PCI术后持续性或复发性心绞痛的治疗进展(完整版)

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PCI术后心绞痛的中医认识及治疗

PCI术后心绞痛的中医认识及治疗发布时间：2021-09-02T16:09:02.017Z 来源：《中国医学人文》2021年17期作者：李明珠[导读] PCI即经皮冠状动脉介入术，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，但即便患者经过治疗也无法彻底改善心绞痛症状，这与大血管局部狭窄或闭塞、自身代谢、心肌细胞能量代谢等综合性因素有关。

李明珠射洪市中医院四川省遂宁市629200 PCI即经皮冠状动脉介入术，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，但即便患者经过治疗也无法彻底改善心绞痛症状，这与大血管局部狭窄或闭塞、自身代谢、心肌细胞能量代谢等综合性因素有关。

中医学根据PCI术后心绞痛患者的临床症状以及发病特点，将其归类于“心痛”和“胸痹”中，“胸痹”一说最早见于《内经》中，汉代张仲景曾在《金匮要略》中提到胸痹心痛的概念以及病机，为该病的辩证论治奠定了良好的基础。

本文也将从中医的角度来和大家说一说中医对PCI术后心绞痛的认识以及治疗。

先来说说中医认为的PCI术后心绞痛的病因和病机：中医治病，强调整体观，认为人体乃有机整体，人体气血津液的运行、脏腑器官的活动以及其相互之间的联系和协调，均需要通过经络系统的运输传导以及联络调节才能够实现，在经络联系方面，胆与心是通过经络相互依存，而在发病机理上，胆与心也密切相关，也就是说胆经运行不畅，将会通过经络而影响心脉的正常运行。

另外，患者的发病时间规律十分明显，患者普遍与夜间零点发作，此时为子时，从中医十二经脉气血流注规律上分析，子时乃气血流注足少阳胆经之时，但此时患者少阳不和，当旺不旺，胆气疏泄不利，以致于经脉气血运行不畅，因此而发病。

而《针灸聚英》中曾提到，脏腑功能最衰弱的时间为旺盛后的第六个时辰，换言之，手少阴心经气血运行虚衰时间为子时，这也是胸痹心痛多发于子时的原因。

目前中医对PCI术后心绞痛的研究正处于发展状态，研究认为患者必须要积极接受药物治疗，以免易发各种心血管不良事件。

病例分析-1例PCI术后再发心肌梗死患者的临床治疗分析

生化全套-2

甘油三酯
1.72mmol/L
葡萄糖 4.92mmol/L 尿素氮 5.86mmol/L 肌酐钾 100.38μmol/L 3.96mmol/L

总胆固醇
4.09mmol/L
高密度脂蛋白 0.99mmol/L 低密度脂蛋白 2.37mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）
1例PCI术后再发心肌梗死患
者的临床治疗分析
病例介绍

患者一般情况：男，66岁，身高176cm，体重 77Kg，体重指数（BMI）24.86kg/m2。

主诉：突发胸痛3小时。
现病史：

患者3月前因急性前壁心肌梗死在我院行冠脉造影+PCI术，于左前降支植入支架一枚，术后规律服用阿司匹林肠溶片 100mg/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg/日。

冠状动脉造影+PCI术（急诊）
说明：左冠状动脉-回旋支
10.10 12.26
左回旋支开口狭窄约60%，中段局限性狭窄约50%，前向血流TIMI3级。
左回旋支开口狭窄约70%，中段局限性狭窄约60%，前向血流TIMI3级。

冠状动脉造影+PCI术（急诊）
说明：右冠状动脉
10.10 12.26

PCI术后患者偶有胸痛发作，持续约10分钟，休息或含服药物后可很快缓解。

3小时前患者劳累后突发胸痛，心前区、胸骨后明显，呈压
榨性，伴大汗，含服“硝酸甘油片” 后症状不缓解。
现病史：

入我院急诊科就诊，急查心电图示V2-V4导联ST段抬高，
T波倒置。

查心肌标志物示肌红蛋白、肌钙蛋白I明显升高。

PCI术后持续性或复发性心绞痛的治疗进展(完整版)

PCI术后持续性或复发性心绞痛的治疗进展（完整版）最新流行病学调查显示，我国心血管病现患人数高达2.9亿，其中冠心病1100万。

无论在农村还是城市，冠心病的发病率与死亡率仍持续上升，出院人次及住院总费用也呈快速增长。

目前治疗冠心病的方法主要有药物治疗、介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植（CABG）三种。

随着PCI技术和器械的日臻完善，越来越多的临床试验显示PCI技术已成为治疗冠心病的主要方法。

现有数据显示，我国2018年冠心病介入量超91万例，已为全球第一。

然而，众所周知，PCI治疗并不能保证冠心病患者术后心绞痛和复发性胸痛的完全缓解。

多项真实世界数据显示，PCI术后的持续性或复发性心绞痛比例高达20%~40%，即使运用血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT）技术指导和药物洗脱支架（DES）“优化”PCI，这种情况也经常存在。

尤其重要的是，PCI术后持续性或复发性心绞痛给患者带来严重的经济负担和精神压力。

与无症状患者相比，PCI术后持续性或复发性心绞痛患者的医疗费用高出近两倍。

因此如何解决PCI术后心绞痛的持续性或复发性，以及改善远期预后仍是临床常见难题。

PCI术后持续性或复发性心绞痛可能存在复杂的病理生理学机制，除了非心脏原因外，可能与冠脉循环的结构和功能改变有关。

支架内血栓形成和支架内再狭窄是PCI术后复发心绞痛的罕见原因，而其他冠脉结构性原因还包括冠脉病变进展、冠脉不完全性血运重建、弥漫性动脉粥样硬化、心肌桥和冠脉夹层。

心外膜冠脉的血管舒缩功能障碍和冠脉微血管功能障碍（CMD）是PCI术后持续性或复发性心绞痛的主要功能性原因。

PCI 术后心绞痛患者通过复查冠脉造影可以明确上述冠脉结构性原因。

然而，部分PCI术后心绞痛患者复查冠脉造影未见明显异常，应警惕冠脉功能性原因。

Ong等通过冠脉内注射乙酰胆碱（Ach）诱导心外膜冠脉血管痉挛，可再现PCI术后类似的心绞痛症状，表明心外膜冠脉血管收缩在PCI术后持续性或复发性心绞痛中机制作用。

益气活血方治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的疗效观察

益气活血方治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的疗效观察目的研究益气活血方法治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的疗效。

方法选取我院2014年11月～2015年11月收治的冠心病PCI术后再发心绞痛患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分成参照组与研究组，各47例。

研究组患者应用西药治疗的同时给予益气活血方治疗，参照组患者应用西药治疗，对比分析两组患者临床治疗相关指标。

结果两组患者中医症候积分指标和心绞痛持续时间指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对冠心病PCI术后再发心绞痛患者应用西药治疗的同时再加行益气活血方治疗，疗效显著，能够有效降低患者心绞痛时间，在临床应用中具有重要意义。

