糖尿病周围神经病变病例分享
病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变30例
２ ． ２ ． １ ２ 组 临床疗效 比较
治疗组 明显优 于对 照组 ， 差异具
有显著性意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 见表 １ 。
表１ ２组 临床 疗 效 比 较
治疗方法 。本科采用丹红 注射液联 合 ０ 『 － 一 硫 辛酸注射 液治 疗
上 加 用 丹 红 注射 液 ２ ０ ｍｌ （ 济 南 步 长 制 药有 限公 司生 产 ） 加 入 生
慢， 致 氧的弥散 功能下 降， 使神经 内膜缺氧 ， 神经纤 维受损 害
而 致 神 经 病 变 。 因此 ， 鉴于 Ｄ Ｐ Ｎ 时 微 血 管病 变 及 血 液 流 变 学
变化 ， 中药在改善 微循 环上发挥 其特殊 的作用 。线粒 体超 氧 化物产生过多是导致包括糖尿病周 围神经病变在 内的糖 尿病
无变化 。
文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ －０ ０ ３ ２ －０ ２
２ ． ２ 治疗结果 糖尿病周 围神经病变 （ Ｄ Ｐ Ｎ） 是糖尿病常 见的慢性并发症 之一 ， 发生率达 ５ ０ ～８ Ｏ ， 严 重影 响糖 尿病 患者 的生 活 质
３ 讨论
糖 尿病周 围神经 病变 的主要病 理改变 是 ： 神 经纤维 发生 节断性 脱髓鞘改 变， 其发生机理尚未完全 阐明 ， 可以纳为血管 损害和代谢 异常两大类ｌ １ ］ 。糖尿病 时血 液因高血糖 、 高血脂 ，
血 小 板 黏 附 性及 聚 集 性 增 高 等 因 素 呈 现 高 凝 状 态 ， 使 血 流 缓
１ ． ３ 治疗方法
２组患者 均予糖尿病 常规治疗 ， 如饮 食运动
糖尿病周围神经病变55例临床分析
Ｉ ． ｉ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｄａｅ ｓ Ｐｒ ｈｒｌ ｅ ｒ ａ ｙ Ｃｉｉ ｌ ｎｌｓ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｉ ｔ ； ｅ ｐｅａ ｎｕｏ ｔ ； ｌ ｃ ａ ｉ ｂｅ ｉ ｐｈ ｎ ａａ ｙｓ
糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 （ ｉ ｅｉ ｐｒ ｈｒｌ ｅ ｒａ ｙ Ｄ Ｎ） ｄａ ｔ ｅ ｐ ｅａ ｎ ｕ ｔ ， Ｐ 是 ｂ ｃ ｉ ｏｂ 糖 尿病 常 见慢 性 并 发 症 之 一 ， 约 ２ ３的 糖 尿 病 患 者 合 并 Ｄ Ｎ。 大 ／ Ｐ 可 累 及 全 身 神 经 系 统 的 任 何 部 位 ， 者 可 合 并 感 染 、 疽 甚 至 截 重 坏 肢 ， 重 影 响 患 者 的 生性 治 疗 严 方法 。 为 提高 对糖 尿 周 围 神 经 病 变 的认 识 及 早 期 诊 断 和 治 疗 ， 特
辨证治疗糖尿病性周围神经病变40例
同， 加 以辨证 施 治 治疗 本 病 ４ ０例 获得 较 好 疗 效 ， 现 报
道如 下 。
本组 ４ ０例 ， 治疗 时 间最 短 １ 个月 ， 最 长 ４个 月 ， 显 效 １ ３例 ， 其 中寒 凝 血脉 型 ７例 ， 气 阴两 虚型 ４例 ， 脾 肾 人 选 的病 例 均 为 确 诊 患 者 ， 并 在 我
光 明中医 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ Ｏ卷 第 ３期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ３
・ ５ ４ ３・
辨 证 治 疗 糖 尿 病 性 周 围神 经 病 变 ４ Ｏ例
于 怀 庆
摘要： 根据临床实践， 将糖尿病性周 围神经病变辨证为寒凝血脉， 气阴两虚， 脾 肾阳虚 ３种， 三期均兼瘀血阻络。以基本方（ 黄 芪、 桂枝、 当归、 白芍、 赤芍、 川芎、 生地黄、 牛膝、 鸡血藤） 为主， 各型加服辨证用药， 共治疗本病 ４ ０例， 共有效率 ８ ５ ％。提示补肾益气
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
阳虚 型 ２例 ， 占３ ２ ． ５ ％； 有效 ２ １例 ， 其 中寒 凝 血 脉 型 ｌ １ ． 例， 气 阴两 虚 型 ８例 ， 脾 肾 阳虚 型 ２例 ， 古５ ２ ． ５ ％；
无 效 ６例 。总有 效 率 ８ ５ ％。
３ 典 型 病 例
