最新糜烂性胃炎病历模板

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糜烂性胃炎病历模板范文

糜烂性胃炎病历模板范文（中英文实用版）English:Case History: Chronic GastritisPatient Information:- Name: [Patient"s Name]- Age: [Patient"s Age]- Gender: [Patient"s Gender]- Date of Admission: [Date]- Date of Discharge: [Date]Medical History:- Chief Complaint: [Chief Complaint]- History of Present Illness: [History of Present Illness] - Past Medical History: [Past Medical History]- Family History: [Family History]Physical Examination:- Vital Signs: [Vital Signs]- General Appearance: [General Appearance]- Abdomen: [Abdomen]- Extremities: [Extremities]Laboratory Tests:- Complete Blood Count (CBC): [CBC Results]- liver function tests: [Liver Function Test Results]- Stool Analysis: [Stool Analysis Results]Imaging Studies:- Upper Endoscopy: [Endoscopy Findings]- Ultrasound of Abdomen: [Ultrasound Findings] Diagnosis:- Chronic Gastritis- [Any Associated Conditions]Treatment Plan:- Medical Therapy: [Medications Prescribed]- Surgical Therapy: [Surgical Procedures]- Dietary and Lifestyle Recommendations: [Recommendations] Discharge Instructions:- Follow-up Appointments: [Appointments]- Medication Instructions: [Instructions]- Dietary and Lifestyle Advice: [Advice]中文：病历模板：慢性胃炎患者信息：- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 入院日期：[日期]- 出院日期：[日期]病史：- 主要症状：[主要症状]- 现病史：[现病史]- 既往病史：[既往病史]- 家族史：[家族史]体格检查：- 生命体征：[生命体征]- 一般情况：[一般情况]- 腹部：[腹部]- 四肢：[四肢]实验室检查：- 血常规：[血常规结果]- 肝功能检查：[肝功能检查结果]- 粪便分析：[粪便分析结果]影像学检查：- 上消化道内镜检查：[内镜检查发现] - 腹部超声检查：[超声检查发现]诊断：- 慢性胃炎- [任何相关疾病]治疗计划：- 药物治疗：[开的药物]- 手术治疗：[手术程序]- 饮食和生活方式建议：[建议] 出院指导：- 随访预约：[预约]- 药物说明：[说明]- 饮食和生活方式建议：[建议]。

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s0ap病历胃炎门诊病历书写范文一、初诊。

患者信息。

姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[如办公室职员、出租车司机等]就诊日期：[具体年月日]主诉：“大夫啊，我这胃可太难受了。

就感觉里面像有个小怪兽在捣乱似的，老是疼，还胀得不行，时不时就恶心，这日子可不好过喽。

”现病史：患者大概从[X]周/月前开始出现胃部不适。

刚开始就是偶尔吃饭后觉得有点隐痛，没太在意，寻思可能是吃多了或者吃急了。

但是呢，这症状越来越严重，现在是每天都疼，尤其是饭后半小时左右，就像有人在胃里拧毛巾一样疼得厉害。

胃胀得像个气球，感觉吃一点点东西就饱得不行，还老是打嗝，打出来的嗝那味儿也不太对，有点酸溜溜的。

恶心也是说来就来，有时候早上起来刷牙的时候，那恶心劲儿一上来，差点把胆汁都吐出来了。

这期间自己吃了点健胃消食片，就像给那小怪兽塞了个小糖豆，根本没啥用啊。

也没去别的医院看过，就直接来找您了，想着您肯定能把我这胃里的麻烦事儿给解决了。

既往史：患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史。

曾经有过一次急性阑尾炎，[具体年份]做了阑尾切除手术，术后恢复得还不错。

偶尔感冒的时候会吃点感冒药，没有药物过敏史。

个人史：饮食不太规律。

患者说自己工作忙起来，早饭就随便对付两口，有时候干脆不吃。

午饭经常在外面吃快餐，晚饭呢又吃得比较晚，还喜欢吃些辣的、油腻的东西，像什么火锅、烧烤，那都是他的最爱。

吸烟史[X]年，平均每天[X]支。

喝酒也比较频繁，一周大概要喝[X]次酒，每次喝个[X]两白酒或者[X]瓶啤酒。

平时缺乏运动，工作基本都是坐着，下班回家就往沙发上一躺，像个“沙发土豆”。

家族史：患者的父亲有慢性胃炎病史，母亲身体健康，家族中无其他遗传性疾病。

体格检查：患者看起来有点憔悴，面色有点发黄。

生命体征平稳，体温：[具体温度]℃，血压：[具体数值]mmHg，心率：[具体数值]次/分，呼吸：[具体数值]次/分。

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。

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糜烂性胃炎病历模板范文# 糜烂性胃炎病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、就诊时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上]，[X]时[X]分。

