甲状腺与叶酸

甲状腺功能检测

一、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）

TPO-Ab与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自

身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPO-Ab比TM-Ab具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOAb的主要临床应用：诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。桥本氏甲状腺炎患者，TPO-Ab终生存在，如临床表现典型且TPOAb持续高水平，可作为诊断依据确诊。

检测TPO-Ab有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH 水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOAb升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPO-Ab，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPO-Ab和Tg-Ab联合检测具有更高的临床价值。

此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPO-Ab可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPO-Ab升高。

二、促甲状腺激素（TSH）

促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。TSH全面促进甲状腺的机能，促进甲状腺激素的释放和促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。

TSH增高：（1）原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下

的桥本病.

（2）外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、

亚急性甲状腺炎恢复期.

（3）摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素

可使促甲状腺激素增高。

TSH减低：（1）垂体性甲状腺功能低下

（2）非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进

（3）摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。

三、游离T4（FT4）

T4被水解后进入血液，99.98%的T4以非共价键与血浆蛋白结合，其余为0.02%的游离T4（FT4）。而FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机制状态与循环中的FT4水平密切相关，可以区别甲亢、甲低及甲状腺功能的亚临床状态。其正常值不受甲状腺球蛋白增加和减少的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标

1.FT4升高： (1)甲状腺功能亢进症：FT4是诊断甲状腺功能亢进症

的敏感指标.

(2)低T3综合征:本征体内于51-脱碘酶受抑制,T4在

外周脱碘障碍可使FT4升高.

(3)药物:乙胺碘吠酮和肝素等可使FT4升高.

2.FT4降低：(1)甲状腺功能减退症:FT3、FT4均降低,但轻度甲减

和甲减初期则以FT4下降为主.

(2)药物:抗甲状腺药物可使FT3、FT4均下降,但二者

并不平衡,以FT4下降较明显.

3.判断妊娠妇女甲状腺功能

正常妊娠妇女血清FT4浓度不受妊娠时TBG增加的影响， FT4对妊娠妇女甲状腺功能判断显得更为重要。

妊娠妇女血清FT4浓度是随孕程增加而变化：

1）.妊娠早期血清FT4浓度增高；

2）.妊娠12周FT4浓度接近正常；

3）.13-28周FT4浓度明显升高；

4）.28-36周FT4浓度下降；

5）.妊娠晚期血清FT4达到正常低限或低于正常。

有的孕妇甚至可能出现低甲状腺激素血症。一般在产后2个月，机体通过生理调节，血清FT4逐渐恢复正常。

总之，FT4是一种具有真正生理活性的激素，人体内FT4浓度不仅能反映机体甲状腺功能，而且机体其他器官和脏器的病变与FT4浓度的改变也密切相关。

FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。测定FT4浓度，已成为诊断甲状腺疾病和了解非甲状腺疾病患者甲状腺功能的重要手段之一。

五、孕母甲状腺功能异常对胎儿的影响

妊娠11周以前，胎儿自身不能合成甲状腺激素，直到妊娠第12周后，胎儿甲状腺才开始具备浓缩碘和合成甲状腺激素的能力。而在妊娠第4-6个月，胎儿大脑结构发育仍然主要依赖于母体甲状腺产生甲状腺激素。因此，母亲甲状腺激素水平的高低，抗甲状腺抗体的多

少对胎儿大脑及全身发育均有很大影响。即使是轻微的孕期甲状腺功能异常，也可能导致胎儿及新生儿生长发育及神经系统发育的异常。

1、孕母甲状腺功能低下对胎儿的影响

因为甲状腺激素对胎儿的生长发育、骨骼及神经系统非常重要，孕妇合并严重甲低可引起流产、先兆子痫、贫血、心衰、胎儿生长迟滞、胎盘早剥，围生期病死率亦增加，甚至在孕妇已得到治疗后，胎儿仍可表现为体重减轻、头围减小。

2、孕母甲状腺功能亢进对胎儿的影响

因甲状腺激素合成过多，去甲肾上腺素和血管紧张素II产生增加，全身血管痉挛和子宫收缩敏感性增强，易发生妊娠高血压病和早产。由于长期代谢率增高，影响到胎盘功能，致使胎儿生长受限、宫内缺氧、死胎增多。甲亢的不良影响：孕妇先兆子痫、充血性心衰、甲亢危象、流产、胎盘早剥和感染等。

叶酸与妊娠

叶酸是一种水溶性B族维生素，相当于蝶酰谷氨酸，是从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒之外，还应在怀孕前就开始每天合理补充叶酸。美国研究人员调查发现，女性如果在怀孕初期就开始补充叶酸，可降低将来婴儿出现唇裂的几率。

一、孕妇缺乏叶酸对胎儿的影响

1.神经管缺陷：主要表现为无脑，脊柱裂。

无脑儿：属于神经管畸形中的一种，从症状上来看，无脑儿没有发育出头盖骨，并且双眼强烈外突，颈部很短,脑组织发育极其

原始，且大量暴露，无法成活。

脊柱裂：部分患上脊柱裂的婴儿，在腰部有一膨出的囊包，壁很薄可透光，婴儿啼哭时，囊包的张力增加，如溃破则很易感染，引起脑膜炎;有的患者到成年后可产生遗尿、尿失禁等症状。

2.唇颚裂，俗称“兔唇”。

3.唐氏综合征，又称先天愚型。

4.发育迟缓：胎儿出生时的体重将会比正常情况下出生胎儿的低，并且日后可能会影响孩子体能与智力的发育。

5.先天性心脏病，全世界平均每年约有150万患儿出生。

二、孕妇缺乏叶酸对自身的影响

1.贫血

叶酸是人体造血功能的一个重要辅助元素，缺乏叶酸的人群会导致铁质吸收的困难，从而导致贫血。

2.流产、早产

妊娠妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显著相关。同时孕妇的叶酸水平和流产、早产的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。反之如果缺乏叶酸，流产率、早产率都会增高。

3.心血管疾病

叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的黏附和聚集，成为心血管病的危险因素。

三、如何合理补充叶酸

孕早期是胎儿神经系统发育的关键时期，这个时候如果叶酸缺乏，神经管畸形发生的危险性就会大大的增加。我国妇女体内的叶酸水平普遍较低，而体内叶酸达到正常值，是需要一定时间的。因此怀孕前的三个月和孕早期是补充叶酸的重要时期。但是叶酸补充过量也会对孕妇和胎儿产生不良的影响。