支气管动脉栓塞术专题知识讲座培训课件
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支气管动脉栓塞术剖析43页PPT
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
支气管动脉栓塞术剖析
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
支气管动脉栓塞术专题知识讲座培训课件
1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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大咯血的临床表现：
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大 咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒 息而致死。
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支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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BAE疗效评价：术后复发咯血
定义为痰中带凝血块或咯出鲜血，有两个 高峰期，第一个高峰期为BAE术后1---2个月， 其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞； 栓塞物质被吸收。第二个高峰期为BAE术后 1～2年，主要原因为原有病变进展，出现 新的出血灶和/或侧支循环形成。而术后2— 3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧 性出血所致。
其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎 症和肿瘤所致压力较小不易复发。
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支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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支气管动脉栓塞术适应症：
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
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支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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BAE术中及术后并发症：
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿 孔，栓塞剂逆流入主动脉；
（2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛， 吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿， 对症处理一周内基本能缓解；
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支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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肺脏血管的应用解剖学
支气管动脉栓塞术
（3）先用明胶海绵颗粒（1㎜x1㎜x1㎜）行末梢 栓塞，再用明胶海绵条（1㎜x1㎜x10㎜）行主干 栓塞，从而作到栓塞长久，稳定的效果，明胶海绵 经高温消毒后变性，在体内停留可达180天 。
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（4）用明胶海绵和丝线微粒分别加入造影剂 混合栓塞，当见到血流缓慢或完全停止时，立 即终止栓塞，避免栓塞剂返流。
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18
（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能 够进入小的病灶使之栓塞，减少侧支循环的形成， 且分布均匀，又能避免液体栓塞剂所致的广泛支气 管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收， 而使栓塞的血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油 酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证实为一种有效的 末梢栓塞剂。
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33
（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻 底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管 再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞 术，必要时择期外科手术治疗；
（5）造影剂过敏等。
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34
BAG，BAE在急、慢性大咯血的治疗中发挥着越来 越重要的作用，且大多数学者推荐为首选治疗方法。
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5
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。
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6
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15
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
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（4）用明胶海绵和丝线微粒分别加入造影剂 混合栓塞，当见到血流缓慢或完全停止时，立 即终止栓塞，避免栓塞剂返流。
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（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能 够进入小的病灶使之栓塞，减少侧支循环的形成， 且分布均匀，又能避免液体栓塞剂所致的广泛支气 管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收， 而使栓塞的血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油 酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证实为一种有效的 末梢栓塞剂。
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（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻 底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管 再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞 术，必要时择期外科手术治疗；
（5）造影剂过敏等。
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BAG，BAE在急、慢性大咯血的治疗中发挥着越来 越重要的作用，且大多数学者推荐为首选治疗方法。
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支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。
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具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
