护理部简报

护理新天地

2020年第1期7月份

主办：商丘市第三人民医院护理部

目录

护理质量

2020年第二季度护理质量分析

护理服务

2020年第二季度住院患者对护理工作满意度调查分析

护理安全

质量工具的运用——案例追踪PDCA运用与实践

护理质量

2020年第二季度护理质量分析

一、护理质量管理主要措施

1、根据《二级综合医院评审标准实施细则》2011版及2020年度护理工作重点，修订护理质量与安全评价标准11项及设定27项护理质量与安全管理目标，根据护理质量评价标准，调整了安全质量管理委员会及质控小组，明确了小组职责，制定了护理控制计划。

2、2020年第二季度组织护理质量与安全检查6次共5项内容，检查结果现场书面反馈，护士长例会通报并提出整改要求，护理部对整改情况跟踪检查，达到护理质量的持续改进。

3、2020年第二季度对10例院内护理不良事件（跌倒3例、院内压疮2例、输液反应3例、非计划性拔管1例、药物事件1例）进行督导，其中Ⅱ级事件4例，Ⅲ级事件6例，护理部对防范措施落实情况进行检查，确保护理不良事件的预防和护理措施落实到位，并利用业务学习对护士进行安全警示教育。

4、本季度发放满意度调查表共263份，总项目满意率为99.3%，并对调查表内20项分项计算患者满意度，并对基本满意和不满意比率较高的及患者家属提出的意见或建议进行整改，护理部对改进措施和落实情况进行追踪检查。

2020年4月份基础护理数据结果分析

缺陷项目缺陷列数累计百分比患者指甲长29 38.70% 床单元不规范13 56.00% 液体加药后无签名及时间10 69.30% 管道无标识 5 76.00% 床尾无警示标识 4 81.30% 无输液卡 3 85.30% 管道标识无日期、时间 3 89.30% 管道脱落 2 92.00% 床尾未悬挂计划单 2 94.70% 床单元较脏 1 96.00% 无床尾卡 1 97.30% 液体签名不规范 1 98.60% 血压计袖带持续捆绑在患者同一部位 1 100.00%

合计75

市三院护理部

2020年4月

改进措施：

1、加强系统化管理，合理排班。

2、定期培训考核，与绩效挂钩。

3、加强责任心提高自律性，加强综合能力培训及时评估病人。

4、提高有效沟通，培养强化关爱意识。

2020年6月份护理文书数据结果分析

缺陷项目缺陷列数累计百分比长期、临时医嘱护士未签字14 58.30% 健康宣教护士长未签字 5 79.10% 医嘱单未及时打印 2 87.40% 医嘱单漏签字 1 91.50% 患者个人信息采集不详 1 95.60% 无跌倒、坠床告知书 1 100.00%

合计24

市三院护理部

2020年6月

改进措施：

1、转变观念，增强法律意识。

2、医护之间多沟通，医嘱满页后及时打印。

3、加强专科知识培训及对护理人员护理文书培训。

4、详细制定质控细则及执行流程。

5、质控组加强监督管理，制定处罚措施，做好有效质控。

2020年4月份消毒隔离数据结果分析

缺陷项目缺陷列数累计百分比心电图篮内无酒精、棉签9 21.40% 使用后注射器未及时毁型7 38.40% 使用中的消毒剂过期7 55.00% 无菌药液开启时间过期 5 66.90% 医疗垃圾未分类 5 78.80% 未执行一人一带 5 90.40% 无封口贴 2 95.10% 治疗车欠清洁 2 100.00%

合计42

市三院护理部

2020年4月

2020年4月、6月份急救、特殊备用物品数据结果分析缺陷项目缺陷列数累计百分比

抢救物品与基数表数目不符27 36.49% 高危药品部分无高危标识9 48.65% 护士长漏登记9 60.81% 一次性物品无外包装、破损 6 68.92% 未上锁 5 75.67% 抢救物品过期 4 81.08% 抽屉内有杂物、较脏 4 86.49% 氧气袋不充盈 3 90.54% 冰箱无冷藏字样 3 94.59% 护士长漏查对 2 97.30% 开启后的消毒液无开启日期 1 98.65% 无听诊器 1 100% 合计74

市三院护理部

2020年6月

护理服务

商丘市第三人民医院2020年度第二季度

住院患者优质护理服务满意度调查表逐项调查结果统计

项目及内容

评价标准

5分4分1分

1.您入院来到病房时，护士能够主动接待并作自我介绍93.54% 6.46%

2.通过护士介绍您是否了解病房主任、护士长及管床医生是谁92.78% 6.08% 1.14%

3.入院时，病房护士是否给您介绍过病房的环境设施（如：火灾时疏通

的安全通道的位置以及床头呼叫器的位置和使用方法等）

94.68% 1.14% 4.18%

4.当您遇到问题或有疑问时，护士能够及时给予解答和帮助96.96% 3.04%

5.当您行动不便或生活不能自理时，护士能够协助您做好生活护理（如：

口腔、面部、足部清理、进食、翻身、床上洗头、温水擦浴、修剪指/趾

甲等）

95.06% 3.80% 1.14%

6.当您有事按呼叫器时，护士能够及时帮助解决98.96% 1.14%

7.每次用药及治疗前，护士能够认真核对您的床号、姓名或腕带等信息98.86% 1.14%

8.护士进行操作时能够保护您的个人隐私，如不能，请举例说明99.24% 0.76%

9.护士在为您做护理操作时能使用您喜欢的礼貌称谓98.86% 1.14%

10.护士在为您做护理操作过程中，能够关注并询问您有无不适97.72% 2.28%

11.您是否知道您所用药物的作用和注意事项93.16% 5.32% 1.52%

12.护士是否能采用您理解的方式告诉您患病期间适合吃什么食物96.20% 2.66% 1.14%

13.护士是否能采用您理解的方式告诉您患病期间休息、活动等注意事项98.86% 1.14%

14.在您做检查或手术前后，护士能够给您讲解如何配合和注意事项98.48% 0.38% 1.14%

15.当您疼痛或有其他不舒服时，护士能够关注、关心您97.72% 2.28%

16.护士能够主动与您（或家属）沟通，关心安慰您（或家属）96.96% 2.66% 0.38%

17.您对您的责任护士护理服务的评价99.24% 0.76%

18.护士长能够主动到病房了解情况，征求意见98.10% 1.90%

19.当您遇到问题需要护士长帮助时，能够及时得到妥善安排98.86% 1.14%

20.您所住病区上午治疗、午间、夜间休息时段，病房的环境安静97.72% 2.28%

调查份数263份患者满意度99.3%