甲状腺与叶酸
不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退疗效及妊娠结局
不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退疗效及妊娠结局董黎淑【摘要】目的:观察不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者疗效及对妊娠结局影响.方法:2016年1月-2018年1月本院治疗的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者210例,随机数字表法分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,分别予以50μg/d、100μg/d、150μg/d剂量左甲状腺素钠维持治疗,观察各组治疗期间药物不良反应,治疗前后患者血清TSH、FT3、FT4和叶酸水平,不良妊娠结局及围产期并发症情况.结果:中剂量组和高剂量组血清TSH水平均低于低剂量组,而血清叶酸水平均高于低剂量组(均P=0.000);不良妊娠结局和围产期并发症发生率中剂量组和高剂量组均低于低剂量组(P＜0.05),高剂量组与中剂量组上述指标无差异(P＞0.05).低剂量组和中剂量组药物不良反应发生率均低于高剂量组水平(P＜0.05).结论:较低剂量和高剂量比较,中剂量左甲状腺素(100μg/d)治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退可有效降低患者血清TSH水平,促进叶酸合成,预防妊娠不良事件发生,改善妊娠结局,降低药物不良反应发生率,安全性较高.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2019(027)006【总页数】4页(P721-724)【关键词】妊娠合并亚临床甲状腺功能减退;左甲状腺素;妊娠结局;安全性【作者】董黎淑【作者单位】四川省泸州市妇幼保健院 646000【正文语种】中文亚临床甲状腺功能减退患者症状特异性不强，就诊意识偏低，常因未及时诊断而带病妊娠，对母体及胎儿健康造成一定威胁[1-3]。
左甲状腺素激素替代治疗，是目前临床对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的常规治疗手段[4-5]。
由于女性妊娠期生理状况的特殊性，药物治疗的安全性和有效性对母婴健康至关重要，而目前关于左甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的剂量研究报道较少，为临床治疗方案的选择带来困扰。
甲状腺素偏低是什么原因
甲状腺素偏低是什么原因
一、甲状腺素偏低是什么原因二、甲状腺功能低应该如何预防三、甲状腺功能减退有什么影响
甲状腺素偏低是什么原因1、甲状腺功能亢进早期引起甲状腺素偏低
2、正在服用甲状腺素片,且用量偏大引起甲状腺素偏低促甲状腺素本质为糖蛋白,有大脑垂体分泌释放。
其功能主要为促进甲状腺生长发育,调解甲状腺素的合成分泌。
能促使甲状腺合成并分泌甲状腺激素,但如甲状腺已被破坏,则不能产生此作用。
3、情志刺激引起甲状腺素偏低由于精神刺激,导致肝气郁结,肝郁致脾虚,则运化失常,内生湿痰;或脾虚气弱,正气亏虚,气虚无力帅血,致气虚血瘀,痰瘀互结,经络阻塞,血水不利,则见浮肿,闭经等症状。
4、饮食不当引起甲状腺素偏低
由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳。
脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状。
5、外邪侵袭引起甲状腺素偏低
多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒邪结聚于颈前,则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉、怕冷,甚至浮肿等症。
6、手术创作或药物中毒引起甲状腺素偏低
由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药),。
左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症孕妇的疗效
左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症孕妇的疗效发布时间：2021-07-22T16:36:24.707Z 来源：《中国医学人文》2021年13期作者：付瑜[导读] 然后统计对比相关观察指标，评估两组疗效。
付瑜大庆油田总医院，黑龙江省大庆市，163000摘要：目的：研究孕妇亚临床甲状腺功能衰退治疗中左甲状腺素钠片的应用效果。
方法：选择2018年12月到2020年9月为研究期，以亚临床甲状腺功能减退症为研究对象，选择94名孕妇参与研究，按照就诊时间先后分组，一组服用左甲状腺素钠片，另一组采用常规措施，前者为研究组，后者为对照组，然后统计对比相关观察指标，评估两组疗效。
结果：治疗后，研究组患者的FT3（5.23±0.76）pmol/ml、FT4（14.53±0.45）pmol/ml、TSH（2.53±1.23）mIU/L，不良妊娠结局和并发症发生率均为10.64%；而对照组上述指标依次为（4.67±0.65）pmol/ml、（13.11±0.76）pmol/ml、（4.76±1.05）mIU/L，27.66%和21.28%，前一组对比指标占据优势，P＜0.05。
结论：左甲状腺素钠片疗效显著，能够有效改善亚临床甲状腺功能衰退孕妇的甲状腺功能状态，降低不良妊娠及并发症风险，应用推广价值极大。
关键词：孕妇；亚临床甲状腺功能衰退；左甲状腺素钠片；甲状腺功能；妊娠结局引言亚临床甲状腺功能衰退在发生初期症状相对轻微，因此在诊断时易被误诊或者漏诊，但是其会严重影响孕妇的妊娠结局，容易引发早产、糖代谢日常、妊娠高血压等不良症状[1]。
为了更好改善孕妇甲状腺功能，保证胎儿健康，文章探讨了左甲状腺素钠片在该方面疾病治疗中的应用，具体研究过程和结果如下。
1资料与方法1.1基本资料选择2018年12月到2020年9月间的94名亚临床甲状腺功能减退孕妇为对象，并将其分为对照组和研究组。
甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖血脂水平及母婴结局的影响
99医学食疗与健康 2023年10月下第21卷第30期·临床研究·作者简介：张婷（1988.11—），女，南京高淳人，汉族，本科，主治医师，研究方向：围产医学。
甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖血脂水平及母婴结局的影响张婷（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）【摘要】目的：甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖、血脂水平及母婴结局的影响。
方法：选取2022年1月—2022年12月在我院定期行产前检查并分娩的孕妇，观察组50例是产前检查孕20周前发现有妊娠甲状腺功能减退的孕妇，50例是正常对照组孕妇。
回顾性分析比较两组孕晚期血糖、血脂水平，以及妊娠结局。
结果：与对照组相比，观察组血糖、血脂水平偏高，（p ＜0.05）。
与对照组相比，观察组不良母婴结局发生率偏高，（p ＜0.05）。
结论：妊娠甲状腺功能减退孕妇妊娠晚期血糖和血脂水平上升，妊娠不良结果的风险增加。
因此，在临床实践中，我们应该更加关注这个问题，及早发现甲状腺功能异常并及时采取适当的干预措施。
【关键词】甲状腺功能减退；妊娠晚期孕妇；血糖；血脂水平；母婴结局【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）30-099-03甲状腺功能减退是一种全身代谢减低综合症，其发病机制是由于甲状腺激素的合成、分泌减少或组织利用不足。
甲减在临床上的患病率约为1%，多见于女性，随年龄增加患病率也随之上升。
妊娠甲减的妇女若未能及时接收有效治疗，将对胎儿的发育产生显著不良影响，可能引起妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等并对胎儿神经系统发育产生影响，导致未来后代智力水平下降[1-2]。
该观点引起了国际优生学界、内分泌学界和妇产科学界的高度关注，因此针对这类高危人群的筛查和治疗对于保护妇女的健康和提高后代智力水平具有极其重要的意义。
由于在怀孕的4～6个月（妊中期），胎儿的脑组织发育最快，而此时的甲状腺激素主要来自母体。
甲状腺激素检查指标的临床意义
甲状腺激素指标一、促甲状腺激素(TSH)诊断：诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。
目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4；诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT31、原发性甲低检测值升高；2、继发性甲低检测值可减低；3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高；4、下丘脑性甲亢可升高；5、某些甲状腺癌可升高二、三碘甲状腺原氨酸T3诊断：升高的情况：1、甲亢2、T3型甲亢；3、甲亢复发之前T3毒血症；4、使用甲状腺素制剂治疗过量；5、TBG结合力增高症；6、亚甲炎；降低的情况：1、甲低、粘液性水肿、呆小症；2、TBG结合力降低及缺乏症；3、非甲状腺病的低T3综合症；4、慢性甲状腺炎。
三、甲状腺素T4诊断：降低的情况1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况：2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎；3、使用甲状腺制剂治疗过量。
四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。
诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。
对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。
怎么降低促甲状腺激素？
怎么降低促甲状腺激素？促甲状腺激素偏高，其实就是甲亢疾病，它的形成原因，往往是因为患者肝气郁结、脾胃失调、或者饮食不当造成的。
生活中，想要降低促甲状腺激，患者一定要注意自己的情绪，保证规律饮食，注意食盐的摄入。
可以适当地吃一些海带，紫菜、蛋类来补充营养。
★促甲状腺激素偏高的治疗方法1、供给足量蛋白质:每人每天蛋白质量3两以上,才能维持人体蛋白质平衡,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。
2、限制脂肪和富含胆固醇的饮食,甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。
每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。
3、纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
4、口服优甲乐(左甲状腺素片)一片50ug,先从小剂量吃,开始一次吃半片(25ug),每日1次,早饭前口服,半月后可增至1片(50ug),每日1次,早饭前口服,一个月后复查甲状腺功能。
★促甲状腺激素偏高的危害1、影响孕妇生产是此病造成的严重后果,若不及时治疗会影响产妇临产时发生子宫收缩无力,这种情况会使难产和滞产率增加,还可能发生妊娠高血压综合征。
因此,女性应在受孕或妊娠之前3个月检测甲状腺功能,尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者,宜在医生指导下把自身甲状腺激素水平调整到正常再怀孕。
2、甲状腺激素偏高有很大的危害,还会出现甲减的情况,而且,这种症状确诊是甲减的话,对孕妇的危害非常的大的,如果病情没有得到良好的控制,孕妇容易发生自然流产、早产、胎盘早剥、高血压、先兆子痫和心功能紊乱等不良结局。
左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退症孕妇的疗效
