月份护理工作简报

护理质控简报

第一期

竹溪县中医医院护理部 2016年7月10日

6月份，采取日常随机抽查、护士长中夜班查房、视频监控查岗，定期交叉检查等方式，对护士各班岗位职责完成情况、劳动纪律、仪容仪表等进行规范管理。对日常抽查发现护理质量、服务态度、护理安全中存在不符合要求的，不规范的护理行为及安全隐患，当场反馈给科室和个人，要求限期整改，并给予相应的扣分计入护士长考核，从而加强护士长的科内管理执行力。同时通过“护士长群”反馈给每一位护士长，提醒护士长们对同类问题监督与管理，以“问题分享”的模式，逐步规范全院的护理行为。

一、各科考核汇总得分情况

得分依据年初的质控方案，护理质量检查得分占40%，护理服务占30%，

护士长考核占30%，其中护理质量得分包含基础护理、危重病人护理、安全管理、急救护理、病历书写检查五项的平均得分；护理服务包含优质护理检查和满意度调查得分两项的平均得分；护士长考核包含日常检查的问题扣分和护士长自己的管理工作中的成绩总和，各科成绩如下：

肝胆科：内一科：内二科：儿科：

外一科：外二科：骨伤科：妇产科：

针灸科：手术室： ICU:

二、主要工作成绩

1、全体护士增强了安全意识。能够严格落实各项护理核心制度，做到彼此间相互提醒，对各项安全隐患能够及时排查和堵漏，本月无护理差错发生，护理安全得到保障。

2、增强了主动服务意识。能够主动巡视病房，主动为病人解疑答惑，主动宣教等，做到同事间相互补台，本月无院级投诉，发放90份满意度调查，平均满意度达%。

3、护理质量明显提高。月底组织护士长对照各项护理质量标准进行了交叉检查，并量化扣分，其中基础护理平均分分、急救护理分、安全管理 98分、病历书写分，日常抽查各项护理细节落实较以前明显到位。

4、培训学习落实，并能学以致用。组织了全院护士礼仪培训，通过观看视频、理论讲解、现场演示、分批指导，对各种体态礼仪、护理操作礼仪、引导礼仪等进行练习，使全体护士更加注重工作中的言行举止，主动加强了仪容仪表仪态的管理。在外二科组织了心肺复苏急救演练，通过模拟抢救现场，强化了医护人员急救意识，熟练了医护配合抢救的流程及抢救药物的使用，提高了对抢救的预见性和准确性。

三、存在的不足

共性问题：

1、基础护理方面：晨晚间护理落实不够，床单元不够整洁，依赖实习生完成的现象严重，外科系统几个科室要比内科系统的稍差些；各种标识不齐全（尿管、胃管标识、防跌倒、防坠床、防压疮、药物过敏标识）；主动巡视病房不够、主动更换液体不及时，健康宣教落实的参差不齐，年轻护士管床明显落实不够；中、夜班值班输液卡

签字不到位。

2、急救护理：急救药品用后未及时补充，存在与基数不符的情况；急救设

备定期检查和维护落实不够，各科室均存在年轻护士不熟悉急救药物的使用和药品规格，急救设备使用不熟练，急救技能生疏。

3、安全管理：仍存在执行口头医嘱的情况，小治疗不带治疗本核对，各种护理风险的防范与告知落实不够，比如：防跌倒、防坠床，备用药品检查不彻底，偶有过期，存在安全隐患。

4、文书书写：交班报告，存在黏贴、涂改、刮痕、楣栏填写不全，字迹不清，记录过于简单；临时医嘱签字不符合逻辑；病情记录缺乏连续性，未反应动态观察，病情变化进行处理后，有措施无效果观察记录，不符合逻辑；体温单、护理记录单、首次评估单打印不及时。

5、优质护理：中夜班护士接待病人不热情，为患者和家属主动讲解做的不够。

6、护士长考核：护士长每周护理质量检查均完成，对一级质控护士的督导检查未落实，存在虚编现象；科内业务学习，虽然落实，但抽查护士无笔记、不熟悉学习内容，培训效果欠佳。

各科个性问题，见附表：6月份考核情况汇总

(文字)

四、下一步工作打算

预计在7月底或8月初，将在我院召开以护理质量控制中心组织的全县“一级医

院护理管理培训会”，会议安排一天时间，以如何进行护理质量控制、规范管理急救药械、规范病历文书书写三方面的内容为主线，上午做理论授课，下午到病房现场观摩和管理交流。所以，本月的工作重点将以此次会议举办为契机，进一步推进我院护理质量规范管理，进一步强化护理安全的管理和护理服务的提升，要让别人来现场观摩，感受到有可看、可学、可交流之处，请各位护士长下去了迅速传达会议精神，结合自己科室存在的问题和不足，快速整改。具体落实如下：

1、各科针对6月份质控反馈的问题，逐条分析原因并落实整改。

2、护士长要有计划的安排每天、每周的工作重点，要落实每日不少于3次

下病房，利用交接班、发放清单等时间段，及时检查和督导每班岗位职责落实情况，及时与患者和家属沟通，主动征求患者的意见和建议，发现的问题要及时反馈给护士并监督整改。

3、护理部将以日常考核为主，随机抽查到不符合要求的护理行为都将给予扣分，直接计入月底科室考核成绩。

4、结合我院急救药品种类及用药的习惯，对全院的急救药品目录做了调整和修改，统一按急救药械管理制度管理，车外各层张贴醒目的标识，统一制作急救药械检查和使用记录本，待标识和记录本制作完成后，请各科室按照护理部统一安排来规范管理。