医疗卫生医学基础知识重要考点：结核分枝杆菌的致病与免疫特点-医学微生物学
医学微生物学考点：结核分枝杆菌
医学微生物学考点：结核分枝杆菌2017医学微生物学热门考点：结核分枝杆菌结核分枝杆菌是结核病的病原体。
结核病在上世纪40、50年代发病率和死亡率很高，60-80年代经过人们的努力，大大降低，80年代后期，发病率又有所上升，主要是因为耐药性的出现。
一、生物学性状1、形态染色：菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性。
2、培养特性专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8营养要求高，罗氏培养基(蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等)生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整3、抵抗力强：抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂，对湿热和紫外线敏感，对抗结核药(链霉素、异烟肼、利福平等)敏感，但易产生耐药性。
4、结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。
菌落变异由粗糙型变成光滑型。
毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗(BCG)沿用至今。
二、致病性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于细菌繁殖引起炎症;菌体成分;代谢产物毒性作用;抗体对菌体成分产生免疫病理损伤。
致病物质：菌体成分。
1、脂质——存在细胞壁，占菌体干重的20-40%，①磷脂②脂肪酸(索状因子)③蜡质D(分枝菌酸+肽糖脂)④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变2、蛋白质其中最重要的是结核菌素，结核菌素+蜡质D——迟发型变态反应。
3、多糖、核酸和荚膜所致疾病：结核病传染途径：呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜。
(一)肺部感染1、原发感染：常见于儿童，也称外源性感染。
结局：机体抵抗力强：形成结核结节→纤维化→钙化→自愈(但病灶内常有细菌的潜伏)机体抵抗力差：活动性肺结核→干酪样坏死全身播散→粟粒样结核(2)继发感染——常见成人(原发病灶——内源性感染)特点：局部病变重，但不易扩散一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核(二)肺外感染部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相应的.脏器结核，如脑、肾、骨等。
医学微生物学：结核分枝杆菌
结核病
tuberculosisTB
肺部感染
原发感染 原发后感染
肺外感染 ➢传播途径 • 呼吸道 • 消化道 • 皮肤损伤部位等
进入肺泡
肺泡巨噬细胞
炎症-原发灶
淋巴管（炎）肺门淋巴 结肿大
原发综合征
外源性或内源性 原发后感染
90%以上 钙化自愈
肺结核典型临床症状 发热、乏力、咳痰、 咳血、胸水、腹水
第二节 麻风分枝杆菌
（Mycobacteriu leprae）
生物学性状
形态染色：与结核分枝杆菌相似 培养特性：典型胞内菌，不能人工培养 动物模型：犰狳（qiuyu） 抵抗力：较强，耐干燥、耐低温 传播途径：呼吸道和密切接触 潜伏期：数年~数十年
致病性与免疫性
麻风分 枝杆菌 侵入
隐性感 感染 染多见 排出 发病（神经和皮肤）
磷脂 分枝菌酸 蜡质D 硫酸脑苷脂 硫酸多酰基化海藻糖
多糖
局部病灶细胞浸润
所致疾病
结核病（tuberculosis，TB） ➢ 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤损伤部位等 ➢ 基本病变：结核结节
• 结核（tubercle）源自 拉丁文tuberculum，意 为“小的肿胀”
• 干酪样坏死
所致疾病
荚膜
粘附,入侵 抗吞噬
蛋白质
迟发型超敏反应 结核结节的形成
脂质：60%
磷脂 分枝菌酸 蜡质D 硫酸脑苷脂 硫酸多酰基化海藻糖
多糖
局部病灶细胞浸润
脂质
➢分枝菌酸 与抗酸性有关 索状因子=分枝菌酸+海藻 糖 • 破坏线粒体膜及酶类 • 抑制白细胞游走 • 引起慢性肉芽肿 ➢蜡 质 D= 分 枝 菌 酸 + 肽 糖 脂 • 佐剂作用 • 引起迟发型超敏反应
结核分枝杆菌
（1）原发感染