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）妊娠期由于身体处于异常状态，因此多见合并甲状腺功能减退症的发生，该病是由于女性机体内甲状腺素合成分泌量不足所造成的，临床主要表现为嗜睡、乏力、手指疼痛、精神抑郁及神情淡漠等，个别患者会有心悸、气促等症，如治疗方式不当，则极易致使患者出现早产、流产及妊娠高血压等症，对妊娠结局造成严重地影响。
为了改变此种状况，确保母婴身体健康，应加大对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的治疗。
左甲状腺素钠片是迄今为止临床上治疗的主要药物，该药具备改善妊娠期亚临床甲减出现的代谢混乱及推进甲状腺功能趋向正常等效用，临床效果比较好［1，2］。
本研究笔者选取于我院就诊的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者88例，旨在研究左甲状腺素钠片的临床效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月~2019年12月我院收治的88例妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者，据随机数字表法分为对照组和试验组各44例。
对照组年龄21~38（28.3±3.9）岁；孕周16~29（21.2±2.3）周；试验组年龄22~39（29.9±3.7）岁；孕周16~28（22.1±3.1）周。
所有患者皆知悉研究方案、内容，自愿签署知情书。
排除存在心、脑、肾等疾病者，伴精神障碍或意识障碍者。
两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法对照组不使用任何药物治疗。
试验组予以左甲状腺素钠片治疗，初始剂量50μg/次，qd，服用后无不良反应，在1~3天内将剂量加至100μg/次，且在服药期间每3周测定1次甲状腺功能，并依检测结果调整用药剂量，持续用药直到妊娠结束。
1.3临床观察指标观察两组妊娠结局，主要包含剖宫产、早产、流产、宫内窘迫及胎儿畸形等。
1.4疗效判定标准显效：治疗后，嗜睡、无力等临床表现显著改进，面色红润、甲状腺水平恢复正常；有效：治疗后，疲乏无力、嗜睡等表现好转，甲状腺水平接近正常；无效：治疗后、上述症状表现无良好转变，甲状腺水平无改进为。
甲状腺疾病症状有哪些
甲状腺疾病症状有哪些甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。
以下是店铺分享给大家的关于甲状腺疾病症状有哪些，一起来看看吧!甲状腺疾病症状一、甲亢基本上可以分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。
兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。
抑郁性表现者较少见，临床上多见神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。
甲亢的心血管系统临床表现：甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，可出现一系列心血管症状，如心悸、胸闷、气短，活动后明显增甚等。
体检：心率增快，每分钟100～120次，睡眠和安静时仍快为其特征。
心脏搏动增强，第一心音亢进，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音。
心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，可致舒张压下降，出现脉压差增大征，是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。
本病尚可出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病的表现。
甲亢的消化系统临床表现：甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。
而一些老年患者则可见食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。
由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。
当甲状腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。
有的病人可致肝功能异常，发生甲亢性肝病。
甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言。
甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。
常用检验项目及其临床意义
增高：见于男性性功能减退、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝。降低：见于女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症、肥胖、甲状腺功能减退。
特异β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）
升高：正常妊娠、早期绒癌、葡萄胎、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤；降低：异位妊娠、先兆流产、先兆流产。
β胶联降解产物（β-CTX）
监测骨质疏松症或其它骨疾病的抗吸收治疗，增高见于甲状旁腺功能亢进，变形性骨炎，绝经后等，减低见于甲状旁腺功能低下症。
25-羟基维生素D
（25-OH-VD）
25-羟基维生素D是维生素D的特异性指标。可以检测骨骼代谢紊乱，如：骨软化，维生素D的过量和缺乏。可对钙的吸收做出评估
尿香草扁桃酸（VMA）
增高：见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压和甲状腺功能减退等。减低：见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。