标签：益气活血方；冠心病；PCI手术；再发心绞痛根据相关研究报告显示，近年来我国患有冠心病的患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为临床常见病及高发病之一。

PCI手术被广泛应用于冠心病的临床治疗中，临床治疗效果较好，但是患者的预后质量一般，容易出现再发心绞痛的情况，威胁患者生命安全[1]。

本次实验选取我院收治的冠心病PCI术后再发心绞痛患者94例，应用西药及益气活血方治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年11月～2015年11月收治的冠心病PCI术后再发心绞痛患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分成参照组与研究组，各47例。

所有患者经临床检查均符合实验要求。

其中女40例，男54例；年龄47～80岁，平均年龄（63.5±1.5）岁。

所有患者及家属均知晓，并且签署同意书。

两组患者性别、平均年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 参照组参照组应用西医方法治疗。

医护人员安排患者进行常规检查，重点检查患者的心率指标和患者的血压水平指标，将检查指标相关数据详细准确记录。

根据患者的实际患病情况，对其先用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）治疗，1次/d，100 mg/次；医护人员在对患者应用硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）治疗，1次/d，75 mg/次；为了达到预期疗效，医护人员还需要对患者应用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）治疗，1次/d，20 mg/次；同时患者还需要服用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗，每天早晚2次服药，6.25～25 mg/次；最后医护人员还要为患者应用单硝酸异山梨酯片（珠海许瓦兹制药有限公司，国药准字H20000520）治疗，每天分早中晚3次服药，10 mg/次，通常治疗半个月，观察患者的疗效[2]。

冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理的研究进展

冠心病 PCI 术后患者心脏康复延续性护理的研究进展摘要：近些年来，随着我国社会经济的飞速发展，人民群众的生活水平不断提升，而我国人口老龄化的形式也是越发严峻，冠状动脉硬化性心脏病就是人们日常所称的冠心病，其发病率也在逐年增加，患者出院以后的生活质量、心理变化、生理均无法恢复到最初状态。

因此，针对冠心病PIC术后患者采用延续性护理具有非常重要的意义。

关键词：PCI；冠心病患者心脏康复；延续性护理前言：如今，PCI治疗是冠心病治疗中创伤性最小的侵入性治疗手段，可以让闭塞或是狭窄的冠状动脉再行通畅，在冠心病治疗中是尤为重要的治疗方式之一。

而冠心病PCI术后患者依旧存在冠脉支架内再狭窄的可能性，因为患者欠缺疾病的自我管理能力以及没有形成良好的生活习惯等危险因素的存在，使患者心血管疾病在次发生的可能性增加，对患者的生活质量造成严重影响。

所以，怎样增强冠心病PCI术后患者的自我管理能力以及生活质量的改善现已成为我国医护人员的重点工作内容。

1延续性护理的定义延续性护理的定义在美国老年协会中是各种行动设计，为患者从医院回归家庭、社区以及医院内部的不同科室均会受到不同水平的连续性以及协作性照护，而延续性护理一般指的是从医院回归家庭的延续，其中包含医院建立出院计划、转诊、患者回归家庭或是社区以后的持续随访和指导。

《欧洲心脏病学会血运重建指标》中明确指出，在进行心机血运重建治疗的基础上一定要具有充分的二级预防，其中包含药物治疗的优化、危险因素的控制、不良生活行为的永久改善等。

在延续性护理的实施过程中，疾病不同侧重点也存在差异，而针对冠心病患者开展的延续性护理主要就是二级预防，就是患者出院以后对其实施的延续性护理的过程，利用合理的干预措施实现较好的药物治疗、危险因素的控制以及不良生活习惯的彻底改善等效果，但冠心病临床二级预防的具体情况和指南依旧存有很大的差异性。

2我国冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理现状与对策2.1专业人才资源紧缺，跨学科人员合作匮乏现如今，我国医疗护理人力方面的资源本就紧缺，而专业的延续性护理人才更为缺乏，而我国的护士并未具有叮嘱权，无法自行修改患者的治疗方案。

3例pci术后再发心血管事件患者的心脏康复的综合管理

２０１９年第３卷第１３期２０１９Ｖｏｌ．３Ｎｏ．１３
者 HAD-A 为 10 分，HAD-D 为 12 分。病例 1、病例 2 患 2.4 服药管理
者总分均在 6 分以下。3 例患者住院期间常规予以心理护
向患者及家属讲解 PCI 术后服药的必要性，告知遵
理，指导他们听舒缓的音乐、做深呼吸等放松的训练。为医嘱服药对控制血压、血糖、血脂及预防再发心血管事
２０１９年第３卷第１３期２０１９Ｖｏｌ．３Ｎｏ．１３
现代医学与健康研究ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
□ 病例报道／ＭｅｄｉｃａｌＲｅｐｏｒｔ
3例PCI术后再发心血管事件患者的心脏康复的综合管理
朱慧宁，王思源（阜宁县中医院，江苏阜宁 224400）
研究，经积极治疗和护理，3 例患者均痊愈出院。从 3 例患内，患者能主动配合，随访期间未再有类似事件发生。
者入院至出院后跟踪随访的 1 年期间，我们给予每例患者
病例 3：患者，男性，70 岁，因 PCI 术后自觉胸闷不适，
个性化心脏康复综合管理，均取得满意效果。管理期间，加重 1 周要求住院。患者因不稳定心绞痛在某三级医院
病例 1：患者，男性，68 岁，因突发心前区压榨样疼痛家人认为可能与术后生活习惯改变有关。入院体检：血压
伴胸闷、呼吸困难、大汗淋漓 1 小时，急诊来院。患者 10 130/80mm Hg，心率 80 次 /min，呼吸 18 次 /min，心电图未
个月前曾因急性心梗在某三甲医院行 PCI 手术，有高血压见明显异常。入院时患者自诉胸闷不适。入院予以宁心
性差和生活方式不健康等原因会导致与心血管事件的再肤湿冷，心电图提示“心肌缺血性改变”，拟诊“不稳定心

PCI术后综合治疗

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Ｃ１、他汀类药物的应用
对他汀类药物的认识要从传统的降脂药提高到抗动脉硬化药高度。
PCI患者的他汀治疗要避免血脂“正常”后停用的误区，几乎所有PCI患者都要长期他汀治疗。
目标：总胆固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L 或LDL－C＜ 1.82 mmol/L。
除极少数有禁忌或不能耐受外，在治疗达标后，还应指导制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。
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C2、完全戒烟及限酒
吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。 PCI后要彻底戒烟。
不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。
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A2、ACEI或ARB的应用
ACC/AHA在慢性稳定型心绞痛治疗指南建议，所有冠心病患者包括PCI术后的患者均应接受ACEI或ARB治疗。
ACEI或ARB具有抗动脉硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗心律失常、改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降解、减慢心率的作用。可预防或逆转左室肥厚，改善左室重构，预防心律失常，保护心功能或防治心力衰竭。
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心脏康复中心
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冠心病的症状和体征
冠心病康复的流程
入院接受药物及PCI 或手术
Ⅰ期
运
康复
动
（住
试
院期）
验
Ⅳ期康复（维持期）
Ⅲ期康复（恢复中期）
Ⅱ期康复（院外恢复初期）