白芍 １ ２ ｇ ， 赤芍 １ ２ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 生地黄 ２ ０ ｇ ， 牛膝 １ ５
ｇ ， 鸡 血藤 ３ ０ ｇ ， 太子参 １ １ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 山萸 肉 １ ２ ｇ ， 山
刘文峰治疗糖尿病周围神经血管病变验案
超示 血管 狭窄 、 斑块 形成 。结合 舌 、 、 四诊 合参 此 脉 证
为气 阴两 虚挟瘀 而 发痹症 ， 当益气 养 阴 ， 法 化瘀 通脉 。
中图分类 号 ： ８ ． Ｒ５ ７ ２
文献标 识码 ： Ａ
患者 糖尿 病 日久 ， 素体 气 阴两虚 ， 虚无 以行 血 ， 气
短、 自汗 ， 畏风 皆为 气 阴两 虚 所 致 。舌 质 暗 红 ， 白 ， 苔
脉沉 细是 气 阴两虚 挟 瘀 之 象 。处 方 ： 黄芪 ６ ， ０ ｇ 白芍
分泌 科创 始人 ， 国家第 四批 名老 中医继承 工作 指 导老 师之 一 。他从事 中医临床 ４ 年 ， Ｏ余 医德 高 尚 ， 艺精 技 湛， 经验 丰富 ， 于 中 医辨 证论 治糖 尿 病及 其 各 种 并 精 发症 ， 者有幸侍 诊 于侧 ， 笔 获益 良多 ， 现将 刘老 诊 治糖 尿 病合 并 周 围神 经 血 管病 变 颇具 代 表性 的验 案 整理
献均 无此 病名 ， 但不 论神经 还是 血管 病变 对其 临 床表 现早 有 论 述 ， 丹 溪 心法 》 ：消 渴 肾虚 受 之 ， 膝 如《 载 “ 腿
麻木疼痛缓解但不明显， 考虑此证辨证 清楚 、 理法方
药 得 当， 患 者 病 久 且 陈 ， 复 需要 时 间 ， 仍 用 原 但 恢 故
方 ， 加 地 龙 １ 酌 ０ ｇ解 痉 通 络 以加 强 活 血 通 络 之 功 。
枯细， 骨节酸疼”《 ；王旭高医案 》 中记载 ：消渴 日久 ， “
但 见手 足麻木 ， 凉 如 冰 ” 肢 。本病 应 属 中 医学 “ 痹 ” 血 “ 痹” 寒 范畴 ， 中“ ” 瘀 ” 基 本 病 因 ，不 荣 ” 其 虚 和“ 为 “ 和 “ 通” 不 为基本 病 机 ， 临床 最 常见 的表 现 为麻 ， ， ， 木 凉 痛， 肿等 。刘教 授从 这一病 症典 型 的临床 表现 加 以总 结 ， 为 该证均 与久 病而 虚有关 ， 而 因虚致 实 ， 中 认 继 其 麻是 气虚 ， 木是 瘀血 痰浊 ， 凉是 阳虚兼 寒 ， 痛是 瘀 血寒
糖尿病周围神经病变60例临床分析
６ 例糖尿病周 围神经病变患者的临床资料 。 Ｏ 结果 常 。结论
主神经 。肌 电图呈现 神经原性 损害 ， 神经传导速度检查示神经传导速度减慢 。血液叶酸 、 ｉ Ｂｚ Ｖｔ ． 基本正
糖尿病周围神经病 变是一种严重影响患者生 活质量的较为常见疾病 ， 期诊 断早期治疗是 降 早 低糖尿病周围神经病变病残程度 ， 提高患者生活质量的关键。肌 电图及感觉神经传 导速度检查能提高 临 床 的诊断率。
ｎ ｕ ｏ ａ ｈ ｉ ｍｏ ｅ ｏ ｅ ｒ ｐ ｔｙ ｓ ａ ｒ ｃ ｍｍｏ ｉｏｄ ｒ ｗｈｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｅｙ ｈ ｑ ａ ｉ ｏ ｉ ｆ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ．Ｅａ ｌ ｎ ｄ ｓ ｒ ｅ ｉｈ ｍｐ ｃｓ ｓ ｖ ｒ ｌ ｔｅ ｕ ｌ ｙ ｆ ｌ ｅ ｏ ｈ ａ ｉ ｔ ｔ ｆ ｅ ｒ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ａ ｄ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ｔ ｅ ｅ ｐ ｉ ｔ ｏ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｅ ｔｎ ｏ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ ｄ ａ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｈ ｋ ｙ ｏ ｎ ｓ ｄ ｃ ｅ ｓ ｔ ｅ ｘｅ ｔ ｆ ｉａ ｉ ｔ ｓ ｃ ｎ ａ ｓ ｔ ｉ ｙ ｏ ｉｂ ｔ ｃ ｐ ｒ ｈ ｒ ｌ ｅ ｒ ｐ ｔｙ ｎ ｉ ｒ ｖ ｔ ｅ ｑ ａｉ ｏ ｌ ｅ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ． Ｅｌｃｒ ｍｙ ｇ ａ ｈ ａ ｄ ｎ ｒ ｅ ｅｉ ｅ ａ ｎ ｕ ｏ ａ ｈ ａ ｄ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｕ ｌｔ ｐ ｙ ｆ ｉ ｆ ｈ ａｉ ｔ ｆ ｅ ｅｌ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｎ ｅ ｖ ｃ ｎ ｕ ｔ ｎ ｖ ｌ ｃｔ ｈ ｃ ｒ ｅ ｐ ｕ ｏ ｌ ｏ ｃ ｉ ｉａ ｉｇ ｏ ｉ． ｏ ｄ ｃ ｉ ｅ ｏ ｉ ｃ ｅ ｋ ａ ｅ ｈ ｌ ｆ ｌ ｔｏｓ ｌ ｃ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｙ ｔ ｎ