骨钙素(OST）
骨代谢(骨形成)指标。
甲状旁腺素( PTH）
甲状腺机能，钙磷代谢研究
降钙素(CT）
甲状腺髓样瘤，骨代谢指标
骨型碱性磷酸酶(BAP）
小儿佝偻病、孕妇、绝经期妇女、老年人血钙水平检测、指导科学补钙。
游离雌三醇（FE3）
胎盘功能，胎儿生长情况监测
硫酸去氢表雄酮(DHS）
女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合症
雄烯二酮（AD）
增加：女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合症，应用克罗米芬或HCG时等；降低：肾上腺皮质功能减退症，卵巢功能减退症，镰状红细胞性贫血。
游离睾酮（FT）
更准确反映有生物活性的睾酮的水平，更敏感的诊断男性性腺机能减退及女性的雄性激素分泌过旺
医院甲状腺功能减退症患者的护理常规
医院甲状腺功能减退症患者的护理常规甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减），是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
按起病年龄分为三型，起病于胎儿或新生儿，称为呆小病；起病于儿童者，称为幼年性甲减；起病于成年，称为成年性甲减。
前两者常伴有智力障碍。
一、病因1.原发性甲状腺功能减退由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢31治疗所致。
2.继发性甲状腺功能减退症由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因；其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减。
3.甲状腺激素抵抗综合征由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。
二、临床表现1.一般表现易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。
由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。
2.肌肉与关节肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。
腱反射的弛缓期特征性延长，超过350ms（正常为240～320ms），跟腱反射的半弛缓时间明显延长。
3.心血管系统心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。
ECG显示低电压。
由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀。
左心室扩张和心包积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。
冠心病在本病中高发。
10%患者伴发高血压。
4.血液系统由于下述四种原因发生贫血：①甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；②肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；③肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；④恶性贫血是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。
甲减治疗的最佳办法是什么【健康小知识】
甲减治疗的最佳办法是什么
文章导读
随着生活的发展，人们的生活方式和饮食状态等都发生了很大的的变化，从而导致身体也出现了越来越多的疾病。
我们平时说的甲减就是一种很常见的疾病，它是因为甲状腺激素过少所导致的。
今天我们就来看看甲减的治疗的最佳办法有哪些？
1、一般治疗：补充铁剂、维生素B1
2、叶酸 (维生素B9)等，食欲不振，适当补充稀盐酸。
2、替代治疗： TH替代治疗。
左甲状腺素(L-T4、优甲乐)25-50ug/d(天)一次顿服，2～3月M(月)后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。
干甲状腺：20～40mg/d(天)一次顿服，2～3m(月)后根据甲功测定调整用量以长期维持。
3、中医治疗：“中医甲状腺和法”应用的“笑”系列中药制剂包括“平应笑”治疗甲亢，“升应笑”治疗甲减，“利应笑”治疗甲状腺炎，“和应笑”治疗甲状腺腺瘤(甲状腺腺瘤【译】是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤)、结节、囊肿，“龙博力生胶囊”配合以上制剂补中益气。
这些制剂的主要成分由黄芪、贝母、三棱、全虫、蜈蚣、天龙、穿山甲、鳖甲、土元、山慈姑、玄参、白头翁、龙胆草等多种纯天然中草药及虫类药优选而成。
老年人甲状腺功能低下
老年人甲状腺功能低下【病因】(一)发病原因从分类看患病因素。
1.甲状腺性(1)慢性甲状腺炎。
(2)Graves病131I治疗或外科手术后。
(3)亚急性甲状腺炎。
(4)先天性激素生成障碍。
(5)异位甲状腺、甲状腺缺如。
(6)缺碘、高碘。
(7)癌症、淀粉样变性等浸润。
(8)妊娠、出生后一时性甲减。
(9)Graves病抗甲状腺制剂应用过程中。
(10)抗甲状腺物质。
2.继发性甲状腺功能减退(1)二次性：TSH单一缺乏症，垂体机能减退症(2)三次性：TRH单一缺乏症，下丘脑机能减退症3.末梢性甲状腺功能减退症甲状腺激素不应症;抗甲状腺激素抗体(T3、T4受体结合障碍以及受体后缺陷)。
(二)发病机制1.病理(1)甲状腺依病因不同分为：①萎缩性病变：多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，早期腺体有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，久之滤泡毁坏代以纤维组织，残余滤泡上皮细胞矮小，滤泡内胶质显著减少。
放疗和手术后患者的甲状腺也明显萎缩。
