病例模板
病例证明模板
病例证明模板患者基本信息。
姓名，XXX。
性别，男/女。
年龄，XX岁。
职业，XXX。
联系方式，XXXXXX。
病例概况。
患者XXX因XXX症状于XX年XX月XX日来我院就诊，经过详细检查和诊断，确诊为XXX病症。
现将患者的病情详细介绍如下：主要症状。
患者XXX主要表现为XXX症状，包括XXX、XXX、XXX等症状。
在就诊时，患者详细描述了症状的发生、持续时间、加重或缓解的因素等信息，为病情的诊断提供了重要线索。
辅助检查结果。
患者XXX在我院进行了XXX检查，结果显示XXX指标异常，XXX影像学检查显示XXX，XXX实验室检查显示XXX。
这些检查结果为病情的诊断和治疗提供了重要依据。
诊断结果。
根据患者的症状表现和辅助检查结果，我院XXX科医生确诊患者为XXX病症，具体诊断如下，XXX。
并对患者进行了详细的病情解释和治疗方案建议。
治疗过程。
患者XXX在我院接受了XXX治疗方案，包括XXX药物治疗、XXX手术治疗等。
在治疗过程中，患者的症状得到了明显缓解，病情得到了有效控制。
随访情况。
患者XXX在出院后进行了定期随访，病情得到了良好的控制，目前症状得到了明显缓解，生活质量得到了明显提高。
结语。
以上为患者XXX的病例证明，希望能对患者的相关事宜提供帮助。
如需进一步了解患者的病情信息，请与我院联系，我院将会提供详细的病情资料。
病例证明单位，XXX医院。
日期，XXXX年XX月XX日。
以上就是病例证明模板的内容，希望对您有所帮助。
如有需要，可以根据实际情况进行相应的修改和补充。
祝患者早日康复！。
病历模板样本范本
病历模板样本范本患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 职业：XXX初诊日期：XXX 复诊日期：XXX 就诊科室：XXX主诉：患者主诉XXX（在这里详细描述患者的症状、疾病史、病情发展等信息）现病史：患者今年XXX月XXX日开始出现以下症状：XXX（在这里描述患者疾病的具体表现、持续时间等信息）既往史：1. 过往疾病史：（在这里描述患者过去曾经患有的疾病、手术等信息）2. 过往用药史：（在这里描述患者曾经使用过的药物、剂量、疗程等信息）3. 过往家族史：（在这里描述患者家族中是否有与患者疾病相关的病例）个人史：1. 饮食史：（在这里描述患者的日常饮食习惯，是否有特殊饮食需求等信息）2. 吸烟史：（在这里描述患者是否有吸烟史，吸烟的数量、频率等信息）3. 饮酒史：（在这里描述患者是否有饮酒史，饮酒的种类、数量、频率等信息）4. 运动史：（在这里描述患者的运动习惯、频率等信息）体格检查：（在这里描述医生对患者进行的体格检查结果，包括患者的身高、体重、心肺功能等信息）辅助检查：1. 实验室检查：（在这里描述患者进行的各项实验室检查的结果，包括血液检查、尿液检查、生化指标等信息）2. 影像学检查：（在这里描述患者进行的各项影像学检查的结果，如X光片、CT扫描、MRI等信息）诊断：（在这里列出医生对患者的诊断结果，包括主要诊断和可能的次要诊断）治疗方案：1. 药物治疗：（在这里详细描述医生给予患者的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、使用频率等信息）2. 非药物治疗：（在这里详细描述非药物治疗方案，包括手术、物理疗法、心理疏导等信息）3. 随访计划：（在这里描述医生对患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等信息）预后评估：（在这里对患者的病情进行预测和评估，包括治疗效果、可能的并发症等信息）医生签名：（在这里由医生签名确认以上内容的准确性）日期：XXX。
护理病例模板
护理病例模板
一、基本信息
患者姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
住院号：XXXXXX
入院日期：XXXX年XX月XX日
出院日期：XXXX年XX月XX日
主诉：XXX
二、病史摘要
患者于XXXX年XX月XX日因XXX症状入住我院，入院时体温为℃，脉搏为次/分，呼吸为次/分，血压为/mmHg。
患者自述有XXX病史，无药物过敏史。
三、护理评估
身体状况：患者目前病情稳定，无并发症。
心理状况：患者情绪稳定，对治疗有信心。
社会支持：家庭支持良好，家属对患者的病情关注度高。
认知情况：患者对疾病和治疗方法有一定的了解。
四、护理诊断与目标
护理诊断：XXX
护理目标：通过护理措施，使患者达到以下目标：XXX
五、护理措施
病情观察：密切观察患者的病情变化，记录生命体征数据。
基础护理：保持患者床单位整洁，协助患者洗漱、进食、排泄等。
药物治疗：遵医嘱给予药物治疗，观察患者用药反应。
心理护理：与患者沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。
健康教育：向患者及家属宣传疾病知识和注意事项。
六、护理效果评价