糖尿病周围神经病变60例临床诊治
糖尿病周围神经病变是糖尿 病的三大并 发症之 一 ， 是糖 尿病在 神经系 统 引起 的多种病变的总称 。由于受损 的神 经部 位不 同， 定义不 同 ， 诊断标准 和判定方法不 同， 临床表现有很 大差异 ， 尿病周围神经病 变准确 的发病率 糖 难 以估 计 ， 但是 ， 经电生理 检查 ， 若 其发病 率可高达 ９ ％¨ｊ ０ 。因此 ， 研究糖 尿病周 围神经病变的诊疗 ， 对糖尿 病患者来 说有重 大意 义。我院 内分泌科 在 ２０ ０ ８年 ５ ～ ０ ０年 １ 月 ， 收治的 ６ 月 ２１ ２ 对 Ｏ例糖尿病周围神经病变患者进 行诊疗观察 ， 现报道如下 ：
糖 尿病 周 围神 经病 变 ６ Ｏ例临 床 诊治
卢 淑 玲
广东省东莞市长安医院 。 东 广 东莞 ５ ３ ５ ２８ ０
【 摘要 】 目的 ： 讨糖尿病 周围神 经病 变在临床上的诊 断和治疗， 究有效的治疗方法。方法 ： 探 研 对于我院 内分泌科 于 ２０ ０ ８年 ５月 ～ ００年 ｌ ２１ ２月收治的
２ 结 果 ．
认为 ， 控制 血糖是防止糖尿病周 围神经病 变发生 和发展 的唯一 得到公认 的 能有效改善病情的疗法 ， 格稳定 的控 制血糖能够减轻症 状 ， 严 缓解糖尿病周 围神经病变 的进程 ， 并能逆转糖尿病周 围神经病变 的早期病变 － 。 ３ Ｊ 目前 ， 对糖尿病周围神 经病变 的治疗来说 ， 还没特效 药物 出现。本文 的 治疗方案也是在很好 的控 制血糖 的基础上 ， 对不 同患者所 出现 的具体症 针 状， 所进行的个性化治疗 ， 但是也取得 了不错的疗效 。
综合治疗糖尿病周围神经病变300例临床疗效分析
分分组（见表 ）。&、’、(组为低危组， 、)、*组为 高危组。显效：危险性计分下降 分，有效：危险
性计分下降 分，无效：危险性计分下降 分。
余项指标自身前后对照。
表 患者治疗前后症状、体征变化 例（ ）
分组
计分 （分）
病例数 前后
显效
有效
无效
治愈
& ’
(
) *
（ ）
（） （ ）
（ ）
治疗前后肢端检查变化，每出现一项计 分，无
计 分。皮肤干燥，毳毛脱落，指趾甲变脆，皮肤色
素沉着、浮肿、皮肤凉、弹性差、足背动脉搏动减弱或
消失（消失计 分），深浅反射减弱或消失（消失计
分），足背静脉充盈时间大于 $，动脉狭窄处听到 血管杂音，肌肉萎缩。
症状体征危险性计分共 分。
血液流变学指标：观察治疗前后全血粘度值、血
用。可明显改善
病人主观及客观指标。曾与
、前列腺素 、蝮蛇抗栓酶、丹参注射液比较，
疗效居首位。
病人神经营养因子在神经元中生成和轴
浆逆向转运均降低［ ］。我校研制的神经生长素注射
液含有神经生长因子等多种人体必须的生物活性物
质，具有促进神经细胞的生长，发育、分化作用，对损
伤的神经组织具有修复功能。
目前， 病人治疗药物种类繁多，我院采用
讨论
的发病机制，近年来普遍认为是多种因素 共同作用的结果。高血糖可引起微血管及血液动力 学的变 化，导 致 神 经 组 织 血 供 减 少 和 神 经 内 膜 缺 氧［ ］。长期高血糖所形成的糖化终产物大量堆积导 致神经组织、血管、雪旺细胞和轴素的微丝管的功能 和结构异常改变［ ］。高血糖亦可引起多元醇通路活
痛性糖尿病周围神经病1例
作性肢体痛时有加重 ， 尤其在夜间 ， 影响休息。患者生化全项示
空腹血糖为 １． ｍ ｌＬ 尿糖 （ ＋） 尿酮 体 （一） 平 素仅 口 ６ ７ｍ ｏ ， ／ ＋ ， ， 服降糖药 ， 血糖控制欠佳 ， 经仔细观察 ， 患者疼痛 与血糖 升高有 关， 在餐前血糖升高到 ２ ． ｍ ｌＬ时， １４ｍ ｏ ／ 疼痛异常剧烈 。请 内分 泌会诊并给予胰 岛素积极 降糖后疼痛缓解 ， 密切 监测 血糖 ， 后 并
生活质量 。
０ １３ｋ ａ 。全 身浅 表 淋 巴结 未 触及 ， 肺腹 未 见 明显 异常 。 ．３ Ｐ ） 心
Ｎ Ｐ ： 清肢 体 肌 力 ＳＥ神 不 左 右侧
