对公立医院改革的认识

2.合理确定医务人员薪酬水平。
研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。（绩
效工资、年薪制）
探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医
务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并 建立动态调整机制。
完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主
进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床
和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定 的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入，对公立医 院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的 紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支 援等公共服务经费。
落实对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职
业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科 医院的投入倾斜政策。
加强顶层设计，统筹谋划好长远的制度体系，推进公立
医院可持续发展。
制度体系：医药卫生管理制度、公共卫生服务制度、医
疗机构筹资制度、基本医疗保障制度、医疗服务和药品 价格制度、分级诊疗制度、医务人员人事薪酬制度、医 疗卫生全行业监管制度、国民健康权益保护制度，形成 人民群众“病有所医”的制度保障。
实行院长任期目标责任考核和问责制。
逐步取消公立医院的行政级别，推进职业化建设。
3.建立以公益性为导向的考核评价机制。
市卫计委已制定实施“公立医院综合管理绩效评价指标
体系”，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩 效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标；
强化考核和结果运用。定期组织公立医院绩效考核以及
以建立分级诊疗制度和分工协作服务体系为载体， 促进优质资源向基层流动，统筹城乡卫生事业发展 ； 以加强公立医院监管为支撑，完善内部运行机制， 规范医疗服务行为，激发改革活力； 以提升医疗服务能力为基础，不断满足群众多元化 的医疗服务需求；
二、公立医院改革的重点任务
主要政策文件
1. 2010.2，《关于公立医院改革试点的指导意见》 （卫医管发〔2010〕20号 ） 2. 2012.7，《重庆市人民政府办公厅关于重庆市区县 级公立医院综合改革试点的实施意见》（渝办发 〔2012〕221号 ） 3.2015. 5，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改 革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号 ）
（一）改革公立医院管理体制
1.建立高效的政府办医体制。
实行政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职
责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。 积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，明确 政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、 监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。 建立协调、统一、高效的办医体制，组建公立医院管理 委员会，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划 、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩 效考核等。 各级行政主管部门要从直接管理公立医院转为行业管理 ，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指 导职责。
城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到
30%左右；
百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材
料降到20元以下。
区县域内就诊比例不低于90%； 住院费用个人支付比例低于40%；*
（四）改革路径
建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进 管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界 定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。 建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制
改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考
核结果挂钩关系。
完善政府购买服务机制。
（三）强化医保支付和监控作用
1.深化医保支付方式改革。
充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引
导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对 医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监 管。 完善医保总额控制管理制度。谈判、分配、监管、激励 建立多元化的医保支付方式。
特点：将耗材、技术等整体打包到新的医疗服务项目价格
中；检验项目以主流方法定价。
改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目
数量，积极探索按病种、按服务单元定价。
建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
4.落实政府投入责任。
各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设
一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献 的人员倾斜，合理拉开收入差距。（精细化管理）
3.强化医务人员绩效考核。
公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务
质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度， 将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪 酬挂钩。
全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优
化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。
优化执业环境，维护医务人员合法权益，健全医疗纠纷
调解处置机制，构建和谐医患关系。
推进公立医院后勤服务社会化。
5.完善多方监管机制。
强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，统一规划、
统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。 强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计 监督。 加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统 采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、 价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每 年向社会公布。 充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，加强行 业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营 、严格自律。 发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。 探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监 督。
建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病
诊断相关组（DRGs）付费等复合型付费方式。 2015年：医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步 覆盖所有医疗服务；试点城市实施临床路径管理的病例数要达到 公立医院出院病例数的30%；实行按病种付费的病种不少于100 个。
发挥商业健康保险公司第三方购买者的作用。
（三）改革目标
总体目标
破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任
、保障责任、管理责任、监督责任；
充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、
调动积极性、保障可持续的运行新机制；
构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和
分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看
病贵问题。
具体目标——2017年
城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管
医改：功能目标与系统评价
关键键
卫生体系：
筹资机制 支付制度 规划组织 监管规制
中间目标
可及性 质 量
最终目标
健康水平
风险分摊 公平性 效 率 满意程度
职业教育
（二）基本原则
坚持立足当前与着眼长远相结合。
坚持以问题为导向，立足破解公立医院运行发展存在的
主要问题，着力解决群众反映强烈的药价高、看病贵等 热点问题，产生明显的改革成效，释放改革红利；
院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开，
并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬
、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。
4.强化公立医院精细化管理。
加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三
级公立医院总会计师制度。
加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗
、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。
理制度初步建立；
医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，
城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总 诊疗人次的比重明显降低；
医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增
幅与本地区生产总值的增幅相协调；
群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总
体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30% 以下。
善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长。
按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构
，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫 生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。
2.降低药品和医用耗材费用。
改革药品价格监管方式。（药品价格放开）
完善公立医院药品集中采购工作 。（带量集中采购、医
2.落实公立医院自主权。
完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院
人事管理、内部分配、运营管理等自主权。
对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体
等可在医院层面成立理事会。
采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行
重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使 用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职 工代表大会职能，强化民主管理。
保药品支付标准）
加强高值医用耗材的采购、使用监管。
加强药品质量安全监管，严格市场准入和药品注册审批
，保障药品的供应配送和质量安全。
加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处
方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药 物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。
采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门
对公立医院改革的认识
主要内容
一、公立医院改革的总体思路 二、公立医院改革的重点任务Biblioteka Baidu
一、公立医院改革的总体思路
（一）指导思想
把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公 平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，着力 解决群众看病就医问题。 充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实 政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价 格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机 制改革。 统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动 社会办医、加强人才培养等各项工作，为持续深化 公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。
为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加
成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗
行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服
务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为 基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社 保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就 医；
（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度
1.深化编制人事制度改革。
在地方现有编制总量内，合理核定公立医院编制总量，
创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制 ，建立动态调整机制。 同工同酬。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使 用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。 推进养老保险制度改革。 实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位 管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上 能下的灵活用人机制。 落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才， 可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。
坚持整体联动与重点突破相结合。
推进“三医联动”，增强改革的系统性、整体性和协
同性；
推进区域联动，促进各级各类医疗卫生机构分类改革
、协同发展；
推进上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构分
工协作机制；
聚焦突出问题，增强改革的针对性和可操作性，逐步
在公立医院投入补偿、运行管理、分级诊疗、人事分 配等方面取得突破。
（二）建立公立医院运行新机制
1.破除以药补医机制。
将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三
个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、
降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。
重庆：药事服务费
采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完
诊药房或凭处方到零售药店购药。（互联网+医药）
3.理顺医疗服务价格。
前提：保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整
体负担不增加。
原则：“总量平衡、结构调整、有升有降” 路径：降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体
现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、 手术、护理、床位、中医等服务项目价格。
坚持政府主导与市场机制相结合。
坚持公立医院的公益性质，落实政府办医责任，
保障群众基本医疗卫生服务需求；
充分发挥市场机制作用，不断提高服务质量，实
现公平和效率的统一。
坚持体制机制改革与建设发展相结合。
将体制机制改革、利益格局调整与公立医院基础
设施设备、人才队伍、科技创新等服务能力建设 有机结合，既做好“存量”改革，又扩大“增量 ”发展。