三、主诉。

“大夫啊，我这胃啊，就跟有个小恶魔在里面捣鼓似的，难受得很呐！老是疼，还时不时地往上反酸水，就像火山要爆发一样，这种情况都持续了[X]周/月啦。

”四、现病史。

患者于[X]周/月前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，疼痛性质多样，有时候像针扎似的刺痛，有时候又像被人拧着一样绞痛，没有什么规律，时轻时重。

而且啊，这胃里就像个小喷泉似的，经常反酸水，酸水往上一冒，那嘴里都是一股怪味，搞得食欲也跟着直线下降。

吃饭的时候就更难受了，吃一点就觉得饱胀得不行，就好像胃里已经被塞得满满的，其实没吃多少东西呢。

患者自行服用了一些胃药（[具体药物名称]），刚开始好像有点效果，疼痛能稍微减轻点，可过不了多久就又不行了，这才决定来咱们医院好好看看。

患病以来，患者的睡眠也受到了影响，因为晚上有时候胃也会疼，整得人翻来覆去睡不着，精神状态也不好，干什么都没劲儿。

大小便还算正常，没有黑便或者血尿之类的情况。

五、既往史。

患者过去身体还算可以，但以前也有过一些小毛病。

[X]年前得过一次急性肠胃炎，当时也是上吐下泻的，去诊所打了几天针就好了。

没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

没有做过手术，也没有药物过敏史，不过对海鲜稍微有点过敏，吃了之后身上会起一些小红点，有点痒痒的。

六、个人史。

患者平时生活习惯有点小问题呢。

饮食方面，那可是无辣不欢，顿顿都得有点辣的才觉得过瘾，而且还经常不吃早饭，觉得早上不饿就省了。

抽烟有[X]年了，平均每天能抽[X]根烟，喝酒也不少，喝白酒的话，每周大概能喝[X]两左右，啤酒的话就更多了，夏天的时候经常和朋友一起撸串喝啤酒。

工作压力比较大，经常加班熬夜，有时候忙起来连水都顾不上喝。

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慢性胃炎大病历模板范文# 慢性胃炎大病历。

一、一般项目。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[工作类型，如教师、工人等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：[患者本人/家属等]，与患者关系：[具体关系]二、主诉。

上腹部反复疼痛[X]月余，加重[X]天。

就像有个小怪兽在肚子里捣乱似的，隔三岔五就疼，这几天这个小怪兽更“嚣张”了，疼得比以前还厉害呢。

三、现病史。

患者于[X]月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性发作，没有什么规律，有时候饭前疼，有时候饭后疼，就像个调皮的小鬼，让人捉摸不透。

疼痛程度较轻，可以忍受，也没有向其他地方放射，当时以为是吃坏东西了，就没太在意。

自行在家服用了一些“胃药”（具体药名不详），症状稍有缓解。

可是呢，这小毛病就像个甩不掉的小尾巴，断断续续一直没好彻底。

[X]天前，也不知道是吃了啥刺激的东西，还是被“小恶魔”盯上了，上腹部疼痛突然加重，变成了持续性疼痛，就像有个小锤子在肚子里一下一下地敲，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样鼓起来了，吃点东西就胀得难受，恶心但没有呕吐，食欲也明显下降了，看到啥好吃的都提不起兴趣，就像嘴巴和胃都在闹罢工。

