氢氟酸烧伤

二、损伤特点
• 1.氢氟酸具有强烈的腐蚀性，造成深部 组织的坏死和剧烈疼痛； • 2.继发低钙血症和高氟血症； • 3.氢氟酸造成的组织坏死具有进行性加 深加重的特点； • 4.浓度40%以上的氢氟酸可产生烟雾， 造成吸入性损伤。
三、临床表现
1.烧伤创面： 重Байду номын сангаас进行性加深、顽固剧痛
浅Ⅱ° 深Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° 皮肤初为红斑，以后变白，表面平坦，手触 之柔软 皮肤初为红斑，以后变灰黄色，有紫色水疱， 手触之封皮纸样感觉 皮肤初为红斑，以后变黑色，表面凹陷，手 触之皮条状感觉 皮肤黑色且质地硬，多已伤及皮下组织甚至 骨骼
三、临床表现
5.吸入性损伤 表现为：头晕、胸闷、气促、咳嗽、心 悸。 查体：双肺可闻及痰鸣音及湿性啰音
四、急救与治疗
1.现场处置： 立即去除污染物，并用大量清水冲洗 烧伤创面10-30min，减少氢氟酸残留对 组织继续损害。
四、急救与治疗
2.创面清创： ⑴立即急诊彻底清创 ⑵清除腐皮、脂肪等坏死组织，对于指甲 已烧伤的应予拔除 ⑶创面张力大的则要切开减张
四、急救与治疗
5.钙剂动脉注射： ⑴直接注入创面所在的较大的动脉血管 ⑵操作困难、剂量难控、高钙血症 ⑶必须在专科病房监护下进行
四、急救与治疗
6.局部直流电钙离子导入 应用直流电感应电疗机，通过直流电感 应作用，有助于钙离子从创面进入体内， 更多结合氟离子，减轻损伤。
直流电感应电疗机
四、急救与治疗
四、急救与治疗
10.吸入损伤的治疗 ⑴立即给予吸氧、雾化吸入，雾化吸入 液中可加入2.5%-3%的葡萄糖酸钙 ⑵出现呼吸道梗阻或低氧血症单纯吸氧 难以纠正者，应行气管切开，必要时呼 吸机辅助呼吸。
四、急救与治疗
11.总结： ⑴认识创面损伤进行性加重的特点，强调早期 及时处理，包括局部创面应用钙剂和早期清创 手术的重要性 ⑵警惕氟中毒所致的低钙血症的发生，实施跟 踪监测和静脉补充钙剂，防止低钙血症的发生。 ⑶警惕有吸入性损伤的发生
三、临床表现
2.烧伤创面与氢氟酸浓度和作用时间：
浓度 作用时间 烧伤创面
20%以下
20%-50%
24h后
1-8h后
产生红斑
产生红斑，并有红肿、热和痛， 烧伤部位逐渐发展为白色的质 硬的水疱，其中充满脓性或干 酪样物，其下为坏死组织，可 深达骨骼
三、临床表现
3.疼痛 ①特点：迟发性、顽固性、剧烈性。 ②出现时间：伤后1-8小时，疼痛不明显， 逐渐进行性加重。 ③与接触浓度有关。 ④有时用麻醉药物也无法缓解疼痛。 （氟离子、缺血、化学因子）
氢氟酸烧伤
宁德市医院急诊外科 钟少州 2017.06.14
一、氢氟酸化学特性
• 1.氢氟酸是一种无色、透明的无机酸， 具有强烈的腐蚀性。 • 2.常作为清洁剂用于高级辛烷燃料、制 冷剂、半导体制造、玻璃磨砂、石刻。 • 3.常见于手指、颜面部等接触、暴露部 位。 • 4.吸入氢氟酸烟雾造成吸入性损伤。
三、临床表现
4.氟离子中毒和低钙血症。 Creco观点： ①浓度大于50%，面积大于或等于1%； ②任何浓度，面积大于5%； ③吸入浓度在60%以上的氢氟酸烟雾；
三、临床表现
4.氟离子中毒和低钙血症。 ⑴临床表现：手足抽搐、心律失常、嗜睡、 呕吐、腹泻、流涎、出汗、低氧血症 ⑵心电图：Q—T间期延长 ⑶生化电解质：血清钙下降、氟上升 ⑷氟化物中毒主要死因—低钙血症。
7.血钙及时检测及补充 ⑴面积大于1%，可能出现低钙血症者， 立即抽取静脉血检测血钙、定期监测。 ⑵静脉滴注10%葡萄糖酸钙，必要时可 静脉推注。 ⑶预防抽搐和心律失常发生。
四、急救与治疗
8.糖皮质激素的应用 作用机制： ⑴抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性 ⑵具有抗阻胺作用 ⑶通过稳定钙、钾、胆固醇与磷脂的相 互关系，从而促进已被破坏的细胞和组 织成分的再生
四、急救与治疗
9.手术治疗 ⑴对于深度烧伤，手术清除坏死组织、封闭创面 是最根本的治疗方法。 ⑵不同于一般的酸烧伤，尽可能早终止氢氟酸的 进行性损害，将损失控制在最低。 ⑶清创要彻底，尽量清除所有坏死组织，侵及骨 质的要将坏死骨骼一并切除，一期封闭创面。 ⑷氢氟酸烧伤创面较深，如有肌腱骨骼暴露不能 单纯植皮修复者需要用皮片覆盖
四、急救与治疗
3.钙剂外用： ⑴碳酸钙凝胶：10片碳酸钙+20ml水凝胶 ⑵10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙磨粉拌糊 直接湿敷 ⑶陈玉林（第二军医大）：氯化钙60g、 硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250ml、生理 盐水250ml、庆大霉素8万U、地塞米松 5mg、1%利多卡因10ml
四、急救与治疗
4.钙剂局部注射 ⑴渗透深部组织氟离子外用药物难起作 用，局部注射钙剂阻断其持续作用 ⑵10%葡萄糖酸钙 ⑶禁用局麻药物： 疼痛缓解是治疗有效标志