中医药治疗经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的研究进展

中医药治疗经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的研究进展陈红梅1,2,俞鹏1,陈晓虎1摘要综述近年来中医药在经皮冠状动脉介入治疗(PCI )术后心绞痛治疗领域的相关应用及研究进展㊂目前,中医针对PCI 术后心绞痛的病机主要有气虚血瘀㊁气滞血瘀㊁痰瘀互阻㊁寒凝血瘀㊁毒邪致病等学说,治疗主要以西药联合中医辨证论治治疗为主,中医药在缓解临床症状㊁改善疾病预后㊁预防复发等方面疗效明显㊂关键词经皮冠状动脉介入治疗;再发心绞痛;中医药;冠心病;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.17.014 近年来,随着冠心病人数逐年递增,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI )已成为恢复血运重建的重要手段㊂临床上应用广泛,目前,PCI 也是治疗冠状动脉闭塞或狭窄的主要治疗方法[1-2]㊂2018年,我国冠心病介入总例数为915256例,较2017年增加了25%,而2017年较2016年的增长率则为13%[3]㊂我国冠心病病人行PCI 呈现快速增长态势,但是随着PCI 的应用与发展,发现PCI 虽能明显改善局部冠状动脉的血流灌注,但全身动脉血管的病理状态仍在进展,术后局部血管再狭窄㊁支架内再狭窄的问题依然存在㊂目前,西医对PCI 术后病人常规治疗给予抗血小板聚集㊁抗凝㊁调节血脂等[4],但PCI 术后1年再发心绞痛的发生率仍高达50%[5]㊂冠状动脉支架植入术后再发心绞痛(recurrence of angina pectoris )主要表现为心前区阵发性闷痛或压榨样疼痛㊁心慌胸闷㊁气短乏力等,其发生主要是因为局部狭窄引发心肌缺血或缺氧而导致心绞痛的发生㊂目前,将这种PCI 术后再发心绞痛统称为不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris ,UAP )[6]㊂中医药通过整体观念和辨证论治,根据个体化差异,在临床治疗中审证求因,标本兼治,兼以扶正祛邪,有其独到优势,可有效避免心血管事件的发生㊂现将近年来中医药在PCI 术后心绞痛治疗领域的相关应用及研究进展综述基金项目国家自然科学基金项目(No.81973824);国家中医药管理局中医药循证能力建设项目作者单位 1.南京中医药大学附属医院江苏省中医院(南京210029);2.南京中医药大学(南京210023)通讯作者俞鹏,E -mail :********************引用信息陈红梅,俞鹏,陈晓虎.中医药治疗经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3179-3183.如下㊂1 PCI 术后再发心绞痛的病因病机当前PCI 术后再发心绞痛的病因病机在古代中医文献中虽无描述,但根据其所具备的临床症状(疼痛的部位㊁性质㊁程度)特点,可将其归纳为胸痹心痛的范畴㊂‘金匮要略“将本病的病机归结为阳微阴弦㊂现代研究其病机区别于阳微阴弦㊂2014年‘经皮冠状动脉介入治疗(PCI )后胸痛中医诊疗专家共识“[5]指出,PCI 术后胸痛以本虚和标实为纲,本虚以气血阴阳亏虚为主,标实以血瘀㊁痰阻㊁气滞㊁寒凝为主㊂一项关于3000例病人证候分布的流行病学研究发现,PCI术后再发心绞痛的病人气虚血瘀证超过80%[7]㊂有研究显示,虚㊁痰㊁瘀因素贯穿介入术后心绞痛发展始终[8]㊂目前,本病的病机学说有气虚血瘀㊁气滞血瘀㊁痰瘀互阻㊁寒凝血瘀㊁毒邪致病等㊂1.1 气虚血瘀学说冠心病病人以老年人为主,多患病日久,久病多虚,再行PCI 术,手术过程中亦造成血络的损伤,在一定程度上也加重了气虚证[9]㊂陈可冀院士认为,PCI术属于机械性㊁外源性损伤,术中会损伤血管内膜,形成瘀血而痹阻心脉㊂气虚则帅血无力,血液运行不畅,壅塞脉道,则日久形成瘀滞,心脉痹阻㊂周亚滨认为,PCI 术后的病人需要服用抗凝㊁调脂药物,此类西药类似于中医的活血化瘀药,活血日久必然伤气,最终形成气虚血瘀证[10]㊂即所谓: 元气既虚,必不能达于血管,血虚无气,必停留而瘀㊂1.2 气滞血瘀学说PCI 术后心绞痛反复发作,病人对疾病产生过度紧张焦虑情绪㊂中医学将这种异常心理状态归结为郁证 ,多由气机升降不畅,肝气郁滞所致㊂朱丹溪言: 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂故人身诸病,多生于郁㊂董耀荣教授从肝论治冠心病术后心绞痛,正是取肝主疏泄,调达气机的功能,气血畅通,心得濡养[11]㊂病人长期情志不遂是肝郁气滞发病关键,在临床上运用双心同调肝心同治 ,即在治疗冠心病心脉痹阻的同时疏肝理气,来改善病人精神心理问题也取得一定疗效[12]㊂1.3痰瘀互结学说中医有言百病皆由痰作祟 ,PCI术后再发心绞痛,痰邪亦为致病因素之一㊂冠心病介入术后,局部闭塞的血脉虽然复通,但痰浊㊁瘀血等病理产物却未彻底清除,这些病理产物的蓄积,是疾病再发的关键因素,也是介入治疗术后病情难以向愈的根本所在㊂有研究表明,痰㊁瘀因素与冠状动脉硬化的发生密切相关[13]㊂痰为阴邪,可伤及心阳;其性重浊黏滞,可致气机不畅;而痰瘀互结,壅塞脉道,终致心脉痹阻㊂金涛教授强调PCI术后再狭窄,应重视益气扶正以固其本,祛瘀化痰逐其标,为PCI术后再狭窄的主要治则[14]㊂1.4寒凝血瘀学说中医认为心肾两脏关系密切,心居清阳之位,而肾为阴阳之根,肾精可化生心血,心血可充养肾精,肾阳温煦心阳,阴阳互补,交感互藏㊂而冠心病的病人多为年老之人,年老肾精渐衰,肾阳不能上温心阳,则使心阳不振,水火不济,营血运行失畅,而发为心痛如绞㊂李军教授认为阳虚而致血瘀为PCI术后再发心绞痛的重要因素[15]㊂介入术后病人应立足整体观念㊁五脏相关,谨察阴阳,标本兼治㊂有学者分析认为PCI术后再发心绞痛是由于心肾不交通路受阻而发病,并倡行欲补心者需实肾 [16]㊂1.5毒邪致病学说对于毒邪致病学说近年来研究较广泛,毒邪常与热㊁痰㊁瘀邪搏结致病,而表现迁延难愈的特点㊂邹国辉等[17]认为,PCI术后炎症反应类似于中医毒邪侵袭概念,并研究证实,毒邪致病与炎症反应密切相关,血管再狭窄过程中炎症瀑布级联反应相当于毒邪致病反应㊂2中医药治疗现状目前,针对PCI术后心绞痛治疗主要西药联合中医辨证论治治疗㊁名家经验方治疗㊁中药注射剂㊁中成药㊁针灸㊁穴位贴敷㊁耳穴压豆等;中医药治疗在改善症状同时注重调节病人情志㊁睡眠等因素㊂2.1辨证论治2.1.1益气活血法现代药理研究证实,益气活血类的中药具有清除自由基㊁减轻炎症反应㊁调节血脂㊁改善微循环等作用[18]㊂李文杰教授根据多年临床经验,运用益气活血法疗效明显,组方上常用黄芪㊁党参等,同时配合西药,可明显改善病人胸闷㊁胸痛的症状[19]㊂陈蕾等[20]在规范化治疗基础上给予益气活血通络方剂治疗PCI术后再发心绞痛病人,发现治疗后病人心绞痛发作次数减少,发作持续时间缩短,24h心电图缺血明显改善,室性期前收缩次数减少,不良反应较少㊂朱晓伟[21]在常规西药治疗基础上应用益气活血类中药治疗PCI术后再发心绞痛病人,治疗4周后发现,病人临床症状明显减轻,血脂及炎性因子水平降低㊂赵长波等[22]在西医治疗基础上配合中医补气活血方补阳还五汤治疗介入术后再发胸痛,发现治疗后病人临床症状改善,运动耐量评分明显增加,并能增加病人1~2代谢当量(METs),血脂水平[总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁白细胞介素-6(IL-6)]水平明显降低㊂总之,对于气虚血瘀病人,治疗上应用益气活血法,配合西药,使君相安位,各司其职㊂2.1.2行气活血法气行则血行,肝气得舒,则血行得畅㊂杨德钱教授自拟舒郁活血汤,并根据临床随证加减,疏肝解郁同时顾护正气, 正气存内,邪不可干 ,疗效颇益[23]㊂董耀荣教授在治疗PCI术后胸痛病人时,主张在疏肝理气㊁养心安神的基础上加入少量虫类药物加强活血通络作用[11]㊂于丽华等[24]基于双心治疗理论,对242例伴有糖尿病的PCI术后病人应用行气解郁汤治疗,结果发现,行气解郁汤可改善介入术后焦虑㊁抑郁㊁紧张情绪㊂徐伽勒等[25]研究发现,在西医治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型PCI术后心绞痛病人,发现治疗后病人临床症状㊁心肌供血明显改善㊂总之,活血与行气并举,本虚与标实同治,往往可获佳效㊂2.1.3痰瘀同调法张明雪教授应用参芪瓜蒌半夏薤白汤㊁升陷汤及血府逐瘀汤组合化裁而来的经验方,并随证加减,可有效缓解PCI术后心绞痛症状[26]㊂秦俊岭教授提出以补肾开窍,化痰通络的思想,临床运用昌远汤,用药平和,可以保护心肌损伤,改善心肌缺血后交感神经重构[27]㊂曹丽娟等[28]研究发现,在标准西药治疗基础上给予桃红温胆汤,利湿泄浊,能明显降低PCI术后(痰瘀互阻型)病人血浆黏稠度,改善心肌供血㊂林嘉文等[29]研究发现,在标准西药基础上使用化痰祛瘀法的中药后,PCI术后再发胸痛病人肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁白细胞介素-1(IL-1)㊁hs-CRP均明显降低㊂周盼盼[30]研究发现,在常规西医治疗基础上应用瓜蒌参白汤治疗痰瘀互阻证型PCI术后心绞痛病人,在改善临床症状的同时可降低TC㊁TG㊁LDL-C水平㊂总之,痰瘀互结证者当以活血化瘀㊁化痰通络为原则,根据兼证之不同,酌用利湿泄浊之法㊂2.1.4温通心肾法高帅等[16]认为,PCI术后病人的治疗需心肾通补并用,以达水火既济㊁阴平阳秘之功㊂心阳虚证选用桂枝甘草汤㊁心阴虚证选用黄连阿胶汤㊁心肾俱病可选用二至丸加减治疗,并注重气机调节,效果良好,共奏温通活血利水之功效㊂董耀荣教授擅长应用交泰丸,以奏水火互济之功,通过延长病人睡眠时间,使大脑的兴奋度降低,从而改善冠心病PCI术后病人的焦虑紧张情绪,来缓解临床症状[11]㊂2.1.5其他治法除了以上的治疗法则,清热化瘀解毒㊁息风通络治法近年来研究也较多㊂研究发现,对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊PCI术后病人,在标准西医治疗基础上加用清热化瘀方,能明显减轻炎症反应,改善心脏功能,并改善左室重构[31]㊂郭