《中医内科学》头痛 ppt课件

• 加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、
陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病
发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿
香等。
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（1）肝阳头痛
2．内伤头痛
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（2）气虚头痛
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（3）血虚头痛
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（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
• 加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸
汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄
附子细辛汤加味。
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（2）风热头痛
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（3）风湿头痛
• 主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳
呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉 濡或滑。
• 治法：祛风胜湿。
• 方药：羌活胜湿汤。
密切。
• 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五
字。
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三. 诊断
• 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
• 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起 病缓慢，呈反复发作。
• 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、 脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。
• 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功， 两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下 行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太 过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。
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（四）头痛经久不愈者， 当注意以下几点
• 1．久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；
• 2．久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐， 当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常 选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅 底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉， 如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经； 颈1-3脊神经。
• 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组 织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼； 牙。
常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹
参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、
血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍
以理气益气，养血、凉血之品。
但蜈蚣、全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火 之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大， 且当伍以生地、白芍之类，以提高疗效， 3．灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气， 久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研 究血管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附，5HT降低从而引起小A收缩、大A扩张，脑血流量减 少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法 得到广泛的重视。
头痛
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1. 定义
一.概述
• 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清
窍不利所引起的头部疼痛为特征的一 种病证。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿 瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。
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3. 范 围
• 血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引 起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引 起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、 缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。
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外感六淫
二.病因病机
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3． 辨疼痛性质
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• 外感—散风祛邪 • 内伤—或扶正为主，或祛邪为先。
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（三）分证论治 1． 外感头痛
（1）风寒头痛
• 主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹
头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮 紧。
• 治法：疏风散寒。
• 方药：川芎茶调散。
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 治法：补肾填精。
• 方药：大补元煎。
• 加减：偏阳虚—加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴
虚—加二至丸、知柏等。
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（5）痰浊头痛
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（6）瘀血头痛
• 内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作， 时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、 痰浊、瘀血之异。
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2.辨头痛所属部位
• 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥 阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不 同，头痛的部位亦各异。
• 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项； 阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头 痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛， 则在巅顶部位，或连于目系。
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六．临床体会
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• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
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• 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川 芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行 诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在1530克，甚至多达60克。
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四. 鉴别诊断
• 临床应与真头痛鉴别。
• 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈
进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈 项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、 抽搐。
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（一）辨证要点 五. 辨证论治
• 1．辨外感与内伤
• 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常 伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不 同；
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• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。
• 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。
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• 头痛之因有外感与内伤两端 • 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌
急。 • 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为