Ｖ ， 侧 肢 体 肌 力 Ⅳ级 ， 级 左 四肢 肌 张 力 正 常 ， 侧 Ｂ ｂｎｋ 征 左 ａｉｓｉ （ ， ＋）感觉查体未见异常。既往高血压 、 尿病病史。入 院后 给 糖 予疏血通 、 前列地尔 、 舒血宁 、 脉络舒通 颗粒等治疗 。但 患者发
要是 毛 细 血管 基底 膜增 厚 、 管 内皮 细 胞 增 生 、 明 变 性 、 蛋 血 透 糖
患者 ， ，４岁 ， 男 ７ 汉族 ， 人。主因言语不 利， 工 左侧肢 体无力
伴 左 下 肢疼 痛 肿 胀 ７ｄ入 院 。患 者 于 ７ｄ前 出 现 不 完 全 运 动 性
失语及左侧 肢体无力 ， 左下肢 疼痛肿 胀肌 肉痉挛 （ 者 自认 为 患 “ 抽筋” ， ）发作 ３～ ｄ 每次持续 约 ５ｍ ｎ 夜间重 白天轻 ， ４７ ， 欠／ ｉ， 经 拍打按压 后缓 解 ， 严重 时影 响 患者 的生 活 和休 息。人 院查 ： Ｔ
３ ．￣ Ｐ９ ／ ｎ Ｒ２ ｍ ｎ Ｂ ４／ １ ｌ Ｈ （ ｇ ７６Ｃ， ５次 ｍｉ， ２７ ｉ， Ｐ１８ ７ ｎ ｇ １ ￣／ ｍ ｍｍ Ｈ ＝
糖尿病周围神经病变中医诊治25例分析
糖尿病周围神经病变中医诊治25例分析目的针对糖尿病周围神经病变患者采用糖络宁治疗的效果进行客观评价，并初步探讨对其作用机制。
方法收集2013年1月—2015年1月期间的25例糖尿病周围神经病变患者有关资料，随机分为治疗组与对照组，治疗组12例患者口服糖络宁复方免煎颗粒，对照组13例患者口服甲钴胺片。
对两组患者治疗前后在症状、神经病变积分及坐骨神经传导速度等方面产生的变化进行比较。
结果治疗组患者有11例有效，有效率91.7%；对照组患者有9例有效，有效率为69.2%。
在治疗效果方面，治疗组患者显著高于对照组患者（P＜0.05）；在主侧感觉及运动神经传导速度方面治疗组患者的改善程度明显高于对照组患者（P＜0.05）；在血清超氧化物歧化酶指标方面，治疗组患者显著优于对照组患者（P＜0.05）；在血清丙二醛指标上，治疗组患者显著低于对照组患者（P＜0.05）。
治疗中没有1例患者产生不良反应，也没有发生损害肝肾功能的情况。
结论中药糖络宁应用于糖尿病周围神经病变患者的治疗，患者在症状、神经病变积分及坐骨神经传导速度等方面都产生一定程度的改善，其作用机制与机体氧化应激状态的明显改善具有一定关系。
标签：周围神经病变；糖尿病；中医诊治在糖尿病患者中，周围神经病变是一种最常见的慢性并发症，发病率超过60%。
周围神经病变是导致糖尿病足及截肢的一个主要原因，可提高截肢危险进2倍。
在非创伤原因导致的截肢患者中近三分之二是因糖尿病神经病变而引发，因目前还尚未明确糖尿病周围神经病变患者的发病机制，在现代医学中的治疗方法有效果已不明确。
该研究通过分析糖尿病周围神经病变患者，络气虚滞，络脉瘀阻，肝肾亏虚是主要是发病机制，可采用通络化瘀补肾益气的治疗方法[1]。
基于此方法，可选用糖络宁药物进行治疗。
该研究病例采取对比试验方法，与西药甲钴胺片的疗效进行比较，对糖尿病周围神经病变患者采用糖络宁的疗效进行评价，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年1月—2015年1月期间的25例糖尿病周围神经病变患者有关资料，随机分为治疗组与对照组，治疗组12例患者口服糖络宁复方免煎颗粒，对照组13例患者口服甲钴胺片。
糖尿病周围神经病治验一则
糖尿病周围神经病治验一则
患者王××，女，76岁，有“2型糖尿病”病史30余年，长期规律口服“盐酸二甲双胍肠溶胶囊、阿卡波糖胶囊”控制血糖，血糖控制尚可，近1年来出现四肢麻木、疼痛不适，辗转于多家医院治疗均无明显疗效，患者甚是痛苦，有时甚至对生活失去信心，经友人介绍而来我院就诊，刻下症见：四肢麻木、疼痛，视物昏花，倦怠乏力，口渴多饮，自汗盗汗，纳眠尚可，大便调，小便频数。
查舌质淡暗、少苔、脉细数。
专科检查：四肢针刺觉、温度觉减退，10g尼龙丝试验阳性，音叉振动觉减退。
辅查：随机末梢血糖：11.2mmol/L。
诊断：中医：消渴（气阴两虚、脉络瘀阻）
西医：1、2型糖尿病性周围神经病；2、2型糖尿病。
治则：中医治以益气养阴、通络止痛为法。
拟方：黄芪30g、玄参12g、葛根15g、天花粉15g、丹参20g、熟地15g、牛膝15g、山萸肉15g、乌梢蛇10g、当归12g、鸡血藤40g、白芍15g、桂枝15g、木瓜15g、防风10g、炙甘草6g。
服上方7剂后，患者上症大为减轻。
按语：糖尿病周围神经病作为糖尿病后期较为常见的并发症，给患者带来很大的痛苦，降低了患者的生活质量，本方以黄芪、玄参、葛根、天花粉、熟地、山萸肉益气养阴生津，丹参、牛膝、乌梢蛇、当归、防风、桂枝、鸡血藤养血祛风通络，木瓜舒筋活络，白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛。
