深圳市宝安区沙并人民医院出院小结 腹痛查因
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深圳市宝安区沙井人民医院
出院小结
姓名：邓飞虎 性别：男 年龄：35岁 科室：内一科 床号：11床 住院号：276112
Fra Baidu bibliotek姓名 邓飞虎
性别 男
年龄 35岁
婚姻 已婚
住院号 276112 共住院 1 天
入院日期：2013年12月12日
出院日期：2013年12月13日
入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：患者因“腹痛二天”入院。体 格检查：T 37℃，BP 120/80mmHg，P 80次／分，R 20次／分，神清，急性痛苦面容，自动体位，步 入病房，检查合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双下颌各有—4*3cm大小淋巴结，质中， 活动可，无压痛，眼睑无浮肿，睑结膜不充血，鼻道无异常分泌物，口唇不绀，咽充血，双肺呼吸 音沮，可闻及干性啰音，心率80次／分，律齐，未闯及病理性杂音，腹平软，脐周压痛，无反跳 痛，未触及包块，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音约5次／分，双肾区无压痛、叩击痛，双 下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC9.25 X10^9/L, NEUT 71.04%, RBC 4.88X 10^12/L, HGB144g/L, PLT326X 10^9/L;生化: K3.4mmol/L,Na 138.6mmol/L, C1100. 7mmol/L, CA 2, 28mmol/L, P 0. 86mmol/L, BUN 4.05mmol/L, Cr82umol/L，C02 24.5mmol/L：血糖：6.28mmol/L：心肌酶正常：胰 2项正常；D-=聚体定量0，5mg/L;尿常规：GLU -，PR0 2+，KET -，LEU -，BLO +-;B超：肝囊肿； 肝左叶异常回声团，性质待定，血管瘤可能，建议进一步检查或动态观察；阑尾区未见明显异常； 腹部立位片未见明确异常。 入院诊断：l、腹痛查因 诊疗经过（包括主要化验、X线等检查、药物、手术等治疗手段）：入院后完善相辅助检查，静脉血 常规+ABO+Rh血型：白细胞计数，8.03*10^9/L，红细胞计数，4，52*10^12/L，血红蛋白测定，130. OOg/L，红细胞比积测定，36. 50%，血小板计数，280. 00*10^9/L，中性粒细胞比值，76. 04%，淋 巴细胞比值，16. 44%，单核细胞比值，7，14%，嗜酸性粒细胞比值，0，14%，嗜碱性粒细胞比值， 0，44%，中性粒细胞数，6.10*10^9/L，淋巴细胞数，1.32*10^9/L，单核细胞数，0.57*10^9/L，嗜 酸性粒细胞数，0.01*10^9/L，嗜碱性粒细胞数，0.03*10^9/L，平均红细胞体积，80.80fL，平均红 细胞血红蛋白量，28.80pg，平均血红蛋白浓度，356. OOG/L，红细胞分布宽度CV值，12.50，平均 血小板容积，9.10fL，血小板比积，0.26%，血小板分布宽度，9，90fL，ABO血型鉴定，A型，Rh血 型鉴定，阳性(+)，大血小板比值，18，00，红细胞分布宽度SD值，36. 20；生8项+肝8项+GLU+脂7 项十胰2项+心5项+CRP：血清钾测定，3.30mmol'/L，血清钠测定，1 39，5mmol/L，血清氯测定， 104. Ommol/L，血清钙测定，2.llmmol/L，血清无机磷测定，0. 86mmol/L，血清二氧化碳测
