第十期护理工作简报

护理质量持续改进栏

---------各质控组资料汇总

≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌≌（一）基础护理组：

被查科室：心内一区、心内二区、心内三区、心内四区、心五神六、神经一区、神经二区、神经三区、神经四区、神经五区、肿内一区、肿内二区、肿外一区、肿外二区、放疗一区、放疗二区，血液科、介入科、肛肠科。

督查总数： 36 合格数： 36 合格率：100% 平均分：96.1

主要存在问题：

本月存在的主要问题：

1、桌面或床上有医疗废弃物（护针帽、棉签、输液贴），4/36例；

2、腕带使用不规范，搬床时腕带床号未更改3/36例，腕带字迹不清2/36例，未戴腕带2/36例；

3、级别护理牌不规范（贴胶布），2/36例。

原因分析：

1、个别科室护理人员进行输液操作时弯盘放置过远，医疗废弃物未直接放入弯盘；

2、个别护理人员未严格落实腕带使用制度，搬床时工作疏忽，未注意更改腕带信息；

3、腕带长时间使用字迹磨损，未及时更换；

4、级别护理牌不够科室没有及时领取。

整改意见：

1.当面将问题反馈给责任护士或护士长，给予指导意见；

2.要求护理人员遵守输液操作规程，进行输液操作时注意弯盘的放置位置，将医疗废弃物直接放入

弯盘；

3.加强腕带使用制度的落实与督查。

4.建议护理人员对长期使用腕带的病人，腕带字迹不清时及时给予更换；

5.建议科室及时领取级别护理牌。

（二）重症护理组

被查科室：CCU、心内一区、心内二区、心内三区、心内四区、心五神六病区、神经四科、神经五科、神经三科、神经二科、神经一科、肿内一病区、肿内二病区、血液科、肿外一科。

督查总数 24 合格数 24 合格率100% 平均分93.88

主要存在问题：

1、标准14“特殊情况、特殊用药巡视观察记录及时并严格交班”存在问题21例，主要为体温高、血压高无措施，应用降压、降糖药物无效果评价，口服药未记录，病情变化未记录等；

2、标准5“护理问题判断、表述、齐全，符合首优、次优原则”存在问题20例，主要为护理问题叙述不全面，未体现首优、次优原则；

3、标准7“评估压疮、跌倒坠床等高危因素，有防范措施，评价结果记录在护理记录单上”存在问题11例，主要为无高危风险评分、评分不正确、有评分无措施等；

原因分析：

1、危重病人多，护士主要忙于病房病人的日常治疗护理，而对于特殊情况的护理记录重视不够，缺乏规范记录护理文件的法律意识。

2、护士对病人的病情掌握不全。

3、护士对高危评分重视不够；对评分及评估的频次掌握不好；

4、护士只关注病人的现存护理问题，忽视了对潜在风险的评估。

整改意见：

1、护理部例会反馈。

2、提高护理人员对危重病人的重视程度，特殊情况及特殊用药应及时书写护理记录。

3、科室加大对护理人员的护理程序应用能力的培训。

4、科室组织学习高危风险评分的相关知识，使人人掌握，并严格落实各项评分。

5、护士长对科内重症、病情不稳定的一级病人每天至少二次查房（早餐后查房，查房重点：指导责

任护士抓住主要护理问题及护理措施的制定；晚下班前查房，查房重点：检查护理措施的实施及护理文件的书写情况），以确保重症病人的护理质量。

（三）一级护理组

被查科室：心内三区、心内一区、肿外二科、肿外一科、放疗科、肿内一病区、肿内二病区、血液科、介入科。

督查总数 13 合格数 13 合格率100% 平均分94.39

主要存在问题：

1、标准5“治疗、饮食、护理措施、潜在危险级预防措施”存在问题6例，主要为对病人潜在危险

评估不全。

2、需特别关注的问题：周转病人抗生素皮试结果的记录。

原因分析：

1、危重病人多，护士主要忙于病房病人的日常治疗护理，而对于特殊情况的护理记录重视不够，缺

乏规范记录护理文件的法律意识。

2、护士对病人的病情掌握不全。

3、护士只关注病人的现存护理问题，忽视了对潜在风险的评估。

整改意见：

1、科室加大对护理人员的护理程序应用能力的培训及疾病相关知识的学习培训。

2、科室再组织学习高危风险评分的相关知识，使人人掌握，并严格落实各项评分。

3、护士长对科内重症、病情不稳定的一级病人每天至少二次查房（早餐后查房，查房重点：指导责

任护士抓住主要护理问题及护理措施的制定；晚下班前查房，查房重点：检查护理措施的实施及护理文件的书写情况），以确保一级病重病人的护理质量。

（四）制度落实组

被查科室：呼吸一区、呼吸二区、胸外一区、胸外二区、泌外一区、泌外二区、肾内科、脑外一区、脑外二区、消化一区、消化二区、胃肠一区、胃肠二区、妇科一区、妇科二区、产科一区、产科二区督查总数：17 合格数：17 合格率：100% 平均分：95.4

主要存在问题：

1、分级护理制度方面：

（1）个别科室床头卡信息不全（6/17）：缺饮食1例，缺年龄或年龄错误5例；

（2）管道护理方面：留置针无标识或标识不规范（3/17）；鼻饲管无标识（2/17）；

（3）规范测量生命体征：测温本上有空项(2/17）；

（4）安全方面：滴速与实际不符（1/17）；药物过敏（青霉素）床头牌缺阳性标识或未戴红色腕带（3/17）；安全标识未及时调整（3/17）。

2、查对制度方面：

（1）更换液体工作流程掌握不熟练（9/17）；

（2）护生换液体未执行查对制度（2/17）；

（3）医嘱执行人与复核人为同一人（1/17)。