胃镜基本操作 ppt课件
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胃肠镜操作ppt课件
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
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正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
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结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
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正常回盲瓣
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正常回盲瓣
回盲部炎症
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总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
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谢 谢！ .
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内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
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内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
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正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
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结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
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正常回盲瓣
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正常回盲瓣
回盲部炎症
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总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
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谢 谢！ .
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内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
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内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
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结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
胃肠镜操作ppt课件
1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
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结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
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课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
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结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
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课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
胃肠镜检查PPT课件
51
口服清洁肠道药物
口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散) 和爽同恒康正清都是清洁肠道药物，都是以聚乙二醇4000和硫
酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成 的一种散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不 会令肠内菌群失调。 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中，搅拌 均匀。分3～4次口服，每次间隔时间为15~20分钟，以不要过饱 为度，以免引起呕吐。直至服完。观察排便情况，如药物已服完， 但大便仍有残渣，可再服温开水，直至排出水样便为止。
检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等， 请及时到医院就诊。
15
内镜发展&胃镜简介
硬式内镜 半屈曲式内镜 光导纤维内镜 电子内镜
16
硬式胃镜阶段（1805~1932年）
1868年，德国 Kussmaul在观看吞剑 术表演启发下，制成第 一台食管胃镜，它是由 一根头装有软塞的金属 管组成，利用灯照明， 但由于硬性部分太长， 加上照明不足，无法清 楚地看到胃腔。
镇静解痉药：一般不必使用。对精神紧张患者，在 检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮 10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可
13 减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意副作用。
术中配合
嘱尽量穿宽松衣物，松解领口及裤带，摘下眼 镜，如有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫；
取左侧卧位，头部略向前倾，双下肢屈曲，双 膝关节弯向腹部；
5
胃镜检查适应症
4.须随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、 癌前病变、手术后残胃、反流性食管炎、Barrett 食管等。 5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6.需要内镜下治疗患者，如胃内异物取出、止血 、食管贲门狭窄扩张、支架置入、息肉摘除、癌 前病变及早期癌切除等。
口服清洁肠道药物
口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散) 和爽同恒康正清都是清洁肠道药物，都是以聚乙二醇4000和硫
酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成 的一种散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不 会令肠内菌群失调。 将本品一大包内三小袋药品全部溶解于2000ml温开水中，搅拌 均匀。分3～4次口服，每次间隔时间为15~20分钟，以不要过饱 为度，以免引起呕吐。直至服完。观察排便情况，如药物已服完， 但大便仍有残渣，可再服温开水，直至排出水样便为止。
检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等， 请及时到医院就诊。
15
内镜发展&胃镜简介
硬式内镜 半屈曲式内镜 光导纤维内镜 电子内镜
16
硬式胃镜阶段（1805~1932年）
1868年，德国 Kussmaul在观看吞剑 术表演启发下，制成第 一台食管胃镜，它是由 一根头装有软塞的金属 管组成，利用灯照明， 但由于硬性部分太长， 加上照明不足，无法清 楚地看到胃腔。
镇静解痉药：一般不必使用。对精神紧张患者，在 检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮 10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可
13 减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意副作用。
术中配合
嘱尽量穿宽松衣物，松解领口及裤带，摘下眼 镜，如有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫；
取左侧卧位，头部略向前倾，双下肢屈曲，双 膝关节弯向腹部；
5
胃镜检查适应症
4.须随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、 癌前病变、手术后残胃、反流性食管炎、Barrett 食管等。 5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6.需要内镜下治疗患者，如胃内异物取出、止血 、食管贲门狭窄扩张、支架置入、息肉摘除、癌 前病变及早期癌切除等。
胃镜操作ppt课件
目的
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
胃 镜ppt课件
3 2 3 3 3 3
各种细菌
无 无 无 无 无 无
甲乙型肝 炎病毒
无效 有效 无效 有效 有效 有效
胃镜消毒方法
