教学查房-糖尿病周围神经病变ppt课件
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糖尿病性周围神经病ppt课件
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神经科杂志, 2013,39(1171):433435.
临床症状及体征
辅助检查
(一)生化检查 eg：血糖检查确认糖尿病、血常规、肝、肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫
固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B检测可以进行鉴别诊断等 (二)神经电生理检查
22
病例
四肢末梢痛觉减退，双足震动觉、关节位置觉减退，双足 底皮肤干燥、菲薄。双上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱 反射减退，双下肢跟腱反射、膝腱反射均消失，未引出病 理反射，颈无抵抗，kernig征和Brudzinski征阴性。
辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖 14.87.5mmol/L，血糖血红蛋白（GHb）7.2%。尿常规：尿 糖2+，蛋白1+。头部CT检查未见异常。
8
病因、发病机制及病理学
直接病因：高血糖
9
Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions.[J].
Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 80(1):21-35.
7
流行病学
与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的 更早——大概有 8% 的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。
1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病， 其在 2 型 DM 中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身 心健康和生活质量。
临床症状及体征
辅助检查
(一)生化检查 eg：血糖检查确认糖尿病、血常规、肝、肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫
固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B检测可以进行鉴别诊断等 (二)神经电生理检查
22
病例
四肢末梢痛觉减退，双足震动觉、关节位置觉减退，双足 底皮肤干燥、菲薄。双上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱 反射减退，双下肢跟腱反射、膝腱反射均消失，未引出病 理反射，颈无抵抗，kernig征和Brudzinski征阴性。
辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖 14.87.5mmol/L，血糖血红蛋白（GHb）7.2%。尿常规：尿 糖2+，蛋白1+。头部CT检查未见异常。
8
病因、发病机制及病理学
直接病因：高血糖
9
Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions.[J].
Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 80(1):21-35.
7
流行病学
与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的 更早——大概有 8% 的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。
1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病， 其在 2 型 DM 中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身 心健康和生活质量。
专业课件糖尿病周围神经病变PPT课件
THANK YOU
--
27
（一）对称性多神经病变
2.对称性运动神经病变
（1）近端对称性运动神经病变，可呈急性或慢性起病，开 始为腿上部及下背部疼痛，以后逐渐出现进行性肌无力， 缓慢进行达数周→数月，站起困难，走路蹒跚，膝腱反 射减弱或消失，肌电图主要表现为神经源性损害。
（2）末稍运动神经病变，末梢肌无力，少数病人运动障碍
终末糖化终 产物
一氧化氮产生
一氧化氮灭活
血管舒张
神经血流
--
15
二、病理改变
糖尿病性神经病变的病理改变主要所见有 两个方面，一是滋养神经血管的改变；二是神 经组织本身的改变。
--
16
糖尿病弥散性对称性感觉运动 神经病变的病理改变
• 轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴 突背侧死亡。
• 外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经， 以及一部分无髓鞘的小神经纤维。并且存在有 局灶性的脱髓鞘。
• 神经再生，形成一连串小的轴突。
--
17
糖尿病神经病变所引起的结构、代谢及功 能异常，以及神经血液供应的改变
结构改变
代谢及化学改变
功能异常
神经
末梢轴突消失 局灶性脱髓鞘 再生 轴突神经胶质染色体脱离
山梨醇增加
肌醇减少
Na+ - K+ - ATP酶活性降低 蛋白糖化产物增加 (AGE) -亚麻脂酸减少 蛋白质合成缺陷
见)
较非糖尿病人群更 常见
与糖尿病病程无关
20
弥漫性对称性感觉运动神经病变 流行病学
• 糖尿病神经病变的患病率约为20-30%。许多研究 还显示，随着糖尿病病程的延长以及血糖控制情 况的不良进展，糖尿病神经病变的患病率呈逐渐 上升的趋势。
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（一）对称性多神经病变
2.对称性运动神经病变
（1）近端对称性运动神经病变，可呈急性或慢性起病，开 始为腿上部及下背部疼痛，以后逐渐出现进行性肌无力， 缓慢进行达数周→数月，站起困难，走路蹒跚，膝腱反 射减弱或消失，肌电图主要表现为神经源性损害。
（2）末稍运动神经病变，末梢肌无力，少数病人运动障碍
终末糖化终 产物
一氧化氮产生
一氧化氮灭活
血管舒张
神经血流
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二、病理改变