维琴教授认为,冠心病支架植入术后尽早使用清热解毒的药物,并发现清热凉血㊁解毒化瘀药能有效延缓动脉粥样硬化进程,不同程度地影响血管平滑肌细胞的生长[32]㊂息风通络法,包括虫类药物蜈蚣㊁僵蚕㊁水蛭的应用㊂王显教授提出络风内动病机理论,并指出刺蒺藜㊁川芎㊁天麻等属于风药范畴,具有减轻炎症反应的作用[33]㊂于长生等[34]采用搜风祛痰㊁活血化瘀法,化裁而成稳斑汤,联合体外反搏术治疗PCI术后心绞痛,结果发现,稳斑汤能降低冠心病PCI术后心绞痛病人血清内皮素-1(ET-1)含量,同时提高一氧化氮(NO)的合成与分泌,从而改善血管内皮功能,并促进侧支循环㊂2.2名家经验方中医名家通过临床积累,在辨证论治的基础上衷中参西,加减化裁,在临床应用上效果颇佳㊂程晓昱教授运用有诸内,必形于外的整体观念,审证求因,根据PCI术后心绞痛病人舌苔㊁脉象特点,拟得胸痹汤,并随症加减,可明显减轻病人临床症状[35]㊂刘如秀教授传承前贤从肾论治冠心病的学术思想,认为胸痹本虚以肾元匮乏为主,标实以血瘀㊁痰饮为主,根据多年临床经验,加减化裁滋肾活血方,对PCI术后再发心绞痛的效果亦佳,临床症状减轻同时改善脂质代谢,并降低血清炎性因子水平[36]㊂杨国华教授在总结前贤临床经验,谨守病机,加减化裁四参护心汤,调气和血同时顾护脾胃,可提高PCI术后心绞痛病人生活质量,并降低炎性指标水平,疗效优越[37]㊂马晓昌教授治疗PCI术后再发心绞痛的治疗经验颇丰,在临床上运用瓜蒌薤白半夏汤加减,具有通阳散结㊁祛痰宽胸之功效,方中加入少量活血化瘀的药物,并根据病人舌苔㊁脉象加入补气㊁滋阴㊁散寒㊁清热的药物,改善临床症状同时具有抑制炎症反应,降低血清TNF-α㊁IL-6水平,并抑制细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)的表达[38]㊂赵凤林教授据多年临床心得,拟得参芪柴芍枳附汤,益气固本同时活血扶正,获益颇多[39]㊂樊瑞红教授治疗临床顽固性PCI术后再发心绞痛的经验颇丰,自拟定痛救心汤,强调阳气为生命之根本,方中细辛㊁高良姜㊁荜茇,以温阳助气推动血液运行,临床症状改善同时,心电图缺血导联也较治疗前改善[40]㊂颜德馨教授深得温阳之精髓,拟得颜氏温阳活血方,方中辅以少量附子,为少火生气之意㊂并在临床中发现,即使介入术后病人未表现出阳虚血瘀的症状,处方中加入肉桂㊁桂枝等少量温阳药,亦可明显改善临床症状[41]㊂2.3中药注射剂有研究证实,部分中药注射液可以改善介入术后冠状动脉血管内皮功能,减轻微循环损伤[42]㊂李建朝等[43]通过研究发现,大株红景天注射液对不稳定型心绞痛的发作频率及机体的炎症反应均有降低作用㊂孙亚萍等[44]在常规西药治疗中加入谷红注射液治疗PCI 术后心绞痛病人,可降低内皮素-1水平,升高NO水平和血管内皮依赖性舒张功能,从而保护血管内皮㊂2.4中成药制剂中成药具有服用方便,携带方便,在临床应用广泛㊂高鲁[45]对于PCI术后再发稳定型心绞痛且辨证属于气虚血瘀型的72例受试者给予参七冠心方,研究发现,参七冠心方可改善病人中医证候积分㊁冠心病心绞痛中医疗效积分㊁硝酸甘油停减率㊁TC㊁TG㊁血小板计数,疗效均优于常规西医治疗,且安全性良好㊂张织雯[46]对于PCI术后心绞痛病人应用冠心丹参滴丸治疗,结果显示,冠心丹参滴丸可以提高病人血管内皮生长因子及NO水平㊂彭广操等[47]研究发现,常规西药治疗加用养心氏片可以降低冠心病PCI术后病人心绞痛发生率及白细胞介素-37㊁C-反应蛋白水平,升高血清脂联素水平㊂2.5中医外治法近年来,中医外治法作为辅助疗法,亦取得良好效果,如针灸㊁穴位贴敷㊁耳穴压豆等㊂‘内经“曰: 心痹者,脉不通㊂内关穴为心包经的络穴,针刺内关,可以有效抑制钙离子的通道㊁减少心肌细胞缺血损伤,并调节激素水平,改善心律失常[48]㊂张伟[49]选用内关㊁膏肓㊁肾俞等穴位进行温针灸,能有效降低心肾阳虚型不稳定型心绞痛病人炎性因子水平,并抑制血栓形成㊂孙寒梅[50]针刺大鼠内关穴7d,发现可改善大鼠心肌缺血性损伤㊂崔健昆等[51]对气滞血瘀型不稳型心绞痛病人应用穴位贴敷后,发现其心绞痛发作频率明显降低,持续时间明显缩短㊂陈慧玲[52]在传统耳穴压籽的基础上添加薄荷油以延长有效刺激时间及增强刺激强度,结果表明,薄荷压籽可明显改善PCI术后气滞血瘀病人的主要症状,减慢心率,提高心率变异性,对冠心病PCI术后心绞痛的病人有较好的疗效㊂3小结综上所述,PCI术后再发心绞痛基于中医学整体观念及辨证论治的特点,在治疗中抑标治本,兼以扶正祛邪,具有疗效明显㊁副作用少等优势㊂但同时仍有需要完善之处,各位医家因个人习惯对证型命名各异,证型繁多,不能实施统一的治疗对比;方剂整体仍处在临床疗效观察,有效成分㊁药理作用机制㊁不良反应等研究较少;希望在以后研究中进行方剂整体的有效成分㊁作用靶点及其对心肌细胞离子通道机制,神经㊁体液调节等多方面的基础研究,开展更多大样本㊁长周期的临床试验研究,推进PCI术后心绞痛的中医药治疗向更加规范和成熟的方向发展㊂参考文献:[1]LEE S W,LEE P H,AHN J M,et 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延续护理在冠心病患者PCI术后的应用效果