• 清洗胃镜外部 • 刷洗活检吸引管道 • 浸泡消毒 • 清水清洗
消毒器械
• 活检钳的清洗 • 纱布或微孔海绵处理 • 口套的处理 • 弯盘的处理
胃镜的保养及维修
• 操作前叙说有关注意事项 • 不要过度调节角度调节钮 • 活检钳或器械插入有阻力时，将镜前端可曲部调节到自
胃息肉 • 炎性息肉 • 增生性或再生性息肉 • 腺瘤性息肉
粘膜下肿瘤 • 平滑肌瘤 • 脂肪瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 胃异位胰腺组织
检查和治疗 胃恶性肿瘤
• 胃癌
早期胃癌、进展期胃癌、活检与刷检、 粘膜色素染色法胃镜检查
• 胃淋巴瘤 • 胃平滑肌肉瘤 • 胃类癌 • 胃转移瘤
内镜下 胃肠道息肉的高频电切除术
胃镜弯角部
• 增大弯曲角度 • 减少弯曲半径 • 缩短弯部长度 • 采用天鹅型双曲式弯
曲部，弯曲部分呈前 后段弯曲
镜身
• 导光束 • 导像束 • 送气送水管道 • 器械管道 • 牵引钢丝
操纵部
• 目镜 • 屈光调节圈 • 调焦圈 • 器械（活检）插口 • 吸引按钮 • 送气送水按钮 • 弯角钮 • 固定钮 • 器械升降钮
由位 • 胃镜下治疗时器械伸出应大于或等于2cm • 吸引管道阻塞时处理 • 退镜时前端可曲部位调节到自由位 • 注气注水管道阻塞时处理 • 使用完毕后干燥胃镜 • 活栓钳洗净后，75%的乙醇擦拭
胃镜的适应症
• 上消化道症状，经各项检查(包括X线)未能 确诊
• 原因不明的上消化道出血患者 • 已确诊的上消化道病变，需随访复查或进
各种细菌
无 无 无 无 无 无
甲乙型肝 炎病毒
无效 有效 无效 有效 有效 有效
胃镜消毒方法
• 清洗胃镜外部 • 刷洗活检吸引管道 • 浸泡消毒 • 清水清洗
消毒器械
• 活检钳的清洗 • 纱布或微孔海绵处理 • 口套的处理 • 弯盘的处理
胃镜的保养及维修
• 操作前叙说有关注意事项 • 不要过度调节角度调节钮 • 活检钳或器械插入有阻力时，将镜前端可曲部调节到自
胃息肉 • 炎性息肉 • 增生性或再生性息肉 • 腺瘤性息肉
粘膜下肿瘤 • 平滑肌瘤 • 脂肪瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 胃异位胰腺组织
检查和治疗 胃恶性肿瘤
• 胃癌
早期胃癌、进展期胃癌、活检与刷检、 粘膜色素染色法胃镜检查
• 胃淋巴瘤 • 胃平滑肌肉瘤 • 胃类癌 • 胃转移瘤
内镜下 胃肠道息肉的高频电切除术
胃镜弯角部
• 增大弯曲角度 • 减少弯曲半径 • 缩短弯部长度 • 采用天鹅型双曲式弯
曲部，弯曲部分呈前 后段弯曲
镜身
• 导光束 • 导像束 • 送气送水管道 • 器械管道 • 牵引钢丝
操纵部
• 目镜 • 屈光调节圈 • 调焦圈 • 器械（活检）插口 • 吸引按钮 • 送气送水按钮 • 弯角钮 • 固定钮 • 器械升降钮
由位 • 胃镜下治疗时器械伸出应大于或等于2cm • 吸引管道阻塞时处理 • 退镜时前端可曲部位调节到自由位 • 注气注水管道阻塞时处理 • 使用完毕后干燥胃镜 • 活栓钳洗净后，75%的乙醇擦拭
胃镜的适应症
• 上消化道症状，经各项检查(包括X线)未能 确诊
• 原因不明的上消化道出血患者 • 已确诊的上消化道病变，需随访复查或进
胃镜及检查(讲课) PPT
2. 靶控输注TCI
检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
正常食管
正常贲门
黏膜淡红色、浅黄色 或淡黄白色，有比较 明显的毛细血管网。
淡红色的食管黏膜与 橘红色的胃黏膜形成 明显的分界线，构成 齿状线。
正常胃底
正常胃体
黏膜皱襞排列杂乱， 有少量澄清的胃液聚 集集于胃底。
• 检查前准备：
– 禁食8小时； – 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理 ； – 麻醉； – 镇静剂； – 口服祛泡剂：二甲基硅油； – 检查胃镜及配件； – 胃镜润滑胶浆。
咽喉部局部麻醉
1.喷雾法 2.口含法 3.麻醉糊剂吞服法 镇静或全身麻醉
对精神紧张、严重高血压、冠心病等病人则需进行 适度镇静，甚至在全身麻醉下完成检查，对无配合能 力的小儿也需在全身麻醉下实施价检查或治疗。常用 普鲁泊福(异丙酚)，必须由麻醉师来施行。 方法：1.人工静脉推注法
– 神志不清，精神失常。
– 上消化道急性穿孔期。
– 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。
– 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查 。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
1、标准体位：通常取左侧卧位，轻度屈膝， 头稍后仰，使咽喉部与食管几乎成直线，嘱病 人轻轻咬住口圈，解开领带、衬衣上纽扣及腰 带。右手握住弯盘，此种体位插入胃镜与通过 贲门、幽门均较方便。2、平卧位：适用于昏 迷、气管切开、脊柱畸形等无法作左侧卧位者， 在平卧时，应特别注意防止内镜误插入气管内。 3、右侧卧位：在内脏反位时，为便于观察胃 部标记，可取右侧卧位插入观察。
憩室2
诊断
直接观察内脏的病变 摄影、录象 病理检查
检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
正常食管
正常贲门
黏膜淡红色、浅黄色 或淡黄白色，有比较 明显的毛细血管网。
淡红色的食管黏膜与 橘红色的胃黏膜形成 明显的分界线，构成 齿状线。
正常胃底
正常胃体
黏膜皱襞排列杂乱， 有少量澄清的胃液聚 集集于胃底。
• 检查前准备：
– 禁食8小时； – 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理 ； – 麻醉； – 镇静剂； – 口服祛泡剂：二甲基硅油； – 检查胃镜及配件； – 胃镜润滑胶浆。
咽喉部局部麻醉
1.喷雾法 2.口含法 3.麻醉糊剂吞服法 镇静或全身麻醉
对精神紧张、严重高血压、冠心病等病人则需进行 适度镇静，甚至在全身麻醉下完成检查，对无配合能 力的小儿也需在全身麻醉下实施价检查或治疗。常用 普鲁泊福(异丙酚)，必须由麻醉师来施行。 方法：1.人工静脉推注法
– 神志不清，精神失常。
– 上消化道急性穿孔期。
– 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。
– 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查 。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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1、标准体位：通常取左侧卧位，轻度屈膝， 头稍后仰，使咽喉部与食管几乎成直线，嘱病 人轻轻咬住口圈，解开领带、衬衣上纽扣及腰 带。右手握住弯盘，此种体位插入胃镜与通过 贲门、幽门均较方便。2、平卧位：适用于昏 迷、气管切开、脊柱畸形等无法作左侧卧位者， 在平卧时，应特别注意防止内镜误插入气管内。 3、右侧卧位：在内脏反位时，为便于观察胃 部标记，可取右侧卧位插入观察。
憩室2
诊断
直接观察内脏的病变 摄影、录象 病理检查
胃镜操作技巧与观察培训ppt课件
食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管（ 距门齿15-23cm处），中段相当 于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段 食管，距门齿32-40cm处的一段 食管。食管病变的深度，可观 察内镜镜身上距门齿水平的厘 米标记数测算。用前视式内镜 可观察食管。视野的上方是食 管的右侧壁，下方是左侧壁， 左侧是前壁，右侧是后壁。
16
大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管（ 距门齿15-23cm处），中段相当 于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段 食管，距门齿32-40cm处的一段 食管。食管病变的深度，可观 察内镜镜身上距门齿水平的厘 米标记数测算。用前视式内镜 可观察食管。视野的上方是食 管的右侧壁，下方是左侧壁， 左侧是前壁，右侧是后壁。
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大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
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胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察
胃镜初学体会ppt课件
吸引：
•吸引孔道在我们视野的下方，吸引时可将视野放在黏液湖上方。 最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔 （即能够看到液气平面）；
•黏液较稠、血性液体吸引时，同时按注水、注气按钮，可以防 止孔道堵塞，也可以避免胃体腔内气体过量吸出。 •尤其当视野下方出现红色视野，多半已经吸引到黏膜，尽量避 免长时间吸引黏膜引起损伤。另可采用点吸的方法。
•我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状 窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌 襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜前端部最终抵 住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容 易的进入食管。 •下面是进喉次序：
13
←会咽
←气管
←左梨状窝
大旋钮向下打（镜身前端弯大约至 90°），大约抵达会厌。然后大旋钮 向上打（取直），绕过会厌。
胃镜初学体会
1
常识
操作
特殊病例
2
D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上
R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右