定，24.3mmol/L，血清尿素氮测定，374mmol/L，血清肌酐测定，66. O u mol凡，血清谷丙 转氨酶，I5U/L，血清碱性磷酸酶，71U/L，血清谷氨酰转肽酶，49U/L，血清总蛋白测定， 67，Og/L，血清白蛋白测定，35. 5g/L，血清球蛋白，31.5g/L，白蛋白／球蛋白，l.13， 血清总胆红素测定，17，50 u mol/L，血清直接胆红素，2.50 u mol/L，血清间接胆红素， 15，OO u mol/L，血清总胆汁酸测定，4. 4u mol/L，血清葡萄糖测定，5.38mmol/L，血清 甘油三脂测定，0.59mmol/L，血清高密脂胆固醇，0. 98mmol/L，血清脂蛋白(a)，42mg/L， 血清总胆固醇测定，3.27mmol/L，血清载脂蛋白A1，1. 09g/L，血清载脂蛋白B，0.58g/L，
住院医师：
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血
深圳市宝安区沙井人民医院
出院小结
姓名：邓飞虎 性别：男 年龄：35岁 科室：内一科 床号：11床 住院号：276112 第 1 页 清低密脂胆固醇，1.61mmol/L，血清淀粉酶测定，101.0 U/L，血清脂肪酶测定，25.9 U/L，血清谷 草转氨酶，12U/L，血清总肌酸激酶，120. OU/L，心型肌酸激酶，3.2U/L，血清乳酸脱氢酶，167U/ L，血清羟丁酸脱氢酶，168U/L，C反应蛋白定量检测，2.9mg/L；HP:幽门螺杆菌工gG，阳性，幽门 螺杆菌当前感染，阳性；DIC六项：凝血酶原活度测定，73.9%，凝血酶时间测定，18.4秒，纤维蛋 白原测定，2.57g/l，D-二聚体定量检测，0.5mg/L，抗凝血酶Ⅲ测定，104.1%,部分活化凝血活酶时 间测定，37.3秒，凝血酶原时间测定，15. 2秒，凝血酶原比值，1.22，凝血酶原国际比值，1. 24; 胸片未见明确异常。腹部CT:肝内多发低密度灶，囊肿可能，胆囊、脾脏及双肾未见异常，盆腔CT未 见异常。腹部大血管彩超：腹部大血管未见明显异常。予抑酸护胃、解痉止痛及对症支持治疗后， 患者腹痛缓解，现要求出院至上级医院进一步诊治，予办理出院。 出院情况：患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无明显不适。 出院诊断：1、腹痛查因 出院医嘱： 尽快至上级医院进一步诊治，不适随诊。
出院小结
姓名：邓飞虎 性别：男 年龄：35岁 科室：内一科 床号：11床 住院号：276112
Fra Baidu bibliotek姓名 邓飞虎
性别 男
年龄 35岁
婚姻 已婚
住院号 276112 共住院 1 天
入院日期：2013年12月12日
出院日期：2013年12月13日
入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：患者因“腹痛二天”入院。体 格检查：T 37℃，BP 120/80mmHg，P 80次／分，R 20次／分，神清，急性痛苦面容，自动体位，步 入病房，检查合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双下颌各有—4*3cm大小淋巴结，质中， 活动可，无压痛，眼睑无浮肿，睑结膜不充血，鼻道无异常分泌物，口唇不绀，咽充血，双肺呼吸 音沮，可闻及干性啰音，心率80次／分，律齐，未闯及病理性杂音，腹平软，脐周压痛，无反跳 痛，未触及包块，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音约5次／分，双肾区无压痛、叩击痛，双 下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC9.25 X10^9/L, NEUT 71.04%, RBC 4.88X 10^12/L, HGB144g/L, PLT326X 10^9/L;生化: K3.4mmol/L,Na 138.6mmol/L, C1100. 7mmol/L, CA 2, 28mmol/L, P 0. 86mmol/L, BUN 4.05mmol/L, Cr82umol/L，C02 24.5mmol/L：血糖：6.28mmol/L：心肌酶正常：胰 2项正常；D-=聚体定量0，5mg/L;尿常规：GLU -，PR0 2+，KET -，LEU -，BLO +-;B超：肝囊肿； 肝左叶异常回声团，性质待定，血管瘤可能，建议进一步检查或动态观察；阑尾区未见明显异常； 腹部立位片未见明确异常。 