辨证治疗颈椎病六法

辨证治疗颈椎病六法
颈椎病属中医“冷风顽痹”范畴。

病因为肝肾亏虚，风寒湿邪痹着。

病机为筋骨受损，气血瘀滞。

治疗分标本、辨缓急，分期治疗，急性发作期予温经散寒除湿，重用虫类药物以加强搜风剔络、舒筋活血止痛之功；缓解期宜滋补肝肾，益气活血。

合理调护是提高疗效及预防复发的保证。

1．对颈椎病的认识
西医认为颈椎病乃属颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

临床常见颈部僵硬不适，上肢麻木，手指动作不灵活，严重者肌力减退，肌肉萎缩；部分患者表现为头晕，头痛以顶枕部胀疼为主，肩背部疼痛，恶心欲吐，猝然晕倒，耳鸣，耳聋，听力减退。

压头试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

颈椎正、侧、斜位片示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生，椎间孔狭窄，项韧带钙化等。

中医认为颈椎病与“痹证”表现类似，如《症因脉治·痹证论》曰：“痹者闭也，经络闭塞，麻木不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹”。

《三因极一病证方论·叙痹论》曰：“夫风寒湿三气杂至，合而为痹……三气袭人经络，人于筋脉，皮肉，肌肤，久而不已，则入五脏……大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着。

在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒……”《医林改错·痹症有淤血说》：“凡肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症。

”因此参照中医“痹证”辨治颈椎病。

2.风寒湿痹着，肝肾内亏是本病的发病因素
①风寒湿痹着为其标《内经太素·输穴·骨空》曰“风为百病之源”；《素问·至真要大论》曰“诸痉项强，皆属于湿”；《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。

外感风寒湿邪痹着筋骨络脉，致筋骨受损，络脉瘀阻，临床表现为畏寒，怕冷，头痛遇风尤甚，颈项僵直或疼痛，肩背部酸痛，阴雨天加重。

而病程缠绵，则与“湿性粘滞”特点相符。

本病应属“冷风顽痹”范畴。

②肝肾内亏为其本《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。

”“肝者，罢极之本……其华在爪，其充在筋，以生血气。

”肾主骨，肝主筋，若先天禀赋不足，肾精亏虚无以充养骨髓、脑窍，则见头昏、头痛、耳鸣、耳聋、眩晕，甚者昏厥、视物
模糊；肝之阴血不足则筋力不健，运动不利，颈项僵硬或疼痛，转侧不利，上肢麻木，手指动作不灵活．总之，符老认为颈椎病的发生，外因责之于外感风寒湿邪，内因责之肝肾亏虚。

若肝失藏血，肾精亏虚，致肝肾亏损，气血瘀滞，筋脉失于濡养，腠理空虚，更易招致风寒湿邪客于筋骨经脉而发病。

3．筋骨受损，气血瘀阻为本病的病理重点
颈椎病因肝肾内亏，气血不足，腠理空虚，风寒湿邪痹着，日久伤及筋骨、脉络，致气血瘀阻，筋骨受损而发病。

符老认为本病病位在筋骨，病理重点为筋骨受损、气血瘀阻，病理性质为正虚邪实或虚实夹杂。

他强调指出，治疗颈椎病的关键在于对其病机的认识，只有深刻了解其发病机制，才能为下一步的治疗提供正确合理的指导。

4．分标本，辨缓急是治疗本病的关键
颈椎病治疗首先要分标本，辨缓急，急则治其标，缓则治其本，此大法也。

若治疗不辨标本、缓急，急性发作期即予滋补肝肾，则深入筋骨、络脉之邪非但不祛，且胶结于络脉、筋骨之中，致病程缠绵难愈。

也就是说，骤补无功矣，只有待外邪祛、痹阻除后，再施调补肝肾之法，气血津液才能得以充养四肢筋骨，肌肤百窍。

急性发作期治宜温经散寒除湿，搜风剔络，舒筋活血；缓解期当滋补肝肾，益气活血
善其后。

如急性发作期基本药物组成为：葛根12g，细辛5g，当归12g，姜黄12g，木防己15g～30g，陈皮6g，威灵仙12g，全蝎5g，僵蚕12g，桂枝5g～10g，地龙10g，水蛭10g，蜈蚣2条，乌梢蛇30g，鸡血藤30g。

加减：①若痛甚者，加制川、草乌各6g，雷公藤10g，甘草10g;②肝阳上亢头痛、眩晕者，加天麻15g，钩藤30g，菊花10g，决明子12g;③肾阳虚腰酸冷痛者，加仙灵脾10g，鹿角片10g;④痰瘀互结症见肢体麻木、苔白腻、质淡红有紫气、脉弦滑者，加石菖蒲10g，法半夏12g，郁金10g。

缓解期基本药物组成：山萸肉12g，淮山药20g，熟地12g，党参10g～15g，黄芪30g，木防己15g～30g，葛根12g，当归12g，丹参30g，枸杞子12g，川牛膝30g，紫河车15g。

5．虫类药的合理使用是病情逆转的重要措施
颈椎病病程长，风寒湿邪深入骨骼、筋脉，筋骨受损，络瘀久滞，非草木类药物攻涤难以获效。

综观颈椎病治疗方药，多以祛风除湿药叠进，而忽略虫类药的使用，即便使用也多味少量轻，不足以祛邪。

叶天士曾说虫类药物“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”，以使“血无凝着，气可宣通”，强调虫类药能深入筋骨络脉，有攻剔痼结瘀痰之功效，如水蛭、地鳖虫二者皆味咸，功善破血逐瘀，地鳖虫还有续筋接骨作用，可改善颈椎病筋骨受损，脉络瘀阻的
病理变化；地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇性走窜，长于搜风邪、透关节、通络止痛。

因此虫类药的合理使用是病情逆转的重要措施，宜重用之。

6．合理调护是良好疗效的保证
“三分治疗，七分护理”，调护不当往往是引起颈椎病发作或加重的重要原因。

颈椎病者应免提重物，避风寒，夏天不入空调房间，冬天戴脖套以保护颈项；居住环境避免潮湿，睡眠时宜平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈；工作久时应注意变换姿势，及时活动颈部及上肢，有利于颈、肩肌肉弛张，调节和改善血液循环。

另外，饮食宜清淡，富于营养，不吃腥荤油腻及老鹅、螃蟹、虾、猪头肉、公鸡等发物。

7．治案举例
王某，男，40岁。

因颈项疼痛1周前来就诊。

症见颈项疼痛，僵硬不适，左侧手指麻木，畏寒身冷，苔薄白，质淡红，脉细。

颈椎正侧位片示：颈椎生理曲度变直，C4～6骨质增生，C5～6椎间隙变窄。

证属寒湿痹阻，筋骨受损。

治宜温经散寒除湿，搜风剔络，舒筋活血。

处方：木防己15g，威灵仙12g，葛根12g，桂枝10g，细辛5g，丹参30g，当归12g，地鳖虫12g，乌梢蛇30g，全蝎6g，僵蚕12g，陈皮6g，鸡血藤30g。

日1剂，水煎服。

服14剂后来诊，症状大减，嘱守方再
服，连进14剂后改服滋补肝肾、益气活血的椎管宁丸以资巩固，半年后诸症悉除。