中医辩证治疗膝关节滑膜炎

.中医辩证治疗膝关节滑膜炎导致膝引起滑膜损伤或破裂，西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。

慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，滑膜炎。

急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

小时发生肿胀、疼痛、1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。

本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。

或由老年其他的慢性劳损导致滑膜2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，的炎症渗出，产生关节积液造成。

多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。

患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。

病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。

液。

X病因：机体运动膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，可以润滑和滋养关节，滑膜细胞分泌液体，当关节受外在性和内在性时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。

中医学认为，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。

因素影响时，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。

膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。

伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可外用滑可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。

这时要及时治疗不可就拖，膜炎安舒贴及时治疗。

临床表现：小时内发生，膝如果是急性损伤，膝关节血肿。

关节血肿一般是在伤后即时或之后1--21.及小腿部有广泛的瘀血斑。

触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。

常有全身症状，以防漏诊。

临床时要仔细检查，如瘀血引起的发热，本病常是其他损伤的合并症。

局部较热。

临床上多慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，2.或有膝关节骨质见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，疼痛增生症者等。

患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。

常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。

3.当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。

正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反..应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。

关节穿刺抽出液体线检查滑膜炎骨质无异常，或者多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。

X有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。

中医：本病属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。

中医学认为，忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，主要由外伤或劳损所致。

《杂病源流犀烛》曰：“膝“则血亦凝在何处。

”……雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处，而又有气雍在何处，脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，”之说，再加上《内经》指出：“为筋之府多由于感风、寒、湿、湿热邪气，慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液主髓。

”。

在急性期出现关节红肿热痛，活动不利。

缓解期关节轻湿胜则肿”输布不畅，痰湿内聚，“出现关节变形，反复发作，关节软骨及软骨下骨质破坏，慢性久病不愈，微肿痛，屈伸僵着。

功能活动严重障碍等。

治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。

:1.水湿型膝关节肿胀，疼痛拒按，肤色不变，活动不利。

舌淡红，苔薄白或厚腻，脉濡缓。

，，鸡血藤20g10g30g苡仁，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，茯苓，当归10g，独活15g。

赤小豆30g，防己15g水煎服，每天三次。

:2.瘀血型脉弦涩。

苔薄白，膝关节青紫肿胀，疼痛拒按，痛如针刺，活动不利。

舌质暗红，边有瘀点，，，牛膝10g10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龙10g10g桃仁10g，红花，当归。

30g苡仁15g30g，独活，赤小豆水煎服，每天三次。

脾虚湿阻：3.肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史。

症见患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。

，6g10g，木瓜、炒苍术、牛膝、五加皮各威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、炒白术、汉防已各。

，生甘草4g茯苓皮、生姜皮各5g。

9g加减：挟热者，加盐黄柏、仙鹤草各次。

3用法：水煎服，每天湿热阻络：4.症见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色欣红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。

身热口干，小溲短赤。

脉弦数或濡数，舌红，苔黄腻。

30g30g20g12g12g苍术，白术，茯苓皮，薏苡仁，金银花，川牛膝15g..。

，祛湿宜注意利小便加车前子加减法：热盛则地丁草30g20g、木通15g水煎服，每天三次。

痰瘀互结型：5.症见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难。

脉数，苔黄，舌有瘀斑。

治宜行瘀清热，利湿消肿。

12g，红花生黄芪15g，当归尾15g，桃仁10g10g，丹皮10g，白芥子15g，川牛膝水煎服，每天三次。

气虚血瘀型：6.症见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。

皮色多不变，按之稍有凹陷，治宜益气行瘀，边有齿痕，舌淡或胖，可有紫络。

灼手不著，身重体倦，少气乏力。

脉细涩，消肿止痛。

、白术，独活，牛膝，防己12~25g，党参黄芪15g10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g 枚。

、大枣、生姜10~20g、甘草3~6g15g6水煎服，每天三次。

寒湿凝滞证：7.单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。

苔白滑舌质紫黯，或淡。

脉沉紧或沉迟。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

白芷10g 当归，姜半夏10g，独活10g，10g3g 10g麻黄，肉桂，川朴l0g ，苍术，。

3g ，干姜，枳壳10g10g 5g 10g，陈皮，茯苓10g ，芍药，川芎10g加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍为主要邪气，、“湿”术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。