继发性甲减者亦有腺体缩小，滤泡萎缩，上皮细胞扁平，但滤泡腔充满胶质。
呆小病者除由于激素合成障碍致滤泡增生肥大外，一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如。
②甲状腺肿：甲状腺肿伴大小不等结节者常见于地方性甲状腺肿者，由于缺碘所致，慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期也可伴有结节;药物所致者，甲状腺常呈代偿性弥漫性肿大。
(2)垂体：原发性甲减由于TH减少，反馈抑制减弱而TSH细胞增生肥大，久之腺垂体增大，或发生腺瘤，或同时伴高催乳素血症。
垂体性甲减患者的垂体萎缩，可发现肿瘤或肉芽肿等病变。
(3)其他：皮肤角化，真皮层有黏多糖沉积，PAS或甲苯胺蓝染色阳性，形成黏液性水肿。
内脏细胞间有同样物质沉积，严重病例有浆膜腔积液。
骨骼肌、平滑肌、心肌均有间质水肿，肌纹消失，肌纤维肿胀断裂并有空泡。
脑细胞萎缩、胶质化和灶性蜕变。
肾小球和肾小管基底膜增厚，内皮及系膜细胞增生。
胃肠黏膜萎缩以及动脉粥样硬化等。
2.病理生理甲状腺激素缺乏对全身所有组织均产生影响，所以症状是多方面的。
甲减患者甲状腺功能低下饮食注意
甲减患者甲状腺功能低下,应供应足够的蛋白质和热量，以改善甲状腺功能。
甲减时血浆胆固醇合成虽不快但排出较缓慢，因而其血浓度升高，三酸甘油脂和卜脂蛋白均增高，故宜限制脂肪的摄入。
甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低，还与月经过多、铁吸收障碍、胃酸内因子、维生素B12、叶酸缺乏有关。
由于以上原因。
甲减病人的饮食必须注意以下几点：甲减病人的饮食必须注意以下几点：（1）补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。
1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。
此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。
2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。
甲减病人多为虚寒性体质故不宜食生.凉.冰食物。
高热量高蛋白高维生素适量脂肪，适量的节制饮食。
注意食物与药物之间的关系，如服中药忌饮茶。
（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20g，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。
每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。
（4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素b12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
（5）膳食调配：1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。
炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。
蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。
供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｌ － ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｘ ｉ ｎ ｅ ０ ｎ ｓ ｅ ｌ Ｔ ｉ ｍ ｆ ｏ ｌ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ —
以及 甲状腺功能变化情况 ， 并与对照组进行对照 。 结果 经治疗 Ｈ、 Ｆ Ｔ ３ 、
Ｆ Ｆ ４ 、 Ｔ Ｃ 、 Ｔ Ｇ、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ以及 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 方 面 较 治疗 前 均 有 一 定变 化 ， 其中Ｆ Ａ、 Ｔ Ｓ Ｈ、 Ｔ Ｃ 、 Ｔ Ｇ 、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ变 化 显 著 ， 差 异 有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 临床 中 ， Ｆ Ａ水平 下 降 以及较 高 的 Ｔ Ｃ、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ与孕妇 出现 Ｓ Ｃ Ｈ症状 之 间有较 为 密切 的联 系 ， 结 合 实 际情 况对 其 行左 旋 甲状腺 素 治疗 可 以很 好 地提 升 患有 Ｓ Ｃ Ｈ症 状 孕 妇 的血 清叶 酸水 平 ， 且 能 够显 著 改善 其 甲状 腺 基本 功能 ， 值得 临床 推广 与应 用 。 ［ 关键词 】 亚 临床 甲状腺 功 能减 退 ； 左 旋 甲状 腺 素 ； 血 清叶 酸 ； 甲状 腺功 能 ［ 中 图分类 号】Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ ６ ［ 文献标 识 码】Ａ ［ 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ７ ） １ ６ － ０ ０ ２ ０ － ０ ３
论
著 ・
中 国 现 代 医 生２ ０ １ ７ 年６ 月 第５ ５ 卷 第１ ６ 期
甲状腺疾病与贫血的相关关系研究进展
甲状腺疾病与贫血的相关关系研究进展甲状腺疾病和贫血都是临床上的常见病，二者相互影响。
本文总结了甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症）与贫血的关系，探讨甲状腺疾病合并贫血的临床患病率、发生机制、临床影响及治疗方案等方面的研究进展，为进一步研究甲状腺功能与贫血的相关关系提供思路和线索。
