如前述，小便正常，睡眠一般，体重正常。
3、查体：T36.5℃、P88次/分、R18次/分、BP90/60mmHg。
神清清楚，急性病容，双肺呼吸音清，双肺未可闻干湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及；肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音亢进。
余查体未见明显异常。
4、辅助检查：查结肠镜示：急性糜烂出血性结肠炎。
㈡诊断及鉴别诊断:1、结肠癌：常有解黑便，便秘和腹泻，伴有腹痛，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适，伴有消瘦，大便隐血试验（+），电子肠镜可明确诊断2、肝硬化：合并上消化道出血时，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克，出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为合并急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
常有长期饮酒。
病毒性肝炎等病史，3、直肠癌：主要表现为大便表面带血及黏液，甚至浓血便，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感，大便隐血试验（+）纤维结肠镜可明确诊断㈢诊疗计划:1.予以完善相关检查。
2.予以抑酸护胃3.止血。
4.扩容，必要时抗休克。
5.预防感染6.对症支持治疗。
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**医院姓名：*** 科室：中西科住院号：000000***录院记入3天。
主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢现病史：餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。
不伴有低热，盗汗。
症状时轻时重。
每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。
自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃3解。
近患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。
体重无炎”收入我科。
明显减轻。
既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。
否认“肝炎、结核”传染病史；否即往史：认“高血压、糖尿病”病病史。
生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
个人史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
婚育史：。
病史及传染性疾家族史：父母已故，否认家族遗传性查检格体BP 130/80mmHg分次/ P80℃分/次 R19T36.2发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺听诊呼吸音80粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率无腹壁静脉曲张，腹部隆起，节律整齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。
分音有力，次/）麦氏点压痛-，无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（未见肠型及蠕动波。
剑突下压痛（+）页第 1**医院姓名：*** 科室：中西科住院号：000000***（-），未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
普外科电子病历模板——急性上消化道出血
住 院 病 历病 史主 诉: 解黑便5天，呕血1天余现病史:患者5天前无明显诱因下出现解黑色稀烂便，量中等，当时未予重视，10日晚出现呕血，呈非喷射状，遂到东莞市石排医院住院，行胃镜检查提示：多发性胃溃疡（活动期）并出血，并行镜下止血，予输血、补液、抑酸、止血等对症治疗，患者于今日下午再次出现呕血1次，量约1000ml ，并出现解暗红色血便，带血块，量多，遂转入我科做进一步治疗。
既往史:平素健康状况一般，有高血压、冠心病病史（具体欠祥）。
无肝炎，结核，伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
有输血史，无外伤、中毒及手术史。
个人史: 出生在湖南，无地方病地区居住情况，无冶游史，无喝酒嗜好，偶尔吸烟。
婚育史: 适龄婚育，子女体健，配偶体健。
月经史: 患者为男性。
家族史:否认类似家族遗传病史。
以上病史经审核确认属实。
签字： 与患者的关系：体 格 检 查生 命 征： 体温 36.2℃ 脉搏105 次/分 呼吸20次/分血压 100/65mmHg一般状况： 发育正常，营养中等，重度贫血面容，自主体位，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜： 色泽苍白，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结： 全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜苍白，巩膜无黄染，眼胸部：心音S1正常S2正常A2＝P2S3 无S4 无无额外心音，无奔马律，无开瓣音，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。
血管：未及异常，未及脉搏短绌，未及奇脉，未及水冲脉，未及交替脉，未及毛细血管搏动征，未及大血管枪击音。
腹部：视诊：外形腹部平坦、对称，腹式呼吸正常，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术疤痕，脐正常，无疝。
触诊：未及腹肌紧张，未及压痛、未及反跳痛，未及液波震颤，未及振水声。
急性胃炎病历书写范文
急性胃炎病历书写范文# 急性胃炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这胃啊，就像被人打了一拳似的，疼得厉害，还老是恶心、呕吐，从昨天晚上开始就没个消停。
”三、现病史。
患者昨天晚上和朋友出去聚餐，那是吃得一个欢啊，什么烧烤、啤酒、辣鸡翅，可劲儿造。
回来后没多久，就感觉肚子有点不舒服，开始还没当回事儿。
结果啊，这胃里就像翻江倒海一样，一阵一阵地疼，就像有个小恶魔在里面捣鼓。
疼痛主要是在上腹部，一阵儿一阵儿的绞痛，难受得很。