支气管动脉造影及栓塞术患者的护理ppt课件
支气管动脉的正常解剖
自胸主动脉发出，成树枝状分布。 供应各级支气管、脏层胸膜、肺血管壁、肺间质， 也有分支至肺门淋巴结、食管中段及纵隔等结构。 支气管动脉在胸主动脉开口的位置90%以上主要 集中在左主支气管和隆突水平，相当于第五六胸椎 体处。 少数支气管动脉可能发自胸廓内动脉、甲状颈干、 锁骨下动脉、无名动脉、腹主动脉和膈下动脉。
动脉造影入路
穿刺点首选股动脉-髂外动脉右髂总动脉-腹主动脉-胸主动 脉-支气管动脉。
支气管动脉造影的适应症 咯血原因待查 肺癌与灌注靶血管定位 支气管动脉畸形或动脉 瘤诊断
支气管动脉造影的禁忌症
凝血机制障碍 碘过敏阳性 严重肝肾功能障碍 循环衰竭 意识障碍
急性大咯血危及生命，暂不具备 手术条件者。 反复大咯血、内科治疗无效、肺 功能低下不宜手术切除者或其他 原因不能手术者。 咯血经手术治疗复发者。 拒绝手术治疗的大咯血病人。
支气管动脉栓塞术的禁忌症
为了挽救患者生命，大咯血介入治疗 没有禁忌症。血管造影禁忌均为相对 禁忌
术前准备
向病人及家属解释栓塞治疗的目的、 过程，消除病人紧张焦虑心理，取 得患者的合作。 按术前常规准备，如抽血查血常规、 出凝血时间、血小板计数、肝肾功 能；做好碘过敏试验。 准备好急救措施。
术后观察和护理（2）
穿刺侧肢体的观察 穿刺侧肢体伸直制动 24小时。观察穿刺侧下肢温度、颜色、感 觉，定时监测足背动脉的搏动情况。 咯血观察 由于侧枝循环的建立，局部炎 症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者有不 等量的少量暗红色血块或血痰咯出。
栓塞综合征的观察 注意观察患者有无发热、 胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛等症状。 脊髓损伤的观察 这是SBAE最严重的并发症， 常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴感 觉障碍和尿潴留等，一般2-3天内达高峰，绝 大部分患者在数天至2个月内可完全或部分恢 复.尤其应注意患者下肢的反应、肌张力和躯 体的感觉功能是否丧失，这是估计脊髓损伤最 可靠的方法。
支气管动脉造影及栓塞术患者的护理 PPT课件
支气管动脉的正常解剖
自胸主动脉发出，成树枝状分布。 供应各级支气管、脏层胸膜、肺血管壁、肺间质， 也有分支至肺门淋巴结、食管中段及纵隔等结构。 支气管动脉在胸主动脉开口的位置90%以上主要 集中在左主支气管和隆突水平，相当于第五六胸椎 体处。 少数支气管动脉可能发自胸廓内动脉、甲状颈干、 锁骨下动脉、无名动脉、腹主动脉和膈下动脉。
Байду номын сангаас
动脉造影入路
穿刺点首选股动脉-髂外动脉右髂总动脉-腹主动脉-胸主动 脉-支气管动脉。
支气管动脉造影的适应症 咯血原因待查 肺癌与灌注靶血管定位 支气管动脉畸形或动脉 瘤诊断
支气管动脉造影的禁忌症
凝血机制障碍 碘过敏阳性 严重肝肾功能障碍 循环衰竭 意识障碍
支气管动脉栓塞术的适应症
术后观察和护理（2）
穿刺侧肢体的观察 穿刺侧肢体伸直制动 24小时。观察穿刺侧下肢温度、颜色、感 觉，定时监测足背动脉的搏动情况。 咯血观察 由于侧枝循环的建立，局部炎 症慢性侵蚀及肺动脉损伤破裂，患者有不 等量的少量暗红色血块或血痰咯出。
术后观察和护理(3)
栓塞综合征的观察 注意观察患者有无发热、 胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛等症状。 脊髓损伤的观察 这是SBAE最严重的并发症， 常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴感 觉障碍和尿潴留等，一般2-3天内达高峰，绝 大部分患者在数天至2个月内可完全或部分恢 复.尤其应注意患者下肢的反应、肌张力和躯 体的感觉功能是否丧失，这是估计脊髓损伤最 可靠的方法。
支气管动脉造影及栓塞术患者的护理
介入室
概述
选择性支气管动脉造影起源于1964年，随 着数字减影及血管造影系统的不断升级，成 像更加清晰，而导管材料及插管技术的进一 步提高，不仅使得这项技术在临床诊断上具 有重要价值，而且还可以在造影技术的基础 上经导管注入药物或栓塞剂、用于治疗咯血， 肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在国内 外得到广泛应用。
支气管动脉栓塞术 (2)讲稿
天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
支气管动脉栓塞术
活量变化
支气管动脉栓塞术后，患者肺活量的恢复情况是
呼吸频率调整
2
评估手术效果的重要指标，肺活量的增加表明了
术后的呼吸频率是观察肺功能恢复的重要依据，
肺功能的改善。
呼吸频率的降低表示肺部供氧能力的增强，有助
于提高生活质量。 3 气体交换能力提升
通过测量术后患者的血氧饱和度和二氧化碳含量
术后需密切观察患者的呼吸 情况，包括呼吸频率、深度 和节奏，以确保呼吸道的通 畅。
定期测量患者的心率和血压 ，以便及时发现并处理可能 出现的异常情况。
通过持续监测患者的血氧饱 和度，可以了解患者肺部换 气功能是否恢复正常，以预 防低氧血症的发生。
注意呼吸道管理
1 保持气道通畅
术后应定时清理患者气道，防止痰液积聚阻塞呼吸道，以维持呼吸的顺畅。
术后可能会发生感染，严重 时可能威胁生命，因此需要 严格的无菌操作和合理的抗 生素使用。
手术中可能会误伤到周围重 要的血管，导致相关器官功 能受损，需通过精确的手术 操作来避免。
03 术前准备工作说明
患者评估与筛选
患者病情评估
病史资料收集
患者心理状况评估
在术前，医生需要对患者的 支气管动脉栓塞术的适应性 进行详细评估，包括疾病的 严重程度、身体状况等。
支气管动脉栓塞术详解
探究介入治疗的临床应用与技巧
作者: xx 汇报时间: 2024/03/08
目录
01 支气管动脉栓塞术概述 03 术前准备工作说明 05 术后护理要点 07 病例分析与讨论
02 手术适应症与禁忌症 04 手术过程详解 06 可能出现的并发症 08 手术效果评估方法
01 支气管动脉栓塞术概 述
2
准备、手术步骤和术后恢复，有助于患者消除恐
支气管动脉栓塞术后，患者肺活量的恢复情况是
呼吸频率调整
2
评估手术效果的重要指标，肺活量的增加表明了
术后的呼吸频率是观察肺功能恢复的重要依据，
肺功能的改善。
呼吸频率的降低表示肺部供氧能力的增强，有助
于提高生活质量。 3 气体交换能力提升
通过测量术后患者的血氧饱和度和二氧化碳含量
术后需密切观察患者的呼吸 情况，包括呼吸频率、深度 和节奏，以确保呼吸道的通 畅。
定期测量患者的心率和血压 ，以便及时发现并处理可能 出现的异常情况。
通过持续监测患者的血氧饱 和度，可以了解患者肺部换 气功能是否恢复正常，以预 防低氧血症的发生。
注意呼吸道管理
1 保持气道通畅
术后应定时清理患者气道，防止痰液积聚阻塞呼吸道，以维持呼吸的顺畅。
术后可能会发生感染，严重 时可能威胁生命，因此需要 严格的无菌操作和合理的抗 生素使用。
手术中可能会误伤到周围重 要的血管，导致相关器官功 能受损，需通过精确的手术 操作来避免。
03 术前准备工作说明
患者评估与筛选
患者病情评估
病史资料收集
患者心理状况评估
在术前，医生需要对患者的 支气管动脉栓塞术的适应性 进行详细评估，包括疾病的 严重程度、身体状况等。
支气管动脉栓塞术详解
探究介入治疗的临床应用与技巧
作者: xx 汇报时间: 2024/03/08
目录
01 支气管动脉栓塞术概述 03 术前准备工作说明 05 术后护理要点 07 病例分析与讨论
02 手术适应症与禁忌症 04 手术过程详解 06 可能出现的并发症 08 手术效果评估方法
01 支气管动脉栓塞术概 述
2
准备、手术步骤和术后恢复，有助于患者消除恐
动脉栓塞术基础与临床应用PPT课件
推荐药物 一代头孢 一代头孢 一代头孢
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临床应用——支气管动脉栓塞
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临床应用——脾动脉栓塞
脾功能亢进；外伤性出血等。 解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左） 。 栓塞方法：
脾动脉主干栓塞：弹簧栓栓塞主干；常用于破裂出血。 全脾栓塞：使用细小栓塞颗粒栓塞全脾，致全脾坏死；严重并发症发生率高，慎重。 脾动脉部分栓塞：明脾海绵；栓塞范围控制在40%-60%。 脾周围栓塞：保留脾脏中心部的免疫功能作用，栓塞外周围脾功能亢进作用。
常用的栓塞剂为明胶海绵、弹簧圈和PVA颗粒（大于500um）。 如子宫肌瘤患者要求保留生育功能，建议使用明胶海绵。 微球（Embosphere）效果优于PVA（易聚集）。 球囊导管临时性预防性栓塞。 双侧栓塞。