[Abstract] Thyroid disease and anemia are both common clinical diseases，they interact with each other. This paper describes the research progress on the correlation between thyroid disease and anemia，including hyperthyroidism，hypothyroidism，subclinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism in pregnancy，discusses the research progress of clinical prevalence，pathogenesis，clinical outcome，treatment and other aspects of thyroid disease combined with anemia，so as to provide ideas and clues for further study of correlation between thyroid function and anemia.[Key words] Hyperthyroidism；Hypothyroidism；Subclinical hypothyroidism；Anemia甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是合成甲状腺激素，其生物学作用主要是调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育，对血液系统有明显影响，其功能异常可能导致贫血的发生。
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甲状腺功能检测
一、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）
TPO-Ab与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自
身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPO-Ab比TM-Ab具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。
TPOAb的主要临床应用：诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。
对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。
桥本氏甲状腺炎患者，TPO-Ab终生存在，如临床表现典型且TPOAb持续高水平，可作为诊断依据确诊。
检测TPO-Ab有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH 水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOAb升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPO-Ab，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPO-Ab和Tg-Ab联合检测具有更高的临床价值。
此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPO-Ab可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPO-Ab升高。
二、促甲状腺激素（TSH）
促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。
TSH全面促进甲状腺的机能，促进甲状腺激素的释放和促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。
腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。
TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。
TSH增高：（1）原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下
的桥本病.
（2）外源性促甲状腺激素分泌肿瘤（肺、乳腺）、
亚急性甲状腺炎恢复期.
（3）摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素
可使促甲状腺激素增高。
TSH减低：（1）垂体性甲状腺功能低下
（2）非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进
（3）摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。
三、游离T4（FT4）
T4被水解后进入血液，99.98%的T4以非共价键与血浆蛋白结合，其余为0.02%的游离T4（FT4）。
而FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。
故甲状腺的机制状态与循环中的FT4水平密切相关，可以区别甲亢、甲低及甲状腺功能的亚临床状态。
其正常值不受甲状腺球蛋白增加和减少的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标
1.FT4升高： (1)甲状腺功能亢进症：FT4是诊断甲状腺功能亢进症
的敏感指标.
(2)低T3综合征:本征体内于51-脱碘酶受抑制,T4在
外周脱碘障碍可使FT4升高.
(3)药物:乙胺碘吠酮和肝素等可使FT4升高.
2.FT4降低：(1)甲状腺功能减退症:FT3、FT4均降低,但轻度甲减
和甲减初期则以FT4下降为主.
(2)药物:抗甲状腺药物可使FT3、FT4均下降,但二者
并不平衡,以FT4下降较明显.
