医学实验室辅助检查

实验室辅助检查

一、血常规

第一节红细胞检查

一、红细胞计数（RBC）

【参考值】成男：（4.0～5.5)×1012/L；成女：（3.5～5.0)×1012/L；新生儿：（6.0～7.0)×1012/L 【临床意义】

１．生理性变化：年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期；6个月～2岁的婴幼儿；老年人。

２．病理性变化

（1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失3大类。

a、急性、慢性RBC丢失过多

b、RBC寿命缩短：溶血

c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。

d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。

（2）、RBC增多

a、原发性RBC增多症：

b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。

c、相对性RBC增多症：体内水分丢失

二、血红蛋白测定

【参考值】成男：120～160g/L；成女：110～150g/L；新生儿：170～200g/L

【临床应用】基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。

三、血细胞比容测定

【参考值】男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。

【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。

四、红细胞沉降率测定

红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。

【参考值】男性0～15mm/h，女性0～20mm/h

【临床意义】ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。

1、血沉增快

生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。

病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。

2、血沉减慢意义不大

第二节白细胞检查

中性粒细胞（N）：50～70%

嗜酸性粒细胞（E）

粒细胞嗜碱性粒细胞（B）

白细胞

（WBC) 淋巴细胞（lymphocyte,L)：20～40%

单核细胞(monocyte,M) 3～8%

一、白细胞计数

【参考值】成人：（4～10）´109/L，新生儿：（15～20）´109/L，6月～2岁：（11～12）´109/L

【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。

二、白细胞分类计数

【参考值】成人%

中性杆状核粒细胞1～5

中性分叶核粒细胞50～70

嗜酸性粒细胞0.5～5

嗜碱性粒细胞0～1

淋巴细胞20～40

单核细胞3～8

【临床意义】

（一）中性粒细胞

1、N增多：中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L

（1）、生理性增多

年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。

日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。

运动、疼痛、情绪：均可增高

妊娠与分娩：增高

（2）、病理性增多

a 反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。

急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC—，N轻度­；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ­，核左移；严重全身，WBC（20～30）×109/L，N明显­，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。

急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放

急性失血：大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。

急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。

恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以