全方共奏益气养阴、通络止痛之功，使经脉得养，气血流畅，则肢体麻木、疼痛自然得除。
糖尿病周围神经病变病例分享19页PPT
糖尿病周围神经病变病例分享
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
辩证论治治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察
辩证论治治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察发表时间：2013-10-29T16:25:00.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：郭东亮徐婷婷李桃丽[导读] 对照组：显效11人，有效6人，无效13人，有效率56.6％。
与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
郭东亮徐婷婷李桃丽 (河南省驻马店市第一人民医院内4科 463000)【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0423-02【摘要】目的观察中医辩证论治治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。
方法将60例患者随机分为2组，对照组30饮食控制，降糖治疗的基础上，应用甲钴胺肌注治疗；治疗组30例在对照组的基础上，采用中医辩证论治分组治疗。
结果治疗组总有效率为86.6%,对照组为56.6%与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
结论采用治疗中医辩证论治治疗糖尿病周围神经病变(DPN) 可提高临床疗效。
【关键词】糖尿病周围神经病变辩证论治糖尿病周围神经病变,是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱微循环障碍、造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的，因此说它的基本病因就是长期控制不良的高血糖。
感觉神经病变的症状较多，感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现它的传导速度减慢，神经冲动发出的潜伏期延长，随着病情的进展，病人开始感到肢体麻木，感觉减退（似戴手套、袜套样感觉）或感觉异常（蚁走感、针刺感），有的病人出现感觉消失，特别对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这是很危险的，如果病人脚踩到钉子，玻璃片而足受伤却不觉疼痛，不会及时发现，或热水洗脚烫伤后，却不知道，这是很可怕的，还有的病人感觉皮肤某处或肢体异常剧痛，似火烧火烤，刀割一样痛，使病人万分痛苦，但实际上皮肤完好无损，这也是由于糖尿病的感觉神经病变引起的，笔者在西药治疗的基础上，应用中医辨证论证治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著，结果报道如下。
神经源性糖尿病手病例报告3例
病例3：患者，男性，79岁。糖尿病史30年，10年前无明显诱因间断出现双足麻木，并逐渐出现感觉减退，3年前双手出现间断麻木及针刺感，并逐渐出现手套样改变，皮肤有退屑样改变，上述症状逐渐加重。1年前因水温不适导致左足烫伤，破溃感染，一年来反复破溃。入院时测随机血糖17.5mmol/L，查体：一般状况尚可，双足足踝部以远皮肤色素沉着，退屑现象明显。右足足背处可见一约1cm×2cm溃疡创面，深达骨质，表面有大量脓性分泌物，周围红肿。双手前臂下1/3以远皮肤色素沉着，退屑明显，右手背有一直径约1cm溃疡面，表面有少许脓性分泌物。血管彩超显示：股浅动脉狭窄，腘动脉闭塞，足背血流成点状分布，上肢尺桡动脉通畅。测双上肢血压一致。双下肢及双上肢神经传导速度测定显示：周围神经源性改变。
第2例与前一例相似，无明显的外伤史而出现手部感染，有10年的糖尿病史，并且血糖控制不理想，近两年间断出现右手麻木，针刺感等感觉异常，肌电图显示有明显的末梢神经障碍，此外血管彩超示血管未见明显异常。因此可考虑是由神经病变所引起的。
1例2型糖尿病周围神经病变合并血脂异常患者病例分析
男
57 岁 体重71.2kg
现病史
2016
2004
2015 5.12
1.16
入院
体检时发现血糖升 高，诊断为“2型糖 尿病”，予以门冬 胰岛素；一个月后 门诊复查，改为 “二甲双胍片”和 “阿卡波糖片” （具体剂量不详）