结核分枝杆菌 侵入肺泡 被肺泡中 吞噬细胞吞噬 在吞噬细胞内繁殖 导致 巨噬细胞裂解释放出的细菌 释放出大量细 菌在肺泡内引起渗出性炎症即为原发性灶。细菌 随淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大称原 发综合征 感染3-6周，机体产生特异性细胞免疫，同 时也产生迟发超敏反应
机体免疫力低下时，原发感染灶恶化，结核 分枝杆菌经气管淋巴道或血流播散，形成全身性 粟粒性结核 。 当机体抵抗力强时，使感染灶形成结核结节。 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化，不治自愈。但病 灶内常有一定量的细菌长期潜伏，不断刺激机体 产生免疫。也可成为以后内源性感染的来源
2 肺外感染 结核杆菌可经血液循环引起肺外感染， 如脑、肾、结核，痰被咽入可引起肠结核、 结核性腹膜炎等。一般认为血中播散的大 多是L细菌
(三) 免疫性 人类对结核分枝杆菌的感染率甚高，但发病率 不高。这表明人体对结核分枝杆菌有相当强的 免疫力。 （1）结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫 。这种免疫系指结核分枝杆菌(或BCG) 进入机 体后使机体对细菌再次入侵有免疫力；而当细 菌或其成分从体内彻底消失后机体的免疫力也 随之消失。遗传因素决定对结核病的易感染性 ， HLA-Bw15为易感个体。
（三）抵抗力 结核分枝杆菌因细胞壁含有大量脂类，故对 理化因素抵抗力较强。耐干燥，在干燥的痰内 可存活6-8个月。含有结核分枝杆菌痰液的尘埃 经8-10d仍有传染性。此菌对化学消毒剂的抵抗 力也较一般细菌强，在3%HCl或6%H2SO4中不被杀 死。因此常用于处理有杂菌污染的检材，以便 进行分离培养。对湿热敏感，60℃30min可杀死 细菌；在70%-75%乙醇中数分钟即被杀死 ，对 紫外线敏感
《医学免疫学与医学微生物学》课件第十九章分枝杆菌、放线菌、诺卡菌属【67页】
世界防治结核病日
１８８２年３月２４日，德国科学家罗伯特·科赫 （郭霍）宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原 菌，从而给防治结核病带来突破。此后，随着抗 结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制， 并在一些地区绝迹。
在纪念郭霍氏发现结核菌100年之际，1982年在 国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下， 将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。
第一节 结核分枝杆菌
❖ 目前结核病是世界上最普遍和最严重的人类传 染病之一，全球人口的1/3感染了结核菌。死亡 人300万/每年。
❖ 对人有致病性的主要为人型、牛型和非洲型， 我国为结核大国，居世界第二位(解放前为世界 之首)。
❖ 耐药菌的增加、流动人口的增加、艾滋病、吸 毒、贫困、麻痹心理等原因 使结核病在二十 世纪末死灰复燃。
干酪样肺炎
慢性纤维空 洞性肺结核
Im X光N 片a 诊o 断ge
正常胸部 (右侧 )
右侧浸润型肺结核
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2、肺外结核
肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨 结核等
双重感染
同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV）与 结核菌的人称为双重感染者。其病死率 高，对人类健康与生命均构成严重威胁。
No Image
No Image
生化反应
❖ 不发酵糖类
❖
触酶试验 热触酶试验
结核分枝菌 +
-
非结核分枝菌 +
+
抵抗I 力m ：因N 其细a 胞壁o 中g 含有大e 量的脂质，可防
止菌体水分的丢失，故对干燥有较强的抵抗力，在 干燥的痰内可存活6—8个月。
❖ 四怕 湿热 紫外线 乙醇 抗痨药物（链霉素、 异烟肼、利福平等）
医学肺结核的相关知识点总结
医学肺结核的相关知识点总结肺结核的相关知识点是非常重要的，大家知道有哪些内容吗?下面小编为大家精心整理的医学肺结核的相关知识点总结，欢迎大家阅读与学习考点一病因病理结核病是由结核分枝杆菌引起的慢*传染病，可侵及多个脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体在感染结核菌后不一定会发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可痊愈。
