治疗周围神经病维生素B与甲钴胺不能替换
治疗周围神经病,维生素 B12与甲钴胺不能替换
治疗周围神经病，维生素B12与甲钴胺不能替换神经科治疗周围神经病变，经常会用到维生素B12和甲钴胺，但两者是否属于同一药物，能否相互替代使用呢？查看了相关药品说明书，发现说明书并未将两者的关系讲清楚。
于是笔者进行了进一步的探究，发现其中大有文章，现总结出来，以供大家学习参考。
Q1: 维生素B12和甲钴胺是同一药物吗？维生素B12即钴胺素，维生素B12家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺（1）。
从上世纪30年代的氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺到上世纪60年代的第四代产品——甲钴胺（2）。
通常所说的维生素B12一般是指氰钴胺，四者的区别如下图所示：四者的钴胺素母环结构是一样的，不同点：图中红色框中取代基团。
氰钴胺：氰基钴胺素；羟钴胺：羟基钴胺素；腺苷钴胺：5’-脱氧腺苷钴胺素；甲钴胺：甲基钴胺素。
因此维生素B12和甲钴胺不是同一种药品。
Q2: 四代维生素B12之间的联系？1. 催化活性：研究表明：氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性，氰钴胺属于前药，在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。
甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素B12的两种活性辅酶形式（3）。
2. 口服维生素B12的药代动力学特征：口服维生素B12在小肠与转钴胺素II（TC2）结合，吸收入血，转运至个组织及脑脊液。
维生素B12- TC2复合物到达细胞后，以羟钴胺形式释放，细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性（4）。
3. 甲钴胺较氰钴胺的优势：（1）甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。
肝功能损伤患者可优先选用（3）。
（2）甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强（5）。
（3）甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。
甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基（6）。
综上所述：市场上流通的维生素B12成分是氰钴胺，氰钴胺属于前药，体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。
维生素B12代替不了甲钴胺
合理用药李女士因面神经炎服用医院开的甲钴胺片，药快吃完了她去附近药店购买时，药师向她推荐了不同厂家、不同价格的维生素B 12片、甲钴胺片、腺苷钴胺片。
李女士发懵了，这么多药怎么选，一般的维生素B 12片可以替代甲钴胺吗？维生素B 12又称钴胺素，是人体必需的水溶性维生素，需要外源性补充，是具有钴啉环结构的B 族维生素化学物质的总称。
这类药物中氰钴胺是首先被发现的，因发现时，维生素B 族的命名排序刚到第12个，所以把氰钴胺称为维生素B 12。
这就是李女士所说的普通的维生素B 12。
后来又发现类似结构的几种物质，根据其与钴啉环结构β位上连接的功能团不同而冠以不同的名字，连接甲基的就叫甲钴胺，连接腺苷基的就叫腺苷钴胺，连接羟基的就叫羟钴胺。
甲钴胺和腺苷钴胺可直接作为辅酶参加人体的生化反应，氰钴胺和羟钴胺需要在体内被转化成甲钴胺或腺苷钴胺才能发挥作用。
在体内，维生素B 12辅酶可以促进某些化合物的异构，有促进甲基转移、促进核酸和蛋白质的生物合成、维持造血机构正常运转等作用，临床上它们用于治疗周围神经疾病和巨幼红细胞贫血。
口服普通的维生素B 12只有与胃黏膜分泌的一种糖蛋白（内因子）结合，才能透过肠壁被吸收入血，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺而发挥生化作用。
内因子缺乏、胃酸或蛋白酶缺失、小肠病变等，均可引起维生素B 12缺乏。
因缺乏内因子而导致的维生素B 12缺乏疾病，如某些恶性贫血，使用普通的维生素B 12时，只能采用注射方式给药。
但甲钴胺、腺苷钴胺不受这些限制，口服后可直接被机体利用。
与普通的维生素B 12相比，甲钴胺、腺苷钴胺对神经组织具有更好的传递性，更容易进入神经，在治疗周围神经病变方面效果更优。
因此，针对神经营养修复，不推荐以普通的维生素B 12替代甲钴胺。
而治疗因缺乏维生素B 12引起的巨幼红细胞贫血时，二者疗效相当，可替代使用。
（编辑/王东胜）膏药是中医治疗筋骨损伤的常用方法之一。