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临床应用——子宫动脉栓塞
▲是否影响再次受孕或增加流产率尚不明确。
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临床应用——肾动脉栓塞
介入栓塞术预防性使用抗生素建议栓塞技术名称抗生素预防性使用建议推荐药物血管畸形血管瘤栓塞一般不推荐除合并皮肤坏死一代头孢脾肾动脉栓塞术建议使用小于24小时一代头孢肝动脉栓塞术tace建议使用小于24小时一代头孢肾肺等肿瘤化疗栓塞术不推荐使用子宫动脉栓塞术不推荐使用
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动脉栓塞术
基础与临床应用
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
4 基础知识——栓塞原则
切记：栓塞剂一旦注入动脉，无法再取出。 充分了解所使用栓塞剂的特性。 充分了解栓塞血管的特点及栓塞可能出现的并发症。 尽力避免血管误栓；特别人为错误引起的误栓（医疗事故）。 遵循无菌原则。
5
基础知识——栓塞技巧
中心性栓塞和周围性栓塞，目的不同，方法不同，栓塞材料不同。 永久栓塞和临时栓塞，目的不同，栓塞材料不同。 导管准确定位，保证合理、充分的栓塞。 选择合适大小的栓塞，谨慎使用液体栓塞剂。 预防反流：控制压力、严密监视、警惕导管残留、回抽导管、使用球囊导管等。
最新支气管动脉造影及栓塞术患者的护理教学讲义PPT
二、 安全文明建设
Ⅰ 主控项目 2.1.1 施工现场应实行封闭式围挡，实行封闭管理；围挡的设置要符合现行规范 和周边施工环境的要求；施工现场进出口的设置应符合相关规定，门头应设置企 业标志。 2.1.2 施工作业区、办公区、生活区应严格按区域分开；办公区和生活区应进行 绿化、美化；工地地面的主要部位、通道应进行硬化处理且道路要畅通；施工现 场应设排水设施，场地不得积水。 2.1.3 施工作用人员应正确使用合格个人防护用品和防护服；现场应按规定采取 防尘降噪、防止固体废弃物及废水等污染环境的有效措施；根据季节应按规定做 好防暑降温等工作；应做好职业病的防治工作。 2.1.4 施工现场应按企业安全文明工地的要求进行策划；项目部要建立安全文明 管理制度；项目部从业人员应掌握本岗位的安全技术标准规范，提高安全意识； 项目部应按规定建立健全防台防汛、重大险情等应急救援管理制度，并组织实施 。
动脉造影入路
穿刺点首选股动脉-髂外动脉右髂总动脉-腹主动脉-胸主动 脉-支气管动脉。
支气管动脉造影的适应症
咯血原因待查 肺癌与灌注靶血管定位 支气管动脉畸形或动脉 瘤诊断
支气管动脉造影的禁忌症
凝血机制障碍 碘过敏阳性 严重肝肾功能障碍 循环衰竭 意识障碍
Hale Waihona Puke 急性大咯血危及生命，暂不具备 手术条件者。
支气管动脉造影及栓塞术患 者的护理
概述
选择性支气管动脉造影起源于1964年，随 着数字减影及血管造影系统的不断升级，成 像更加清晰，而导管材料及插管技术的进一 步提高，不仅使得这项技术在临床诊断上具 有重要价值，而且还可以在造影技术的基础 上经导管注入药物或栓塞剂、用于治疗咯血， 肺癌等疾病，并取得了良好的效果，在国内 外得到广泛应用。
支气管动脉的正常解剖
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包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显 的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速 度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼 吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或 需输血维持血容量均可视为大咯血。
但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。
1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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大咯血的病因：有100余种，
支气管动脉栓塞术禁忌症：
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂 明显返流者。
起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎 体下缘范围内的主动脉腹侧壁。
右侧支气管动脉起源于
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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大咯血的临床表现：
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大 咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒 息而致死。
其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎 症和肿瘤所致压力较小不易复发。
1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
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支气管动脉栓塞术适应症：
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。 1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
13
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
历史回顾
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性 支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG）
1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉 栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE） 治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断 增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意 效果。
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。
咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。
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8
大咯血的临床表现：
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量 200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血 细胞比容减少30%为大咯血。
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支气管动脉解剖变异较大
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支，
Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
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肺脏血管的应用解剖学
肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管， 支气管动脉为参与营养供应的血管，且支 气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。 实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起 支气管肺组织损伤。
双血供
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支气管动脉解剖变异较大
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栓塞方法：