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，是有致病力的耐*菌。
结核菌对*物的耐**，可由菌群中先天耐*菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核*而较快产生对该*的耐**，即获得耐*菌。
耐*菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
考点二临床表现1.症状患者有密切的结核病接触史，起病可急可缓，多表现为午后低热、夜间盗汗，患者主诉乏力、不愿意吃饭，整体表现消瘦、女*月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征肺部体征依患者的病情轻重、病变范围不同而有所差异。
早期、小范围的结核不易查到阳*体征;病变范围较广者可于叩诊呈浊音，触诊语颤音增强，肺部闻及湿??簟Ｍ砥诮岷诵纬上宋植渴账跏剐啬に?莺妥莞粢莆弧Ｔ诮岷诵孕啬ぱ渍咴缙谟行啬つΣ烈簦?纬纱罅啃厍换?菏保?乇诒ヂ??嫡镒鞘担?锊?*粑?艏醯突蛳?А?/p>3.肺结核分型与分期(1)肺结核分型Ⅰ型：原发*肺结核肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见。
Ⅱ型：血型播散型肺结核，包括急*粟粒*肺结核和慢*或亚急*血行播散型肺结核两型，其中，急*粟粒型肺结核表现为两肺散在的粟粒大小的*影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状*影，随病期进展，可互相融合。
慢*或亚急*血行播散型肺结核表现为两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条*影。
Ⅲ型：继发型肺结核，其病变以增殖为主、浸润为主、干酪为主或空洞为主，呈现多种变化。
公卫医师考试辅导：分枝杆菌
公卫医师考试辅导：分枝杆菌
1.结核分枝杆菌：(1)形态、染色、培养特性和抵抗力(2)结核分枝杆菌感染的免疫特点
(3)结核菌素试验的原理、结果判断和应用(4)微生物学检查和防治原则
2.麻风分枝杆菌：形态、染色和致病性
1.结核分枝杆菌
(1)形态、染色、培养特性和抵抗力
菌体细长略弯曲，齐-尼氏抗酸染色呈红色，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。
结核菌为专性需氧菌，常用罗氏培养基培养。
对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感。
对抗结核药物易产生耐药性。
(2)结核菌感染的免疫特点
①抗结核免疫属于带菌免疫，体内的结核杆菌一旦被清除，免疫力即随之消失;
②抗结核免疫主要是细胞免疫;③抗结核免疫与机体迟发型变态反应同时并存。
(3)结核菌素(OT)试验的原理、结果判断和应用
它是测定机体对结核杆菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。
若机体细胞免疫功能正常，表示未感染过结核杆菌。
(4)微生物学检查和防治原则
根据感染部位采取可疑标本，直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色
后镜检。
同时接种于罗氏培养基中进行分离培养。
利用卡介苗(减毒活菌苗)接种防治。
2.麻风分枝杆菌：菌体细长略弯，革兰染色和抗酸染色均为阳性。
可通过接触传播和呼吸道传播感染易感者。
临床上主要有瘤型和结核型两种。
例题：结核杆菌属于：
A.分枝杆菌
B.丝状菌
C.拟杆菌
D.棒状杆菌
E.放线菌
答案：A。
结核分枝杆菌的知识点总结
结核分枝杆菌的知识点总结一、结核分枝杆菌的基本信息结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，是一种非运动、非芽孢形成的细菌。
其形态呈直杆状，细胞壁富含脂质，对于抗生素具有较高的抵抗力。
结核分枝杆菌主要引起肺结核，但也可以引起其他部位的结核病，如淋巴结结核、骨骼结核等。
结核分枝杆菌具有慢生长的特点，一般需要2-3个星期才能在培养基上形成典型的结核分枝杆菌菌落。
结核分枝杆菌的感染途径是通过空气传播，患者咳嗽或打喷嚏时，细菌悬浮在空气中的飞沫中，被其他人吸入后导致感染。
此外，结核分枝杆菌也可以通过食物和饮水传播，但这种途径相对较少见。
结核分枝杆菌感染的主要危险因素包括个体免疫力、疾病的发病情况、环境卫生条件等。
二、结核分枝杆菌的病理生理特点结核分枝杆菌引起肺结核的病理生理特点主要包括以下几个方面：1. 在细胞内感染：结核分枝杆菌主要在巨噬细胞内繁殖，利用巨噬细胞的保护作用来避免宿主的免疫攻击。
