《中医内科学》头痛 ppt课件

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但蜈蚣、全蝎药性猛悍,燥血有毒,为动火 之物,阴虚火旺,月经过多之人,用量不宜过大, 且当伍以生地、白芍之类,以提高疗效,减少副 作用。
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• 3.灵活使用活血化瘀法:根据中医“初病在气, 久病入血”及“不通则痛”之理论,以及现代研 究血管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附,5HT降低从而引起小A收缩、大A扩张,脑血流量减 少有关,支持中医血瘀之理论,因而活血化瘀法 得到广泛的重视。
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
• 颅内结构:静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉;颅 底动脉环及其近端主要分支;支配硬脑膜的动脉, 如脑膜前动脉和中动脉;三叉、舌咽和迷走神经; 颈1-3脊神经。
• 颅外结构:头皮;颅外动脉;颅骨骨膜;头皮下组 织、肌肉;外耳、中耳;鼻腔和鼻旁窦的粘膜;眼; 牙。
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• 年老,劳欲过度 肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,上扰清窍
而头痛 肾虚不能生髓,髓海空虚,脑失濡养而头痛。
• 情志失调 肝失疏泄,气郁化火,上扰清窍而头痛。
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• 头痛之因有外感与内伤两端 • 外感者,其病机为邪壅经脉,气血不畅,wenku.baidu.com脉绌
急。 • 内伤者,病位虽在头,但与肝、脾、肾关系最为
常用活血化瘀药有:川芎、桃仁、红花、丹
参、赤芍等,根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、
血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同,分别伍
以理气益气,养血、凉血之品。
• 加减:寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸
汤加减;寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄
附子细辛汤加味。
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(2)风热头痛
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(3)风湿头痛
• 主症:头痛如裹;肢体困重,身热不扬。胸闷纳
呆,小便不利,大便溏薄;舌淡红,苔白腻;脉 濡或滑。
• 治法:祛风胜湿。
• 方药:羌活胜湿汤。
• 加减:胸闷不舒—加厚朴;恶心呕吐—加半夏、
陈皮、藿香;小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病
发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿
香等。
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(1)肝阳头痛
2.内伤头痛
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(2)气虚头痛
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(3)血虚头痛
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(4)肾虚头痛
• 主症:头痛而空;腰膝酸软,眩晕耳鸣,健忘,
遗精带下,神疲乏力;偏肾阳虚则见畏寒肢冷; 偏肾阴虚则见面色潮红,五心烦热,盗汗;舌淡 胖,或舌红,苔薄白,或少苔、剥苔;脉沉细无 力或细数。
• 治法:补肾填精。
• 方药:大补元煎。
• 加减:偏阳虚—加鹿茸、熟附子、肉桂等;偏阴
虚—加二至丸、知柏等。
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(5)痰浊头痛
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(6)瘀血头痛
• 内伤头痛 起病缓慢,病程较长,常反复发作, 时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、 痰浊、瘀血之异。
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2.辨头痛所属部位
• 头为诸阳之会,手足之阳经均循头面,厥 阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不 同,头痛的部位亦各异。
• 大抵太阳头痛,多在头后部,下连于项; 阳明头痛,多在前额及眉棱等处;少阳头 痛,多在头两侧,并连及耳部;厥阴头痛, 则在巅顶部位,或连于目系。
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3. 辨疼痛性质
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• 外感—散风祛邪 • 内伤—或扶正为主,或祛邪为先。
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(三)分证论治 1. 外感头痛
(1)风寒头痛
• 主症:全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹
头;恶风寒,口淡不渴;舌质淡红,苔薄白;脉浮 紧。
• 治法:疏风散寒。
• 方药:川芎茶调散。
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六.临床体会
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• 高巅之上,唯风可到,风药轻扬,易达病 所,故临床治疗头痛,不唯外感,即使内 伤头痛,亦常配伍风药,如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散,久服伤气; 风药多辛散,易伤阴津,故阴血亏虚之人 当慎用。
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• 中医有“治风先治血,血行则风自灭”之说。川 芎为血中气药,能上则行头目,下达血海,通行 诸经气血,为治疗头痛之要药。临床用量多在1530克,甚至多达60克。
头痛
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1. 定义
一.概述
• 头痛 是指头部经脉绌急或失养,清
窍不利所引起的头部疼痛为特征的一 种病证。
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• 头痛的机制:炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿 瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。
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3. 范 围
• 血管性头痛,紧张性头痛,颅内压变化引 起的头痛,头部外伤后头痛,五官疾病引 起的头痛,全身疾病引起的头痛(发热、 缺氧、代谢产物的积蓄,血液病等)。
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外感六淫
二.病因病机
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密切。
• 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五
字。
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三. 诊断
• 1.以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
• 2.外感头痛者当兼有外感证候,且起病较急, 病程较短暂,内伤头痛者则兼有内伤证候,且起 病缓慢,呈反复发作。
• 3.血常规、脑脊液检查,测血压及经颅多普勒、 脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。
• 多配以细辛或牛膝,细辛具芳香通窍止痛为功, 两者合用,效果卓著,牛膝主活血通经,引血下 行,与川芎相配,使升降有序,防止川芎升散太 过。川芎亦可与生地、白芍为伍,以防辛散太过。
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(四)头痛经久不愈者, 当注意以下几点
• 1.久病及肾,肾精亏虚,治当益肾补髓;
• 2.久痛入络,一般草木、金石之品难以搜逐, 当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常 选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。
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四. 鉴别诊断
• 临床应与真头痛鉴别。
• 真头痛:真头痛呈突发性剧烈头痛,或呈
进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐,或颈 项强直,或偏瘫、偏盲、神昏,甚至肢厥、 抽搐。
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(一)辨证要点 五. 辨证论治
• 1.辨外感与内伤
• 外感头痛 起病较急,病程短,头痛较剧烈,常 伴外邪犯肺卫之征,应区别风、寒、湿、热之不 同;
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