糖尿病性神经病变的病理改变主要所见有 两个方面，一是滋养神经血管的改变；二是神 经组织本身的改变。
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糖尿病弥散性对称性感觉运动 神经病变的病理改变
• 轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴 突背侧死亡。
• 外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经， 以及一部分无髓鞘的小神经纤维。并且存在有 局灶性的脱髓鞘。
• 神经再生，形成一连串小的轴突。
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17
糖尿病神经病变所引起的结构、代谢及功 能异常，以及神经血液供应的改变
结构改变
代谢及化学改变
功能异常
神经
末梢轴突消失 局灶性脱髓鞘 再生 轴突神经胶质染色体脱离
山梨醇增加
肌醇减少
Na+ - K+ - ATP酶活性降低 蛋白糖化产物增加 (AGE) -亚麻脂酸减少 蛋白质合成缺陷
见)
较非糖尿病人群更 常见
与糖尿病病程无关
20
弥漫性对称性感觉运动神经病变 流行病学
• 糖尿病神经病变的患病率约为20-30%。许多研究 还显示，随着糖尿病病程的延长以及血糖控制情 况的不良进展，糖尿病神经病变的患病率呈逐渐 上升的趋势。
糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断27页PPT
糖尿病周围神经病变的诊断及 鉴别诊断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
糖尿病周围神经病变病例分享 ppt课件
病例分享
糖尿病周围神经病变病例分享
病例一资料
糖尿病周围神经病变病例分享
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
四、二甲双胍与DPN的关系 ❖国内外学者观点有争议 ❖国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓． 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］． 山东大学， 2010． ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
五、DPN治疗新进展 ❖红细胞生成素类似物 ❖血管紧张2型II受体拮抗剂 ❖鞘内药物注射 ❖新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他 等。
糖尿病周围神经病变病例分享
治疗结果评价
❖ 该患者诊断DPN明确，属于远端对称性多发性神经病变，是糖尿病周 围神经病变最常见类型。
觉阈值测定( VPT)等。
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ❖ 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ❖ 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） ❖ 对症治疗
糖尿病周围神经病变病例分享
病例一资料
糖尿病周围神经病变病例分享
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
四、二甲双胍与DPN的关系 ❖国内外学者观点有争议 ❖国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和VitB12 的吸收，进而引起或加重DPN 的发生。
尹苓． 二甲双胍对血清维生素B12水平及糖尿病周围神经病变的影响［D］． 山东大学， 2010． ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266.
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
五、DPN治疗新进展 ❖红细胞生成素类似物 ❖血管紧张2型II受体拮抗剂 ❖鞘内药物注射 ❖新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他 等。
糖尿病周围神经病变病例分享
治疗结果评价
❖ 该患者诊断DPN明确，属于远端对称性多发性神经病变，是糖尿病周 围神经病变最常见类型。
觉阈值测定( VPT)等。
糖尿病周围神经病变病例分享
体会
三、DPN的管理和治疗基于三个原则: ❖ 强化血糖控制(即使该证据的益处对2型糖尿病患者具有争议) ❖ 对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等） ❖ 对症治疗
2024年2型糖尿病性周围神经病变护理查房PPT
监测方法：采用快速血糖仪、 动态血糖监测等方法进行监测
控制目标：根据患者的具体情 况，制定合适的血糖控制目标
控制方法：采用饮食控制、运 动控制、药物控制等方法进行 血糖控制
周围神经病变症状护理
观察患者 症状：如 麻木、疼 痛、感觉 异常等
保持皮肤 清洁：避 免感染， 保持皮肤 干燥
定期检查： 监测血糖、 血压等指 标
社会支持等
护理措施与实施
第四章
饮食护理
饮食原则：低糖、低脂、低盐、高纤维 食物选择：蔬菜、水果、全麦面包、瘦肉、豆类等 饮食控制：定时定量，避免暴饮暴食 饮食禁忌：避免高糖、高脂、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等 饮食指导：根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，并定期调整。
运动护理
评价患者周围神经病变症状改善情况
评估指标：疼痛、麻木、感觉异常等 评估方法：问卷调查、临床检查、实验室检查等 评估结果：改善程度、持续时间、复发情况等 反馈方式：与患者沟通、与医生沟通、记录在案等
收集患者及家属反馈意见
收集方式：问卷调查、访谈、 观察等
反馈内容：患者及家属对护理 效果的评价、建议和意见
饮食控制： 低糖、低 脂、高纤 维饮食
运动指导： 适当运动， 增强体质， 提高免疫 力
心理护理： 关注患者 心理状况， 给予心理 支持和疏 导
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：定期检查下肢血管，预防血栓形成 预防跌倒：加强患者安全教育，提高安全意识 预防低血糖：监测血糖，调整饮食和药物用量，避免低血糖发生 处理并发症：及时发现并处理并发症，如感染、血栓、跌倒等，确保患者安全。
反馈处理：整理反馈信息，分 析问题，制定改进措施
教学查房糖尿病周围神经病变课件
运动锻炼