细菌在巨噬细胞内形成结核病灶，保护细菌免受免疫系统的攻击，并在宿主体内长期存在。
2. 小核苷糖的调控：研究发现，结核分枝杆菌中一种名为小核苷糖的分子在病原菌毒力中发挥重要作用。
小核苷糖可以调节多种生理活动，包括生长、代谢和对宿主的致病性。
3. 对宿主免疫的影响：结核分枝杆菌具有多种机制来逃避宿主的免疫攻击。
细菌的细胞壁富含脂质，可以抵抗宿主免疫系统的攻击。
此外，结核分枝杆菌还可以通过干扰宿主的免疫正常功能来逃避宿主的免疫攻击。
4. 耐药性：结核分枝杆菌对抗生素具有较强的耐药性，使得治疗结核病变得更加困难。
目前已经发现了多种耐药结核分枝杆菌，如多药耐药结核菌、广谱耐药结核菌等。
三、结核分枝杆菌的诊断方法诊断结核病的方法主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床上，结核病患者通常表现为长期咳嗽、咳痰、乏力、低热等症状。
在实验室检查中，可以通过培养结核分枝杆菌、酸杆菌涂片检查、结核分枝杆菌DNA提取和PCR检测等方法来确诊结核病。
《医学微生物学》第十四章分枝杆菌属和第第十七章其他细菌复习题及答案
《医学微生物学》第十四章分枝杆菌属和第第十七章其他细菌复习题及答案第十四章分枝杆菌属一、单项选择题1.关于结核分枝杆菌生物学特性的叙述,错误的是:A.抗酸染色，呈红色B.专性需氧，生长缓慢C.菌落表面粗糙呈菜花状D.耐酸碱,在6%H2SO4或4%NaOH中可存活30minE.耐煮沸,100℃15min才死亡2.下列细菌中,繁殖速度最慢的是:A.大肠埃希菌B.丙型链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.结核分支杆菌E.肺炎链球菌3.在液体培养基中形成菌膜生长的细菌是:A.变形杆菌B.布氏杆菌C.肉毒梭菌D.结核分枝杆菌E.产气荚膜梭菌4.结核分枝杆菌常用的培养基是:A.沙保培养基B.罗氏培养基C.疱肉培养基D.巧克力色培养基E.亚碲酸钾培养基5.细胞壁中含脂类最多的细菌是:A.结核分枝杆菌B.白喉棒状杆菌C.衣氏放线菌D.霍乱弧菌E.幽门螺杆菌6.与结核分枝杆菌抗酸性有关的成分是:A.索状因子B.磷脂C.分枝菌酸D.蜡脂DE.硫酸脑苷脂7.结核分枝杆菌侵入机体的途径,不可能的是:A.呼吸道B.消化道C.破损的皮肤D.泌尿道E.节肢动物叮咬8.不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是:A.白喉棒状杆菌B.炭疽杆菌C.结核分枝杆菌D.绿脓假单胞杆菌E.布氏杆菌9.人体对结核分枝杆菌的免疫特点是:A.以体液和细胞免疫并重B.以体液免疫为主C.为有菌免疫D.不能通过人工主动免疫获得E.可引起I型超敏反应10.卡介苗是:A.经甲醛处理后的人型结核分枝杆菌B.加热处理后的人型结构分枝杆菌C.发生了抗原变异的牛型结核分枝杆菌D.保持免疫原性，减毒的牛型结核分枝杆菌E.保持免疫原性,减毒的活的人型结核分枝杆菌11.卡介苗的接种对象主要是:A.结核性脑膜炎患者B.结核菌素试验阳性者C.严重结核病人,结核菌素试验阴性患者D.新生儿和结核菌素试验阴性的儿童E.C + D12.有关结核菌素试验,下述错误的是:A.属于皮肤迟发型超敏反应B.可检测机体对结核分枝杆菌的免疫状况C.皮肤反应程度以局部红肿,硬结的直径为标准.D.可检测机体细胞免疫功能状况E.12-18小时观察结果13.结核菌素试验为阳性反应,下述可能情况错误的是:A.表明机体已感染过结核分枝杆菌B.表明机体接种卡介苗成功C.表明机体对结核分枝杆菌有一定的特异性免疫力D.表明机体对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应E.表明机体对结核分枝杆菌无免疫力14.从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是:A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.甲型溶血性链球菌D.脑膜炎奈瑟菌E. 结核分枝杆菌二、多项选择题1.结核杆菌对下列化学因素具有抵抗力:A.70—75%酒精B.4%NaOHC.3%HCID.6%H2SO4E.5%石炭酸2.结核杆菌培养特性表现为:A.严格厌氧B.专性需氧C.营养要求高D.生长缓慢E.液体培养基中呈均匀混浊生长3.结核菌素试验主要用途是:A.用于选择卡介苗接种对象及免疫效果测定B.结核菌素试验阴性反应,不宜接种卡介苗C.结核菌素试验强阳性者，婴幼儿可作结核病诊断D.作为机体细胞免疫力功能状态的检测E.在未接种卡介苗人群中，作结核杆菌感染的流行病学调查4.麻风杆菌所致的瘤型麻风，其特点:A.潜伏期长，病变严重B.主要侵犯皮肤粘膜.神经等C.病灶组织不易找到麻风杆菌D.麻风菌素试验呈阳性E.血清中查到大量抗体5.麻风杆菌所致的结核样型麻风，其特点:A.病程缓慢.稳定B.病变主要发生在皮肤.神经C.病灶组织查到大量麻风杆菌D.麻风菌素试验呈阴性E.该型麻风传染性小三、名词解释1.BCG2. acid-fast bacilli3.结核菌素试验4.感染性免疫5.麻风细胞四、问答题1.简述抗酸染色方法。
