心肺复苏

A (Airway) 保持气道通畅
清理口腔异物
使用仰头抬颏法或托颌法
气道异物梗阻的识别和处理： 腹部冲击法(海氏Heimlish法)
气道梗阻的识别是抢救成功的关键


特殊表现
（V 字手势）
气道不完全阻塞 （咳喘啼绀） （无声窒紫）
气道完全阻塞
(一)成人救治法 清醒 昏迷 1．自救腹部冲击法 2．互救腹部冲击法 3．互救胸部冲击法
心肺复苏(CPR)：
“救命技术”； 最重要、基本的急救措施；
全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。
CPR is a lifesaving technique useful in the whole world .
♘
在美国大城市猝死初步复苏成功率达到60％，约25 ％患者可不遗留神经系统功能障碍的康复出院。 中国仅北京、上海等大城市作初步统计，猝死初步 复苏成功率不超过10％，最终能康复出院者在1％ 左右。
2. 溺水 4. 药物过量
其他情况先求救后再急救 Call first; CPR fast
体
位
置CPR体位复苏体位（硬平整）
Put the person on his or her back on a firm surface
Kneel next to the person's neck and shoulders.
②高级生命维护(advanced life support，ALS)
尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。
③复苏后生命维护或长期生命维护(postresuscitative life support，PLS)。
保护和恢复重要脏器特别是脑功能。
CPCR
A B C D E F
B L S A C L S P L S
CPR
武汉大学中南医院急救中心
现代急救技术发展史
1956 Safar 证实口对口人工呼吸之有效性 1960 Kouwenhoven 证实体外胸部按压可形成有效脉搏 1963 美国心脏病学会正式成立 CPR 委员会, 展开 CPR 研 究 1966 緊急心臟照護和 CPR 第一次正式大會建 議醫護人員全面接受 CPR 訓練 1973 緊急心臟照護和 CPR 第二次正式大會建 議 CPR 訓練推廣至一般民眾
2．B (人工呼吸) rescue breathing
呼吸道
呼吸系统组成
肺
膈肌
人工 呼吸
氧含量
二氧化碳 含量
0.04%
空气
呼出 气体
20.94%
16%
4%
Look for chest motion, listen for breath sounds, feel for the person's breath on your cheek
心肌梗塞 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎
心肌收缩无力
冠心病 冠脉阻塞 冠脉痉挛
心律失常
心搏骤停 冠脉灌注不足
心输出量降低
休克
失血 心包填塞 心瓣膜病
♘
病 因
Toxic Noxious gases
Suffocation
Baidu Nhomakorabea
Electrical
电击
Drowning
淹溺
Heart Attack
毒气窒息
30分钟
心肌，肾脏
抢
4分钟内行CPR， 存活率50%；
救 ！！！
4~6分钟行CPR， 存活率10%
Time is critical
超过6分钟， 存活率为4%
10分钟以上， 存活率极低
基础生命维护(BLS)
主要目的是保证提供最低限度的脑供血。
按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25％
~30％。现场CPR是抢救生命的关键所在。 keeps oxygenated blood flowing to the brain and other vital organs .


病人呼吸道堵塞
病人基础严重心肺胸廓病变
脑功能恢复
复苏
有效
指标
自
动
脉 搏
主
呼 吸
动
终止CPR的指标
1． 脑死亡
2． 无心跳与脉搏（30分钟）
3. 复苏成功
终止CPR的指标
1． 脑死亡
2． 无心跳与脉搏（如为冷水溺水 30分钟） 则延长至1小时 3. 复苏成功
救命技术－心肺复苏八大步骤
判断意识
基础知识
正常心电图
心电图机接受上图中的传导系统发 放的电讯号，将之描记成心电图
心电图表现
1．心室颤动(VF)
2．心室停顿 3．电—机械分离
最初多为室颤
必须早期除颤！！！
除颤成功机会速降
除颤最有效
每过l分钟约下降7％～8％
除颤 时间
1分钟
5分钟
7分钟
9~11分钟
12分钟
生存率
70%
50%
30%
3秒钟 4秒钟 5~10秒钟 15~20秒钟 20~30秒钟 30秒钟 35~45秒钟 60秒钟 1~2分钟 4~6分钟 10分钟 10~15分钟 20~30分钟
病人身体变化
头晕 黑朦 晕厥 阿—斯综合征 呼吸停止 昏迷unconscious 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔固定 脑细胞不可逆损害 脑组织基本死亡 小脑损害 延髓生命中枢
第一反应者
评估现场 检查病人，判断意 识 无反应即呼救，置CPR体位 清理口腔异物，开放气道，检查呼吸 无呼吸口对口吹气两次 胸部能起伏检查颈动脉
有 脉 搏 无 脉 搏
有条件用AED
胸部无起伏重新开放气道 仍无异物梗塞处理
实施人工呼吸 每5秒吹气一次
实施CPR按压吹气30：2（儿童婴儿15：2） 反复进行完成5个周期后重新评估呼吸循环 若仍无呼吸循环体征继续CPR
Trauma 创伤
Allergic reactions
心脏病突发
Drugs
药物中毒
变态反应（过敏）
心脏骤停的抢救一心肺脑复苏
①基础生命维护(basic life support，BLS)
通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供 氧， 现场CPR是抢救生命的关键所在。
②高级生命维护(advanced life support，ALS)
呼吸恢复置恢复体位 每隔5个周期检查1次循环
EMS专业急救人员现场救治
A (Assessment ) 判
昏迷不应 呼吸停止 短阵抽搐
断
颈动消失
瞳孔散大 心音消失
呼 救
下列 4 种情况极可能是 缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest)
先急救 5 次 30:2 (约 2 分种) 再求救
1. 小于 8 岁儿 童 3. 创伤
10%
2~5%
♘ 电除颤
AED应用
先决条件 准备 进行
♘ 007怎样使用AED？
复苏ABC
(一) 成人CPR 单人 双人 (二) 儿童CPR
30 : 2
30:2
30:2
5个循环
100 30:2 15:2 15:2
复苏失败的原因