这期间没有发热、腹泻、黑便等症状。

为了搞清楚到底咋回事儿，就来咱们医院看病了。

四、既往史。

1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

身体之前还算比较皮实，没这些让人头疼的大毛病。

2. 否认肝炎、结核等传染病史。

这些传染病就像“大坏蛋”，还好患者都没有被它们缠上。

3. 无手术、外伤史。

身体一直安安稳稳的，没挨过刀子，也没受过啥大伤。

4. 无药物过敏史。

以前吃药的时候都比较顺利，没有那种吃个药就像踩了“地雷”一样过敏的情况。

五、个人史。

1. 出生并生长于本地，没在那些奇奇怪怪的地方待过，生活环境比较稳定。

糜烂性胃炎住院病历范文

糜烂性胃炎的大病历怎么？糜烂性胃炎的大病历怎么写苗药形成一层双效免疫隔离层，胃黏膜焕然一新，深度濡养胃部，恢复胃免疫系统，胃功能得到正常运行，机体免疫力提升，抵抗力增强，最终达到长效治愈防复发的目的。

适当的运动：适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。

戒烟：抽烟会促进胃痛发作。

吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。

戒洒：酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。

慢性胃炎病历怎么写啊病历举例张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。

自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。

现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。

胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。

胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。

查：患者消瘦，面色无华。

中上腹压痛。

舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。

西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。

中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。

中医治疗：健脾消积，和胃降逆。

处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。

嘱：戒烟酒，忌辛辣。

二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。

原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。

三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。

原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。

随访2年正常。

许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。

胃炎病历记录要点

胃炎病历记录要点患者病历记录患者基本信息：姓名：某某性别：男/女年龄：XX岁婚姻状况：已婚/未婚/离婚职业：某某住址：某某省某某市某某区某某街道某某号主诉：患者于XX月XX日来诊，主诉XXXX。

详细描述如下：病史回顾：1. 现病史：患者近期出现XXXX的症状，于XX月XX日开始，症状包括XXXX。

症状虽轻微，但一直持续至今，并逐渐加重。

2. 既往史：（1）手术史：无（2）药物过敏史：患者对某某类药物过敏（3）疾病史：过去某某次因XXXX病曾在XX医院就诊并接受治疗，治疗方案包括XXXX。

3. 家族史：无体格检查：一般情况：患者神志清晰，体温XX℃，呼吸有规律，发育正常，营养良好，无显著体表畸形。

查体结果：（1）皮肤：无黄染、苍白或皮疹情况。

（2）口腔：颈部淋巴结未触及明显异常。

（3）心肺听诊：心率正常，心音有力，肺部呼吸音清晰无异常闻及。

（4）腹部检查：腹壁无隆起，肝、脾、双肾未触及明显异常。

辅助检查：根据患者的病情和病史回顾，下述辅助检查有助于进一步明确诊断：（1）胃镜检查：用于检查胃部病变情况，如炎症、溃疡等。

（2）血常规：观察患者的血细胞计数、血小板计数和红细胞计数等指标，了解患者的炎症情况。

（3）便常规：检验患者的粪便样本，观察是否出现异常情况。

初步诊断：根据患者的主诉、病史回顾以及辅助检查结果，初步诊断为：胃炎。

治疗方案：为了改善患者的症状，并防止疾病的进一步发展，以下治疗方案将被采取：（1）药物治疗：如抗酸药物、抗生素等，具体药物和用法由医生根据患者情况决定。

（2）饮食调整：患者需忌烟、忌酒，避免辛辣、油腻食物，并定时进食。

（3）休息调整：患者需避免剧烈运动，保持充足休息。

随访计划：患者将定期进行随访以了解病情进展和治疗效果，预计下次随访时间为XX月XX日。

备注：以上病历记录仅为参考，具体治疗方案需由医生根据患者实际情况进行制定。

请患者遵循医生的指导并按时进行随访。

胃炎门诊病历范文

胃炎门诊病历范文# 胃炎门诊病历。

日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]一、主诉。

“大夫啊，我这胃啊，就跟有个小怪兽在里面折腾似的，老难受了，还一阵儿一阵儿的疼，吃点东西就胀得不行，就跟气球要爆炸了一样，这种情况都好几天了。

”二、现病史。

患者自述大概[X]天前开始出现胃部不适。

起初是偶尔隐隐作痛，就没太在意，以为是吃错东西了，过会儿就好。

可这疼痛越来越频繁，而且每次疼起来还挺厉害，像有人在胃里拧毛巾似的。

吃饭也没了胃口，稍微吃一点就觉得胃胀得难受，打嗝都打不出来，感觉食物就在胃里堵着下不去。

没有恶心、呕吐的情况，但是偶尔会反酸水，嘴里酸溜溜的，就像刚喝了醋一样。

这几天大便还算正常，没有发现黑便之类的异常。

患者平时饮食不太规律，忙起来就顾不上吃饭，闲下来又可能一下子吃很多，还特别爱吃辣的和凉的东西，像什么火锅配冰可乐，那是常有的事儿。

三、既往史。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

以前也闹过几次胃病，但都没这次严重，自己吃点胃药（具体药名不详）就扛过去了。

无手术史，无药物过敏史。

四、体格检查。

1. 一般情况。

患者看起来有点没精打采的，脸色有点发黄，像是被胃里的毛病折腾得够呛。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。