血糖控制不 佳，双下肢 胀痛，再次 入院（具体 治疗不详）
因血糖控制不佳，双下肢发凉、 麻木，再次入院，诊断为 “ 1.2 型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病视网膜病变 2. 高脂血症 ” ，予以格列齐特缓 释 片 30mg qd ， 二 甲 双 胍 片 0.5g tid ， 阿 托 伐 他 汀 钙 片 20mg qn，甲钴胺片0.5mg tid， 地特胰岛素 12-20U每晚一次皮 下注射。
主诉：患者诉口干、多饮、多尿，双下肢发凉、麻木、刺痛，伴乏力，
精神食欲一般，大便正常，夜尿1-2次，睡眠欠佳。
查体：T 36.6℃，R 19次/分，P 78次/分，BP 130/78mmHg。 双下肢无水肿，左足背动脉搏动稍减弱，右足背动脉搏动可。 检查：心电图示：正常心电图；胸片：胸部X线平片未见明显异常； 眼底照相示：双眼眼底见出血斑，硬性渗出，提示视网膜病变； 肌电图示：下肢周围神经源性损害电生理改变（以双下肢运动神经纤 维脱髓鞘损害为主），提示糖尿病周围神经病变。 治疗方案：予以门冬胰岛素（0.7U/H（6:00am-8:00pm），0.5U/H （8:00pm-6:00am）），早餐前6U，中餐前6U，晚餐前6U）泵入控制患 者血糖。
2016.1.16
• 随机血糖17.8 mmol/L↑，糖化血红蛋白9.3%↑。
诊断
入院
1、糖尿病（2型可能性大） ∟糖尿病周围神经病变 ∟糖尿病视网膜病变 2、高脂血症
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体会
❖ 三、DPN的筛查方法和神经电生理检查：
❖ 临床评分系统：神经症状／神经缺陷评分（ＮＳＳ ／ＮＤＳ）、密歇根神经病变筛选法（ＭＮＳＩ） 和多伦多临床评分系统（ＴＣＳＳ）等。
❖ 神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV) ❖ 形态学检查－皮肤活检、神经活检 ❖ 其他诊断和评估方法：定量感觉检查( QST)、振动
觉阈值测定( VPT)等。
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三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ❖ 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ❖ 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） ❖ 对症治疗
(Saad Javed, Uazman Alam， Rayaz A Malik，et al. Burning through the pain: treatments for diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism)
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五、DPN治疗新进展 ❖红细胞生成素类似物 ❖血管紧张2型II受体拮抗剂 ❖鞘内药物注射 ❖新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他 等。
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治疗结果评价
❖ 该患者诊断DPN明确，属于远端对称性多发性神经病变，是糖尿病周 围神经病变最常见类型。
❖ MNSI与神经传导速度NCV有较高的一致性，MNSI≥2.5分时，诊断ＤＰ Ｎ价值较好，且诊断价值相当，NCV操作相对繁琐，耗时较长，患者 不易配合,MNSI操作相对简单、耗时短.（鲍娟.唐彦.谈跃等，糖尿病周围神
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四、二甲双胍与DPN的关系 ❖国内外学者观点有争议
❖国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓． 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］． 山东大学， 2010．
ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.
✓ 唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制，可预防或延缓1型糖尿病患者