分枝杆菌医学知识宣讲
免疫性
免疫机制：细胞免疫 超敏反应：Koch现象：将TB首次注入
豚鼠皮下，10~14天后局部溃烂不愈， 附近淋巴结肿大（原发感染）；TB再注 射，1~2天局部溃烂，附近淋巴结不肿 大（原发后感染）。超敏反应由结核菌 素蛋白和蜡质D引起，免疫反应由TB核 糖体RNA引起。
结核菌素试验
用结核菌素（OT、PPD）进行皮肤试验来测
定机体对TB是否能引起超敏反应旳试验。
措施：PPD5个单位注射前臂皮内，48~72 h
后观察： ≤ 5 mm为阴性，5~15 mm为阳性， ≥ 15 mm为强阳性。
分析：阴性表达为感染过，但应考虑：感染早
期、老年人及其他免疫力低下者；强阳性对临 床诊疗有意义。
微生物学检验法
标本取材 直接涂片镜检：抗酸染色或金胺染色，
L型变异
抗酸染色
菌落
金胺染色
抗酸染色
菌落
二、致病性：致病物质
既不产生内毒素，也不产生外毒素 脂质：磷脂 — 引起慢性肉芽肿
索状因子 — 与毒力亲密有关 腊质D — 佐剂 硫酸脑苷酯 — 使TB在吞噬细胞中 长久存活
蛋白质：与腊质D结合后使机体发生超敏
Байду номын сангаас反应
所致疾病：肺部感染
原发感染：多见于小朋友，因缺乏免疫力，
分枝杆菌医学知识宣 讲
1882年Koch发觉结核杆菌为结核病旳
病原菌，1886年Lehmann与 Neumann将其正式命名为结核分枝杆 菌(Mycobacterium tuberculosis)， 简称结核杆菌
结核杆菌与麻风杆菌是主要旳致病菌
本属细菌旳特点为细胞壁具有大量脂质，
这与其染色性、抵抗力、致病性等亲密 有关
医疗卫生辅导医学基础知识：病理学结核杆菌致病性
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结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。
结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官，引起相应器官的结核病，其中以肺结核最常见。
人类肺结核有两种表现类型。
(一)原发感染原发感染是首次感染结核杆菌，多见于儿童。
结核杆菌随同飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡，被巨噬细胞吞噬后，由于细菌胞壁的碳酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合，不能发挥杀菌溶菌作用，致使结核杆菌在细胞内大量生长繁殖，最终导致细胞死亡崩解，释放出的结核杆菌或在细胞外繁殖侵害，或被另一巨噬细胞吞噬再重复上述过程，如此反复引起渗出性炎症病灶，称为原发灶。
原发灶内的结核杆菌可经淋巴管扩散在肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结肿大，X 线胸片显示哑铃状阴影，称为原发综合征。
随着机体抗结核免疫力的建立，原发灶大多可纤维给的钙化而自愈。
但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌，不断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力，也可作为以后内源性感染的来源。
只有极少数免疫力低下者，结核杆菌可经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。
(二)继发感染继发感染也称原发后感染，多见于成年人。
大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。
继发性感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。
病变常发生在肺尖部位。
医学微生物—常见病原性细菌(分枝杆菌)
病原生物与免疫学
小结
1.结核分枝杆菌为为抗酸杆菌。
2.营养要求高，营养要求高，培养基为罗氏培养基， 生长缓慢，3～4周培养后形成淡黄色、粗糙型菌落。
3.抵抗力上具有“三怕”、“三不怕”，即对酒精、 湿热和紫外线敏感，对干燥、酸、碱耐受。
4.呼吸道、消化道、损伤的皮肤侵入易感机体，引起 多种组织器官的结核病。