不过，膏药可不是随随便便贴到患处就可以的，贴膏药的时间和细节都是有讲究的。
甲钴胺对老年糖尿病周围神经病变患者平衡功能的影响
Ｂ ａｃ ａｉｔ； Ｂ ｒ ｌ ａ ｎｅ ｂ ｌｙ ｉ ｅｇ
糖尿病周 围神 经病变 （ Ｐ 是糖 尿 病 （ Ｍ） Ｄ Ｎ） Ｄ 常见 慢 性并发症 之一 ， 期表现 为肢端感 觉异 常 ， 早 随后 有肢 痛， 后期累及 运动神 经 ， 出现肌 张 力 、 力 减 弱 以至 肌 肋 萎 缩 和 瘫痪 。Ｏｄｒｎ ｚｉ ｃ等¨ 和 鞠 海 兵 等 研 究 发 现 ｅ
老年 ２型糖尿病合并 Ｄ Ｎ患者 ５ Ｐ ６例 ， 随机 分为两组 ， 每组 ２ ８例 。治疗组 给予 肌注 甲钴胺 ５０ ０ Ｉ ， 次／ ， ｘ １ 天 对照组给予肌注维生素 Ｂ １０ｍ ＋维生素 Ｂ ． ｇ １次／ ， 治疗 ８周 。治疗前 ｇ 。０ ｇ ０ ５ｍ ， 天 共 后运用 Ｂ ｒ 平衡量表（ Ｂ ） ｅｇ Ｂ Ｓ 评价患者平衡功能 。结果
・
５ ・ Ｏ
临床 内科 杂 志 ２ １ ００年 １ 第 ２ 月 ７卷 第 １ 期
ＪＣｉ ｔ ｄ Ｊｎ ａ ０ ０ Ｖ ｌ ７ Ｎ ． ｌ Ｉ ｅ Ｍｅ ，ａｕｒ ２ １ ， ０， ， ｏ １ ｎｎｒ ｎ ｙ ２
・
论著 ・
甲钴胺 对 老年糖 尿 病周 围神经 病 变 患者 平 衡 功 能 的影 响
Ｄ Ｎ患者 的 平 衡 功 能 和 运 动 能 力 明 显 低 于正 常 人 。 Ｐ
障碍 ； 视力损 害 ； 庭及 内耳疾病 ； 前 糖尿 病足 、 肤病造 皮 成 的皮 肤溃 疡等 。 （ ） ３ 分组 ： 选 ５ 入 ６例患 者 随机 分 为 治疗组 和对 照组 ， 每组 ２ ８例 ， 组 在年 龄 、 别 比 、 两 性 糖
ｎ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｏｄ ｒｐ ｔ ｔ ｉ ｈ ＤＰ ａ ｃ ｂ ｌ ｙ ｉ ｌ ｅ ａｉｎ ｓｗ ｔ Ｎ． ｉ ｅ
临床甲钴胺作用、与维生素B12关系、合理掌握适应症与用法用量及用要注意
临床甲钻胺作用、与维生素B12关系、合理掌握适应症与用法用量及用要注意甲钻胺为蛋氨酸合成的辅酶，参与生物转甲基作用及核酸、蛋白质合成，具有促进轴索内轴流和轴索再生、促进病损区周围神经纤维髓鞘修复的作用。
早期应用可有效防治髓鞘纤维变性和脱髓鞘，修复受损的神经纤维。
临床常用于周围神经病变及因缺乏维生素B12所致巨红细胞性贫血的治疗。
甲钻胺与维生素B12关系甲钻胺为内源性活性辅酶B12,是维生素B12的衍生物（甲钻胺、腺昔钻胺、羟钻胺和鼠钻胺）之一。
甲钻胺、腺昔钻胺具有直接生物活性；鼠钻胺、羟钻胺无直接生物活性，需在体内转化为甲钻胺和腺背钻胺才能发挥生物活性。
维生素B12是指鼠钻胺。
18岁及以上成年人维生素B12每天推荐摄入量为2.4μg,主要由食物提供，肠道微生物也能少量合成。
维生素B12大量存在于肉类和乳制品中，植物性食品不含维生素B12,素食者易出现维生素B12缺乏。
合理掌握适应症与用法用量周围神经病：①片剂、分散片、胶囊：通常成人一次0∙5mg,一日3次，可根据年龄、症状酌情增减。
分散片可直接口服，或将本品投入适量温水中，振摇分散后立即服用。
②注射剂：成人一次0.5mg,一日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射，可按年龄、症状酌情增减。
巨红细胞性贫血：注射剂：成人一次0∙5mg,一日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射。
给药约两个月后，作为维持治疗每隔1-3个月可给予一次O.5mgo用药注意(1)甲钻胺见光易分解，口服制剂开封后立即使用，对剩余药品应注意避光保存。
甲钻胺输液给药时需避光。
(2)肌内注射时，为避免对组织、神经的影响，应注意如下几点：避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。
注意避开神经分布密集的部位；注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。
维生素B1和甲钴胺是治疗周围神经损伤的常用药，科学服用注意4点
维生素B1和甲钴胺是治疗周围神经损伤的常用药，科学服用注意4点陈女士前段时间左侧的脸部肌肉突然瘫痪，眼睛不能闭合，而且嘴角歪斜，吃饭、喝水都是问题，由于害怕是中风，于是赶紧去了医院就诊，经过医生检查发现陈女士的颅脑CT并没有什么异常，只是得了周围性面神经麻痹，将陈女士收治入院后给予了营养神经、抗病毒、消炎等对症治疗，很快陈女士的病情得到控制，医生给她开具了维生素B1和甲钴胺嘱咐她可以在吃半个月，然后停药。
陈女士在家吃完了一段时间后发现不仅面神经功能恢复了，就连睡眠也好了一些，于是想着反正是维生素，吃多了也没有坏处，于是自己前往药房购买了一些维生素B1和甲钴胺，连续吃了2-3个月。