2. 腹部检查。

视诊：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。

触诊：上腹部轻压痛，没有反跳痛，墨菲氏征（），肝脾肋下未触及肿大。

叩诊：腹部鼓音区正常，移动性浊音（）。

听诊：肠鸣音正常，大约每分钟[X]次，未闻及气过水声或金属音。

五、辅助检查。

1. 建议患者做胃镜检查，以明确胃部具体情况，但患者表示有点害怕，想先吃药看看效果，所以暂未做胃镜。

2. 血常规检查：白细胞计数正常，血红蛋白正常，排除感染及贫血情况。

六、初步诊断。

慢性胃炎。

七、处理意见。

1. 生活饮食调整。

“我说兄弟/妹子啊，你这胃就是被你那些坏习惯给整坏的。

以后可不能这么任性地吃东西啦。

胃炎病例书写范文

胃炎病例书写范文一、病史摘要患者姓名：张性别：男年龄：48岁职业：公司职员主诉：反复上腹部疼痛、烧心反酸、恶心等症状。

二、现病史患者于半年前开始出现上腹部反复疼痛、烧心反酸、恶心等症状，起初以为是饮食不当所致，自行服用了一些消化药物，症状暂时缓解。

但近两个月来，上述症状加重，并伴有嗳气、食欲不振等不适。

为求彻底治疗，遂前来就诊。

三、既往史1.患者曾于5年前患过胃溃疡,服药后好转。

2.无其他明确的既往病史。

四、个人史1.患者为公司职员,工作压力较大。

2.生活作息较不规律,经常加班熬夜。

3.嗜酒,每周饮酒2-3次。

4.偏食,喜食辛辣刺激性食物。

五、体格检查一般情况:营养中等,精神状态尚可。

腹部:扪及上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张征。

六、辅助检查1.胃镜检查:胃窦及胃体黏膜糜烂,充血水肿。

2.胃液分析:胃液值2.5,游离酸增高。

七、诊断慢性浅表性胃炎八、治疗1.一般治疗:(1)规律生活作息,避免熬夜;(2)戒烟酒;(3)均衡膳食,忌食辛辣刺激性食物。

2.药物治疗:(1)抑酸剂:奥美拉唑肠溶胶囊,每日两次;(2)保护剂:琥珀酸铋,每日三次;(3)促胃液分泌剂:潘生丁片,每日三次。

3.定期复查胃镜,评估治疗效果。

九、预后通过积极治疗及调整生活方式,本病预后良好。

但需警惕反复发作,并注意防止进展为胃溃疡或胃癌。

以上为一份胃炎病例书写的参考范文,医生在撰写实际病例时还需根据具体病情做出调整和补充。

胃炎病例书写范文

胃炎病例书写范文# 胃炎病例。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这胃啊，就像有个小怪兽在里面捣乱似的，老是疼，还胀得难受，都好些天了。

”三、现病史。

# （一）起病情况。

患者大概在[X]周/月前开始出现胃部不适。

最开始就是偶尔有点隐隐的疼，就像有个小蚂蚁在咬一样，没太当回事儿。

可是啊，这几天就变本加厉了，疼得越来越频繁，有时候刚吃完饭就开始疼，有时候饿着肚子也疼，整得人是坐立不安的。

# （二）疼痛性质和程度。

那疼起来啊，就像是有人在胃里拧毛巾一样，一阵一阵的，有时候疼得轻一点，就像有人轻轻捏了一下，还能忍忍；有时候疼得厉害，就感觉胃里像是在打仗，疼得直冒冷汗，都想在地上打滚儿了。