湿热60℃30分 钟可被杀死
照射数小时可 被杀死
病原生物与免疫学
⒊抵抗力
耐酸碱
耐HCl、H2SO4 常用于处理有污 染的标本
耐染料
耐结晶紫、孔雀 绿等。可作为培 养基中的抑菌剂
耐干燥
干燥痰中可存 活半年，保持 传染性
病原生物与免疫学
⒋变异性
对耐异烟肼及其他抗结核 药物的结核菌株日益增多
结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、 免疫原性和耐药性等变异。
⑵专性需氧 ⑶最适pH6.5~6.8
⑷生长缓慢、需适当湿度
馋 —— 营养要求高 酸 —— pH6.5~6.8 懒 —— 生长缓慢 丑 —— 罗氏固体培养基上菌落
病原生物与免疫学
固体平板：培养2~4周，形成 乳白或米黄色 “菜花状”菌落
病原生物与免疫学
⒊抵抗力
怕乙醇 怕湿热 怕紫外线
75%乙醇数分 钟可被杀死
干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。在过去的1
个月内，他体重减轻了10磅。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示
空洞。 问题：
结核病
病原生物与免疫学
结核分枝杆菌 1882年3月24日，德国Robert Koch宣布发 现结核杆菌是导致结核病的病原菌。
第23个世界防治结核病日
病原生物与免疫学
a
医学微生物学分枝杆菌属简答期末重点
第十八章分枝杆菌属一．名词解释1.BCG(Bacilli Calmette-Guerin) ：1908年，Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，用于预防结核病。
2.感染免疫（infection imminity）：又称有菌免疫。
即当结核分枝杆菌或其组分存在体内时，机体才有免疫力；一旦当该菌或其成分在体内完全消失时，免疫力也随之消失。
二．知识点1. 培养特性1.专性需氧；2. 生长缓慢，代时18小时；3. ※罗氏培养基：含血清、蛋黄、甘油、马铃薯、天门冬素、无机盐类以及孔雀绿等。
4. 固体培养基：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明。
（液体培养基时，呈菌膜生长）2.抵抗力：（1）抗干燥（2）抗酸碱：在6%硫酸和4%的氢氧化钠中30分钟仍有活力（3）抗染料：对1:13000孔雀绿或1:75000结晶紫有抵抗力结核分枝杆菌对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。
3.卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。
（接种对象主要是新生儿）4.结核病的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
常用的药物有链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。
5.郭霍现象（Koch phenomenon）：TB感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在。
三．简答1.致病物质：（1.）脂质：分枝菌酸（mycolic acid）：抗酸性；索状因子（Cord factor ）：抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿；磷脂（Phosphatide）：形成结核结节与干酪样坏死；蜡质D（wax-D）：引起Ⅳ型超敏反应；硫酸脑苷酯（Sulfatide）：使结核杆菌易于在吞噬细胞中存活（2）蛋白质（结核菌素，tuberculin）：与蜡质D结合引起Ⅳ型超敏反应，并参与结核结节的形成；（3）. 多糖：结核杆菌在巨噬细胞内持续生存；（4）. 荚膜：侵袭力，保护作用。
结核分枝杆菌
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CONTENTS
01 添加目录标题 02 结核分枝杆菌的生物学特性 03 结核分枝杆菌的致病性与免疫性 04 结核分枝杆菌的检测与鉴别 05 结核分枝杆菌的流行病学
06 结核分枝杆菌的防治
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第一章
结核分枝杆菌的生物学特性
第二章
形态与染色特性
形态：结核分枝杆菌呈杆状或球状 有时呈分枝状或丝状
治疗原则
早期治疗：及早发现并开始治疗以 降低结核病的传播风险。
适量用药：根据患者的体重、年龄 和病情等因素制定合适的治疗方案 确保药物剂量适当。