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动 脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定 出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血 血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞 咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE的 先决条件。
胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜，
多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支 气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )
较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔 离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二 尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气 管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异 常等 。
少数不明原因大咯血。
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支气管动脉走行和分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
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据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显 的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速 度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼 吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或 需输血维持血容量均可视为大咯血。
但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。
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大咯血的病因：有100余种，
支气管动脉栓塞术禁忌症：
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂 明显返流者。
起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎 体下缘范围内的主动脉腹侧壁。
右侧支气管动脉起源于
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
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大咯血的临床表现：
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大 咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒 息而致死。
其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎 症和肿瘤所致压力较小不易复发。
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支气管动脉栓塞术适应症：
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。 1/20/2021
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支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
历史回顾
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性 支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG）
1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉 栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE） 治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断 增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意 效果。
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。
咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。
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大咯血的临床表现：
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量 200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血 细胞比容减少30%为大咯血。
1/20/2021
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支气管动脉解剖变异较大
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支，
Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
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肺脏血管的应用解剖学
肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管， 支气管动脉为参与营养供应的血管，且支 气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。 实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起 支气管肺组织损伤。
双血供
1/20/2021
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2
支气管动脉解剖变异较大
1/20/2021
支气管动脉栓塞术专题知识讲座
12
栓塞方法：
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动 脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定 出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血 血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞 咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE的 先决条件。
胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜，
多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支 气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )
较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔 离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二 尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气 管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异 常等 。
少数不明原因大咯血。
1/20/2021
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4
支气管动脉走行和分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。