尿毒症患者生命线的守护
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Ø 2.术后24小时观察内瘘通畅及全身情况: ①观察患者有无胸闷、心悸等情况。 ②观察内瘘吻合口处手指末梢血管充盈情况，如手指麻木、 发冷、疼痛难忍。 ③观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。 ④观察内瘘是否通畅，如听不到杂音或触摸不到应查明是否 是局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。 ⑤禁止在造瘘测手臂进行测量血压、静脉输液、采血等操作.
Ø 中心共有医务人员20名，其中高级职称2人，中级职称 人，初级职称4人。
恩泽医院
腹膜透析
肾移植
血液透析
恩泽医院
恩泽医院
理想的血管通路
长期通 畅率高
提供足 够的血
流量
理想的 血管通
路
能频繁 使用
并发症 少，使用 时间长
恩泽医院
血管通路的分类
临时性
• 直接动静脉穿刺 • 动静脉外瘘 • 经皮中心静脉置管
• 自体动静脉内瘘
长期性 • 移植血管内瘘
• 带CUFF的中心静脉置管
半永久性
恩泽医院
内瘘的表白
恩泽医院
内瘘的定义
动静脉内瘘的定义:是通过外科手术将患者外周动脉和浅 表静脉永久性吻合连接后,使得动脉血液流入浅表静脉,随 之静脉扩张,管壁肥厚,即静脉动脉化,便于并耐受反复穿刺 使用,建立血透体外循环,是专门为慢性肾功能衰竭病人进 行的血液透析而建立的永久性血管通路.
相对禁忌症:
1.预期患者存活时间短于3个月; 2.心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血糖者; 3.手术部位存在感染; 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管.
恩泽医院
常
见
腕部
手
• 桡动脉-头静脉（最常见）
术
• 尺动脉-贵要静脉 • 桡动脉-头静脉
部 位
肘部
• 肱动脉Leabharlann Baidu肘正中静脉
• 肱动脉-头静脉
内瘘的手术
恩泽医院
内瘘穿刺方法
扣眼法：疑难血管首选，同 穿刺点、同进针角度、同深 度，减少病人痛苦。 缺点：假性隧道形成以后难 穿刺，易感染，非血栓性狭 窄。
Company Logo
内瘘穿刺与维护
内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺。过早的使用易 致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。成熟早晚与患者自身血管条件和 术后锻炼有关。 1.穿刺前评估：视、触、听 2.穿刺部位穿刺点的选择
术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,建议重新造瘘!
恩泽医院
内瘘常见并发症
血栓
血管狭窄
感染
窃血综合征
心力衰竭
肿胀手综合征
血管瘤、静脉 瘤样扩张或
恩泽医院
内瘘术前护理
Ø 1.做好心理护理，向患者耐心讲解手术目的、方法，消除患 者紧张情绪，取得患者配合。
Ø 2.向患者详询病史：如中心静脉插管史，是否放置心脏起搏 器，近日有无出血及使用抗凝剂情况等。
Ø 3.早期保护手臂静脉，尽量避免术侧肢体输液、采血、穿刺 等；保持局部皮肤清洁，勿抓伤碰破，以防术后感染。
Ø 4.保持足够血容量，调整降压药；如存在容量负荷过多，加 强透析除水，以免手术过程中发生心衰。
恩泽医院
内瘘术后护理
Ø 1.术后嘱患者适当抬高内瘘侧肢体以利于静脉回流，减轻内瘘 侧肢体肿胀。
守护生命线很重要
恩泽医院
内瘘的优势
1
可反复穿刺，自行愈合
2
使用寿命长，并发症少
3
生活方便，不影响形象
4
血栓形成率低，感染发生率低
Company Logo
内瘘禁忌症
绝对禁忌症:
1.四肢近端大静脉或中心 静脉存在严重狭窄/明 显血栓或因邻近病变影响静脉回流; 2.患者前臂ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉 内瘘端端吻合.