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联合用药：使用多种抗结核药物联 合治疗以增强疗效并降低耐药性的 发生。
全程治疗：完成整个治疗周期不可 随意停药或更改治疗方案以免影响 疗效和导致耐药性的产生。
鉴别诊断：结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌在临床表现、影像学表现等方面也存在差异可通过 这些特征进行鉴别。
鉴别诊断：结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌在抗药性方面也存在差异可通过药物敏感性试验进 行鉴别。
实验室诊断意义
确诊结核病的重要依据
评估病情严重程度和疗效
鉴别结核分枝杆菌与其他 细菌
预测耐药性和传播风险
耐药性的产生与防治
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耐药性的定义：指病原体对药物产生抵抗力的现象使药物无法发挥应有的疗效。
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耐药性的产生原因：长期、大量、不规范使用抗生素等药物导致病原体基因突变产生耐药性。
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耐药性的防治措施：合理使用抗生素等药物避免长期、大量、不规范使用；加强病原体 耐药性监测及时发现并调整治疗方案；研发新型药物对抗耐药性病原体。
第九版医学微生物学-第一篇 细菌学 第十三章 分枝杆菌属
医学微生物学（第9版）
2. 原发后感染（post-primary infection） * 也称继发感染（secondary infection），多见于成年人；
* 大多为内源性感染，原发感染的残留菌复燃（recrudescence）或再激活（reactivation）； * 少数由外源性感染所致。 * 原发后感染特点：病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结；病变发生迅速且剧烈（迟发型
牛分枝杆菌（M. bovis）
牛、人类的结核病
非洲分枝杆菌（M. africanum）
非洲国家部分结核病
田鼠分枝杆菌（M. micoti）
野鼠，豚鼠等的结核病变
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医学微生物学（第9版）
结核病（tuberculosis，TB）
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医学微生物学（第9版）
IFN-γ释放试验
1）原理：感染后，体内长期存在抗原特异性的记忆性T细胞，当再次遇到抗原刺激时， 能迅速活化增殖，产生多种细胞因子，其中IFN-γ是关键的细胞因子
2）方法：以结核分枝杆菌与BCG差异蛋白ESAT-6和CFP10多肽刺激致敏的T细胞 分泌IFN-γ，通过酶联免疫斑点试验（ELISPOT）进行检测
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医学微生物学（第9版）
（一）致病物质
二、致病性
1. 脂质（lipid）：主要毒力因子，多为糖脂形式，种类多
结核分枝杆菌微生物学特点
结核分枝杆菌微生物学特点（一）形态、染色、培养特性和抵抗力1.形态和染色结核分枝杆菌（简称结核菌）细长略弯曲，聚集呈分枝状排列增殖。
因其细胞壁含有大量脂质，不易着色，经齐一尼二氏抗酸染色呈红色，无菌毛和鞭毛，不形成芽孢（胞），现证明有荚膜。
2.培养特性结核菌为专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢，常用罗氏培养基（内含蛋黄、甘油、马铃薯和孔雀绿等）进行培养，需3～4周后才形成颗粒状或菜花形的乳酪色的粗糙型菌落。
3.对外界抵抗力结核菌对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感，对抗结核药物易产生耐药性。
（二）结核分枝杆菌感染的免疫学特点1.抗结核免疫属于带菌免疫（或称传染性免疫）体内的结核菌一旦被清除，免疫力即随之消失。
2.抗结核免疫主要是细胞免疫激活的致敏T细胞可释放白细胞介素一2、肿瘤坏死因子和干扰素等多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集于炎症部位，并增强巨噬细胞对结核分枝杆菌的杀伤作用，而机体产生的特异性抗体无保护作用。