# （三）伴随症状。

1. 胃胀。

这胃胀得就像个气球似的，感觉肚子里全是气，吃一点点东西就胀得不行。

患者说自己的肚子都快被这股气撑破了，好像有个打气筒在里面不停地打气一样。

2. 恶心。

时不时地就觉得恶心，尤其是闻到油腻的味道或者看到不太干净的东西，胃里就开始翻江倒海的，感觉马上就要吐出来了，但又吐不出来多少东西，就吐一些酸水，那味道可难闻了，就像馊了的饭菜一样。

3. 食欲减退。

以前可是个“吃货”，啥都爱吃，现在看到啥都没胃口。

以前能吃两大碗米饭，现在就吃小半碗就不想吃了，感觉吃啥都不香，就像嘴巴失去了味觉一样。

# （四）加重或缓解因素。

1. 加重因素。

吃凉的东西或者喝了酒之后，那胃就像是被点燃的火药桶一样，疼得更厉害了，胃胀得也更难受了。

而且啊，要是情绪不好，比如说和家里人吵架了或者工作上有压力的时候，胃也会跟着凑热闹，疼得更频繁了。

2. 缓解因素。

患者发现啊，用热水袋敷在肚子上的时候，会稍微舒服一点，就像给胃做了个温暖的小被窝一样。

还有啊，吃点软乎的、热乎的东西，比如小米粥之类的，也能让胃稍微安静一会儿。

# （五）诊疗经过。

急性糜烂出血胃炎电子病历

重庆市万州区太安镇卫生院外科入院记录科别外科床号 41 住院号 5727姓名：谭相菊职业：务农性别：女工作单位：重庆市万州区太安镇古楹村年龄：42岁住址：重庆市万州区太安镇古楹村婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人（可靠）出生地：重庆万州入院日期：2013.2.28 11am民族：汉族记录日期：2013.2.28 11am主诉：间断腹胀、腹痛1年余加重7天。

现病史：自诉近1年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，七天前无明显诱因上述症状再发，在外院检查电子胃镜示急性糜烂性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊, 以“急性糜烂性胃炎、十二指肠霜斑样溃疡”收住入院。

病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。

个人史：出生并生活于原籍，否认到过疟疾、血吸虫病等出行区，无结核病接触史。

无毒物接触史。

无烟酒嗜好。

否认有性病及冶游史。

家族史：否认家族中遗传性及传染性疾病史。

体格检查T：36.8℃ P：80 次/分 R：18次/分 P：130/70 mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，对答切题，查体合作，肢体温度正常，慢性病容。

皮肤黏膜：皮肤黏膜完整，无发绀，无黄染，无肝掌,无蜘蛛痣，无出血点，无疹斑，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性尚可。

淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大.头部五官：头颅五官外形正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，左/右 3.0/3.0mm,对光反射存在，耳听力正常，外耳道正常，无异常分泌物，乳突无压痛，鼻通畅，阻塞无，出血无，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，咽部无充血，扁桃体不肿大，伸舌居中.颈软，双侧对称，颈静脉未见怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，胸式呼吸存在，胸壁静脉未见曲张。

呼吸运动正常，肋间隙正常。

语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。

胃糜烂病历

胃糜烂病历
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
就诊日期：2022年1月15日
主诉：
患者主诉近期出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。

现病史：
患者于近一个月前开始出现食欲不振、消化不良等症状，出现频繁的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和胆汁样液体。

