耒阳市小水镇全面推动乡村卫生服务

耒阳市小水镇全面推动乡村卫生服务一体化管理方案(暂行)为了加强我镇村卫生室建设和管理，改善农村就医条件，进一步推行新型农村合作医疗制度、国家基本药物制度和药物零销售制度，根据《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》等相关规定要求，决定在我镇全面推动乡村卫生服务一体化管理，特制定本方案。

一、组织领导乡村一体化管理工作，在市局及镇政府的领导下，由镇卫生院具体负责实施。

为了工作正常开展我镇成立乡村一体化管理领导小组成员名单：组长：梁容分管卫生副镇长副组长：胡斌卫生院院长成员：李跃进卫生院副院长罗育军卫生院副院长余满华卫生院副院长阳志谦卫生院工会主席小水镇卫生院实施乡村一体化管理领导小组成员名单组长：胡斌卫生院院长副组长：李跃进卫生院副院长罗育军卫生院副院长余满华卫生院副院长阳志谦卫生院工会主席成员：徐鹏、李康容、廖洪禄、谭小剑、廖运伶欧阳寒英、梁瑞初、阳明爱、李冬华乡镇卫生院一体化管理领导小组下设办公室，徐鹏兼任办公室主任负责日常工作。

其职责是：1．制定本乡镇一体化管理方案、实施细则、工作计划和各项管理制度，并组织实施；2．对村卫生室（医疗点）行政、业务、财务等各项工作进行监督管理；3．制定村卫生室目标管理责任书并进行工作检查、考核和奖惩；4．定期召开乡村医生例会，学习宣传卫生方针政策及卫生法律法规，通报有关工作情况；5．对村卫生室（医疗点）执业人员进行业务技术培训和医德医风教育；6．负责辖区乡村医生的聘任、调配及考核管理工作；7．统一村卫生室（医疗点）进药渠道，规范用药行为，加强监督检查；8．负责本乡镇医疗市场的清理整顿工作。

二、工作目标通过开展乡村一体化管理工作，整合镇村卫生资源，优化资源配置，规范农村医药市场秩序，理顺村卫生室管理体制，健全农村公共卫生服务网络和国家基本药物零销售政策及抗风险能力，提高村卫生室综合服务能力，进一步落实好新型农村合作医疗服务提供保障。

实现药物统一配送、统一价格、人员统一调配，使看病有登记，取药有处方，收费有票据(票据由镇卫生院统一管理监制)，进药有凭证，收支有账目的目标，切实为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗预防保健服务。

三、建立乡村一体化村卫生室的资金保障1、房屋场地：由村委会与本村乡村医生负责提供房屋场地。

2、医疗设备：由上级机构统一配备使用。

3、国家基本药物：由卫生院统一采购配送。

4、村卫生室工作员劳务工资及养老保险：（1）乡村一体化管理卫生室。

○1来源于在本卫生室基本医疗服务的治疗费等收入加护送转诊病人到卫生院检查与治疗，事业费用的20%，每月月底医院统一核算分配到各村卫生室。

○2从事公共卫生的工作人员以基本公共卫生服务绩效考核和政府合理补助等多渠道保证劳务工资的合理收入。

（2）养老保险是依托新型农村社会养老保险制度，建立高于一般农民待遇的养老保障制度。

四、村卫生室的布局和设置各村要本着因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理的原则，综合考虑人口密度、地理位置、卫生设施、技术力量、服务半径等因素，合理确定村级卫生组织的布局，以卫生院为中心，建立一村一室制度，负责本村辖区居民公共卫生服务工作，并在人口集中地点建立乡村一体化管理综合性卫生室，负责基本医疗工作，促进与落实新型农村合作医疗工作和国家基本药物制度、药物零差率销售工作。