通过护理措施的实施，患者的病情得到有效控制，护理目标基本实现。
患者在认知、心理、生理等方面均有所改善。
同时，家属对患者的病情关注度更高，对护理工作满意度较高。
发热病例书写模板范文
发热病例书写模板范文
一、基本信息
患者姓名：X
性别：X
年龄：X岁
就诊日期：X年X月X日
二、主诉
发热伴咳嗽、流涕X天。
三、病史
患者X天前出现发热，体温最高达39°C，伴咳嗽、流涕。
无明显诱因，无其他伴随症状，如寒战、咳痰、胸痛等。
无既往类似发热史，无药物过敏史。
近期无外出史，无接触确诊或疑似病例。
四、体格检查
体温：38.5°C，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分。
神志清楚，面色正常，无皮疹。
咽部充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心率、心律、心脏杂音、腹部检查均正常。
五、实验室检查
血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。
C反应蛋白：正常。
胸片：未见异常。
六、诊断与治疗建议
初步诊断：急性上呼吸道感染（发热）
治疗建议：多饮水，注意休息，给予解热镇痛药对症治疗，必要时就医复查。
七、注意事项
建议居家休息，避免外出和公共场所活动。
保持室内空气流通，注意保暖，预防感冒。
如有病情加重或持续发热，请及时就医。
病历模板(三院)
A.冠心病首程患者，，，岁，人，退休，已婚，因"反复心前区闷痛二年，加重二天"入院，本病史特点：1、患者，中年男性，慢性病程2、患者二年前始出现心前区闷痛，位于胸骨中下段，围约手掌大小，劳累诱发，持续约数分钟，休息后缓解，平素服用"阿司匹林、卡托普利、美托洛尔、单硝酸异山梨酯"等，时有胸痛发作，二天来感胸闷痛加重，活动耐量下降，发作频繁，今至我院，为进一步诊治收住院。
病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呼吸困难，食纳大小便尚可。
2、既往有"高血压"病史两年，最高血压170/100mmHg，未监测血压，时有头痛，否认药物过敏史，吸烟史20年，20支/天，已戒烟10余年。
3、查体：Bp：155/100mmHg，神志清，精神尚可，唇不绀，颈软，颈静脉无怒，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未及杂音。
腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，NS（-）。
4.辅检：暂缺综上所述，患者中年男性，"反复心前区闷痛二年，加重二月"入院,查体：Bp 155/100mmHg，结合患者病史特点和既往史，目前初步诊断为"冠状动脉性心脏病、不稳定性心绞痛、心功能II级、原发性高血压（2级，极高危）"。
鉴别诊断：1.急性心肌梗死：胸闷胸痛症状较剧烈，持续时间较长，一般大于30分钟，不易自行缓解，查心电图、心肌酶谱助诊。
2.心脏神经症：心前区闷痛部位游走不定，多与情绪相关，与患者不符。
3、主动脉夹层：有剧烈胸痛伴明显血压升高，两肢血压不对称，目前依据不足。
目前予抗血小板，调节血脂，稳定斑块，抑制心肌重构，改善循环等治疗，同时完善相关检查。
患者胸痛发作频繁，药物治疗效果不佳，建议行冠脉造影了解冠脉情况，必要时行介入治疗或冠脉搭桥术，已将患者病情、治疗计划、预后和费用等情况告知，患者及其家属表示理解。
病例收集模板
用于分享的病例还应有更多的要求（2）
治疗的经过是有依据
选择药物时，应充分了解药物特点，如对病原 菌的覆盖、体外抗菌活性的强度、体内在达到 病兆的组织浓度、考虑到患者的安全性和耐受 性 当换用另一种药物时，应阐述原因，如临床特 征无明显改善、病原菌检查或药敏结果不支持、 患者不能耐受等
用于分享的病例还应有更多的要求（3）
xxx
xxx
xxx
体温记录
xxxx0.5g,Q8h (℃ )
xxxx 0.6g,Q12h
xxxx0.4g,Qd
40 39 38 37 36 35 34
xxxx 治疗1W
日期
1月
11 日 15 日 18 日 20 日 23 日 26 日 29 2月 日 1日 4日 7日 11 日 13 日 16 日 19 日 22 日 25 日 27 日 29 3月 日 3日 4日 6日 9日
分享病例中斯沃的最主要亮点（1）
对治疗耐药革兰阳性菌感染的疗效和安全性
传统糖肽类控制不佳，主要体现在病人的临床体 征上，如体温、精神、影像学检查等 起效迅速，主要可体现在体温改善时间上 细菌清除率高（应有用药前后对照的微生物检查 数据） 患者耐受良好，主要体现在肾功能上，也可举例 对血小板的影响情况
威凡临床疗效评价
治疗结果 用药后3-5d 停药时 停药后1-2w
痊愈
√
√
√
显效
进步
无效(死亡)
痊愈：症状、体征、化验及致病菌检查均恢复正常 显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常 进步：用药后病情有所好转