患者没有发热、腹泻等其他不适症状。

因症状加重，患者前来就诊。

既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。

个人史：
患者平时生活规律，饮食清淡，不吸烟，不饮酒。

家族史：
无家族遗传病史。

体格检查：
一般情况良好，神清力俱佳。

查体未见异常。

辅助检查：
1. 腹部超声检查：胃粘膜增厚，呈现糜烂改变。

2. 胃镜检查：胃黏膜表面可见大小不等的糜烂区，糜烂程度中度。

诊断：
胃糜烂
治疗方案：
1. 药物治疗：给予质子泵抑制剂、抗酸药物，减少胃酸分泌，保护胃粘膜。

2. 饮食调理：忌烟酒刺激，忌辛辣油腻食物，适量进食清淡易消化食物。

3. 休息调理：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

随访与预后：
患者需定期复诊，根据病情调整治疗方案。

多数胃糜烂患者经过积极治疗和生活调理，可以获得良好的预后。

总结：
胃糜烂是一种常见的胃部疾病，常见症状为上腹部疼痛、恶心、呕
吐等。

通过腹部超声和胃镜检查可以明确诊断。

治疗方案主要包括药物治疗、饮食调理和休息调理。

预后良好，但需要定期随访，遵医嘱进行治疗和生活调理。

胃炎糜烂恢复报告模板

胃炎糜烂恢复报告模板1. 背景介绍本报告旨在总结胃炎糜烂恢复过程中的治疗方案和效果，为胃炎糜烂患者提供参考，并提出一些健康建议。

2. 患者个人信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 病史：[患者病史]- 就诊医院：[医院名称]- 就诊时间：[就诊时间]3. 诊断结果根据患者就诊时的症状、体征及各项检查结果，诊断结果如下：- 主要诊断：胃炎糜烂- 伴随诊断（如有）：[伴随疾病名称]4. 治疗方案针对患者胃炎糜烂疾病特点，制定了以下治疗方案：- 药物治疗：- 胃黏膜保护药物：[药物名称]，每日[剂量]- 抗酸药物：[药物名称]，每日[剂量]- 消炎药物：[药物名称]，每日[剂量]- 饮食调整：- 低脂、低辛辣饮食，禁食刺激性食物- 多食用易消化、富含维生素的食物- 分餐进食，避免暴饮暴食- 生活方式调整：- 避免过度疲劳，保持充足睡眠- 避免精神紧张和焦虑- 积极配合治疗，遵循医嘱5. 疗程及效果根据治疗方案，患者完成了[治疗疗程]的治疗。

在此期间，根据定期复查结果和患者自述，评估了疗效如下：- 症状缓解情况：[症状缓解情况描述]- 体征改善情况：[体征改善情况描述]- 内镜检查结果：[内镜检查结果描述]- 随访情况：[随访情况描述]6. 预防措施和注意事项为了保持胃炎糜烂的稳定恢复，患者需要遵循以下预防措施和注意事项：- 定期复查：每[复查周期]进行一次复查，以监测疾病情况- 饮食：遵循医嘱的饮食调整，避免暴饮暴食、刺激性食物等- 生活方式：保持规律作息，避免过度疲劳和精神紧张- 抗酸药物：如有需要，可根据医生建议继续使用维持治疗- 注意观察：避免吸烟、饮酒等不良习惯，如有不适及时就医7. 结论通过以上治疗方案的实施，患者的胃炎糜烂得到了有效控制和恢复。

遵循预防措施和注意事项，患者可以维持胃炎糜烂的稳定恢复，提高生活质量。

本报告仅供参考，具体治疗方案请在医生指导下进行。

慢性胃炎伴糜烂病案分析报告

慢性胃炎伴糜烂病案分析报告一、基本信息患者编号：001性别：女年龄：52岁职业：教师二、主诉与病史主诉：持续性上腹部疼痛半年，加重伴恶心、呕吐1周。

病史：患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可。

无糖尿病、冠心病等慢性病史。

无肝炎、结核等传染病史。

无手术及外伤史。

三、入院检查1.体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

神志清楚，精神尚可。

皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常，腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。

2.实验室检查：血常规、尿常规、便常规均正常。

肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

心电图示窦性心律，正常心电图。

腹部B超示肝胆胰脾未见明显异常。

3.胃镜检查：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶，活检质软。

四、诊断与治疗诊断：慢性胃炎伴糜烂治疗：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生素等药物治疗，同时调整饮食，避免刺激性食物。

五、病程与治疗反应患者入院后经过1周的治疗，上腹部疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失。

复查胃镜示胃窦部黏膜充血水肿减轻，糜烂灶愈合。

患者一般情况良好，无不适主诉。

六、出院医嘱1.继续服用药物治疗4周，巩固疗效。

2.定期复查胃镜，观察病情变化。

3.注意饮食卫生，避免刺激性食物。

4.保持心情舒畅，避免过度劳累。

七、分析与讨论本例患者为中年女性，因持续性上腹部疼痛半年就诊，入院后经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，最终诊断为慢性胃炎伴糜烂。

经过1周的治疗，患者病情明显好转，出院时给予相应的出院医嘱。

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其发病原因与幽门螺杆菌感染、饮食不规律、精神压力等多种因素有关。