3.抗结核免疫与机体迟发型超敏反应同时并存测定机体对结核菌有无超敏反应一结核菌素试验，即可判定其有无免疫力。
（三）结核菌素试验的原理、结果判断和应用结核菌素（0T）试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。
取0T（旧结核菌素）或PPD（结核菌纯蛋白衍生物）5单位（0.1ml），于前臂皮内注射，48～72小时后观察结果，局部出现红肿和硬结，且大于5mm者，为阳性，表示机体细胞免疫功能正常，曾感染过结核分枝杆菌。
分别用l、5和100单位皮试均为阴性者，若机体细胞免疫功能正常，表示未感染过结核分枝杆菌。
该试验可应用于四个方面：①选择卡介苗的接种对象，并作为接种卡介苗后免疫效果评价的指标；②婴幼儿结核病诊断的参考指标；③评价肿瘤患者非特异性细胞免疫功能的指标；④人群中结核菌感染的流行率调查。
（四）微生物学检查和防治原则根据感染部位，采取可疑的标本，直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后镜检。
结核分支杆菌致病机制与免疫
结核分支杆菌致病机制与免疫结核分支杆菌是一种引起结核病的病原体，其致病机制和免疫反应一直是研究的重要领域。
本文将阐述结核分支杆菌的致病机制和免疫反应，以期对结核病的预防和治疗提供参考。
结核分支杆菌是一种短小、略带弯曲的棒状细菌，具有抗酸染色特性。
它主要通过空气传播，引起肺部感染，也可导致其他器官和全身感染。
结核分支杆菌致病机制复杂，涉及到多个因素，如细菌的毒力、细菌的数量、机体免疫力等。
结核分支杆菌的致病机制主要涉及以下几个方面：细菌黏附于呼吸道上皮细胞，定植后进入肺泡和支气管，进而侵袭肺组织；细菌在肺组织内繁殖，形成结核结节，进一步破坏肺组织，导致肺功能受损；细菌可经血液传播至全身，引起全身感染，如结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等。
结核病的免疫反应包括细胞免疫、体液免疫和自身免疫等。
在感染早期，巨噬细胞等免疫细胞被激活，产生多种细胞因子，如白细胞介素-肿瘤坏死因子等，这些细胞因子可以激活其他免疫细胞，形成免疫应答。
随着病情发展，细胞免疫逐渐发挥主要作用。
CD4+和CD8+细胞被激活，产生一系列细胞因子，如干扰素-γ和肿瘤坏死因子-α等，这些细胞因子可以促进巨噬细胞杀伤细菌，形成长期保护性免疫。
体液免疫在结核病免疫中也具有一定作用。
抗体如IgG、IgA等可以与细菌结合，形成免疫复合物，进一步激活补体系统，产生炎症反应。
自身免疫在结核病中也具有一定的保护作用。
针对结核分支杆菌感染的自身免疫反应可以清除细菌，减少病变范围。
结核分支杆菌的致病机制和免疫反应是一个复杂而多元的过程。
对于结核病的预防和治疗，需要深入研究结核分支杆菌的致病机制和免疫反应，以便更好地理解疾病的发病机制和发展过程。
需要加强公共卫生教育，提高大众对于结核病的认知和防范意识。
随着科技的不断进步，相信未来对于结核病的治疗和预防将会有更加深入的研究成果涌现。
结核分支杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）是导致结核病（tuberculosis，TB）的病原体，全球每年有数百万人感染此病。
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医疗卫生医学基础知识重要考点：结核分枝杆菌的致病与免疫特点-医学微生物学
医疗卫生
医学微生物学属于医学基础知识需要掌握的内容，北京人事考试网帮助大家梳理相关知识。
结核分枝杆菌简称为结核杆菌。
早在1882年，德国细菌学家郭霍就已证明结核分枝杆菌是结核病的病原菌。
本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。
随着抗结核药物的不断发展和卫生生活状况的改善，结核的发病率和死亡率曾一度大幅下降。
1.致病特点：
1)致病物质：目前未发现产生内、外毒素，也无侵袭性酶类，可能与菌体成分、代谢产物的毒性及造成机体的免疫病理损伤有关，其致病物质主要有磷脂、索状因蜡质D、硫酸脑苷脂等。
2)致病机制：为多途径感染，以呼吸道感为主，临床表现因细菌的毒力和数量不同及机体的免疫状态各异，产生表现不同：
(1)原发感染：为初次感染，机体缺乏特异性免疫，感染灶常易扩散，周围淋巴结肿大。
(2)继发感染：病灶以肺部多见，病灶多局限，一般不累及邻近淋巴结，但局部病变较原发感染严重。
2.免疫特点：其免疫属传染性免疫，以细胞免疫为主，机体产生保护免疫的同时，常伴有迟发超敏反应的发生，疾病的预后取决于二者作用的强弱。
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