评价结果：用√来表示
治疗过程中耐受性及安全性评价
不良反应 无 发生时间
病例讨论模板
病例讨论模板病例概述。
患者，女性，60岁，主因头痛、恶心、呕吐2天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
查体，神志清楚，颅神经无明显异常，肢体肌力、肌张力正常，病理征未引出。
病史。
患者2天前无明显诱因出现头痛，性质为双侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，频繁呕吐后头痛减轻。
无视物模糊、复视、眩晕、耳鸣等症状。
无发热、抽搐、意识障碍等症状。
无外伤史、输血史。
无手术史、药物过敏史。
无家族遗传病史。
体格检查。
神志清楚，颅神经未见明显异常，生命体征平稳。
生命体征，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
查体，双侧颞部叩诊痛，无颈强直、克氏征、布氏征阳性。
实验室检查。
头颅MRI示，双侧颞叶下方见一直径约2.5cm的高信号影，边缘模糊。
头颅CT示，双侧颞叶下方见低密度区，边界清晰。
血常规、生化、凝血功能、肝肾功能、电解质、炎症指标等检查未见异常。
诊断。
1. 偏头痛。
2. 颅内占位性病变待排。
治疗。
1. 对症治疗。
2. 观察病情变化。
3. 定期复查头颅MRI。
讨论。
患者主诉头痛、恶心、呕吐，符合偏头痛的临床表现特点。
但考虑到患者60岁，无既往头痛史，临床上需警惕颅内占位性病变的可能性。
头颅MRI示双侧颞叶下方见一直径约2.5cm的高信号影，边缘模糊，结合临床表现，颅内占位性病变的可能性较大。
结论。
患者病情较为复杂，需要进一步观察和诊治。
对症治疗的同时，需警惕颅内占位性病变的可能，定期复查头颅MRI，密切观察病情变化，及时调整诊疗方案。
结语。
本病例提示我们在临床实践中要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，以提高对疾病的认识和诊断能力。
对于复杂病例，需谨慎对待，全面评估病情，制定合理的诊疗方案，以期取得更好的治疗效果。
病例模拟总结模板范文
一、病例背景【患者基本信息】姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX职业：XXX主诉：XXX现病史：XXX既往史：XXX家族史：XXX【入院检查】体温：XXX℃脉搏：XXX次/分呼吸：XXX次/分血压：XXX/XXXmmHg其他检查：XXX二、病例分析【诊断依据】1. 根据患者主诉和现病史，初步诊断为XXX。
2. 结合入院检查结果，进一步确认诊断。
3. 排除其他可能的疾病。
【病情分析】1. 患者病情特点：XXX。
2. 病情发展：XXX。
3. 潜在并发症：XXX。
三、治疗方案【治疗方案制定】1. 诊断明确后，制定针对性的治疗方案。
2. 治疗原则：XXX。
3. 具体治疗方案：（1）药物治疗：XXX。
（2）手术治疗：XXX。
（3）其他治疗：XXX。
四、治疗过程及效果【治疗过程】1. 药物治疗：患者按时按量服用药物，并遵医嘱调整剂量。
2. 手术治疗：在手术过程中，严格执行无菌操作，确保手术顺利进行。
3. 其他治疗：根据患者病情变化，调整治疗方案。
【治疗效果】1. 药物治疗：患者症状明显改善，XXX。
2. 手术治疗：手术成功，恢复良好，XXX。
3. 其他治疗：XXX。
五、护理措施【护理措施】1. 生命体征监测：密切观察患者生命体征变化，及时调整治疗方案。
2. 症状护理：针对患者症状，给予相应的护理措施。
3. 饮食护理：根据患者病情，给予合理的饮食指导。
4. 心理护理：关心患者情绪，提供心理支持。
六、总结与反思【总结】1. 通过本次病例模拟，加深了对XXX疾病认识。
2. 提高了临床诊疗能力，锻炼了团队协作精神。
3. 总结了治疗过程中的经验和教训。
【反思】1. 在诊断过程中，应充分了解患者病史，避免误诊。
2. 治疗方案应根据患者病情变化及时调整。
3. 加强与患者的沟通，提高患者满意度。
【建议】1. 加强对XXX疾病的学习和研究。
2. 提高临床诊疗水平，降低误诊率。
3. 关注患者心理健康，提高患者生活质量。
通过本次病例模拟，我们深刻认识到临床诊疗的重要性，以及团队协作在医疗工作中的关键作用。
护士病例汇报模板