本例患者有高血压病史，长期服用降压药物可能对胃黏膜造成一定的损伤，同时饮食不规律也可能导致慢性胃炎的发生。

在治疗过程中，除了药物治疗外，患者还需要注意饮食调整和生活方式的改变，以促进病情的康复。

胃炎病历模板范文

以下是一个胃炎病历的模板范文：患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 岁就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者主要出现腹痛、恶心、呕吐等症状。

现病史：患者于近期开始出现上腹疼痛、不适感，伴随恶心、食欲减退及偶有呕吐。

没有明显的发热、腹泻或血便等症状。

患者平时饮食习惯不规律，饮食过量或食用油腻食物较多。

没有其他重要既往疾病史。

既往史：无。

个人史：患者吸烟（每天约10支）和酗酒（每周2-3次，每次饮酒量较大）史。

家族史：无消化系统疾病家族史。

体格检查：一般情况良好，精神状态正常。

腹部触诊压痛明显，肝脾未触及，无明显包块。

其他系统检查未见异常。

初步诊断：胃炎辅助检查：1.血常规：白细胞计数正常2.胃镜检查：显示胃黏膜充血、水肿，存在表浅溃疡。

3.幽门螺杆菌试验：待检查结果治疗方案：1.对症处理：口服抑酸药物减轻胃酸分泌，缓解胃部疼痛和不适感。

2.饮食调理：忌口油腻、刺激性食物，规律饮食，少量多餐。

3.幽门螺杆菌根除治疗：根据幽门螺杆菌检测结果，给予相应的抗生素治疗。

随访计划：患者将定期复诊进行症状评估和治疗效果评价。

如有需要，进一步调整治疗方案。

备注：请患者合理调整饮食结构，戒烟戒酒，并遵医嘱按时服药。

注意：这只是一个胃炎病历模板范文，实际病历应根据具体情况进行修改和填写。

医生根据患者的病情和检查结果，可能会有不同的诊断和治疗方案。

只有经过医生的确诊和治疗方案才是准确和适用的。

胃炎的病历模板

胃炎的病历模板一、患者基本信息1. 姓名：这可是非常重要的哦，得写清楚呢。

就像我们认识新朋友，得先知道人家叫啥。

比如说叫小李吧，当然这只是个例子啦。

2. 性别：男或者女，这可不能搞错啦。

要是写错了，那可就闹笑话了。

3. 年龄：这个也很关键呢。

年龄不同，身体的状况和对胃炎的反应可能也不一样。

比如年轻一点的可能恢复得快些，年纪大一点的可能要更小心照顾。

像25岁的年轻人得了胃炎，和50岁的人得了胃炎，医生在考虑治疗方案的时候肯定会有区别的。

4. 职业：这也会影响胃炎的发生呢。

要是个经常要应酬喝酒的销售，得胃炎的几率可能就比较大。

或者是个经常忙得顾不上吃饭的程序员，胃也很容易出问题。

二、症状1. 胃痛•痛的位置：是在肚子的哪个地方疼呀？是上腹部正中间呢，还是偏左或者偏右一点？比如说有的患者会说在肚脐上方两指宽的地方疼得厉害，这就能给医生一个很明确的疼痛位置信息。

•痛的性质：是那种隐隐作痛呢，还是像针扎一样的剧痛？或者是像有东西在里面搅着疼？就像有人形容那种疼像是有小老鼠在胃里打洞一样，虽然有点夸张，但很形象呢。

•痛的频率：是偶尔疼一下，还是一天会疼好几次？是饭后疼得厉害，还是空腹的时候疼得更明显？比如说有些患者是一吃辣的东西，过一会儿胃就开始疼，而且会持续疼个十几分钟才慢慢缓解。