结果不久后陈女士发现自己的手脚开始不自主地颤抖，而且小便还是变得深黄，陈女士有点害怕了，于是赶紧来到了医院。
经过医生检查后，陈女士的症状都是因为过量服用维生素的，而小便发黄不是肾功能损害，而是过量的维生素通过尿液排除而引起的黄染，所以只要停药就可以缓解了。
陈女士很疑惑，不是说维生素都很安全吗？为什么还要副作用呢？医生解释道这是因为给陈女士开具的维生素B1和甲钴胺是属于药物而不是保健品，每片药物的剂量是超过普通人的每日需求，因此不能长期服用，否则会造成药物累积，如果只是保健可以选择复合维生素B即可。
陈女士听从了医生的建议，将维生素B1和甲钴胺更换为普通的复合维生素B，不良反应果然明显缓解了。
一、周围神经损伤的病理机制和特点人体内有两套神经系统，第一套是以脑和脊髓为核心的中枢神经系统，另一套就是以神经节以下的周围神经为主的周围神经系统，相较于中枢神经系统而言，由于周围神经系统更加浅表，因此也更容易受损，所以在临床上周围神经损伤而导致的疾病非常常见，如三叉神经痛、周围性面神经麻痹、神经根型颈椎病、坐骨神经痛等。
临床上引起周围神经损伤的原因很多，常见的有机械切割、药物、感染、外伤等，当这些危险因素作用于周围神经上的时候就会导致轴突内轴索功能发生障碍，导致从神经元中分泌的神经生长因子无法被运输到轴突远端，导致神经突触发生代谢障碍，从而导致周围神经损伤，并且进一步影响神经元信号的传导，导致该神经控制的区别发生疼痛和运动障碍。
甲钴胺可辅助治疗糖尿病周围神经病变
症状 。随着病情 的进展 ， 此病 患者可逐渐 出现下 肢 肌肉萎缩、 肌力减退 、 行走无力 、 行动 困难等运 动神经受损 的症状 ， 少数患者会完全瘫痪。 目前 ， 由于缺 乏针对糖 尿病 周围神经 病变 的 特 效疗 法 ， 因此 ， 临床 上 主要是 采取综 合疗 法治 疗 此病 。这种综合疗法主 要包括 控制血糖 、 降低
拥 有 健 康 拥 有 幸 福
甲钴 胺 可 辅 助 疗 治 ， Ｊ 口７ 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变
上 海 副 主 任 医师 林 书 平
ｉ－ －－ ＋ １围神经病 变是糖 尿病最 常见 的慢性并发症 ， ｍｊ之一 。此病 变主要可危害糖 尿病 患者 的下
肢 神经 。糖 尿病周 围神经 病变 患者在 发病 的早
甲钴胺又叫弥可保。此药是一种活性维生素
Ｂ 与 其他 维 生素 Ｂ 相 比 ， 甲钴 胺 更容 易进 入 人
法是 ： Ｏ５毫克 的甲钴胺 ， 取 ． 将其加 入 到 ２ ０毫 ５
升 的生理盐 水中 ， 日静脉滴注 １次。待 患者的 每
病 情得到缓 解后 ， 可改 为口服 给药。 口服 给药的 方法是 ： 日服 １ ， 每 次 每次服 １片（． Ｏ５毫克） ，
期 ， 出现下肢麻 木 或 ， 分此病患者还可 出现下 部
肢 有刺痛 、 灼痛 、 凿痛 或有穿 袜套样 的感 觉等 钻
的神经细胞 中。甲钴胺进入人 的神 经细胞后 ， 可 促进核酸及 蛋 白质的合成 ， 促进 轴索 内结构 蛋 白 的输送和轴 索的再生 ， 从而 能提 高神经纤维 的兴
胺后 若 出现过敏 性皮 疹 的话 ，则 应立 即停 药， 以免 发生过敏性休克 或剥脱 性皮炎等严
甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察
［ ｅ ｏｄ ］ｍｅｏａ ｍｉ；ｉｍｉ Ｂ２ｄａｅｃ ｎｕｏａｈ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｂｌ ｎ ｖｔ ｎ １；ｉｂｔ ； ｅｒｐｔｙ ａ ａ ｉ
Ｍｅｈ ｄ ： ａｉ ｔ ｏ ｉ ｅｉ ｎ ｕｏ ａ ｙｗ ｒ ｉｉ ｄ ｉｔ ｔｏ ｇｏｐ ：ｔ ａｍ ｎ ｏ ｐ ／ ＝６ ） ａｄ ｔｏ ｓ １０ ｐ ｔ ｎｓ ｆｄａ ｔ ｅｒｐ ｔ ｅｅｄｖ ｅ ｎｏ ｗ ｒｕ ｓ ｒ ｔ ｅ ｔ ｕ （７ ０ ｎ ２ ｅ ｂ ｃ ｈ ｄ ｅ ｒ ｇ ，
［ 中图分 类号 ］ ５７２ Ｒ ８．
［ 文献标志 码 ］ Ａ
甲钴 胺 治 疗 糖 尿 病周 围神经 病 变 临床 观 察
罗 琳 ， 文群 韩
（ 都 市第二 人 民 医院 ， 成 四川 成 都
６０ １ ） １０ ７
［ 摘要］ 目的： 研究甲钴胺对糖病神经病变患者 随机 分 为 两组 ， ６ 各 Ｏ例 。 治疗 组 予 甲钴 胺 ， 观察 组 予维生 素 Ｂ 治疗 ， 察其 疗 效。结 果 ： 观 治疗 组 患 者糖 尿病 周 围神 经病 变主观 症状 及 体征 改善 较 对照纽 改善 明显 （ ００ ） 结论 ： Ｐ＜ ．１ 。 甲钴胺 较 维生 素 Ｂ 改 变 糖尿 病神 经病 变的症 状体 征 更 有效 。 ［ 关键词］ 甲钴胺 ； 维生素 Ｂ 糖尿病 ； ； 神经病变