延续护理在冠心病患者PCI术后的应用效果冠心病是一种由冠状动脉病变引起的心肌供血不足的疾病。

冠心病患者中，经常发生心肌梗死、心律失常和心力衰竭等严重并发症，导致患者的生活质量下降，甚至死亡。

冠心病患者接受经皮冠状动脉介入手术（PCI）后，需要延续护理来改善患者的病情和促进康复。

本文将讨论延续护理在冠心病患者PCI术后的应用效果。

延续护理可以帮助冠心病患者减少并发症的发生。

PCI术后，患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，用来预防血栓形成。

护理人员可以通过指导患者正确用药，监测药物的疗效和副作用，及时调整药物剂量，从而减少血栓形成和出血等并发症的发生。

延续护理还可以帮助冠心病患者进行生活方式的改变。

冠心病患者需要采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、健康饮食和适量运动等，以预防病情进一步恶化。

护理人员可以提供相关的健康教育，解答患者关于冠心病的疑问，推荐适合的饮食和运动方案，并跟踪患者的生活方式改变情况，及时进行评估和指导，以帮助患者保持健康的生活方式。

延续护理还可以提供心理支持和康复指导给冠心病患者。

PCI术后，患者可能会面临焦虑、抑郁和心理负担等问题。

护理人员可以通过与患者进行心理交流，给予情感支持和安慰，帮助患者调整心态，减轻心理负担，提高生活质量。

护理人员还可以提供康复指导，包括恢复期注意事项、体力活动的逐步增加和药物的规律服用等，以帮助患者尽快康复。

延续护理还可以提供定期的随访和监测给冠心病患者。

PCI术后，患者需要定期进行心电图、血压和血脂的监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。

护理人员可以定期跟踪患者的病情变化，及时进行评估和指导，并根据患者的需求和情况，向相关部门提供必要的医疗支持。

延续护理在冠心病患者PCI术后的应用效果是显著的。

通过延续护理的综合干预措施，可以帮助冠心病患者减少并发症的发生，改善生活方式，提供心理支持和康复指导，并定期进行随访和监测，以提高患者的病情控制和生活质量。

PCI术后患者的心脏康复整体治疗病例分享

PCI术后患者的心脏康复整体治疗病例分享
目录
• PCI术后患者心脏康复的重要性 • PCI术后患者的病情评估与康复计划 • PCI术后患者心脏康复的具体措施 • PCI术后患者心脏康复的病例分享 • PCI术后患者心脏康复的未来展望
01 PCI术后患者心脏康复的重要性
PCI手术简介
PCI手术是一种常用的治疗冠心病的方法，通过扩张冠状动脉来
监测康复效果
定期评估患者的病情和康复效果，及时调整康
复计划。
调整康复方案
根据患者的病情和康复效果，及时调整康复方
案。
持续支持与指导
为患者提供持续的支持 Hale Waihona Puke 指导，鼓励患者坚持康复治疗。
03 PCI术后患者心脏康复的具体措施
药物治疗
总结词
注意事项
药物治疗是PCI术后患者心脏康复的重要手段之一，有助于控制病情、缓解症状和预防并发症。
02 PCI术后患者的病情评估与康复计划
PCI术后患者的病情评估
评估患者的症状
评估患者的病史
心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高血脂等。
心绞痛、呼吸困难、乏力等。
评估患者的一般情况
年龄、性别、体重、身高、体质指数等。
评估患者的体征
心脏杂音、肺部啰音等。
评估患者的实验室检查
血脂、血糖、肝肾功能等。
心脏康复能够改善PCI术后患者的心理状态和生活质量，增强自信心，促进全面康复。
PCI术后患者心脏康复的目标和意义
PCI术后患者心脏康复的目标是帮助患者恢复心肺功能，提高运动耐量，减少心绞痛发作，改善生活质量。
心脏康复的意义在于降低PCI术后患者再次发生心血管事件的风险，提高患者的生存率。

211238003_丹参多酚酸盐治疗PCI_术后再发心绞痛的效果研究

丹参多酚酸盐治疗PCI术后再发心绞痛的效果研究*徐小华①　钟新林①　鲁谦①　赖斌①　王景艳①　黄鸣①　王平① 【摘要】　目的：探究与分析丹参多酚酸盐治疗经皮冠脉介入术（PCI）术后再发心绞痛的效果。

方法：选取景德镇市第一人民医院2019年2月-2022年5月收治的冠心病PCI术后再发心绞痛患者70例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。

对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用丹参多酚酸盐治疗。

对比两组临床疗效、心绞痛发作次数及持续时间、血管内皮功能指标及西雅图心绞痛量表（SAQ）评分，同时观察两组治疗期间不良反应。

结果：观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，与对照组相比，观察组心绞痛发作次数更少，持续时间更短，内皮素-1水平更低，一氧化氮水平及血管内皮依赖性舒张功能更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，与对照组相比，观察组心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、疾病认识程度、满意程度评分均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：丹参多酚酸盐治疗PCI术后再发心绞痛可缓解临床症状，还可调节血管内皮功能指标，提升患者生活质量，且用药期间无明显不良反应，安全性较高。

【关键词】　再发心绞痛　丹参多酚酸盐　经皮冠脉介入术　血管内皮功能　安全性 Effect Research of Salvianolate in the Treatment of Recurrent Angina Pectoris after PCI/XU Xiaohua, ZHONG Xinlin, LU Qian, LAI Bin, WANG Jingyan, HUANG Ming, WANG Ping. //Medical Innovation of China, 2023, 20(13): 102-105 [Abstract]　Objective: To explore and analyze the effect of Salvianolate in the treatment of recurrent angina pectoris after percutaneous coronary intervention (PCI). Method: A total of 70 patients with recurrent angina pectoris after coronary heart disease PCI who were were admitted to Jingdezhen NO.1 People's Hospital from February 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine, and the observation group was treated with Salvianolate on the basis of the control group. The clinical efficacy, angina pectoris attack times and duration, vascular endothelial function indexes and Seattle angina questionnaiire (SAQ) scores were compared between the two groups. Meanwhile, the adverse reactions in the treatment period were observed between the two groups. Result: The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistical significance (P<0.05). After treatment, compared with the control group, the observation group had fewer angina attacks, shorter duration, lower endothelin-1 level, higher nitric oxide level and endothelium-dependent vasodilation function, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, compared with the control group, the observation group had higher angina stable state, angina attack frequency, degree of physical activity limitation, degree of disease awareness and satisfaction, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: Salvianolate can relieve the clinical symptoms, adjust the indexes of vascular endothelial function, and improve the quality of life of patients with recurrent angina pectoris after PCI, and it has no obvious adverse reactions during medication, so it is safe. [Key words]　Recurrent angina pectoris　Salvianolate　PCI　Vascular endothelial function　Security First-author's address: Jingdezhen NO.1 People's Hospital, Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.025*基金项目：江西省卫生健康委员会项目（SKJP220201787）①江西省景德镇市第一人民医院　江西　景德镇　333000通信作者：徐小华冠心病作为一类发病率较高的心血管疾病，主要因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或阻塞导致，患者的心肌供血供氧过程受到不良影响。

中药治疗PCI术后再发心绞痛2例报告

３０ｇ，麸炒枳壳１２ｇ，柴胡１２ｇ，川芎１２ｇ，炙甘草６ｇ。７剂，每
天１剂，水煎３００ｍＬ，分早晚两次温服。２０１１年９月２９３二１
痰、宽胸散结。小陷胸汤出自《伤寒论》，以黄连、半夏、瓜蒌入药，主治小结胸病。《医宗金鉴》载： “ 黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰
水煎服，每天１剂。２０１２年１１月２１３三诊。患者时有后背１
近年来，经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）术已在临床广泛运用，但ＰＣＩ术后再发心绞痛却是临床上一个
常见而棘手的问题。对此，西医学认为无论何时发生心绞痛，不论是由于再狭窄所致，还是由于血管
本身的恶化导致，ＰＣＩ都应是首选的治疗方法Ｊ。
然而再次的ＰＣＩ术仍不能解决所有问题，不能阻止动脉粥样硬化的过程０。面对术后复发的高危性
及昂贵的手术费等客观原因，越来越多的患者选择中药防治，中药效果也得到了越来越多的肯定。李晓教授对于ＰＣＩ术后再发心绞痛有独特的认识，临床施治遵循辨证论治原则，灵活取方化裁，每获良效，现取两例，报告如下。１病案资料
第３Ｏ卷第６期