（乡村一体化组合见附件1）各村制定的村卫生室设置规划，报上级卫生行政部门核准后组织实施，按照国家建设村卫生室标准要求规划防保性村卫生室不得少于40平方米。

规划新建的乡村一体化卫生室业务用房不得少于120平方米，至少做到“三室分开”（诊断室、治疗室、药房），有条件的可单独设立留观室、预防保健室和中医诊疗室；村卫生室要配备基本医疗保健器械和按《国家基本药物目录》配备药品，配备急诊电话；设立药品价格公开表、相应工作制度、工作台帐、中西医健康教育专栏等。

五、村卫生室的职能村卫生室是农村三级预防保健网的网底，是建立农民基本卫生保健制度的基础，是镇卫生院的驻村医疗卫生机构，必须承担本辖区基本医疗和公共卫生工作。

其职责是：（一）积极开展新型农村合作医疗和国家基本药物制度、药物零差率销售工作，为农村居民提供基本医疗服务。

（二）承担辖区内预防接种、妇幼保健、健康教育、爱国卫生运动等公共卫生服务相关工作。

（三）参与所辖区域内传染病、慢性病和地方病的预防和控制工作；（四）按照有关法律、法规和卫生行政部门要求，及时准确进行传染病疫情报告；如实填写、上报有关卫生统计报表，并作好资料保管工作；（五）承担上级部门安排的其他相关工作。

六、管理方式及内容坚持自愿加入，全镇统筹的原则。

在镇村卫生服务一体化管理领导小组的统一领导下，自愿纳入镇村一体化管理的村卫生室，合理区域卫生规划、布局，重新设置村卫生室，由镇卫生院对其实行垂直“六统一”管理，即统一业务管理、统一设置建设、统一人员管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效考核。

(一)统一业务管理。

自愿纳入镇村一体化管理的村卫生室为镇卫生院管辖的独立卫生机构，由镇卫生院进行行政、业务领导，重新聘任卫生室负责人和乡村医生，全镇乡村医生根据实际情况统一进行调配，制定和完善各项规章制度，规范档案管理，下达各项工作任务，并切实加强对日常工作的检查、指导和监督。

(二)统一设置建设。

1、重新规范设置村卫生室。

本着既方便群众、又便于管理的原则，对纳入镇村一体化管理的村，重新规范设立村卫生室，集中经营和管理。

设置地点应选择本村政治、经济、文化中心地点(如学校、村委会所在地，人口多、符合设置原则、有2名或2名以上有执业资格乡村医生的村首先纳入镇村卫生一体化管理；人口少、距离较近、仅有1名或无乡村医生(具有乡村医生执业资格)的村联合设置村卫生室；镇卫生院医务人员相对较多的可派驻人员到村卫生室工作，保证村卫生室正常运行。

2、一体化管理的村卫生室业务用房、基础设施由乡镇卫生院牵头、争取政府投资或村委会筹资、乡村医生集资等方式建办，达到湖南省村级村卫生室标准。

对实行镇村一体化的村卫生室重新核发《医疗机构执业许可证》，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。

村卫生室要求做到“五室分开”(诊断室、注射室、留观室、药房及中医药适宜技术推广室))，使用面积不得少于120平方米。

严禁纳入一体化管理的乡村医生再擅自、私自设点办医。

3、村卫生室坚持由镇举办村委会协办、多种方式筹资建立的原则。

纳入一体化管理的村卫生室。

首次开办经费由被聘用的乡村医生共同筹资承担。

其筹资方式可以以有效期内的药品、完好的医疗器械、设备等折价投资或现金借资，确保卫生室正常运转。

个人借资、筹资部分，待卫生室正常运转后逐步偿还。

(三)统一人员管理。

1、纳入镇村一体化管理的村卫生室实行负责人负责制、人员聘用制。

各村卫生室的医务人员由镇卫生院在本镇现有医务人员中本着就近、择优聘用原则重新进行聘用。

人员聘用坚持公开、公平、公正、择优、合理调配的原则，村医人数已超出规划的村，人员实行全镇统筹、只减不增、内部消化，确保队伍稳定。

镇卫生院要与乡村医生签订聘任书及目标责任书，明确双方的权利义务。

纳入一体化管理的村卫生室，至少配备1名以上有资质的乡村医生。

2、聘用条件：(1)拥护党的路线、方针、政策，热爱卫生工作，思想进步，作风正派；(2)取得乡村医生执业证(有执业医师、执业助理医师资格者优先)；(3)身体健康，能胜任乡村医生工作。