进行适当的运动锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质，提高血糖控 制效果。
药物治疗与干预措施
口服降糖药
根据病情选择合适的口服降糖药 ，如胰岛素促分泌剂、双胍类等
，以降低血糖。
胰岛素治疗
对于口服降糖药无效或病情较重 的患者，可采用胰岛素治疗，包 括短效、中效、长效胰岛素等。
其他药物
如血管紧张素转换酶抑制剂、钙 通道阻滞剂等，可改善糖尿病周
心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期控制血糖，容易产生焦虑、 抑郁等心理问题，应给予心理支持和鼓励。
患者自我管理教育与心理支持
自我管理教育
通过讲座、小组讨论等形式，教 育患者如何自我监测血糖、合理 饮食、适当运动、正确使用药物 等，提高患者的自我管理能力。
心理支持
针对患者的心理问题，给予心理 支持和鼓励，帮助患者树立信心 ，积极面对疾病和治疗。
围神经病变的症状和预后。
非药物治疗与康复手段
健康教育
对患者进行糖尿病及周围神经病变的健康教育， 提高患者的自我管理和预防意识。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和心理干预 ，缓解焦虑、抑郁等情绪。
物理治疗
采用物理治疗手段，如电刺激、按摩、针灸等， 促进神经功能恢复。
04
糖尿病周围神经病变的护理与健 康教育
血管病变
糖尿病患者血管病变是常见的并发症之一，包括微血管病变和大血管病变。血管 病变可导致神经缺血、缺氧，进而引发神经细胞凋亡、坏死等损害，促进糖尿病 周围神经病变的发生发展。
03
糖尿病周围神经病变的预防和治 疗策略
血糖控制与优化
血糖监测
定期监测血糖，及时调整治疗方 案，保持血糖稳定。
饮食控制
进行适当的运动锻炼，如散步、太 极拳等，以增强体质，提高血糖控 制效果。
药物治疗与干预措施
口服降糖药
根据病情选择合适的口服降糖药 ，如胰岛素促分泌剂、双胍类等
，以降低血糖。
胰岛素治疗
对于口服降糖药无效或病情较重 的患者，可采用胰岛素治疗，包 括短效、中效、长效胰岛素等。
其他药物
如血管紧张素转换酶抑制剂、钙 通道阻滞剂等，可改善糖尿病周
心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期控制血糖，容易产生焦虑、 抑郁等心理问题，应给予心理支持和鼓励。
患者自我管理教育与心理支持
自我管理教育
通过讲座、小组讨论等形式，教 育患者如何自我监测血糖、合理 饮食、适当运动、正确使用药物 等，提高患者的自我管理能力。
心理支持
针对患者的心理问题，给予心理 支持和鼓励，帮助患者树立信心 ，积极面对疾病和治疗。
围神经病变的症状和预后。
非药物治疗与康复手段
健康教育
对患者进行糖尿病及周围神经病变的健康教育， 提高患者的自我管理和预防意识。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和心理干预 ，缓解焦虑、抑郁等情绪。
物理治疗
采用物理治疗手段，如电刺激、按摩、针灸等， 促进神经功能恢复。
04
糖尿病周围神经病变的护理与健 康教育
血管病变
糖尿病患者血管病变是常见的并发症之一，包括微血管病变和大血管病变。血管 病变可导致神经缺血、缺氧，进而引发神经细胞凋亡、坏死等损害，促进糖尿病 周围神经病变的发生发展。
03
糖尿病周围神经病变的预防和治 疗策略
血糖控制与优化
血糖监测
定期监测血糖，及时调整治疗方 案，保持血糖稳定。
饮食控制
2024年老年糖尿病周围神经病护理查房PPT
健康教育：向患者及其家属普及糖尿病周围神经病的相关知识，提高他们的自我管理能力
定期监测血糖、血压等指标
定期监测血糖：每天至少监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测血压：每天至少监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测血脂：每3-6个月监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测尿糖：每3-6个月监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测体重：每周监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测饮食：每天监测饮食，根据病情调整饮食结构
YOUR LOGO
20XX.XX.XX
老年糖尿病周围神经病护理查 房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 03 查 房 内 容 04 护 理 问 题 分 析 05 护 理 措 施 探 讨 06 总 结 与 建 议
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
05
护理措施探讨
制定个性化的饮食计划和运动方案
饮食计划：根据患者的身体状况和饮食习惯，制定合理的饮食计划，包括食物种类、数量和摄 入时间等
运动方案：根据患者的身体状况和运动能力，制定合适的运动方案，包括运动方式、强度和频 率等
监测血糖：定期监测患者的血糖水平，并根据血糖变化调整饮食计划和运动方案
定期监测血糖， 控制血糖水平
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动等
定期进行足部检 查，预防糖尿病 足
保持良好的心理 状态，避免焦虑 、抑郁等情绪影 响
提高患者生活质量的建议
饮食控制：合理饮食，控制血糖，避免高糖、高脂、高盐食物
运动锻炼：适当运动，增强体质，提高免疫力
心理疏导：关注患者心理状况，及时进行心理疏导，减轻心理压力 定期检查：定期进行血糖、血压、血脂等指标的检查，及时发现问题，及 时治疗
定期监测血糖、血压等指标
定期监测血糖：每天至少监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测血压：每天至少监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测血脂：每3-6个月监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测尿糖：每3-6个月监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测体重：每周监测一次，根据病情调整监测频率 定期监测饮食：每天监测饮食，根据病情调整饮食结构
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20XX.XX.XX
老年糖尿病周围神经病护理查 房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 03 查 房 内 容 04 护 理 问 题 分 析 05 护 理 措 施 探 讨 06 总 结 与 建 议