血脉理论下中医药治疗PCI术后再发心绞痛拾萃

血脉理论下中医药治疗PCI术后再发心绞痛拾萃张积宁;杨洁;杨传华【摘要】经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是改善冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌缺血而诱发心绞痛的有效措施,并已得到了临床的高度认可.进一步探讨PCI技术的发展与成熟运用,其较高的术后再发心绞痛比例及西医诊疗手段欠佳影响病人生活质量等问题已经成为PCI技术深入开展的阻碍.因此近年来在血脉理论指导下,临床多运用中医药诊疗PCI术后再发心绞痛,且效果显著.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)015【总页数】2页(P2258-2259)【关键词】心绞痛;中医药;冠状动脉介入治疗;术后;血脉理论【作者】张积宁;杨洁;杨传华【作者单位】山东中医药大学济南250014;山东中医药大学附属医院;山东中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2老年人群的全身血管尤其是冠状动脉老化的发生率逐年升高，并诱发一系列相关性心脏疾病，以冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死为特征的冠状动脉粥样硬化是常见症状，并严重影响老年人群生活质量，甚至威胁生命[1-3]。

近年来冠状动脉介入治疗(PCI)技术在临床应用中快速发展，给伴发心绞痛严重冠状动脉粥样硬化病人带来希望。

同时也出现西医无法根除的PCI术后再发心绞痛现象。

PCI术后再发心绞痛严重影响病人的生活质量。

经过多年临床实践，以血脉理论为指导，运用中医药治疗PCI术后再发心绞痛取得了良好的效果。

1 PCI术后再发心绞痛之病因病机冠状动脉粥样硬化性心脏病在古代经典医籍中无此病名，近代医家根据其特征性临床症状，将其归于“胸痹”“心痛”范畴以行论治。

以“气、血、脉”为基础的血脉理论，认为气、血、脉三者间相互联系，协调统一[4-5]。

气血和则“阴平阳秘”，气血不和则阴阳失调，诸病丛生。

PCI术后气、血、脉必受损，心与脉道功能必然受损。

诱发PCI术后再发心绞痛的原因多样，分析包括外邪入脉、情志失调两大病因病机。

通心络治疗PCI术后心绞痛的疗效观察

通心络治疗PCI术后心绞痛的疗效观察目的观察通心络治疗PCI术后心绞痛的疗效。

方法将102例PCI 术后心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加服通心络，治疗时间6个月，观察治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间、左室射血分数（LVEF）及6 min步行试验。

另外记录患者服用通心络后的不良反应。

结果治疗组治疗6个月后心绞痛疗效显著高于对照组（P＜0.01），心绞痛发作频率、发作持续时间少于对照组（P＜0.01），LVEF、6 min步行试验显著优于对照组（P＜0.05），且服用通心络后未见明显不良反应。

结论通心络治疗PCI术后心绞痛能显著缓解心绞痛的发生，改善患者心功能。

标签：通心络；PCI术后；心绞痛Curative effect of Tongxinluo in treatment of angina after percutaneous coronary intervention(PCI) operation TAO Wei-guo,ZHU Ke-yun.Xinhui People s Hospital,Jiangmen 529100,China【Abstract】Objective To observe curative effect of Tongxinluo in treatment of angina after percutaneous coronary intervention(PCI) operation. Methods 102 patients were randomly distributed treatment group and control group,it is used by common medicine treatment in control group,but it is used by Tongxinluo drug based on common medicine treatment in treatment group,it is 6 monthes about survey time,it is observe indicator such as angina frequent duration time left ejection fraction (LVEF) and 6 minute walk test,and record side effct about tongxinluo drug. Results After 6 monthes，angina effect in treatment group was higer than that of control group （P＜0.01）,angina frequent and duration times was less than that of control group（P ＜0.01）,and LVEF and 6 minute walk test was superior than that of control group （P ＜0.05）. After treatment，it is less side effect in the treatment group. Conclusion It can remarkarble reduce angina by used tongxinluo after PCI operation angina,improve cardiac function.【Key words】Tongxinluo; After PCI; Angina冠心病心绞痛治疗包括保守治疗及非药物治疗，非药物治疗以冠脉介入最常见，冠脉介入治疗无论对缓解心绞痛、改善患者预后还是对改善心功能、抑制心室重构都有重要意义。

PCI治疗及护理进展

介入路径
股动脉
股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等
桡动脉
术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径
PCI术前后冠状动脉对照
护理—术前
1、维持生命体征稳定 AMI患者来院后应立即让其卧床休息，监测和预防AMI不良事件和并发症(1)监测：即行心电、血压和血氧饱和度监测。(2)建立静脉通道：选择方便术者操作的上肢静脉，保持给药途径畅通。(3)镇痛：遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡等。(4)吸氧：初起即予以鼻导管吸氧，必要时遵医嘱予以面罩加压给氧或机械通气。(5)遵医嘱用药，控制临床症状，改善心肌血供，常用药物有硝酸甘油等。
廖武艳．心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术的护理配合[J]．当代护士，2007(5)：33—34．胡淑芬，吴施惠，吴剑胜．急性心肌梗死急诊介人治疗的护理[J]．岭南心血管病杂志，2006，12(6)：416-434．
护理—术前
2、积极完善术前准备患者准备：(1)完善各项术前检查。(2)行术前备皮。(3)询问有无碘过敏
Genz G. Perceived learning needs of the patient under going coronary angioplasty： An integrative review of the literature[J]．Heart Lung，2000，29(3)：161-172．
护理—术后拔管护理
1、急诊PCI术后患者一般均于手术当日或术后次13拔除股动脉鞘管，拔管前暂时停用肝素。拔管时应密切观察心率、血压等病情变化。

经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的中医药研究

经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的中医药研究经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为目前治疗冠心病的主要方法之一，但PCI 术后6个月内再发心绞痛的发生率高达30%～50%，严重影响其远期疗效。

如何解决术后心绞痛已成为目前研究热点。

中医药防治PCI术后心绞痛的研究主要通过保护血管，改善血液流变性，抑制血栓形成；对抗平滑肌增殖及迁移；抑制炎症等多方面，突出中医多靶点、多层次、多途径综合性调节作用。

标签：冠心病；介入治疗；心绞痛；中医药1病机PCI术后心绞痛在中医学中属胸痹心痛范畴，其病机关键在于心脉痹阻，病位在心，但与肝、脾、肾功能失调密切相关。

因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常，病性有虚实两方面，多为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者为寒凝、痰浊、气滞、血瘀，并可交互为患，又以血瘀、痰浊多见。

但虚实均以心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。

发作期以标实为主，血瘀、痰浊突出，缓解期主要有气血阴阳亏虚，其中心阳虚、心气虚常见，以上病因病机可同时存在交互为患，又可相互为因，如气滞血瘀、痰瘀互结、寒凝血瘀等。

进一步发展可见瘀血痹阻心脉，心胸卒然大痛而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足鼓动无力而表现为心动悸，脉结代，甚者脉微欲绝。

病机具体表现：1.1气虚血瘀为基本病机气是构成人体和维持生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄和气化等作用，心主血脉以气为用，心气的盛衰和运行与血液循环直接相关。