DPN和CAN的发展，以及减慢某些2型糖尿病患者神经病变的进展。（2015年ADA
新推荐）
❖ 通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统 抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药、 物理治疗等。
最近， Russo GT等人发现在服用二甲双胍的2型糖尿病病人 中，糖尿病神经病变与同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平 和MTHFR C677T基因突变无明显关系。二甲双胍治疗与轻度 维生素B12水平降低有关,与DPN无关。
Diabetic neuropathy is not associated with homocysteine, folate, vitamin B12 levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin. J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. [Epub ahead of print]
经病变临床诊断方法的价值评估，中国糖尿病杂志, 2014,22(2),122-124.）
❖ 该患者停用二甲双胍等口服药物，改为胰岛素强化血糖控制，是缓解 糖尿病周围神经症状的基础。
❖ 多种治疗手段联合使用，有效缓解神经疼痛症状。 ❖ 针对DPN的诊治，早诊断、早治疗、联合治疗。
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❖二、糖尿病周围神经病变最常见的分型如下： ❖Ø 远端对称性多发性神经病变 ❖Ø 局灶性单神经病变 ❖Ø 非对称性的多发局灶性神经病变 ❖Ø 多发神经根病变 ❖Ø 自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、 消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
病例分享
攀枝花市第二人民医院 代莉
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病例一资料
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体格检查
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实验室检查
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辅助检查
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入院诊断
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治疗经过
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治疗经过
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治疗结果
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❖一、糖尿病周围神经病变的诊断标准 ❖Ø 明确的糖尿病病史； ❖Ø 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； ❖Ø 临床症状和体征与DPN的表现相符； ❖Ø 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： ❖①温度觉异常； ❖②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ❖③振动觉异常； ❖④踝反射消失； ❖⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢。 ❖----排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎 退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性 病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引 起的神经毒性作用以及A 肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损1伤0 。