糖尿疴 匣性神经病变是糖尿病最 常见的并发症 ， 约 ２３的糖尿 病 患者并 有不 同程 度 的周 围神 经病 变 和 ／
甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变与维生素B12 B1联用疗效比较
甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变与维生素B12 B1联用疗效
比较
黄静;刘波;刘凤月
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2006(35)11
【摘要】@@ 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,发生率可高达50%～80%[1],病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经,临床上对此尚缺乏
特异性治疗方法[2].为评价甲钴胺单用与维生素B12+维生素B1联用治疗糖尿病
周围神经病变的疗效,我们选择伴有不同程度周围神经病变临床症状的2型糖尿病
患者68例,接受甲钴胺单用或维生素B12+维生素B1联合治疗,现报告如下.
【总页数】2页(P1034-1035)
【作者】黄静;刘波;刘凤月
【作者单位】银川市第二人民医院,750011;银川市第二人民医院,750011;银川市第二人民医院,750011
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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1.甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的r临床研究 [J], 肖英珠;田
春静;肖锋
2.甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的临床疗效及对视觉诱发电位、
视野的影响 [J], 胡丹;朱敏;郑霄;李国培;陈玉冰
3.甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的疗效比较 [J], 吴琳;陈雯;李鹏程;彭冲
4.α-硫辛酸单用及其与甲钴胺联用对比甲钴胺辅助治疗糖尿病周围神经病变的药物经济学评价 [J], 王红梅;杨男;许倩;孔令希;邱峰;单雪峰
5.甲钴胺联合维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的临床研究 [J], 廖艳莉; 蔡文静
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的疗效比较
甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的疗效比较作者：吴琳陈雯李鹏程等来源：《中国实用医药》2016年第14期【摘要】目的观察比较甲钴胺与维生素B1联合维生素B12治疗视神经炎的临床疗效。
方法 78例（99眼）视神经炎患者随机分为甲钴胺治疗组38例（47眼，治疗组）和维生素B1联合维生素B12治疗组40例（52眼，对照组），两组其他治疗方法相同，对两组治疗1个月后临床疗效、视觉诱发电位（VEP）检查及视野检查结果进行统计分析。
结果治疗1个月后，治疗组临床疗效优于对照组（P【关键词】视神经炎；药物治疗；甲钴胺【Abstract】 Objective To observe and compare clinical effects by mecobalamine and vitamin B1 combined with vitamin B12 in the treatment of optic neuritis. Methods A total of 78 optic neuritis patients （99 eyes） were randomly divided into mecobalamine treatment group with 38 cases （47 eyes， treatment group） and vitamin B1 combined with vitamin B12 treatment group with 40 cases （52 eyes， control group）. Both groups received other treatment ways as the same. Their clinical effect after 1 month， examination result of visual evoked potential （VEP） and perimetry were taken for statistical analysis. Results After 1 month of treatment， the treatment group showed better clinical effect than the control group （P【Key words】 Optic neuritis； Drug therapy； Mecobalamine视神经炎发病后可表现为视力急剧下降，甚至无光感，通常在发病1～2周时视力损害最严重，但只要早期诊断，早期治疗，可缩短病程，提高患者生活质量，减轻患者心理负担。