同时呢，恶心感一个劲儿往上涌，接着就开始呕吐，把晚上吃的那些东西啊，基本上都吐出来了，吐得那叫一个稀里哗啦。
吐完之后呢，也没觉得舒服多少，这疼痛还是时不时地来折磨他。
今天早上起来，一点胃口都没有，看着食物就犯恶心，还觉得浑身没劲儿，就像被抽干了似的。
这期间没有腹泻，也没有发热，就是这胃啊，像要造反了一样。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，就是有时候会有点小感冒啥的，吃点药就好了。
没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病史。
不过啊，这肠胃一直有点小毛病，平时吃多了或者吃了太凉、太辣的东西，就容易肚子疼，但是从来没有像这次这么严重过。
五、个人史。
患者平时饮食比较不规律，经常不吃早饭就去上班，中午在单位也是随便对付两口。
爱吃一些辛辣、油腻的食物，像麻辣烫、油炸食品之类的，几乎是隔三岔五就得吃一回。
烟呢，每天能抽个半包左右，酒也没少喝，尤其是和朋友聚会的时候，啤酒白酒混着来，美其名曰“感情深，一口闷”。
六、家族史。
家族里没有什么遗传性疾病，父母身体还算健康，就是父亲有点慢性胃炎，但是也不是很严重。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是精神有点萎靡，看起来被这胃折腾得够呛。
脸色有点苍白，就像刚从战场上下来的败兵似的。
2. 生命体征。
急性胃炎病历书写模板及范文
急性胃炎病历书写模板及范文英文回答：Acute gastritis is a condition characterized by inflammation of the stomach lining. It can be caused by various factors such as excessive alcohol consumption, prolonged use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), bacterial or viral infections, and stress. The symptoms of acute gastritis include abdominal pain, nausea, vomiting, loss of appetite, and a feeling of fullness.When I was diagnosed with acute gastritis, I experienced severe abdominal pain and frequent episodes of vomiting. It was difficult for me to eat anything as I had a constant feeling of fullness. I also noticed a decrease in my appetite and felt nauseous most of the time. These symptoms made it challenging for me to carry out my daily activities and affected my overall well-being.To manage acute gastritis, my doctor prescribed memedications to reduce the inflammation and relieve the symptoms. I was advised to avoid spicy and acidic foods, as they can further irritate the stomach lining. Instead, I focused on consuming a bland and easily digestible diet, consisting of foods like boiled rice, steamed vegetables, and lean proteins. I also made sure to drink plenty of water to stay hydrated.In addition to medication and dietary changes, I made certain lifestyle modifications to promote healing and prevent future episodes of acute gastritis. I reduced my alcohol consumption and completely stopped taking NSAIDs. I also tried to manage my stress levels through relaxation techniques such as deep breathing exercises and meditation. These changes helped alleviate my symptoms and improve my overall digestive health.中文回答：急性胃炎是一种胃黏膜发炎的病症。
糜烂性胃炎病历模板范文
糜烂性胃炎病历模板范文（中英文实用版）English:Case History: Chronic GastritisPatient Information:- Name: [Patient"s Name]- Age: [Patient"s Age]- Gender: [Patient"s Gender]- Date of Admission: [Date]- Date of Discharge: [Date]Medical History:- Chief Complaint: [Chief Complaint]- History of Present Illness: [History of Present Illness] - Past Medical History: [Past Medical History]- Family History: [Family History]Physical Examination:- Vital Signs: [Vital Signs]- General Appearance: [General Appearance]- Abdomen: [Abdomen]- Extremities: [Extremities]Laboratory Tests:- Complete Blood Count (CBC): [CBC Results]- liver function tests: [Liver Function Test Results]- Stool Analysis: [Stool Analysis Results]Imaging