L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态
3
吸引
轻按为注气 重按为冲洗镜面
4
右旋镜身， 方向调节为 向右，反之， 则向左
5
持 镜
6
• 正确的持境方法与良好的手感很重要。 • 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部， 保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内 镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要 抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手 的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保 持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。 • 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋 转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧 ，过紧的情况，相当于镜身被右手固定，旋转的力 量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。
胃镜操作培训ppt课件
左手持镜于胸前，以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无 名指及小指握 住内镜操作部；以食指及中指及无名指调节大小旋钮；左手中指控制 给水、给气，食指控制 吸引按钮。
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。
进镜方法： 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。
进镜方法： 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
胃镜操作 ppt课件
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。
胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使 弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮， 同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈， 皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
ppt课件 11
通过幽门和十二指肠：
要领：跟住幽门。
进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气 （因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入 幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃 镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来 而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
ppt课件Βιβλιοθήκη 12进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身， 看到光亮说明已经成功了。
旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时， 就可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。 注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不 要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅 速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时 在观察降部。
ppt课件 9
进入胃体：
左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补 左旋的不足。 我的理解：
ppt课件
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通过胃体：
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。 注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
胃镜操作基础知识PPT课件
体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
三个容易漏诊的部位
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力
——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。
内镜构造
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
导引钢丝
基本操作
站位
握持
各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
过球降
关键：看清上角和腔的走形
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。
右旋看着胃体 压钮 进镜
拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
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右旋看着胃体 压钮 进镜
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拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部
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正、倒镜状态的位置关系
不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观 察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小 弯呈顺时针排列。
站位
握持
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各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
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过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
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过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
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过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
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特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
三个容易漏诊的部位
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
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如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力
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内镜构造
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内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
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导引钢丝
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基本操作
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13
过球降
关键：看清上角和腔的走形
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胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
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熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。
——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。
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体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
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最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访