维生素B_(12)和甲钴胺有区别吗
维生素B_(12)和甲钴胺有区别吗
祝海
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2018(0)1
【摘要】张大爷患糖尿病10多年，近来感觉双脚发凉和麻木。
医生诊断是糖尿病并发周围神经炎，开了甲钴胺片（弥可保）给他服用。
张大爷听病友说，甲钴胺和维生素B12是同类药，但价格大大高于维生素B12，因此他向医生咨询：能否用维生素B12替代甲钴胺？
【总页数】1页(P31-31)
【关键词】维生素B12;甲钴胺片;周围神经炎;糖尿病;弥可保;医生
【作者】祝海
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R977.22
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1.甲钴胺和维生素B12的区别 [J], 刘艳萍
2.维生素B_(12)的光解研究及发酵液中维生素B_(12)检测新方法的建立 [J], 王雷;张玉明;王云山;张利平;苏志国
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因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲钴胺与VitB_(12)治疗特发性面神经麻痹的疗效对比
内。按治疗措施不同分为甲钴胺组 ：４ 例 ；对照组 （ ｉＢ 治疗 ２ Ｖｔ
组 ）３例 。并 按疾病 严重 程度 均衡 分组 ，两组年 龄 、性别 、治 疗 ６ 时 间及 病情 基 本相 同 ，两组 比较 差异 无统 计学 意义 （＜０ ５。排 尸 ．） ０ 除标 准 ：① 周 围性 面瘫 继 发 于 其 他疾 病 ；② 近期 有 明确 疱疹 病 毒感 染史 ；③ 合并 严重感 染 、高血 压 控制 不 良及 肝 、 肾疾 病 的患 者 ； 未 能坚持 治疗 ，无 法判定 疗效 者 。 ④
１ ． 面神经 电生 理检测 方法 ２ １ 治 疗 方 法 ：两 组均 接 受基 础 治疗 ，使 用相 同剂 量 的泼 尼 松 ． ３
表 １治疗前后面神经Ｃ ＭＰ Ａ 波幅 的比较 （ Ｓ ｉ± ）
２ 结 果
２１ 神经 电生 理 测定 ：治 疗前 两 组 患侧 面神 经 Ｃ ． ＡＭＰ 幅均 低 波
临床 诊 断和 预后 的判断 。
综 上所 述 ，甲钴胺 治疗 特发 性面 神经麻 痹 的疗效 确切 ，其临
注 ：①表示 甲钴胺治疗后甲钴胺组 与对 照组相 比，Ｐ＜００ ５
床疗 效较 Ｖｔ 明显 优势 ，且 其 价格 相对 低廉 ，值 得 临床 推广 ｉＢ 有
使用。复的机 会 ，改善 患者 的 生活质 量 。本研 究
旨在 探讨 甲钴胺 对 比ｖｔ 。 ｉＢ： 治疗 特发性 面神经 麻痹 的疗 效 ，从 而 探讨更 有效 的治疗 方法 。现 报告如 下 。
Ｂ ２ ．ｍ ，肌 内注射 ，１ ｄ 续 治疗 １ 。 ０５ ｇ 次／ 连 ５ ｄ
民卫 生 出版社 ， ０ ： ２ ２ ７１ ． ０ ９
探讨甲钴胺依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效
探讨甲钴胺依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效甲钴胺依帕司他是一种用于治疗糖尿病周围神经病变的药物，其疗效备受关注。
糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其临床表现包括感觉异常、运动障碍和自主神经功能障碍等，给患者带来了严重的生活质量下降。
探讨甲钴胺依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效对于临床治疗具有重要意义。
1.糖尿病周围神经病变的机制糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，其病理机制主要与高血糖、代谢紊乱、神经血管供应不足、氧化应激和炎症反应等多种因素有关。
研究表明，高血糖会引起神经细胞代谢紊乱，导致神经纤维结构和功能的异常改变，最终引起神经病变。
糖尿病患者还容易出现微循环障碍，导致神经营养不良和氧气供应不足，加速了神经组织的退行性改变。
