史上最详细：冠脉造影全程图解

史上最详细：冠脉造影全程图解

作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会感到莫名紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。不要紧，当你能耐心读完以下文字后，也许结果会不一样。

学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。

在接触介入造影术前，大家肯定做了不少的功课，而真正操作起来，却想不起来了。所以，今天我们将其简化，和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。

就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手。

首先，帮助病人躺在导管床合适的位置上，头向C 型臂，

现在大家越来越倾向于桡动脉入路，所以我们先从摆穿刺手，也就是固定右手开始。

将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，有条件最好垫上500 ml 的袋装盐水，既能支撑，病人舒服，还能充分暴露穿刺点。

把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋套上，视野干净多了。

然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。自指尖一直到肘关节进行消毒，如下图。谨慎起见，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。已备桡动脉穿不成功的不时之需。

消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了，这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的联接，三联三通的联接，并学习助手操作。当你站在一旁观察上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作。有些工作不可能看会，比如说摇床到位！

一个合格的助手，其实不输术者，阜外医院的摇床者多是经验丰富的专家，因为一台造影做得成不成功。最关键的不是你造没造成影，而是你造的影是不是能完整将血管展开看清。这就全凭助手摇床的技术了。

关于摇床，我们下次另讲。穿上手术衣，站在助手的位置上，该从何处下手呢？就从整理手术台铺无菌巾开始。首先要帮助操作者整理手术台，可以趁机学习造影所用的基本器械了。一个造影所需的器械有：

桡动脉穿刺包（将东西取出，放到弯盘里备用）；造影导丝（一般为绿色J 头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝，它将在血管迂曲时发挥让人惊讶的通过效果）；造影导管（一般为5

F 多功能导管）；三联三通，输液器（2 个），测压导管，针管（5 ml 一个，20 ml 两个），肝素盐水盘，硝酸甘油杯，冲洗盆，两袋普通生理盐水，纱布两包，都要摆的井井有条。这时助手的助手消毒完手了，那就赶快铺无菌巾吧。在你铺的时候，操作者用5 ml 针管抽麻药，用一个20 ml 的针管抽取硝酸甘油和肝素。当你铺好了，此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿刺了。这时可别在旁边傻站着，将造影导管用肝素盐水预冲下后将导丝穿入造影导管备用，然后连接三联三通。连接好三联三通时，术者应该已经穿刺成功了，硝酸甘油和肝素（或者「鸡尾酒」）也已经推入病人血管中了，那请你将穿好导丝的造影导管递给术者，站在术者旁边，将机头位置摆正（即正位）。那我们预备准备正式开始吧！

首先还是要强调，助手的工作很重要，甚至有时强过术者！当你递给术者导管时，将导丝稍后撤，J 型头退入导管内，术者会将导管头塞入动脉鞘管，你的工作正式开始，小步快走，送入导丝。一定感觉下有没有阻力，动作要轻柔，如果遇到任何阻力，马上停止推送，通知术者。

在这里提醒下，大家注意J 头导丝和多功能导管的长度。有时略有阻力是因为J 头导丝通过导管头U 型弯，你可目测导丝在导管外的剩余长度来区别是遇到血管迂曲还是在导

管头U 型弯的阻力。如果推送顺利，要将导丝推送到末端，尾部剩下大约10-15 cm 即可。

此时术者会踩线，你的任务是摇床。看到导丝J 型头位置，此位置一般已经在锁骨下动脉了！术者会继续送入导管，你可以将导丝导管交给术者，由术者进行导管操作。咱们助手就应该专心致志摇床了。

摇床要使屏幕始终跟着导丝头走，就是屏幕始终显示导丝头，大部分初学者摇到不知道哪里去了，这里首先大家要掌握人体解剖结构，了解血管走形，知道机头位置与投射部位关系。把看屏幕想象成在机头正上方看病人，你向前推，病人位置便是向右，向上推，病人投射影便是向下，就是你推床向那，屏幕显示病人投射影就向相反的方向。

顺便教给大家一个学习方法小窍门，你可以在一张A4 纸上画一个大概人形，用手机摄像头来看，手机屏幕就是机头所看到的影响，你固定手机，来推动A4 纸，代替练习摇床，你就会学的飞快的！。

当导丝送入后，踩线，将床摇到病人右锁骨处正好在机头正下方，你可以看着病人位置摇到位后，看看屏幕，切忌摇床不固定而出现滑床。

一般会看到导丝向左侧走入到锁骨下动脉。跟随导丝头摇床，导丝会进入到升主动脉，然后下行，导丝头会在窦底盘曲。此时助手固定导丝，将体位摆为正位，将屏幕显示。

术者将送入导管，到位后抽出导丝，助手将导丝取走，放入冲洗盆内备用，顺手将连接好并抽取5－7 ml 造影剂的三联

三通递给术者。由术者操作导管进入左冠口。此时你的任务是学习术者的导管操作手法了。

术者会冒烟，寻找冠口位置，操作导管，当看到导管头在冠口有一个弹入动作时，术者会小冒烟，确定以插入冠口。此时助手的重任到了：摇床到位！

这是造影术最关键的环节，也是考验你技术过不过关的重要时刻。摇床到位的好坏，直接影响造影结果，马虎不得！一般造影，会首先选择左冠造影（为什么？），左冠造影我们一般选择6 个固定体位，根据不同情况会进行小调整。当正位导管到位后，马上选择正头位然后是左肩位—蜘蛛位—正足位—肝位—右肩位。

这样便于记忆，顺时针转一圈嘛！

为控制篇幅，关注心血管时间后，到菜单页回复「0728」可获取上面六个固定体位的示意图。

以上基本可以总结为助手的基本工作，当然，现实中我们的工作其实远远不止于此。但这毕竟是基础嘛！当助手的工作熟悉后，我们可以正式开始进行单独操作了。言归正传，在造影准备时，助手有助手的工作，那术者此时该干什么呢？对，桡动脉穿刺！在这里，我只讲桡动脉穿刺，因为是现在冠脉造影的大趋势么！股动脉穿刺比较简单，我不赘述。我们一般用泰尔茂的桡动脉穿刺鞘，用的透壁穿刺法。先从认识泰尔茂的穿刺鞘管套装开始吧。这是标准的穿刺套装（导