一、基本信息1. 患者姓名：__________2. 性别：__________3. 年龄：__________4. 住院号：__________5. 入院时间：__________6. 病房：__________二、主诉患者主诉：__________（简要描述患者的主要症状或不适）三、现病史1. 发病过程：- 发病时间：__________- 发病诱因：__________- 症状发展过程：__________2. 症状特点：- 症状性质：__________- 症状程度：__________- 症状持续时间：__________3. 相关病史：- 是否有既往病史：__________- 既往病史详情：__________4. 伴随症状：- 是否有伴随症状：__________- 伴随症状详情：__________四、体格检查1. 一般情况：- 精神状态：__________- 发育营养：__________- 步态：__________2. 生命体征：- 体温：__________℃- 脉搏：__________次/分- 呼吸：__________次/分- 血压：__________mmHg3. 神经系统：- 意识状态：__________- 语言表达：__________- 神经反射：__________4. 专科检查：- __________- __________- __________五、辅助检查1. 实验室检查：- 血常规：__________- 尿常规：__________- 凝血功能：__________2. 影像学检查：- X线：__________- CT：__________- MRI：__________- B超：__________3. 其他检查：- __________- __________六、诊断1. 初步诊断：__________2. 可能的诊断：__________七、治疗计划1. 一般治疗：- 休息：__________- 饮食：__________- 监测生命体征：__________ 2. 特殊治疗：- 药物治疗：__________- 物理治疗：__________- 手术治疗：__________3. 并发症预防：- 预防压疮：__________- 预防深静脉血栓：__________八、护理措施1. 病情观察：- 密切观察患者的生命体征、症状变化及治疗效果。
医院病例证明模板
医院病例证明模板ok3w_ads(“s004”);ok3w_ads(“s005”);篇一:xxx医院病历证明模板病假专用xxx医院病历证明模板病历记录姓名:蒋先生性别年龄住院日期 2014年x月x日出院日期篇二:医院病历模板病历本主诉:右下腹疼痛现病史:右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。
体检: T: 36.3? R :18次,分 P:89次,分 Bp:110,80mmHg辅助检查:超声检查示:右下腹回声混合，慢性阑尾炎初步诊断:慢性阑尾炎治疗意见:手术治疗术后护理，禁食水、补液、消炎。
头孢咪唑3.0g，双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升，日一次静点。
病情证明右下腹回声混合，慢性阑尾炎全休壹月，注意休息，饮食，个人卫生，按医嘱服药，一月内禁止盆浴，不适随诊。
手术同意书术前检查:超声检查术前诊断:右下腹回声混合，慢性阑尾炎手术名称:阑尾切除术手术方案:术前术后抗炎、补液、支持对症治疗篇三:医院病历格式入院记录科别:神经外科区床病案号姓名职业性别入院日期年龄记录日期民族发病节气婚姻情况病史陈述者出生地病历记录姓名性别年龄科别区床病案号波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常;肛门及外生殖器未见异常;四肢及脊柱发育正常无畸形，各部无触痛，各关节被动活动无受限，肢端末梢血运正常;神经系统查体见专科查体。
专科查体:浅昏迷状态，不能睁眼，刺痛呻吟，刺痛定位，GCS评分8分。
头颅无畸形，毛发分布均匀，双侧额纹对称，双睑裂等宽，无闭目不全，眼睑无浮肿，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，双眼向左侧凝视，视力不能查。
双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无异物及溢血溢液，听力不能测。
鼻无畸形，双侧鼻腔通畅，无异物及溢血溢液，嗅觉不能查。
医院病历模板【范本模板】
入院记录姓名: 籍贯：性别: 单位：年龄: 入院日期:婚否：记录日期：民族：病史叙述者：职业：可靠程度：住址及联系电话:主诉：现病史：既往史系统回顾头颈五官：无视力障碍，无耳聋、耳鸣，无眩晕，鼻出血、无牙痛,牙龈出血，无声音嘶哑。
呼吸系统：无咳嗽、咯痰，无呼吸困难,无咽痛，无胸痛,无咯血、无低热、盗汗、消瘦。
循环系统：无心前区不适，无胸闷、气短、无心悸，无下肢无水肿，无晕厥.消化系统：无食欲减退、反酸、腹痛,无嗳气、吞咽困难、腹泻、呕吐、黄疸、便秘、呕血,无黑便史。
泌尿系统：无尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常,无排尿困难,无颜面水肿，无水肿。
内分泌与代谢系统:无口渴、多饮,多尿,消瘦,无畏寒、多汗、视力模糊,无食欲减退，无头痛、心悸，无水肿，无显著肥胖史。
无双手震颤、性格改变。
无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。