炎症反应和氧化应激也会导致神经元和神经纤维的受损，进一步加重了神经病变的发展。
2.甲钴胺依帕司他的药理作用甲钴胺依帕司他是一种新型的治疗糖尿病周围神经病变的药物，其药理作用主要包括以下几个方面：（1）抗氧化作用：甲钴胺依帕司他可以清除体内的自由基，减少氧化应激反应，保护神经细胞免受氧化损伤。
（2）改善微循环：甲钴胺依帕司他可以扩张微血管，增加血液流动，改善神经组织的营养供应和氧气供应。
（3）抑制炎症：甲钴胺依帕司他可以减轻炎症反应，降低炎症介质的释放，保护神经组织免受炎症损伤。
（4）促进神经再生：甲钴胺依帕司他可以促进神经生长因子的合成和释放，促进受损神经的再生和修复。
3.临床研究结果甲钴胺依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效已经在临床研究中得到了验证。
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验表明，与安慰剂相比，甲钴胺依帕司他可以显著改善患者的神经感觉、神经运动和自主神经功能，并且具有较好的耐受性和安全性。
还有许多临床研究对甲钴胺依帕司他的疗效进行了评估，结果显示，甲钴胺依帕司他可以明显减轻患者的疼痛症状，改善患者的神经功能状态，提高生活质量。
甲钴胺临床用途
甲钴胺临床用途甲钴胺是一种维生素B12的衍生物，具有调节神经系统和促进红细胞生成的作用。
它在临床上被广泛应用于治疗各种与B12缺乏相关的疾病和症状。
首先，甲钴胺被用于治疗各种类型的贫血，包括巨幼细胞性贫血和恶性贫血。
巨幼细胞性贫血是指体内红细胞数量减少、体积巨大且不成熟的一种贫血类型。
恶性贫血则是由于体内对维生素B12吸收障碍而导致的贫血。
甲钴胺通过补充体内的维生素B12，能够促进红细胞生成和修复红细胞的功能，从而改善贫血的症状。
此外，甲钴胺还可用于治疗周围神经病变和神经系统疾病。
例如，它被用于治疗各种与维生素B12缺乏有关的神经系统病变，如感觉神经病变、运动神经病变和自主神经病变等。
甲钴胺可以调节神经传导，改善神经功能，并减轻神经病变带来的症状和不适。
此外，甲钴胺还可用于治疗一些胃肠道疾病。
维生素B12在胃肠道中的吸收受到多种因素的影响，包括胃酸分泌不足、胃切除术后、胃肠道功能障碍等。
这些情况下，人体对维生素B12的吸收能力受到影响，从而导致维生素B12缺乏。
甲钴胺可以通过补充体内缺乏的维生素B12，改善胃肠道功能，促进维生素B12的吸收和利用，从而缓解相关胃肠道疾病的症状。
此外，甲钴胺还可用于辅助治疗一些其他疾病和症状。
它被用于治疗一些神经性疼痛，如带状疱疹后神经痛和坐骨神经痛等。
此外，甲钴胺还可改善糖尿病患者的神经病变症状，如糖尿病周围神经病变和自主神经病变等。
甲钴胺还有助于改善某些皮肤病症状，如湿疹、银屑病等。
总之，甲钴胺在临床上被广泛应用于治疗多种与维生素B12缺乏相关的疾病和症状，包括贫血、神经系统病变和胃肠道疾病等。
它通过补充体内缺乏的维生素B12，调节神经系统功能，促进红细胞生成和改善胃肠道功能，从而减轻和缓解这些疾病带来的症状和不适。
需要注意的是，在使用甲钴胺治疗时，应遵循医生的嘱托和建议，并按照规定的剂量和方式使用。
甲钴胺联合复合维生素B防治化疗所致外周神经毒性疗效观察
91 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.4·疗效评价·化疗是通过化学药物的使用，杀灭患者体内的癌细胞，对癌细胞分化、转移产生抑制效果[1-2]。
无论是常规化疗，还是新辅助化疗其他方法[3-4]，化疗均会产生一定的不良反应，其中，外周神经毒性（CIPN）是化疗后发生率较高的毒副作用[5-6]。
鉴于此，本研究对甲钴胺联合复合维生素B防治化疗所致外周神经毒性的疗效展开观察研究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取2014年4月～2017年4月收治的78例肿瘤化疗引起的外周神经毒性患者为研究对象，随机分为两组，各39例。
观察组中，男17例，女22例，年龄29～67岁，平均（53.19±5.38）岁。
对照组中，男18例，女21例，年龄31～68岁，平均（54.62±5.81）岁。
两组一般资料差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用甲钴胺（辰欣药业股份有限公司，H20051425）进行治疗，每次0.5 mg口服，每天3次，疗程14 d。
观察组在应用对照组基础上，联合复合维生素B（广东恒健制药有限公司，H44021164）进行治疗，每次1～3片口服，每天3次，疗程14 d。
1.3观察指标①根据美国国家肿瘤研究所神经毒性标准对比两组外周神经毒性情况：一级：产生麻木感，身体功能未受影响；二级：部分感觉缺失，部分身体功能受到影响；三级：明显感受到麻木感，身体日常生活受影响；四级：长期感觉缺失其伴有麻木感，身体机能丧失无法日常生活自理。