心气盛则推动血液在脉道中运行不熄，濡养脏腑器官，若心气虚无以推动血液运行，血液滞于脉道，脉道不通，不通则痛。

PCI术治疗属于创伤性，扩张部位络脉损伤，气血从损伤之处流散致心气虚衰，形损气散，气虚生化无源，无以生肌故损伤络脉难以愈合[1]。

PCI术使局部痹阻络脉得以疏通，血瘀的病理状态得以减轻，但并未得到根除，加之PCI术造成局部络脉损伤引发新的血瘀。

若术后治疗不当，新旧之邪交织为患，正气渐衰，帅血无力。

银杏酮酯滴丸治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的临床观察

ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅａｍｉｎｏａｃｉｄａｂｔｌｅｔ（Ｏ．８ｇ・ｋｇ＿。ａｎｄ２．４ｇ・ｋｇ一）ｃｏｕｌｄｒｅｍａｒｋａｂｌｙｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｉｃｅ；ｍｅａｎ — ｗｈｉｌｅ，２．４ｇ・ｋｇ１ａｍｉｎｏａｃｉｄｔａｂｌｅｔｓａｌｓｏａｌｌｅｖｉａｔｅｄｔｈｅｓｗｅｌｌｉｎｇｏｆｔｈｅｍｉｃｅＳｅａｒｓｃａｕｓｅｄｂｙ１ＤＮＦＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｍｉｎｏａｃｉｄ
ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ：ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｍｉｎｏａｃｉｄｔａｂｌｅｔｓｌｏｗ，ｍｉｄｄｌｅａｎｄｈｉｇｈｄｏｓｅｇｒｏｕｐ．Ａ１１ｍｉｃｅｗｅｒｅｃｏｎｔｉｎｕ — ｏｕｓｌｙｉｎｔｒａｇａｓｔｒｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄｔｈｅａｍｉｎｏａｃｉｄａｂｔｌｅｔｓａｔｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆ０．４ｇ・ｋｇ－，０．８ｇ・ｋｇ一ａｎｄ２．４ｇ・ｋｇ一，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｆｏｒ３Ｏｄａｙｓ．ＴｈｅａｃｔｉｖｉｔｙＯｆＮＫｃｅｌｌｓｏｆｍｉｃｅ，ｔｈｅｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｏｆｍｉｃｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｏｎＣＡ，ｔｈｅｄｅｌａｙｅｄｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎ（ＤＴＨ）ｏｆｍｉｃｅｃａｕｓｅｄｂｙ１ＤＮＦＢｎｄａｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｔｈｍｕｙｓｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｍｉｒｎｅｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅ－

PCI术后心绞痛的中医认识及治疗

1 PCI 术后心绞痛的病因病机
关于 PCI 术后心绞痛的病因病机，历代医家多从“胸痹心痛”分析。《医学源流论》曰：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”《黄帝内经》为胸痹心痛的病因学理论奠定了基础，书中指出其病因有内感、外伤等方面，尤以外邪致病说为主；晋代《针灸甲乙经》中首次明确指出瘀血可以导致胸膈满痛；隋代《诸病源候论》补充提出了饮邪上犯、脏腑内伤可导致心痛；此后经过唐宋、明清时期各代医家的不断补充，总结提出胸痹心痛的常见病因有年迈体衰、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤等。
作者简介：第一作者：马磊，女，湖北黄冈，中西医结合临床在读硕士，研究方向：老年疾病的预防与研究；通讯作者 * ：张立群，女，主任医师，硕士，研究方向：老年疾病的预防与研究。
导致的胸痹心痛归于“血瘀证”范畴。 [10] 王东海等统计观察 2648 例胸痹心痛的患者中医证型，其
张敏州等按冠心病介入治疗顺序分为术前、术中、术后三个阶段进行辨证论治，认为 PCI 术后以本虚为主，治疗上应偏重于调整本虚，补益正气，以健脾益气、温阳化痰、活血化瘀为治疗原则 [9]。
陈可冀认为 PCI 术属于侵入性治疗，造成血管内膜受损，导致经脉损伤，血流不畅，瘀血内阻，从而将 PCI 术后再狭窄从而
2 PCI 术后心绞痛的辨证分型
由于 PCI 术及多种病因的影响，PCI 术后心绞痛中医辨证分型也趋于多样化。根据 2014 年定制的“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后胸痛中医诊疗专家共识”[7] 及“PCI 术后三症中医诊疗共识简介 [8]”，结果显示 PCI 术后胸痛的中医证候仍以气虚、血瘀、痰浊为主，复合证型分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝心脉、气阴两虚、阳虚水泛及心阳欲脱 7 种，其中气虚血瘀证、痰阻血瘀证在临床较多见。

2021年冠状动脉支架内再狭窄的治疗进展(全文)

2021年冠状动脉支架内再狭窄的治疗进展（全文）经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为一种治疗冠状动脉狭窄性病变的有效手段，即使是药物涂层支架的广泛应用，甚或以药物球囊为标志的无植入年代，PCI术后再狭窄是影响其远期疗效与预后的重要因素。

而支架内再狭窄（ISR）依然是PCI术后再狭窄的主要群体[1]。

ISR可能导致主要心血管不良事件（MACE）的复发，包括心绞痛、急性心肌梗死，甚至心源性猝死。

因此，再次关注ISR的治疗问题依然具有重要的临床意义。

1. ISR概念ISR通常被定义为冠脉造影显示大于或等于管腔直径50％的新增生性病变，涉及支架段或支架两侧相邻5mm范围内[2]。

根据支架植入后发生ISR的时间，可将其分为急性（24h），亚急性（24h－30d），晚期（30d －1y）和极晚期（＞1y）。

根据血管造影狭窄长度及其与支架的关系，Mehran将裸支架内再狭窄（BMS－ISR）分为4 型: I型(局灶型)，支架内再狭窄长度≤10 mm，也可以呈多灶分布; II型(弥漫型)，再狭窄局限在支架内，长度＞10 mm; III型(增殖型)，狭窄长度＞10 mm，并且累及支架的一端或两端; IV型(完全闭塞型)，支架内完全闭塞，TIMI血流0级[3]。

而Waksman等人根据再狭窄的具体作用机制，提出一个针对药物洗脱支架内再狭窄（DES－ISR）的分类系统，以便制定相应的治疗方案，具体分为机械性（I型）、生物性（II型）或混合型（III型）、慢性完全闭塞（IV型）和之前已使用2个以上支架（V型）。

这种分类可能有助于对病人实施个体化治疗，对提高临床疗效至关重要[4]。

2. ISR发生机制ISR的发生机制是多因素的，包括机械因素、生物学因素、病人因素和操作者因素等。

机械因素可能主要与支架尺寸过小，广泛的血管钙化导致支架扩张不充分或支架断裂有关；而生物学因素包括局部炎症导致新内膜组织增生和晚期新动脉粥样硬化[5]。