造血系统：无头晕,无眼花、耳鸣，无齿龈出血、鼻出血，无皮肤淤点及淤斑，无肝脾大，无自发性骨骼痛。
肌肉骨关节系统：无关节疼痛、红肿及畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩、肌肉痛。
神经系统：无头痛、头晕、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠，无视力障碍、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐。
精神状态：无幻觉、妄想、情绪异常史.否认“高血压、冠心病”病史。
否认有“肝炎、结核”等传染病史。
预防接种史不详。
无外伤及手术史。
磺胺药过敏。
个人史:生于原籍，无疫区及疫地久居史。
无化学性、放射性物质接触史。
无其他不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，育2女1子。
爱人及子女均体健。
家族史：父母已故，死因不详，否认家族中糖尿病病史。
否认家族遗传病史.体格检查体温℃脉搏次／分呼吸次／分血压mmHg一般状况发育正常，营养良好，腹型肥胖，自主体位,神志清楚，查体合作。
身高cm,腰围cm，体重kg，体重指数kg/m2皮肤粘膜皮肤色泽正常,无皮疹及皮下出血，无肝掌及蜘蛛痣.皮肤粘膜温度正常,湿度正常，未见黄疸。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大。
通用病历模板
通用病例模板主诉：现病史：……发病以来，精神、食欲、睡眠尚佳，二便如常，体重无明显改变。
既往史：某时间因某症状就诊某医院，诊断为“某病”，经过某治疗，效果如何，有无主要并发症（主要的一两个），否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史。
无食物药物过敏史。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽，咽痛，咳痰，咯血，呼吸困难，胸痛。
循环系统：无心悸，活动后气促，心前区痛，下肢水肿，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：无食欲减退，反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无乏力，发晕，眼花，牙龈出血，鼻出血，皮下出血，骨痛。
内分泌与代谢系统：无食欲亢进，食欲减退，烦热，多汗，畏寒，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变，闭经。
肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。
神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。
个人史：出生并居住于原籍，生活条件一般，文化程度XX，从事XX职业，有（无）烟酒嗜好，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，否认性病及冶游史。
行经天数天月经史：初潮年龄—————LMP XXXX年X月X日（或绝经年龄）。
经量一般，无痛经史，白带量不多，无异月经周期天味，G X P X，足—早—流—存。
婚育史：X岁结婚，爱人现年X岁，关系和睦，育有X子，母子体健。
家族史：父母已故，死因不详，有X兄X妹，均体健。
否认相同疾病及结核、心脏病等病史。
体格检查T：P：R：BP（小儿W）：一般状况：发育正常，营养良好，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版(完整版)一、基础模板1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
3. 诊断分析在诊断分析部分，你需要根据病例描述，分析病人的可能疾病，并提出初步的诊断意见。
这一部分需要结合医学知识，对病人的病情进行深入的思考和分析。
4. 治疗方案在治疗方案部分，你需要根据诊断分析，提出针对性的治疗方案。
这一部分需要结合病人的病情和医生的经验，制定出科学、合理的治疗方案。
5. 预后评估在预后评估部分，你需要根据治疗方案，预测病人的预后情况。
这一部分需要考虑病人的病情、治疗方案等多种因素，对病人的预后进行综合评估。
二、特殊模板1. 老年病例分析模版老年病例分析模版需要特别关注老年人的生理特点和疾病特点，对老年人的病情进行详细、准确的描述和分析。
2. 儿童病例分析模版儿童病例分析模版需要特别关注儿童的生理特点和疾病特点，对儿童的病情进行详细、准确的描述和分析。
3. 急性病例分析模版急性病例分析模版需要特别关注急性病的发病特点和治疗特点，对急性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