符合上述条件者由本人申请，并提交相关证件，报镇卫生院审查，相关资料由镇卫生院存档。

3、在聘用中，以本村、就近为主兼顾全镇统筹安排办法进行。

(四)统一药械管理。

由各卫生室每月按需上报购药计划，镇卫生院统一采购配送，统一销售价格。

村卫生室不得自行采购药品和器械。

(五)统一财务管理村卫生室财务实行由镇卫生院监督管理。

卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行统一的收费项目、收费标准和收费票据，常规医疗服务和药品收费项目及价格要上墙公示，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。

卫生院对卫生室的收入、支出进行有效监管，对卫生室的财产、物资进行登记造册，建立健全业务收支、固定资产等账册；定期开展对卫生室人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。

(六)统一绩效考核。

制定卫生室的考评指标体系和绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动卫生室及乡村医生的工作积极性。

对乡村医生承担的基本医疗服务，主要通过劳务技术收费和新型农村合作医疗门诊统筹等方式给予补偿。

对乡村医生承担的公共卫生服务，根据其服务数量、质量和服务人口、范围等，在全面考核评价的基础上，采取购买服务的方式核定补助。

对实行国家基本药物制度的卫生室，按上级有关规定给予补助。

卫生院做好对卫生室的业务技术和医德医风等考核工作，考核结果记入卫生室及乡村医生个人业务档案，作为补助经费的发放依据。

七、监督管理镇卫生院根据村卫生室的职责和任务，指导制定村卫生室工作制度、预防保健工作制度、财务管理制度、药品进购及管理制度、医疗质量管理制度、作息值班制度、安全管理制度等工作制度和考核办法，与各村卫生室签订目标责任书，认真抓好日常指导、监督、管理等工作，并对在乡村卫生服务一体化管理工作中取得优异成绩的给予物质和精神奖励。

将工作开展情况及时上报市卫生局。

乡村医生有下列情形之一者，卫生院对其进行重罚，情节严重者报市卫生局予以解聘。

1．无辜脱岗三个月以上；2．服务态度差，群众意见大，多次批评不改；3．拒绝执行乡镇卫生院安排；4．擅自提高收费标准或乱收费；5．超范围执业；6．私自采购《湖南省乡村医生基本用药目录》以外的药品、卫生材料或使用假劣药品。

7. 在家私自执业者。

八、实施步骤(一)组织发动阶段(2011年 3 月1日至4 月 1日)组织召开全镇镇村卫生一体化管理工作会议，进行动员部署，传达全市一体化管理工作精神，成立镇一体化管理工作领导小组及办公室，按照统一部署和要求，做好一体化管理的组织发动工作。

(二)实施运行阶段(2010年4月 2日至 5月 1日)1、搞好乡医的录用、培训和调配工作。

由卫生院按照统一部署的要求，认真做好乡医录用工作。

全镇有资职的乡村医生主动自觉提交个人申请书，并经村委会同意批准，由卫生院统一安排部署上交市局备案。

乡医上岗前，应集中到卫生院进行岗前培训，培训结束后，根据乡医的技术水平和专业特长，进行合理搭配，原则上分配至所在村或就近村卫生室工作。

2、搞好村级卫生室的全面管理工作。

制定一体化管理的各项工作制度和岗位职责，发放到各卫生室张贴上墙。

门诊日志、处方笺及各种票据、表、册、卡、簿等由市卫生院统一印制。

镇一体化管理办公室要按照《小水镇乡村卫生服务一体化管理办法(暂行)》的要求，建立健全村级卫生室的各种管理制度和考核检查、奖惩办法等，严格执行“六统一”管理。