甲状腺疾病超声诊断彭玉兰

四川大学华西医院彭玉兰

写在课前的话

本课件介绍了甲状腺的解剖与生理、甲状腺的超声检查方法，重点阐述了各种甲状腺疾病的超声图像，每种类型疾病都配有大量图片，内容翔实，有助于学员的学习。

T3和T4哪一种激素的生理作用更强？

一、甲状腺的解剖与生理

1. 甲状腺的解剖

甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。

2. 甲状腺的血供

甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45 cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。

3. 甲状腺的生理

甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4 ）。T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.

甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。

甲状腺超声的检查包括哪些内容？

二、甲状腺超声检查方法及正常声像图

1. 甲状腺超声检查方法

卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区。做甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查。正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。正常声像图见下图。

2. 检查目的

患者多因颈前部肿大、声嘶、疼痛等症状就诊。检查目的包括：

(1) 确定有无异常。

(2) 发现微小病灶。

(3) 确定颈部肿物是否位于甲状腺内。

(4) 确定肿物大小和囊实性，单发/多发。

(5) 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。

(6) 随访甲状腺疾病的治疗效果。

3. 检查内容

（1）甲状腺：①大小，形态，回声，血流；②有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；③推断（良恶性？临床，病理）；④鉴别：是否来自甲状腺。

（2）颈部是否有肿大淋巴结？如果有，判断是否来自同侧甲状腺病变。

甲亢超声检查时可有“火海征”的存在，“火海征”与哪个因素有关？

A. 结节

6.6%

B. 血流93.4%

正确答案：B

解析：甲亢时小血管增多、扩张，流速加快，血流信号明显增多，彩超检查时表现为“火海征”。甲亢时甲状腺弥漫性增大，没有明显结节。

甲状腺微小癌病变的超声图像共同特征是什么？

三、甲状腺超声检查病理声像图

1. 甲状腺肿大

■毒性甲状腺肿（甲亢）

毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功能亢进）年轻女性多见，临床表现为眼球后肌肉水肿肥大，突眼。

超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大。内部回声正常，稍强，稍低。小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。见下图。

■单纯性甲状腺肿

病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。

超声检查：甲状腺弥漫性、均匀性增大；甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄。多发性无回声小结、小暗区，血流信号不增加。

■结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。

超声检查：两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。

下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富。

下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的

混合性结节

■亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。病理：肉芽肿性甲状腺炎。临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。

超声检查：内呈均质低回声，有散在回声点分布其中；血流增多，无特异性。见下图。

2. 甲状腺囊性病变

甲状腺

囊性病变中单纯性囊肿少见，与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄，后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。

甲状腺囊性病变还包括甲状腺囊腺瘤、甲状腺腺瘤囊性变、结甲肿囊性变。甲状腺的囊性病变要注意与甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别。

■甲舌囊肿

甲舌囊肿是先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。

位置：舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。

临床表现：无痛性肿块，随吞咽上下活动。治疗：外科手术为主。超声检查：包块跟舌骨关系密切，在舌骨平面，见左图。

■腮裂囊肿

腮裂囊肿属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。

主要症状：颈侧部的动脉三角区或腮腺区无痛性肿块，大小不定，生长缓慢，常合并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物和粘液流出。超声检查见右图。

3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（1）概述：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是1912日本桥本首先报道，又称桥本甲状腺炎，桥本病，HT（Hashimotoi’S Thyroiditis)。慢性淋巴细胞性甲状腺炎为常见自身免疫性疾病，具有家族遗传性和器官特异性。女性多见，男/女为1:10，30～50岁常见。发病与补碘有关。

（2）临床表现：

1）甲状腺素分泌减少，TSH增高，增生、癌前病变。