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
05
护理措施探讨
制定个性化的饮食计划和运动方案
饮食计划：根据患者的身体状况和饮食习惯，制定合理的饮食计划，包括食物种类、数量和摄 入时间等
运动方案：根据患者的身体状况和运动能力，制定合适的运动方案，包括运动方式、强度和频 率等
监测血糖：定期监测患者的血糖水平，并根据血糖变化调整饮食计划和运动方案
定期监测血糖， 控制血糖水平
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动等
定期进行足部检 查，预防糖尿病 足
保持良好的心理 状态，避免焦虑 、抑郁等情绪影 响
提高患者生活质量的建议
饮食控制：合理饮食，控制血糖，避免高糖、高脂、高盐食物
运动锻炼：适当运动，增强体质，提高免疫力
心理疏导：关注患者心理状况，及时进行心理疏导，减轻心理压力 定期检查：定期进行血糖、血压、血脂等指标的检查，及时发现问题，及 时治疗
糖尿病性神经病护理查房PPT
敷料更换； - 给予患者足部保护的指导和建
议。
查房内容
足部护理与自我管理： - 教育患者足部保健知识和
技能； - 帮助患者制定个性化的自
我管理计划。
护理要点
护理要点
提醒患者定期参加糖尿病科门 诊，进行专业的随访和治疗； 强调定期检查血糖、查房并及 时调整治疗方案；
护理要点
尽早发现和干预神经病变，缓 解并发症的发展；
糖尿病性神经 病护理查房 Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
目录 概述 查房内容 护理要点
概述
概述
糖尿病性神经病是糖尿病并发症中 常见的一种，严重影响患者的生活 质量。
查房是护理团队与医疗团队密切合 作的重要环节，旨在对患者进行全 面的护理评估与处理。
查房内容
查房内容
病史询问与体格检查： - 详细了解患者糖尿病的病
程、控制情况和合并症； - 对患者进行神经系统检查
，包括皮肤触觉、深感觉、浅 反射等方面。
查房内容
血糖监测与控制： - 定期监测患者的血糖水平
； - 对血糖控制不良的患者进
行指导和调整治疗方案。
查房内容
神经病变评估与处理： - 评估患者神经病变的类型
和程度； - 提供有关药物治疗、康复
训练和预防措施的建议。
查房内容
伤口护理与预防感染： - 对足部溃疡等伤口进行清洁和
教育患者足部护理的重要性， 预防感染和溃疡的发生；
护理要点
鼓励患者积极参与自我管理，保持 良好的血糖控制。
谢谢您的 观赏聆听
议。
查房内容
足部护理与自我管理： - 教育患者足部保健知识和
技能； - 帮助患者制定个性化的自
我管理计划。
护理要点
护理要点
提醒患者定期参加糖尿病科门 诊，进行专业的随访和治疗； 强调定期检查血糖、查房并及 时调整治疗方案；
护理要点
尽早发现和干预神经病变，缓 解并发症的发展；
糖尿病性神经 病护理查房 Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
目录 概述 查房内容 护理要点
概述
概述
糖尿病性神经病是糖尿病并发症中 常见的一种，严重影响患者的生活 质量。
查房是护理团队与医疗团队密切合 作的重要环节，旨在对患者进行全 面的护理评估与处理。
查房内容
查房内容
病史询问与体格检查： - 详细了解患者糖尿病的病
程、控制情况和合并症； - 对患者进行神经系统检查
，包括皮肤触觉、深感觉、浅 反射等方面。
查房内容
血糖监测与控制： - 定期监测患者的血糖水平
； - 对血糖控制不良的患者进
行指导和调整治疗方案。
查房内容
神经病变评估与处理： - 评估患者神经病变的类型
和程度； - 提供有关药物治疗、康复
训练和预防措施的建议。
查房内容
伤口护理与预防感染： - 对足部溃疡等伤口进行清洁和
教育患者足部护理的重要性， 预防感染和溃疡的发生；
护理要点
鼓励患者积极参与自我管理，保持 良好的血糖控制。
谢谢您的 观赏聆听
教学查房-糖尿病周围神经病变(课堂PPT)
应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
2020/4/26
12
糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg
2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm, 最快82bpm,房早23次。
2020/4/26
7
需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液
2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。
2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减 慢；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右 侧胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害， 糖尿病周围神经病变（结合临床）。
肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自 主神经、周围神经病变）、糖尿病足 手术及外伤史 家族史
2020/4/26
3
体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75 次/分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未 及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧 足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢 深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
2020/4/26
12
糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg
2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm, 最快82bpm,房早23次。
2020/4/26
7
需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液
2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。