术侧手捏橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可加压握拳 或握球锻炼，每次1-2min，每天重复10-20次。
恩泽医院
内瘘的日常维护
Ø1.每天和血液透析治疗前用肥皂和温水清洁内瘘侧肢体。 Ø2.每日至少2-3次监测内瘘通畅情况，在受凉、低血压、 低血糖状态下，应增加监测次数，如内瘘处疼痛，杂音减弱 或消失，应先予保暖，握拳运动，可予喜辽妥等局部揉搓， 及时来院就诊处理。注意预防低血压，腹泻、呕吐严重时应 尽早就医，避免脱水严重导致瘘管闭塞。
尿毒症患者“生命线”的守护
恩泽医院血液净化中心 蔡瑜玮
血管通路分类 内瘘自我表白 如何护理内瘘
目录
Company Logo
血液净化中心简介
Ø 血液净化中心位于10B，拥有透析床位59张，长期透析患者200余位，目前开展的项 目有血透、血滤、灌流、人工肝等，同时开展各种血透所需的各种血管通路手术。
恩泽医院
内瘘的手术 动静脉吻合术式
Ø 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，再惯用侧；
先远端后近心端； Ø 血管弹性好：动脉直径>2mm 静脉直径>2.5mm
恩泽医院
内瘘的手术
恩泽医院
内瘘的成熟评估
内瘘成熟评估:
1.提前建立的6个月; 2.术后4-6周穿刺; 3.血流量>600ml/min; 4.血管内径>6mm; 5.血管处皮下厚度<6mm; 6.可穿刺血管长度>60mm以上,边界清楚.
恩泽医院
内瘘的日常维护
Ø3.避免手臂长时间举高： 例如坐公共汽车、地铁需 要站立时要举高手臂。避 免负重；带护腕以防生活 损伤；避免睡觉时压迫瘘 管侧肢体；避免在内瘘侧 肢体进行静脉穿刺、抽血、 测量血压等；香烟里的尼 古丁会使血管收缩、阻塞 瘘管，要尽早戒烟。
恩泽医院
内瘘的日常维护
Ø4.穿刺内瘘可能出现的并发症例如血肿、出血、感染等， 透析过程中，内瘘穿刺部位摆置稳妥，防止针头滑脱，每次 透析结束拔针后，先用手按压穿刺处10-15分钟，同时观察 有无出血情况或血肿形成。有渗血及时轻压局部止血，有血 肿可予敷薄土豆片或24h后热敷。
恩泽医院
内瘘的日常维护
Ø5.采用理疗、热疗等方式：非热远红外 线治疗，对改善血管内皮功能，降低血管 內皮炎症，还有抑制血管内皮不正常增生， 增强血管弹性等作用。喜辽妥有较强的抗 凝血、抗血栓形成及溶解血栓，促进纤维 蛋白溶解、消炎、消肿和促进伤口愈合的 作用，可促进渗出物和瘀斑吸收。
恩泽医院
内瘘穿刺方法
恩泽医院
内瘘术后护理
Ø 3.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压，术后2 周术侧上肢禁缠止血带。
Ø 4.术后24小时术侧可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液 循环，防止血栓形成。
Ø 5.每3天换药1次，10-14天拆线，注意敷料不要包扎过紧。 Ø 6.在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下用
Ø 中心共有医务人员20名，其中高级职称2人，中级职称 人，初级职称4人。
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腹膜透析
肾移植
血液透析
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理想的血管通路
长期通 畅率高
提供足 够的血
流量
理想的 血管通
路
能频繁 使用
并发症 少，使用 时间长
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血管通路的分类
临时性
• 直接动静脉穿刺 • 动静脉外瘘 • 经皮中心静脉置管
• 自体动静脉内瘘
长期性 • 移植血管内瘘
• 带CUFF的中心静脉置管
半永久性
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内瘘的表白
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内瘘的定义
动静脉内瘘的定义:是通过外科手术将患者外周动脉和浅 表静脉永久性吻合连接后,使得动脉血液流入浅表静脉,随 之静脉扩张,管壁肥厚,即静脉动脉化,便于并耐受反复穿刺 使用,建立血透体外循环,是专门为慢性肾功能衰竭病人进 行的血液透析而建立的永久性血管通路.
相对禁忌症:
1.预期患者存活时间短于3个月; 2.心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血糖者; 3.手术部位存在感染; 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管.
恩泽医院
常
见
腕部
手
• 桡动脉-头静脉（最常见）
术
• 尺动脉-贵要静脉 • 桡动脉-头静脉
部 位
肘部
• 肱动脉Leabharlann Baidu肘正中静脉
• 肱动脉-头静脉
内瘘的手术
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内瘘穿刺方法
扣眼法：疑难血管首选，同 穿刺点、同进针角度、同深 度，减少病人痛苦。 缺点：假性隧道形成以后难 穿刺，易感染，非血栓性狭 窄。
Company Logo
内瘘穿刺与维护
内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺。过早的使用易 致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。成熟早晚与患者自身血管条件和 术后锻炼有关。 1.穿刺前评估：视、触、听 2.穿刺部位穿刺点的选择
术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,建议重新造瘘!