入院诊断：l、腹痛查因 诊疗经过（包括主要化验、X线等检查、药物、手术等治疗手段）：入院后完善相辅助检查，静脉血 常规+ABO+Rh血型：白细胞计数，8.03*10^9/L，红细胞计数，4，52*10^12/L，血红蛋白测定，130. OOg/L，红细胞比积测定，36. 50%，血小板计数，280. 00*10^9/L，中性粒细胞比值，76. 04%，淋 巴细胞比值，16. 44%，单核细胞比值，7，14%，嗜酸性粒细胞比值，0，14%，嗜碱性粒细胞比值， 0，44%，中性粒细胞数，6.10*10^9/L，淋巴细胞数，1.32*10^9/L，单核细胞数，0.57*10^9/L，嗜 酸性粒细胞数，0.01*10^9/L，嗜碱性粒细胞数，0.03*10^9/L，平均红细胞体积，80.80fL，平均红 细胞血红蛋白量，28.80pg，平均血红蛋白浓度，356. OOG/L，红细胞分布宽度CV值，12.50，平均 血小板容积，9.10fL，血小板比积，0.26%，血小板分布宽度，9，90fL，ABO血型鉴定，A型，Rh血 型鉴定，阳性(+)，大血小板比值，18，00，红细胞分布宽度SD值，36. 20；生8项+肝8项+GLU+脂7 项十胰2项+心5项+CRP：血清钾测定，3.30mmol'/L，血清钠测定，1 39，5mmol/L，血清氯测定， 104. Ommol/L，血清钙测定，2.llmmol/L，血清无机磷测定，0. 86mmol/L，血清二氧化碳测
定，24.3mmol/L，血清尿素氮测定，374mmol/L，血清肌酐测定，66. O u mol凡，血清谷丙 转氨酶，I5U/L，血清碱性磷酸酶，71U/L，血清谷氨酰转肽酶，49U/L，血清总蛋白测定， 67，Og/L，血清白蛋白测定，35. 5g/L，血清球蛋白，31.5g/L，白蛋白／球蛋白，l.13， 血清总胆红素测定，17，50 u mol/L，血清直接胆红素，2.50 u mol/L，血清间接胆红素， 15，OO u mol/L，血清总胆汁酸测定，4. 4u mol/L，血清葡萄糖测定，5.38mmol/L，血清 甘油三脂测定，0.59mmol/L，血清高密脂胆固醇，0. 98mmol/L，血清脂蛋白(a)，42mg/L， 血清总胆固醇测定，3.27mmol/L，血清载脂蛋白A1，1. 09g/L，血清载脂蛋白B，0.58g/L，
住院医师：
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出院小结
姓名：邓飞虎 性别：男 年龄：35岁 科室：内一科 床号：11床 住院号：276112 第 1 页 清低密脂胆固醇，1.61mmol/L，血清淀粉酶测定，101.0 U/L，血清脂肪酶测定，25.9 U/L，血清谷 草转氨酶，12U/L，血清总肌酸激酶，120. OU/L，心型肌酸激酶，3.2U/L，血清乳酸脱氢酶，167U/ L，血清羟丁酸脱氢酶，168U/L，C反应蛋白定量检测，2.9mg/L；HP:幽门螺杆菌工gG，阳性，幽门 螺杆菌当前感染，阳性；DIC六项：凝血酶原活度测定，73.9%，凝血酶时间测定，18.4秒，纤维蛋 白原测定，2.57g/l，D-二聚体定量检测，0.5mg/L，抗凝血酶Ⅲ测定，104.1%,部分活化凝血活酶时 间测定，37.3秒，凝血酶原时间测定，15. 2秒，凝血酶原比值，1.22，凝血酶原国际比值，1. 24; 胸片未见明确异常。腹部CT:肝内多发低密度灶，囊肿可能，胆囊、脾脏及双肾未见异常，盆腔CT未 见异常。腹部大血管彩超：腹部大血管未见明显异常。予抑酸护胃、解痉止痛及对症支持治疗后， 患者腹痛缓解，现要求出院至上级医院进一步诊治，予办理出院。 出院情况：患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无明显不适。 出院诊断：1、腹痛查因 出院医嘱： 尽快至上级医院进一步诊治，不适随诊。