食管癌根治术后腹腔淋巴结复发区域对术后放疗靶区确定的指导意义重点

【 Key words】 Esophageal neoplasms / surgery; Lymph node metastasis; Esophageal neoplasms / radiotherapy; Target
Fund program: Natural Science Fund Project in Fujian Province ( 2012J01331, 2015J01377) ; The Construction Project of Key Clinical Specialty in Fujian Province (2012)
DOI:10.3760 / cma.j.issn.1004-4221.2016.02.004
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·胸部肿瘤·
【摘要】 目的 分析胸段食管鳞癌根治术后腹腔淋巴结复发区域,探讨术后辅助放疗靶区的设
计。 方法 对 2005—2013 年间我院收治的胸段食管鳞癌 R0 根治术后经影像学检查证实术后有腹腔 淋巴结转移患者,按第 7 版 AJCC 胃癌分组标准对腹腔淋巴结转移具体部位分组并进行回顾分析。 组间差异行 χ2 检验。 结果 1 593 例中术后腹腔淋巴结转移 148 例,总转移率为 9． 3%,其中食管胸
上、中、下段腹腔淋巴结转移率分别为 2． 3%、7． 8%、26． 6% ( P = 0． 000) ,术后病理为 T1 +T2 、T3 +T4 期 的分别为 8． 7%、9． 5%( P = 0． 601) ,术后病理淋巴结转移为 0 ~ 2、≥3 个的分别为 4． 8%、20． 1% ( P =
0． 000) 。 腹腔淋巴结转移率从高到低依次为腹主动脉旁的 16a2、16a1、腹腔干、胰头后及肝总动脉转
移率分别为 64． 9%、41． 2%、37． 8%、32． 4%、20． 9%,其总转移率为 91． 9%。 结论 食管癌根治术后腹
腔淋巴结转移主要部位是腹主动脉旁 16a2 和 16a1、腹腔干、胰头后以及肝总动脉淋巴结引流区,是术
材料与方法
1.入组标准:(1) 患者术前行胸部及腹部增强 CT 及 B 超等检查,未发现腹膜后淋巴结转移,且无 远处血行转移;(2) 胸段食管鳞癌三野或两野淋巴 结清扫 R0 根治术后,术后病理资料完整且淋巴结清 扫数目 ≥ 15 个; ( 3 ) 我 院 影 像 学 检 查 ( 增 强 CT、 MRI、PET-CT 等) 证实术后有腹腔淋巴结转移。
Department of Radiation Oncology, Fujian provincial tumor hospital, Teaching hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350014,China
【 Abstract】 Objective To analyze the regions of abdominal lymph node metastasis in recurrent thoracic esophageal squamous cell carcinoma ( TE-SCC) after radical surgery, and to guide the design of target volume in postoperative adjuvant radiotherapy. Methods Patients with TE-SCC who were admitted to our hospital from February 2005 to April 2013 were enrolled as subjects. All patients were diagnosed with abdominal lymph node metastasis by imaging after R0 radical surgery. The exact regions of abdominal lymph node metastasis were classified according to the 7th edition of American Joint Committee on Cancer ( AJCC) TNM staging system for gastric cancer, and then retrospectively analyzed. The difference of two group was analyzed by χ2 test. Results Among the 1593 eligible patients, 148(9． 3%) were diagnosed with abdominal lymph node metastasis after surgery. In the 148 patients, the abdominal lymph node metastasis rates in the upper, middle, and lower thoracic esophagus were 2． 3%, 7． 8%, and 26． 6%, respectively ( P = 0． 000) ; the incidence rates of pathological stages T1/ 2 and T3/ 4 were 8． 7% and 9． 5%, respectively ( P = 0． 601) ;the incidence rates of 0-2 and ≥3 metastatic lymph nodes in postoperative pathological examination were 4． 8% and 20． 1%, respectively ( P = 0． 000) . The abdominal lymph node metastasis rate was the highest in the para-aortic lymph node (16a2) , followed by para-aortic lymph node (16a1) and the lymph nodes around the celiac trunk, posterior area of the pancreatic head, and common hepatic artery (64． 9%, 41． 2%, 37． 8%, 32． 4%, and 20． 9%) , yielding an overall metastasis rate of 91． 9%. Conclusions The major regions of abdominal lymph node metastasis in esophageal carcinoma after radical surgery include para-aortic lymph nodes (16a2 and 16a1) and the lymph nodes around the celiac trunk, posterior area of the pancreatic head, and common hepatic artery. These regions are the abdominal target volumes of postoperative adjuvant radio段 胸中段 胸下段 术后 T 分期 T1 +T2 期 T3 +T4 期 有无淋巴结转移 无 有 淋巴结转移个数 0~2 个 ≥3 个 腹腔淋巴结 阴性 阳性 术后辅助治疗 无 有
组( 左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动 脉周围淋巴结) 和 16b2 组( 肠系膜下动脉上缘至腹 主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结) ,18 组( 胰腺 下缘淋巴结) ,19 组( 膈下淋巴结) ,20 组( 膈肌食管 裂孔淋巴结) 。
表 1 1 593 例食管癌患者各临床因素的腹腔淋巴结 转移率亚组比较[%(例数 / 总例数)]
4.手术方法、术后辅助放疗及化疗方法见参考 文献[7-9] 。
5.腹腔淋巴结转移的诊断标准:以淋巴结短径 ≥10 mm 为腹腔淋巴结转移的诊断标准[10-11] 。 整 个诊断过程由一位影像科副主任医师和放疗科主任 及主治两位医师共同重复阅片,确定腹腔淋巴结转 移的具体分组。 由于第 7 版 AJCC 食管癌分期标准 对腹腔淋巴结分组较笼统,故本研究腹腔淋巴结分 组主要参考第 7 版 AJCC 胃癌分期标准[12] :8 组( 肝 总动脉淋巴结) ,9 组( 腹腔干淋巴结) ,10 组( 脾门 淋巴结) ,11 组( 脾动脉淋巴结) ,12 组( 肝十二指肠 韧带淋巴结) ,13 组( 胰头后淋巴结) ,14 组( 肠系膜 上动静脉淋巴结) ,16 组( 腹主动脉旁淋巴结) 包括 16a1 组( 主动脉裂孔淋巴结) 、16a2 组( 腹腔干上缘 至左肾静脉下缘之间腹主动脉周围淋巴结) 、16b1
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中华放射肿瘤学杂志 2016 年 2 月第 25 卷第 2 期 Chin J Radiat Oncol,Februay 2016,Vol.25,No.2
局部复发是食管癌根治术后失败的主要原因, 而腹腔淋巴结转移是食管癌术后局部复发的重要区 域之一,高达 7.7% ~ 20%[1-5] 。 目前多数学者[6-7] 报 道术后放疗可提高Ⅲ期和淋巴结阳性胸段食管癌根 治术后的生存率,降低锁骨上和纵隔淋巴结转移率, 但并未降低腹腔淋巴结转移率,是否与术后放疗靶 区未包含高复发腹腔淋巴结区域有关。 有关食管癌 根治术后腹腔淋巴结转移具体部位少有专门大宗报 道,本研究对 148 例胸段食管鳞癌 R0 根治术后腹腔 淋巴结复发模式及具体部位进行回顾性分析,为术 后放疗靶区的设计提供理论依据。
2.排除标准:( 1) 食管癌姑息性切除术或手术淋 巴结清扫数目 < 15 个;( 2) 术后病理报告含非鳞癌 成分;(3) 外院影像学检查或影像学检查资料不完 全,无法判定腹腔淋巴结转移具体部位;(4) 术前新 辅助放疗或术前新辅助放化疗。