Studies:- Upper Endoscopy: [Endoscopy Findings]- Ultrasound of Abdomen: [Ultrasound Findings] Diagnosis:- Chronic Gastritis- [Any Associated Conditions]Treatment Plan:- Medical Therapy: [Medications Prescribed]- Surgical Therapy: [Surgical Procedures]- Dietary and Lifestyle Recommendations: [Recommendations] Discharge Instructions:- Follow-up Appointments: [Appointments]- Medication Instructions: [Instructions]- Dietary and Lifestyle Advice: [Advice]中文：病历模板：慢性胃炎患者信息：- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 入院日期：[日期]- 出院日期：[日期]病史：- 主要症状：[主要症状]- 现病史：[现病史]- 既往病史：[既往病史]- 家族史：[家族史]体格检查：- 生命体征：[生命体征]- 一般情况：[一般情况]- 腹部：[腹部]- 四肢：[四肢]实验室检查：- 血常规：[血常规结果]- 肝功能检查：[肝功能检查结果]- 粪便分析：[粪便分析结果]影像学检查：- 上消化道内镜检查：[内镜检查发现] - 腹部超声检查：[超声检查发现]诊断：- 慢性胃炎- [任何相关疾病]治疗计划：- 药物治疗：[开的药物]- 手术治疗：[手术程序]- 饮食和生活方式建议：[建议] 出院指导：- 随访预约：[预约]- 药物说明：[说明]- 饮食和生活方式建议：[建议]。
急性糜烂出血胃炎电子病历
重庆市万州区太安镇卫生院外科入院记录科别外科床号 41 住院号 5727姓名：谭相菊职业：务农性别：女工作单位：重庆市万州区太安镇古楹村年龄：42岁住址：重庆市万州区太安镇古楹村婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人（可靠）出生地：重庆万州入院日期：2013.2.28 11am民族：汉族记录日期：2013.2.28 11am主诉：间断腹胀、腹痛1年余加重7天。
现病史：自诉近1年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，七天前无明显诱因上述症状再发，在外院检查电子胃镜示急性糜烂性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊, 以“急性糜烂性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡”收住入院。
病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。
个人史：出生并生活于原籍，否认到过疟疾、血吸虫病等出行区，无结核病接触史。
无毒物接触史。
无烟酒嗜好。
否认有性病及冶游史。
家族史：否认家族中遗传性及传染性疾病史。
体格检查T：36.8℃ P：80 次/分 R：18次/分 P：130/70 mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，对答切题，查体合作，肢体温度正常，慢性病容。
皮肤黏膜：皮肤黏膜完整，无发绀，无黄染，无肝掌,无蜘蛛痣，无出血点，无疹斑，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性尚可。
淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大.头部五官：头颅五官外形正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，左/右 3.0/3.0mm,对光反射存在，耳听力正常，外耳道正常，无异常分泌物，乳突无压痛，鼻通畅，阻塞无，出血无，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，咽部无充血，扁桃体不肿大，伸舌居中.颈软，双侧对称，颈静脉未见怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，胸式呼吸存在，胸壁静脉未见曲张。
呼吸运动正常，肋间隙正常。
语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。
胃糜烂病历
胃糜烂病历
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
就诊日期：2022年1月15日
主诉：
患者主诉近期出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
现病史：
患者于近一个月前开始出现食欲不振、消化不良等症状，出现频繁的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和胆汁样液体。
患者没有发热、腹泻等其他不适症状。
因症状加重，患者前来就诊。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
个人史：
患者平时生活规律，饮食清淡，不吸烟，不饮酒。
家族史：
无家族遗传病史。
体格检查：
一般情况良好，神清力俱佳。
查体未见异常。
辅助检查：
1. 腹部超声检查：胃粘膜增厚，呈现糜烂改变。
2. 胃镜检查：胃黏膜表面可见大小不等的糜烂区，糜烂程度中度。
诊断：
胃糜烂
治疗方案：
1. 药物治疗：给予质子泵抑制剂、抗酸药物，减少胃酸分泌，保护胃粘膜。
2. 饮食调理：忌烟酒刺激，忌辛辣油腻食物，适量进食清淡易消化食物。
3. 休息调理：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
随访与预后：
患者需定期复诊，根据病情调整治疗方案。
多数胃糜烂患者经过积极治疗和生活调理，可以获得良好的预后。
总结：
胃糜烂是一种常见的胃部疾病，常见症状为上腹部疼痛、恶心、呕
吐等。
通过腹部超声和胃镜检查可以明确诊断。
治疗方案主要包括药物治疗、饮食调理和休息调理。
预后良好，但需要定期随访，遵医嘱进行治疗和生活调理。
急性胃肠炎首次病程记录
2012年05月31日09:50 首次病程记录***,女,33岁,因“腹痛7小时”于2012年05月31日09:50 入院，病史自述，可靠。
病例特点：1.中年女性，急性起病。