2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减 慢；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右 侧胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害， 糖尿病周围神经病变（结合临床）。
肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自 主神经、周围神经病变）、糖尿病足 手术及外伤史 家族史
2020/4/26
3
体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75 次/分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未 及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧 足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢 深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。
糖尿病周围神经病变诊疗规范ppt课件
– 糖尿病自主神经病变(DAN)是糖完整尿版课病件 常见的并发症
14
– 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
糖尿病周围神经病变的筛查
所有病人在被诊断为糖尿病时必须利用简单的临床实验来筛查远端对 称性多神经病变，并且从那以后至少每年筛查一次
除非病人的临床表现不典型而需要神经电生理检查外，其他情形很少 需要这种检查
➢ 对症治疗：主要是针对疼痛的治疗
完整版课件
21
21
诊断依据
1.有糖尿病病史 2.有双下肢麻木的症状 3.查体 触觉：
痛觉：
压力觉：
振动觉：
踝反射：
4.神经电图提示：左尺神经，双胫后神经、腓总 神经感觉神经受损
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有髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性
无髓鞘 神经纤维
轴突变性
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12
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13
糖尿病周围神经病变的分型
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
– 是糖尿病周围神经病变最常见类型
– 明确的糖尿病病史；
– 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
– 临床症状和体征与DPN的表现相符；
– 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为 DPN：
① 温度觉异常； ② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③ 振动觉异常； ④ 踝反射消失； ⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
教学查房-糖尿病周围神经病变
① 温度觉异常；
② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③ 振动觉异常；
④ 踝反射消失；
⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
22 22
第二十二页，共29页。
糖尿病自主神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) ➢ 多发神经根病变
第四页，共29页。
实验室检查
➢ 血尿粪常规
➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白
➢ 肿瘤标记物
第五页，共29页。
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹性积液
肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。
2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢；SCV： 双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧胫神经F波潜伏期 ，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖尿病周围神经病变（ 结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最快 82bpm,房早23次。
第八页，共29页。
② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③ 振动觉异常；
④ 踝反射消失；
⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
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糖尿病自主神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) ➢ 多发神经根病变
第四页，共29页。
实验室检查
➢ 血尿粪常规
➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白
➢ 肿瘤标记物
第五页，共29页。
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹性积液
肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。
2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢；SCV： 双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧胫神经F波潜伏期 ，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖尿病周围神经病变（ 结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最快 82bpm,房早23次。
第八页，共29页。
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.
