中医辩证治疗膝关节滑膜炎(最新知识点)

中医辩证治疗膝关节滑膜炎西医:膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张,关节穿刺出血性液体.本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别.

２.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成.多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻.病程日久者，股四头

肌萎缩，关节不稳，活动受限,关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液.X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成,可见关节肿胀和活动不利。...感谢聆听...

病因:

膝关节是全身关节中滑膜最多的关节,滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得

以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿,并且渗出液体，导致膝盖积水。中医学认为,关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等,都可使关节滑膜同时受损.伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎;如受伤较轻，或长期慢性劳损,加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀,功能障碍，形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖,可外用滑膜炎安舒贴及时治疗....感谢聆听...

临床表现：

１.如果是急性损伤，膝关节血肿.关节血肿一般是在伤后即时或之后1——2小时内发生，膝及小腿

部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性.常有全身症状,如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症.临床时要

仔细检查,以防漏诊....感谢聆听...

2。慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎,为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致,临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝关节骨质增生症者等。患者

主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难,但被动运

动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热,膝

关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是:在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，

该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫

升则浮髌试验呈阳性。...感谢聆听...

3.当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜

遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大

量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激

反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连,影响关节正常活动.关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈,或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X 线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。...感谢聆听... 中医：本病属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为，主要由外伤或劳损所致.《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫,必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处，……气雍在何处,则血亦凝在何处。”而又有“膝为筋之府”之说，再加上《内经》指出：“脾主肌肉，四肢，主运化;肝主筋，藏血；肾主骨,主髓。”多由于感风、寒、湿、湿热邪气,慢性劳损,跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，“湿胜则肿”。在急性期出现关节红肿热痛,活动不利。缓解期关节轻微肿痛，屈伸僵着。慢性久病不愈，反复发作，

关节软骨及软骨下骨质破坏，出现关节变形,功能活动严重障碍等。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。...感谢聆听...

1.水湿型:

膝关节肿胀，疼痛拒按,肤色不变，活动不利。舌淡红，苔薄白或厚腻,脉濡缓。

苡仁３0ｇ,牛膝１0g，苍术10g，黄柏10ｇ，茯苓10g，当归10g，独活15ｇ,鸡血藤20g，赤小豆３0g，防己15g。

水煎服,每天三次。

2。瘀血型：

膝关节青紫肿胀,疼痛拒按,痛如针刺,活动不利。舌质暗红,边有瘀点，苔薄白,脉弦涩.

桃仁１0ｇ,红花１0g,当归１０ｇ，川芎1０g，生地15g，赤芍1０g，地龙１0ｇ,牛膝10ｇ，苡仁30g,独活1５g，赤小豆30ｇ。

水煎服，每天三次。

3。脾虚湿阻:

肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史。症见患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱.

威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、炒白术、汉防已各１0g,木瓜、炒苍术、牛膝、五加皮各6g，茯苓皮、生姜皮各5g，生甘草4ｇ。

加减：挟热者，加盐黄柏、仙鹤草各９g。

用法：水煎服，每天3次.

4.湿热阻络：

症见肿势弥漫，胀痛,灼热拒按,皮色欣红，触之中软,屈伸不利,步履艰难。身热口干，小溲短赤。脉弦数或濡数,舌红,苔黄腻。

苍术12g，白术12g，茯苓皮２0g，薏苡仁３0ｇ，金银花30g,川牛膝15g.

加减法:热盛则地丁草３0g，祛湿宜注意利小便加车前子2０g、木通15ｇ.

水煎服，每天三次。

５。痰瘀互结型：

症见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着,皮色黯红,触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难.脉数，苔黄,舌有瘀斑。治宜行瘀清热，利湿消肿.

生黄芪15g，当归尾15g，桃仁１０ｇ，红花１0g,丹皮10ｇ,白芥子15ｇ，川牛膝12g.

水煎服，每天三次。

6.气虚血瘀型：

症见肿势散漫,痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，灼手不著,身重体倦,少气乏力。脉细涩,舌淡或胖,边有齿痕，可有紫络。治宜益气行瘀，消肿止痛。

黄芪15ｇ，党参1０g,茯苓1０g,三棱１０g，莪术10ｇ,独活,牛膝，防己12~2５g、白术１0~2０g、甘草3～６g、生姜１5g、大枣6枚。

水煎服，每天三次。

7。寒湿凝滞证：

单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步,发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯,或淡。脉沉紧或沉迟。