2.患者7小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，阵发性加剧,能忍受，有嗳气，反酸，恶心，欲吐，无放射痛，黄疸，吞咽困难，腹胀，呕血,黑便，粘液脓血便，胸闷，心前区不适，腹部烧灼样不适，双下肢红肿，就诊于当地医院(具体诊治不详),病情无明显缓解,病来有乏力，食欲减退，无明显餐后痛及饥饿痛,夜间痛醒现象。
于今日就诊于我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪.3.体查：T36.2℃,P60次/分,R20次/分,BP107/67mmHg,一般情况可,急性痛苦病容,神清合作,精神萎靡,扶入病房,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺无特殊,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双下肢不肿,神经系统查无特殊.4.辅查:2012年05月31日我院作腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,RBC5.52×1012/l,HGB120g/l,PLT273×109/l,N86.01﹪. 拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：腹痛原因:1.急性胃炎2.急性胰腺炎?患者有腹痛,有嗳气，反酸，恶心，欲吐，体查:上腹部压痛,结合腹部B超示肝,胆,脾未见异常,胰腺显示不清,血常规示WBC13.02×109/l,N86.01﹪.拟作胃镜及上腹部CT,血淀粉酶及脂肪酶明确.鉴别诊断:1.急性胆囊炎患者有上腹痛，无放射痛及呕吐，拟结合腹部B超可除外.2.心肌梗死患者有上腹痛，无胸痛及心前区不适，暂不考虑此病，必要时作心电图及心肌酶学检查明确。
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重庆市万州区太安镇卫生院
外科入院记录
科别外科床号 41 住院号 5727
姓名：谭相菊职业：务农
性别：女工作单位：重庆市万州区太安镇古楹村
年龄：42岁住址：重庆市万州区太安镇古楹村
婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人（可靠）
出生地：重庆万州入院日期：2013.2.28 11am
民族：汉族记录日期：2013.2.28 11am
主诉：间断腹胀、腹痛1年余加重7天。
现病史：自诉近1年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，
疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，七天前无明显诱因上述症状再发，在
外院检查电子胃镜示急性糜烂性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡，自服药物（具体不详）
后无明显好转，遂来我院就诊, 以“急性糜烂性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡”收住
入院。
病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，大便如常，体力明显受限,体重
变化不详。
个人史：出生并生活于原籍，否认到过疟疾、血吸虫病等出行区，无结核病接触史。
无毒物接触史。
无烟酒嗜好。
否认有性病及冶游史。
家族史：否认家族中遗传性及传染性疾病史。
体格检查
T：36.8℃ P：80 次/分 R：18次/分 P：130/70 mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，对答切题，查体合作，肢
体温度正常，慢性病容。
皮肤黏膜：皮肤黏膜完整，无发绀，无黄染，无肝掌,无蜘
蛛痣，无出血点，无疹斑，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性尚可。
淋巴结：
浅表淋巴结未触及肿大.头部五官：头颅五官外形正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，
左/右 3.0/3.0mm,对光反射存在，耳听力正常，外耳道正常，无异常分泌物，乳突
无压痛，鼻通畅，阻塞无，出血无，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，
咽部无充血，扁桃体不肿大，伸舌居中.颈软，双侧对称，颈静脉未见怒张，颈动
脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，胸式呼吸存在，胸壁静脉未见
曲张。
呼吸运动正常，肋间隙正常。
语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。
叩诊：肺下界分别位于锁骨中线，腋中线，肩胛下线，第6,8,10肋间，肺下缘移动
姓名谭相菊床号 42 住院号 5727
度6.0cm。
：双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音，胸膜摩擦音无，语音传导正常。
心
前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,搏动范围1.5cm，剑下未
见心脏搏动。
心浊音界无扩大。
心率约80次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜区未闻
及病理性杂音、奔马律及附加心音，P2＞A2, 无心音分裂，无心包摩擦音。
腹平软，
腹壁静脉未见曲张，未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在，无手术疤痕。
腹平软，上腹及
右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝脏剑下0cm，右肋下0cm，
边缘未触及，质地未触及,表面未触及，无压痛，肝颈静脉回流征阴性，胆囊未触及，
莫非氏征阴性，脾脏未触及肿大，双肾未触及，季肋点无压痛，双上、中输尿管点
均无压痛。
肝上界右锁骨中线6肋间，肝区无叩痛，肾区无叩痛。
腹部移动性浊音。
肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音。
肛门、直肠及外生殖器:未查。
脊柱四肢:脊柱
无畸形，无侧弯，无压痛，双下肢无浮肿。
腹壁反射、肱二头肌反射及膝反射存在，
Babinski征（—）、Oppenheim征（—）、Hoffmann征（—）、Kernig征（—）、Brudzinski
征（—）。
实验室及器械检查
血常规WBC7.8×109/L 胸片示胸部无未见异常。
电子胃镜示急性糜烂出血性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡。
初步诊断：1.急性糜烂出血性胃炎
2.十二指球部溃疡
蒲锐。