②根据美国国立癌症研究所神经毒性分级标准对两组疗效进行观察。
1.4统计学处理使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者神经毒性比较观察组各级神经毒性比例均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
维生素B口服联合甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变临床研究
甲钻胺是一种 内源性辅 酶 Ｂ 可参与 到一碳单 位循环 中 ，
有 限公 司 ，国药准字 Ｈ１４０２１２９１）１０ｍｇ，３次，ｄ。两组均持续治疗 在转 甲基反应过程 中具有重要作用［４１。甲钴胺容易进入细胞器 ，
１个 月 。
对 神经组织有 良好传递性 ，还 能促进核酸 一蛋 白质代谢 反应 ，增
随着 居民生活水平 提高 ，糖尿 病发病率呈 逐年上升趋 势 ，
性 ３１例 ，年 龄 ２４ ５０岁 ，平 均年 龄 （３７．２６￣１２．４２）岁 ，病 程 ４－９ ＤＰＮ是糖 尿病主要并发症之一 ，病 变可危及 中枢及周 围神 经 ，
年 ，平均病程 （６．２３＋２．１６）年 。对 比两组性 别 、年龄及病 程因素 ， 导致肢体 疼痛 、麻 木及感觉减退 。ＤＰＮ发病机制 目前 尚不 完全
治疗前 治疗后
３６．９７＋＿１．１０ ３８．７５￣１．４３ ３９．５４￣１．１４
对照
．７５￣１２ ３７．０６＋１＿２２ ３８．４７￣１＿３５ ３９．７９－＋１．Ｏ８
０．６６５
０．４３５
１．１３０
１．２６３
Ｐ
０．５０７
０．６６４
０．２６１
０．２０９
观察组（ｎ＝６３） ４５．８７＋１．３１ ４６．７９￣１．１７ ４７．９６－＋１．０２ ４８．７８－＋１＿２６
是 常见 糖尿病并发症 ，研究 表明高血糖是 周 围神经病 变主要致 ０．０５）；治疗后 观察组 ＳＮＣＶ、ＭＮＣＶ高 于对照组 ，差 异均有统 计
病 因素Ｉ１＿，患者在排 除其 他环境 因素情 况下 产生周 围神 经功 能 学意义 （Ｒ ０．０５），见表 ２。
性 障碍症状 ，表现为肢体麻木 、发热 、触 电感 、蚁 走虫爬感觉 ，下
维生素B1口服与甲钴胺注射联合对糖尿病周围神经病变的疗效分析
维生素B1口服与甲钴胺注射联合对糖尿病周围神经病变的疗效分析沙静;白小岗;乔向东【摘要】目的探究分析维生素B1口服与甲钴胺注射联合对糖尿病周围神经病变有效性影响.方法选取本院收治的糖尿病周围神经病变患者92例进行研究,以随机数字表法分为对照组(n=46)和观察组(n=46),对照组单纯注射甲钴胺,观察组采用维生素B1口服与甲钴胺注射方式.对比两组治疗效果.结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,疼痛程度评分、多伦多临床评分系统评分均低于对照组,观察组患者的感觉、运动神经传导速度均高于对照组(P＜0.05).结论在糖尿病周围神经病变患者临床治疗中采用维生素B1口服与甲钴胺注射措施,患者的糖尿病临床症状得到有效改善,值得在临床中推广运用.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】3页(P43-45)【关键词】维生素B1;甲钴胺;糖尿病周围神经病变;影响效果【作者】沙静;白小岗;乔向东【作者单位】延安市汽车运输(集团)有限责任公司瑞康医院,陕西延安716000;延安大学附属医院内分泌科,陕西延安716000;延安市宝塔区河庄坪镇卫生院,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R587.2在近些年，随着老龄化社会的到来，越来越多的人随着年龄的增加身体机能出现退化，身体对营养的吸收利用率下降，因而导致各种老年性疾病的发病率不断增高[1]。
其中糖尿病的发病率逐年上升，而中老年群体的发病占比量越来越高，随着病症的发展，会逐渐发展成为糖尿病周围神经病变，患者会出现麻木、疼痛等临床症状，而这种情况发生的主要因素是由于患者体内维生素B1的缺乏[2]。
基于此，我院临床中对患者采用口服维生素B1、注射甲钴胺的方式补充营养素，进而缓解患者的糖尿病临床症状。
以下是详细分析报告。
1 资料与方法1.1 一般资料在2017-01-01～2017-12-31瑞康医院收治的糖尿病周围神经病变患者中随机选取92例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，每组46例，对照组男32例，女14例，年龄43～79岁，平均(57.4±3.6)岁，病程1～5年，平均病程(3.8±0.4)年；观察组男28例，女18例，年龄40～78岁，平均(54.3±2.8)岁，病程1～4年，平均病程(2.3±0.2)年。
维生素B12和甲钴胺能否通用?