现场抢救不够及时， CPR未能持续有效进行 技术错误
（二)儿童救治法
第一反应者观察现场 特殊表现：V字手势意识清 楚 询问“是否有异物梗塞，我能帮您吗？” 能 鼓励病人咳嗽 观察病人是否能咳嗽说话 不能
表明身份实施海氏手法 直到异物排出检测意识呼吸循环
如无效立位海氏手法 直到异物排出，若意识不清
如病人意识不清
仰卧海氏法冲击5次连续4~6次
若无意识呼吸心跳立即CPR
♕两次人工呼吸持续1秒以上观察胸部起伏
♘
♘
give two rescue breaths lasting one second — and watch to see if the chest rises
人工呼吸
3．C (人工循环)
评价 （无正常呼吸咳嗽运动）
chest compression
胸外按压技术 有效按压的标准
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
技术与标准
按压幅度 垂直elbows straight
胸外按压
恰当位置
位置固定
按压频率 按放间隔
婴儿以二拇指按压合并手指环绕胸部挤压法 可形成更高的冠状动脉灌注压
4．D（除颤和自动体外除颤器）
胸部叩击法 必须早期除颤
能量
AEDs自动体外除颤器 automated external defibrillator
♘
♘
♘
♘
♘
曹春鹏———2000年10月21日，青岛海牛的二队年轻球员曹春鹏在全 国青年联赛的一场比赛中突然跌倒在地死亡。
匈牙利国脚米克罗斯· 费赫在北京时间2004年1月26日凌晨进行的甘马 雷斯主场和本菲卡的一场葡萄牙超级联赛中突然昏倒在地死亡
♘
心 肺 复 苏
Cardiopulmonary resuscitation
♘
“所需的一切只是一双手”
一切“救”在您身边……！
临 床 死 亡： 心搏及呼吸停止和意识 丧失，可 （假死状态） 以逆转的。
生物学死亡： （真死状态）
极端缺氧致组织器官功能丧失，细 胞自溶，永久性脑死 亡，不可逆。
irreparable brain damage
过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走N兴奋 交感N兴奋
♕标准化和程序化
A(Assessment and Airway) 神志判定与畅通气道
B(Breathing) C(Circulation) 人工呼吸 重建循环
D(Defibrillation treatment)
电除颤
♕急救社会化 抢救现场化 知识普及化
时 间 就 是 生 命！！！
心搏骤停时间
Peter Safar
1992 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則 2000 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則
2005 最新修訂緊急心臟照護和 CPR 操作 原則
高复苏成功率三大要素

尽早施行CPR：提高全民急救意识，并使尽
可能多的人接受 CPR普及训练；

尽早除颤；

具备组织良好高效率的急救系统EMSS。
尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。
③复苏后生命维护或长期生命维护(postresuscitative life support，PLS)。
保护和恢复重要脏器特别是脑功能。
心脏骤停的抢救一心肺脑复苏
①基础生命维护(basic life support，BLS)
通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供 氧， 现场CPR是抢救生命的关键所在。
胸外按压的合并症
硬板床
按压部位
按压部位两乳头连线中间
Place the heel of one hand over the center of the person's chest, between the nipples.
♕按压的位置在哪里？
♘
按压位置
♙ ♙ ♙
两乳头连线中间 胸骨柄的下半段 肋骨缘上两横指
G
H
I
♕标准化和程序化
A(Assessment and Airway) B(Breathing) C(Circulation) D(Drugs and fluids) E(Electricity) F(Fibrillation treatment) G(Gauging ) H(Human mentation） I (Intensive care) 神志判定与畅通气道 人工呼吸 重建循环 药物与输液 心电技术 电除颤 评估 恢复神志 重症监护
赛场猝死个案：
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加林———1960年，在罗马奥运会上，丹麦自行车选手加林在比赛中 猝死； 夸德里———1975年，年仅18岁的法国后卫夸德里在快速奔跑中突然 倒地身亡； 比亚斯因———1986年，全美篮球明星队队员比亚斯因在训练结束后 突然倒地死亡； 海曼———1988年，美国著名女排选手、曾是美国体育界一面“旗帜” 的海曼猝死在赛场上，时年仅31岁； 乔伊娜———1998年9月21日，女子短跑世界纪录保持者、奥运会女子 100米和200米金牌得主乔伊娜在睡梦中猝死；
打开气道
判断呼吸
人工吹气
判断脉搏
心脏按压
五个循环
判断指征
您可以做到！！！
生 命 因 为 您 才 能 延 续 ！
生 活 因 为 您 才 更 精 彩 ！
谢 谢！
5~10 seconds
口对口呼吸 mouth-to-mouth breathing 开放气道前提下 With the airway open
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口对鼻呼吸口对口鼻呼吸 mouth-to-nose breathing 开放气道前提下 With the airway open
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口对呼吸面罩呼吸 mouth-to-mask breathing 开放气道前提下 With the airway open