本证以”“寒湿”须辨析其表里及受邪轻重，“寒“邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒”利湿达到行气和血的目的。

水煎服，每天三次。

肿疡化腐证：8.关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。

偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。

舌淡白而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。

舌质红苔黄且干，脉滑数。

治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。

属寒阳和汤加减：. .。

熟地黄10g ，鹿角胶（烊化）10g ，炮姜，白芥子10g 肉桂1g ，麻黄10g3g，加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。

水煎服，每天三次。

属热大秦艽汤加减：，白芷10g10g 秦艽，石膏30g ，当归10g ，独活10g ，羌活，防风10g ，黄芩10g。

10g，川芎10g ，生熟地黄各，茯苓10g 10g ，细辛，白术10g 3g ，甘草3g加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。

水煎服，每天三次。

阳虚阴疽证：9.关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。

益火之源，以消阴翳治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“”方药：大防风汤加减。

，黄芪10g ，白术10g ，附子10g ，当归，川芎5g，杜仲10g 15g 党参，防风10g。

，甘草3g，10g 上肉桂3g10g，羌活10g ，地黄10g ，牛膝细辛；体虚加河车大造丸。

因病久损及气血者则宜加气血双加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。

水煎服，每天三次。

肝肾阴虚证：10.证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。

治法：甘寒养阴，滋补肝肾。

育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”方药：左归汤为主。

，枸杞子10g ，菟丝子10g 山萸肉10g ，怀牛膝10g ，鹿角10g10g 熟地黄，山药，。

，龟板胶l0g10g胶加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。

水煎服，每天三次。

..选名医验方两则：温阳解凝汤1.【来源】施延庆，《名医治验良方》，白芥子，炒黄芩、苍术、白术、泽泻、独活、，麻黄【组成】熟附子10g5g，熟地12g。

10g6g12g牛膝各，炙甘草，汉防己天。

次。

连服5【用法】每日1剂，水煎服，日服3【功用】温经除湿，祛风止痛。

【方解】方中以附子，熟地、麻黄、温阳散寒，止痛为主；白芥子通阳散滞而消皮里膜外之痰；独活，泽泻、防己，祛风湿而不伤正；黄芩、苍术、白术、牛膝为除湿之佳品；甘草调和诸药。

合而用之，共奏温经除湿，祛风止痛之功效。

【主治】鹤膝风。

症见肢体关节，疼痛明显，伴关节沉重酸困、屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，膝关节外形肿大，形如鹤膝。

，倍用防己利湿消肿；【加减】若膝肿明显者，加蒲公英15g，若疼痛明显者，加仙灵脾10g。

15g倍附子以温阳散寒止痛；日久成瘀者加白花蛇舌草30g；体虚者，则加黄芪梁丘，服药同时，攻补兼施。

配合针灸，取穴以活血通络，血海，常用穴位有犊鼻，内膝眼，阳陵泉，阴陵泉，足三里等。

【疗效】临床屡用，配用针灸，每收显效。

【附记】本方药性偏温，适宜于寒湿证型。

对阴虚有热之证则不宜选用。

加减羚羊角散2.【来源】曹仁伯，《曹仁伯医案精华》，18g9g知母、桂枝各，苡仁，12g当归身【组成】羚羊角3g，9g，白芍9g，杏仁，羌活6g。

，僵蚕15g4.5g，茯苓、竹沥、桑枝各秦艽12g次。

1剂，日服3【用法】水煎服，每日【功用】清热利湿，宣痹通络，搜风止痛。

【方解】本方由《太平惠民和剂局方》中的羚羊角散化裁而成。

方中以羚羊角熄风清热为主，知母，秦艽、苡仁、茯苓清热利湿；杏仁、竹沥涤痰；羌活，桂枝、桑枝，僵蚕宣痹通络、搜风止痛；当归身，白芍活血养血。