尚需补充的病史
生活方式包括饮食、运动 服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药） 血糖控制及监测情况 是否定期监测糖化血红蛋白 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生
的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、 低血糖。 慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、
有髓鞘 神经纤维
无髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性
轴突变性
.
13
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 病史
✓ 糖尿病类型及病程 ✓ 糖尿病家族史 ✓ 吸烟史 ✓ 饮酒史 ✓ 既往病史 ✓ 等等
肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自 主神经、周围神经病变）、糖尿病足 手术及外伤史 家族史
.
体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75次 /分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及 ，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧足 背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢深 ，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。
➢ 多发神经、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
➢ 自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
.
11
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 ➢ 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
.
12
糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
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需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
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诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
教学查房 2016.1.14
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
上海市第一人民医院 老年科
.
病史摘要
1. 患者，女性，89岁； 2. 因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院
。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查 后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳， 曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀， 不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、 头疼、肢体疼痛及麻木感。
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退 或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
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15
糖尿病周围神经病变的诊断
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
.
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现 周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropa.thies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 10
.
补充的体检内容
➢ 身高、体重 ➢ 腰围、臀围 ➢ 皮肤（特别注意足部）、毛发 ➢ 眼球活动、视力 ➢四肢感觉 ：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝）
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实验室检查
➢ 血尿粪常规 ➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白 ➢ 肿瘤标记物
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辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢 ；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧 胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖 尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最 快82bpm,房早23次。
.
14
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多 从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。
尚需补充的病史
生活方式包括饮食、运动 服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药） 血糖控制及监测情况 是否定期监测糖化血红蛋白 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生
的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、 低血糖。 慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、
有髓鞘 神经纤维
无髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性
轴突变性
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13
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 病史
✓ 糖尿病类型及病程 ✓ 糖尿病家族史 ✓ 吸烟史 ✓ 饮酒史 ✓ 既往病史 ✓ 等等
肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自 主神经、周围神经病变）、糖尿病足 手术及外伤史 家族史
.
体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75次 /分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及 ，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧足 背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢深 ，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。
➢ 多发神经、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
➢ 自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
.
11
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 ➢ 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
.
12
糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
.
需要补充的辅助检查
24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化 内生肌酐清除率 胰岛细胞抗体 空腹、餐后2小时C肽 甲状腺功能 ➢ 骨密度 ➢ 甲状腺、肾上腺彩超 ➢ 心超 ➢ 眼底、视野 ➢ 颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声
.
诊断
1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 2. 糖尿病性胃轻瘫 3. 高血压病 4. 冠心病 5. 骨质疏松 6. 高甘油三酯血症 7.外伤性腹腔包裹性积液
教学查房 2016.1.14
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
上海市第一人民医院 老年科
.
病史摘要
1. 患者，女性，89岁； 2. 因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院
。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查 后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳， 曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀， 不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、 头疼、肢体疼痛及麻木感。
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退 或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
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15
糖尿病周围神经病变的诊断
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
.
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现 周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropa.thies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 10
.
补充的体检内容
➢ 身高、体重 ➢ 腰围、臀围 ➢ 皮肤（特别注意足部）、毛发 ➢ 眼球活动、视力 ➢四肢感觉 ：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝）
.
实验室检查
➢ 血尿粪常规 ➢ 肝肾功能生化血脂 ➢ 糖化血红蛋白 ➢ 肿瘤标记物
.
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢 ；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧 胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖 尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最 快82bpm,房早23次。
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14
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多 从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。