4. 慢性病例分析模版慢性病例分析模版需要特别关注慢性病的病程特点和治疗特点，对慢性病的病情进行详细、准确的描述和分析。
5. 精神病例分析模版精神病例分析模版需要特别关注精神病的症状特点和治疗特点，对精神病的病情进行详细、准确的描述和分析。
各个病例分析模版(完整版)三、详细病例分析模版1. 病例概述在病例概述部分，你需要简要介绍病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、病史等。
这一部分的目的在于让读者对病例有一个初步的了解。
2. 病例描述在病例描述部分，你需要详细描述病人的症状、体征、检查结果等。
这一部分是病例分析的核心，需要详细、准确地记录病人的病情。
病例分享模板
Stroke. 2007;38:1110-1112 Lancet. 2009;373:1849-60
《中国缺血性脑卒中/短暂性 脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
新指南的核心点
核心点
•循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情 •缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始 •严格按危险分层采用合适的治疗方案
新指南 核心原则！
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
危 他 汀 L- 基于众多有力证据，2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南强调： 动脉粥样硬化性卒中患者应积极他汀治疗
案 值 •冠心病
危
•代谢综合征
C •持续吸烟
(II)
<2.1mmol/L （80mg/dl）
或
降低幅度 >40%
其它缺血性卒中/TIA （除外心源性卒中）
高 高危危
值>2.6mmol/L
（100mg/dl）
标准
<2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度
30-40%
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875
病例介绍
病史
• 患者： • 主诉：
• 既往用药史：
危险因素
入院后体格检查
• 心率： • BP： • 颈部血管杂音：
实验室检查
• TG： • HDL： • LDL： • 空腹血糖：
影像学检查
脑血管学检查
病例样板(含个案、多个案例)
中国成人常见慢性气道疾病雾化疗法专家共识（2012）
常用雾化吸入药物推荐剂量
药物推荐剂量
布地奈德混悬液AECOPD：2～4 mg 每日2次
哮喘急性发作：1～2 mg 每日2次
氟替卡松混悬液0.5～2 mg每日2次[29]
硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10 mg 每日4次
连续疗法5～10 mg，加生理盐水稀释至100 mL，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率1～2 mg/h
硫酸特布他林按需使用
体重＞20 kg：5.0 mg/次，24 h内最多4次体重＜20 kg：2.5 mg/次，24 h内最多4次
异丙托溴铵0.5 mg每日3～4次
急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日3～4次
中国儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）
儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
推荐方案备注
哮喘急性发作SABA
吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加
SAMA
急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）
SABA
症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性
糖皮质激素目前尚无循证依据支持使用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多的临床应用经验，因此必要时可酌情添加
伴喘息的急性支气管
炎/肺炎
SABA
伴咳痰的急性支气管炎/肺炎黏液溶解剂SABA
急性喉气管支气管炎吸入性糖皮质激素
肾上腺素重症患者适时全身使用糖皮质激素
支气管肺发育不良SABA 添加糖皮质激素。
急诊病历模板范文
急诊病历范文姓名：xxx性别：男出生日期：xxxx年xx月职业：退休教师住址：xx市xx路xx号过敏史：不详联系电话：xxx xx xx 20**.03. 08. 10:30pm主诉：阵发性心前区不适5年，加重4小时。