2. 胃胀•胀的程度：是稍微有点胀，还是胀得感觉肚子要爆了似的？是吃完饭之后就开始胀，还是不分时候的胀呢？像有的患者说自己吃一点点东西就胀得难受，像个气球一样。

•是否伴有嗳气：就是会不会老是打嗝呀？打的嗝有没有什么特别的味道？有的患者打嗝会有一股酸臭味，这可能就和胃里的消化情况有关呢。

3. 恶心呕吐•恶心的感觉：是那种轻微的恶心，还是恶心到都不想动的程度？是闻到某些味道就恶心，还是莫名其妙就恶心呢？像有的患者一闻到油烟味就恶心得不行。

•呕吐的频率和内容物：是经常呕吐呢，还是偶尔吐一次？吐出来的是吃进去的食物，还是有那种黄绿色的胆汁？要是吐出来的是带血的东西，那可就比较严重了，得赶紧告诉医生。

糜烂性胃炎

头晕4天腹胀反酸2天
患者于4天前无明显诱因出现头晕,无视物旋转及自身旋转,无恶心呕吐,无胸闷气短,无腹痛腹胀.在当地卫生室输液治疗,病情无缓解。

近2天感腹胀反酸。

今来我院就诊,查血压：198/110 mmHg ，即以"高血压病，糜烂性胃炎"收住入院.
患者起病以来，精神体力欠佳，食欲睡眠差，二便尚可，体重无变化
既往史：既往有高血压病史及糜烂性胃炎病史数年，无过敏史
体格检查
体温：36.7℃脉搏：68次/分呼吸：20次/分血压：198/110 mmHg ，神清，精神差，急性病容，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

颈软，双肺呼吸音清，无啰音。

心率68次/分，律齐，无杂音。

腹平，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。

四肢及神经系统无异常
门诊资料：无。

初步诊断：高血压病3级极高危组糜烂性胃炎
诊断依据：1.中年女性患者2.既往有高血压病史及糜烂性胃炎病史数年3，主因头晕4天腹胀反酸2天入院4.查体：体温：36.7℃脉搏：68次/分呼吸：20次/分血压：198/110 mmHg ，神清，精神差，急性病容，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

颈软，双肺呼吸音清，无啰音。

心率68次/分，律齐，无杂音。

腹平，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。

四肢及神经系统无异常
鉴别诊断：应与脑卒中、脑肿瘤、颈椎病及胃癌、消化性溃疡相鉴别
诊疗计划：1、完善相关辅检
2、降压、改善循环、抑酸等处理
3、请上级医师指导治疗。

胃肠镜检查病历范文

胃肠镜检查病历范文# 胃肠镜检查病历。

一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]这老哥（或者大妹子），平时工作可忙乎了，这不，胃肠老出毛病，就来咱这儿做个胃肠镜检查。

二、现病史。

患者自述最近这几个月啊，肚子老是不太舒服。

就像有个小怪物在肚子里捣乱似的。

上腹部老是隐隐作痛，也不是那种剧痛，就像有人在那儿轻轻地揪着肉一样，一阵一阵的。

吃饭也没以前香了，以前能吃两大碗米饭，现在吃半碗就觉得饱胀得难受，就像那个胃变成了一个小气球，稍微装点东西就满了。

而且啊，有时候还会反酸水，那感觉就像胃里有个小喷泉，突然就往上冒酸水，喉咙里都火辣辣的。

大便也不正常，要么好几天都不大便，感觉肚子里的东西都堆成小山了，就是出不来；要么就突然拉肚子，像开了闸的洪水一样，止都止不住。

这可把他（她）折腾得够呛，自己在家吃了点胃药，什么[具体药名]之类的，刚开始好像有点效果，可没几天又不行了，所以就决定来咱医院好好检查检查。

三、既往史。

这患者以前身体还算可以，不过也有点小毛病。

小时候得过阑尾炎，后来做了手术就好了。

平时有点高血压，一直在吃降压药，血压控制得还算平稳。

没有什么糖尿病之类的。

也没有做过其他的腹部手术，就是偶尔感冒了吃点药就好了。

不过呢，他（她）这人抽烟有点凶，一天得一包烟呢，就像烟是他（她）的亲密伙伴似的，怎么劝都戒不掉。

酒呢，也喝一点，不是那种酗酒的，但每周也得喝个两三次，每次喝个两三杯白酒。

四、家族史。

五、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.8℃，正常得很呢，就像平静的湖水一样。

血压：130/80 mmHg，因为一直吃着降压药，所以还算比较稳定，就像在轨道上行驶的小火车。

心率：75次/分，不快不慢，心脏就像一个勤劳的小鼓手，有节奏地跳动着。

呼吸：18次/分，平稳得很，就像微风轻轻吹过。

2. 腹部检查。

视诊：肚子看起来还算平坦，没有那种鼓起来像气球一样的情况。