维生素B12和甲钴胺能否通用？
王树平
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2017(007)001
【摘要】临床上，因维生素B12和甲钴胺存在使用范围的交叉，所以常有医生会对两者的临床应用感到疑惑，这两者有什么区别？临床上又是否可以通用呢？笔者认为，维生素B12与甲钴胺是既有联系，又有区别的两种药物。
【总页数】1页(P22)
【作者】王树平
【作者单位】湖北省黄冈市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.维生素B12和甲钴胺能否通用？ [J], 王树平;
2.甲钴胺与维生素B12治疗早期脊髓亚急性联合变性的疗效差异分析 [J], 崔海峰;张文华
3.甲钴胺对二甲双胍所致维生素B12缺乏症的疗效 [J], 黄震国; 申圣爱; 太鸿梅; 张春子; 金海琳
4.维生素B12(甲钴胺)联合二甲双胍对2型糖尿病患者血清Hcy水平及周围神经病变发生率的影响 [J], 李永超
5.维生素B12代替不了甲钴胺 [J], 张士红
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治疗周围神经病，维生素B12与甲钴胺不能替换
神经科治疗周围神经病变，经常会用到维生素B12和甲钴胺，但两者是否属于同一药物，能否相互替代使用呢？查看了相关药品说明书，发现说明书并未将两者的关系讲清楚。
于是笔者进行了进一步的探究，发现其中大有文章，现总结出来，以供大家学习参考。
Q1: 维生素B12和甲钴胺是同一药物吗？
维生素B12即钴胺素，维生素B12家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺（1）。
从上世纪30年代的氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺到上世纪60年代的第四代产品——甲钴胺（2）。
通常所说的维生素B12一般是指氰钴胺，四者的区别如下图所示：
四者的钴胺素母环结构是一样的，不同点：图中红色框中取代基团。
氰钴胺：氰基钴胺素；羟钴胺：羟基钴胺素；腺苷钴胺：5’-脱氧腺苷钴胺素；甲钴胺：甲基钴胺素。
因此维生素B12和甲钴胺不是同一种药品。
Q2: 四代维生素B12之间的联系？
1. 催化活性：
研究表明：氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性，氰钴胺属于前药，在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。
甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素B12的两种活性辅酶形式（3）。
2. 口服维生素B12的药代动力学特征：
口服维生素B12在小肠与转钴胺素II（TC2）结合，吸收入血，转运至个组织及脑脊液。
维生素B12- TC2复合物到达细胞后，以羟钴胺形式释放，细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性（4）。
3. 甲钴胺较氰钴胺的优势：
（1）甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。
肝功能损伤患者可优先选用（3）。
（2）甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强（5）。
（3）甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。
甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基（6）。
综上所述：市场上流通的维生素B12成分是氰钴胺，氰钴胺属于前药，体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。
Q3: 维生素B、甲钴胺能相互替代使用吗？
维生素B12说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。
甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。
（注意由于厂家的不同，内容可能与实际说明书有出入，本文列举全部说明书涉及到适应症。
）
有研究表明：在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素B12（3）（6）（7）。
《2013糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充B族维生素可改善糖尿病神经病变（证据等级B级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。
多项研究表明：口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12在治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似（8）（9）。
用药决策
综上所述：针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素B12，因此不推荐维生素B12替代甲钴胺。
针对因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。
参考文献
（1）吕颖坚，维生素 B12 的研究进展中国食品.卫生杂志2012 4(4): 394-399
（2）朱雅静,维生素 B12 治疗周围神经病变的临床疗效比较.现代药物与临床2013 3(28) :355-357
（3）胡小姜,甲钴胺的药理作用及临床应用.中国药师2000 3(2) :100-102
（4）王志良,腺苷钴胺的临床应用进展.中国药事2006 20(2):122-125
（5）甲钴胺药品说明书
（6）白海青，维生素 B 1 2及其衍生物甲钻胺对低糖导致的视网膜神经元损伤的保护作用.眼科新进展2000 8(23) :239-241
（7）王娅娟，甲钴胺的药理作用及临床应用评价.山东医药工业200221(2):21-24
（8）王红梅，甲钻胺口服与维生素 B12: 肌注治疗巨幼红细胞性贫血的临床疗效比较.中国卫生标准管理2016 7(8):109-110
（9）孔宏伟，口服甲钴胺与肌注维生素 B12在治疗巨幼红细胞性贫血中的疗效比较.浙江实用医学2007 6(12):409-410。