现病史：患者于5年前时常在劳累后心前区不适，伴心悸、气短，曾在单位卫生所就诊，查心电图等诊断为“冠心病，心纹痛”,经用“复方丹参片”、“消心痛”等药物治疗。
症状有所减轻。
于就诊前4小时，在晚餐后突然心前区剧烈疼痛，呈持续性并向左肩部放射，伴呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹痛、腹泻及意识障碍，舌下含服“消心痛”、“速效救心丸”等药物，症状无缓解，遂来院急诊求治。
既往史：无明确的高血压、糖尿病病史，其父因高血压脑卒中而去世。
吸烟三十年，每日20支，偶饮酒，量不多。
体检：T36.5C P96次/分R34次/分BP7O/SOmmHg发育正常，营养好，神志清，急性痛苦病容，端坐体位，全身皮肤彩膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，口唇轻度发纷，颐软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，胸廓正常，双肺呼吸运动增强，语颤减弱，双肺叩呈清音，听诊双肺可闻及中、小水泡音及散在哮鸣音，心界稍向左扩大，心率108次/分，律不齐，心尖区第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，神经系统检查无异常，肝门及外生殖器未检。
实验室检查：血常规Hb 162g/L WBC 12. 4X 1Og/L No.89 LO.11 心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心率失常，频发室性早搏胸透：心影向左下扩大，双肺纹理明显增重。
初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死频发室性早搏急性左心功能不全心源性休克处理原则：1.绝对卧床休息，病危抢救，向家属交代病情。
2.持续低流量吸氧。
3.持续心电、血压、血氧饱和度检测。
4.建立两路静脉通路，给予扩容、升压、纠正心律失常等治疗，以达到扩张冠状血管、减轻肺淤血的目的。
病例证明模板
病例证明模板病人信息•姓名：[病人姓名]•性别：[病人性别]•年龄：[病人年龄]•联系方式：[病人联系方式]病历摘要病人[病人姓名]因[疾病/症状]于[日期]来我院就诊，经过[医生姓名]医生的仔细诊断和治疗，现提供如下病例证明。
病例描述主诉[病人姓名]于[日期]来诊，主诉[症状]。
现病史根据病人及病人家属的描述，[病人姓名]在[日期]出现了[症状]，随着时间的推移，症状逐渐加重。
病人之前在其他医院就诊过，接受了一些治疗，但效果不理想。
既往史•[疾病/手术]史：[详细描述]•过敏史：[详细描述]•用药史：[详细描述]体格检查•[详细描述体格检查结果]辅助检查以下是病人在我院进行的辅助检查结果：•[检查类型1]：[结果描述]•[检查类型2]：[结果描述]•[检查类型3]：[结果描述]•…诊断根据病人的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，结合医生的临床经验，诊断为：[疾病/症状的准确诊断名称]治疗方案[病人姓名]根据诊断结果，接受了以下治疗方案：•药物治疗：[药物名称]，每日[剂量]，口服/[注射/静脉输液]，共[天数]天。
•物理治疗：[详细描述物理治疗内容和频率]。
•其他治疗：[详细描述其他治疗方案]。
治疗效果与建议经过[治疗时长]的治疗，[病人姓名]的症状有明显缓解/消失，[病人姓名]的整体状况明显改善。
医生建议[病人姓名]继续服药/[复诊]/保持良好的生活习惯等。
结束语以上为病人[病人姓名]的病例证明，根据病人的症状、病史、体格检查和辅助检查结果，以及医生的诊断和治疗方案，可以证明[病人姓名]确实患有[疾病/症状]，并且在[治疗时长]的治疗下症状有明显缓解/消失。
我们将持续关注和治疗[病人姓名]的病情，希望[病人姓名]能够早日康复。
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酸相关疾病上消化道出血病例征集
病例征集范围
所有酸相关疾病导致的上消化道出血，包括但不限于以下：
十二指肠球部溃疡、急性胃黏膜病变、胃溃疡、胃炎、十二直肠炎、糜烂性食管炎、胃食管反流病等
不属于征集范围的范畴：
食管静脉曲张破裂出血、贲门黏膜撕裂综合征、胃食管肿瘤等
医师信息
省/市：姓名：医院：
科室：职称：联系方式：一、患者基本信息
性别：年龄：就诊日期：
主诉：
二、病史
现病史：
既往史：
个人史：
家族史：
三、体格检查：
T：℃；P：次/分；R：次/分；BP：mmHg 体重：kg；BMI：(kg/m2)；腰围：(cm)
四、实验室检查
五、辅助检查
附页：实验室化验单和影像学图片粘贴处
六、诊断
诊断：
诊断依据：
鉴别诊断：
七、治疗经过
治疗方案（包括药物及用法、用量，治疗疗程）：八、预后（疗效评估；安全性评估）
九、讨论分析参考文献。