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内瘘常见并发症
血栓
血管狭窄
感染
窃血综合征
心力衰竭
肿胀手综合征
血管瘤、静脉 瘤样扩张或
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内瘘术前护理
Ø 1.做好心理护理，向患者耐心讲解手术目的、方法，消除患 者紧张情绪，取得患者配合。
Ø 2.向患者详询病史：如中心静脉插管史，是否放置心脏起搏 器，近日有无出血及使用抗凝剂情况等。
Ø 3.早期保护手臂静脉，尽量避免术侧肢体输液、采血、穿刺 等；保持局部皮肤清洁，勿抓伤碰破，以防术后感染。
Ø 4.保持足够血容量，调整降压药；如存在容量负荷过多，加 强透析除水，以免手术过程中发生心衰。
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内瘘术后护理
Ø 1.术后嘱患者适当抬高内瘘侧肢体以利于静脉回流，减轻内瘘 侧肢体肿胀。
守护生命线很重要
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内瘘的优势
1
可反复穿刺，自行愈合
2
使用寿命长，并发症少
3
生活方便，不影响形象
4
血栓形成率低，感染发生率低
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内瘘禁忌症
绝对禁忌症:
1.四肢近端大静脉或中心 静脉存在严重狭窄/明 显血栓或因邻近病变影响静脉回流; 2.患者前臂ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉 内瘘端端吻合.
术侧手捏橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可加压握拳 或握球锻炼，每次1-2min，每天重复10-20次。
恩泽医院
内瘘的日常维护
Ø1.每天和血液透析治疗前用肥皂和温水清洁内瘘侧肢体。 Ø2.每日至少2-3次监测内瘘通畅情况，在受凉、低血压、 低血糖状态下，应增加监测次数，如内瘘处疼痛，杂音减弱 或消失，应先予保暖，握拳运动，可予喜辽妥等局部揉搓， 及时来院就诊处理。注意预防低血压，腹泻、呕吐严重时应 尽早就医，避免脱水严重导致瘘管闭塞。
尿毒症患者“生命线”的守护
恩泽医院血液净化中心 蔡瑜玮
血管通路分类 内瘘自我表白 如何护理内瘘
目录
Company Logo
血液净化中心简介
Ø 血液净化中心位于10B，拥有透析床位59张，长期透析患者200余位，目前开展的项 目有血透、血滤、灌流、人工肝等，同时开展各种血透所需的各种血管通路手术。
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内瘘的手术 动静脉吻合术式
Ø 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，再惯用侧；
先远端后近心端； Ø 血管弹性好：动脉直径>2mm 静脉直径>2.5mm
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内瘘的手术
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内瘘的成熟评估
内瘘成熟评估:
1.提前建立的6个月; 2.术后4-6周穿刺; 3.血流量>600ml/min; 4.血管内径>6mm; 5.血管处皮下厚度<6mm; 6.可穿刺血管长度>60mm以上,边界清楚.
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内瘘的日常维护
Ø3.避免手臂长时间举高： 例如坐公共汽车、地铁需 要站立时要举高手臂。避 免负重；带护腕以防生活 损伤；避免睡觉时压迫瘘 管侧肢体；避免在内瘘侧 肢体进行静脉穿刺、抽血、 测量血压等；香烟里的尼 古丁会使血管收缩、阻塞 瘘管，要尽早戒烟。
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内瘘的日常维护
Ø4.穿刺内瘘可能出现的并发症例如血肿、出血、感染等， 透析过程中，内瘘穿刺部位摆置稳妥，防止针头滑脱，每次 透析结束拔针后，先用手按压穿刺处10-15分钟，同时观察 有无出血情况或血肿形成。有渗血及时轻压局部止血，有血 肿可予敷薄土豆片或24h后热敷。
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内瘘的日常维护
Ø5.采用理疗、热疗等方式：非热远红外 线治疗，对改善血管内皮功能，降低血管 內皮炎症，还有抑制血管内皮不正常增生， 增强血管弹性等作用。喜辽妥有较强的抗 凝血、抗血栓形成及溶解血栓，促进纤维 蛋白溶解、消炎、消肿和促进伤口愈合的 作用，可促进渗出物和瘀斑吸收。
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内瘘穿刺方法
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内瘘术后护理
Ø 3.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压，术后2 周术侧上肢禁缠止血带。
Ø 4.术后24小时术侧可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液 循环，防止血栓形成。
Ø 5.每3天换药1次，10-14天拆线，注意敷料不要包扎过紧。 Ø 6.在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下用