教学查房-糖尿病周围神经病变ppt课件
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肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自 主神经、周围神经病变）、糖尿病足 手术及外伤史 家族史
.
体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75次 /分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及 ，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧足 背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢深 ，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。
.
需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
.
Fra Baidu bibliotek
诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
有髓鞘 神经纤维
无髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性
轴突变性
.
13
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 病史
✓ 糖尿病类型及病程 ✓ 糖尿病家族史 ✓ 吸烟史 ✓ 饮酒史 ✓ 既往病史 ✓ 等等
教学查房 2016.1.14
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
上海市第一人民医院 老年科
.
病史摘要
1. 患者，女性，89岁； 2. 因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院
。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查 后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳， 曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀， 不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、 头疼、肢体疼痛及麻木感。
➢ DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 ➢ 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
.
12
糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退 或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
.
15
糖尿病周围神经病变的诊断
.
补充的体检内容
➢ 身高、体重 ➢ 腰围、臀围 ➢ 皮肤（特别注意足部）、毛发 ➢ 眼球活动、视力 ➢四肢感觉 ：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝）
.
实验室检查
➢ 血尿粪常规 ➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白 ➢ 肿瘤标记物
.
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢 ；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧 胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖 尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最 快82bpm,房早23次。
.
14
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多 从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
.
尚需补充的病史
生活方式包括饮食、运动 服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药） 血糖控制及监测情况 是否定期监测糖化血红蛋白 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生
的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、 低血糖。 慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、
➢ 多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
➢ 自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
.
11
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
.
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现 周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropa.thies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 10
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体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75次 /分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及 ，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧足 背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢深 ，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。
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需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
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Fra Baidu bibliotek
诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
有髓鞘 神经纤维
无髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性
轴突变性
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糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 病史
✓ 糖尿病类型及病程 ✓ 糖尿病家族史 ✓ 吸烟史 ✓ 饮酒史 ✓ 既往病史 ✓ 等等
教学查房 2016.1.14
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
上海市第一人民医院 老年科
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病史摘要
1. 患者，女性，89岁； 2. 因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院
。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查 后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳， 曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀， 不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、 头疼、肢体疼痛及麻木感。
➢ DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 ➢ 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
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糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退 或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
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糖尿病周围神经病变的诊断
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补充的体检内容
➢ 身高、体重 ➢ 腰围、臀围 ➢ 皮肤（特别注意足部）、毛发 ➢ 眼球活动、视力 ➢四肢感觉 ：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝）
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实验室检查
➢ 血尿粪常规 ➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白 ➢ 肿瘤标记物
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辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢 ；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧 胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖 尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最 快82bpm,房早23次。
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糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多 从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
.
尚需补充的病史
生活方式包括饮食、运动 服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药） 血糖控制及监测情况 是否定期监测糖化血红蛋白 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生
的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、 低血糖。 慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、
➢ 多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
➢ 自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
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11
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
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什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现 周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropa.thies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 10