3.判断妊娠妇女甲状腺功能
正常妊娠妇女血清FT4浓度不受妊娠时TBG增加的影响， FT4对妊娠妇女甲状腺功能判断显得更为重要。
妊娠妇女血清FT4浓度是随孕程增加而变化：
1）.妊娠早期血清FT4浓度增高；
2）.妊娠12周FT4浓度接近正常；
3）.13-28周FT4浓度明显升高；
4）.28-36周FT4浓度下降；
5）.妊娠晚期血清FT4达到正常低限或低于正常。
有的孕妇甚至可能出现低甲状腺激素血症。
一般在产后2个月，机体通过生理调节，血清FT4逐渐恢复正常。
总之，FT4是一种具有真正生理活性的激素，人体内FT4浓度不仅能反映机体甲状腺功能，而且机体其他器官和脏器的病变与FT4浓度的改变也密切相关。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
测定FT4浓度，已成为诊断甲状腺疾病和了解非甲状腺疾病患者甲状腺功能的重要手段之一。
五、孕母甲状腺功能异常对胎儿的影响
妊娠11周以前，胎儿自身不能合成甲状腺激素，直到妊娠第12周后，胎儿甲状腺才开始具备浓缩碘和合成甲状腺激素的能力。
而在妊娠第4-6个月，胎儿大脑结构发育仍然主要依赖于母体甲状腺产生甲状腺激素。
因此，母亲甲状腺激素水平的高低，抗甲状腺抗体的多
少对胎儿大脑及全身发育均有很大影响。
即使是轻微的孕期甲状腺功能异常，也可能导致胎儿及新生儿生长发育及神经系统发育的异常。
1、孕母甲状腺功能低下对胎儿的影响
因为甲状腺激素对胎儿的生长发育、骨骼及神经系统非常重要，孕妇合并严重甲低可引起流产、先兆子痫、贫血、心衰、胎儿生长迟滞、胎盘早剥，围生期病死率亦增加，甚至在孕妇已得到治疗后，胎儿仍可表现为体重减轻、头围减小。
2、孕母甲状腺功能亢进对胎儿的影响
因甲状腺激素合成过多，去甲肾上腺素和血管紧张素II产生增加，全身血管痉挛和子宫收缩敏感性增强，易发生妊娠高血压病和早产。
由于长期代谢率增高，影响到胎盘功能，致使胎儿生长受限、宫内缺氧、死胎增多。
甲亢的不良影响：孕妇先兆子痫、充血性心衰、甲亢危象、流产、胎盘早剥和感染等。
叶酸与妊娠
叶酸是一种水溶性B族维生素，相当于蝶酰谷氨酸，是从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。
有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。
孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。
准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒之外，还应在怀孕前就开始每天合理补充叶酸。
美国研究人员调查发现，女性如果在怀孕初期就开始补充叶酸，可降低将来婴儿出现唇裂的几率。
一、孕妇缺乏叶酸对胎儿的影响
1.神经管缺陷：主要表现为无脑，脊柱裂。
无脑儿：属于神经管畸形中的一种，从症状上来看，无脑儿没有发育出头盖骨，并且双眼强烈外突，颈部很短,脑组织发育极其
原始，且大量暴露，无法成活。
脊柱裂：部分患上脊柱裂的婴儿，在腰部有一膨出的囊包，壁很薄可透光，婴儿啼哭时，囊包的张力增加，如溃破则很易感染，引起脑膜炎;有的患者到成年后可产生遗尿、尿失禁等症状。
2.唇颚裂，俗称“兔唇”。
3.唐氏综合征，又称先天愚型。
4.发育迟缓：胎儿出生时的体重将会比正常情况下出生胎儿的低，并且日后可能会影响孩子体能与智力的发育。
5.先天性心脏病，全世界平均每年约有150万患儿出生。
二、孕妇缺乏叶酸对自身的影响
1.贫血
叶酸是人体造血功能的一个重要辅助元素，缺乏叶酸的人群会导致铁质吸收的困难，从而导致贫血。
2.流产、早产
妊娠妇女体内的叶酸水平和婴儿的出生体重有显著相关。
同时孕妇的叶酸水平和流产、早产的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。
反之如果缺乏叶酸，流产率、早产率都会增高。
3.心血管疾病
叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的黏附和聚集，成为心血管病的危险因素。
三、如何合理补充叶酸
孕早期是胎儿神经系统发育的关键时期，这个时候如果叶酸缺乏，神经管畸形发生的危险性就会大大的增加。
我国妇女体内的叶酸水平普遍较低，而体内叶酸达到正常值，是需要一定时间的。
因此怀孕前的三个月和孕早期是补充叶酸的重要时期。
但是叶酸补充过量也会对孕妇和胎儿产生不良的影响。
1.长期服用叶酸会干扰孕妈妈的锌代谢，锌一旦摄入不足，就会影响胎儿的发育。
2.孕妈妈最好能在医生的指导下服用叶酸制剂。
3.如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性，再次怀孕时最好到医院检查，并遵医嘱确定每日的叶酸服用量
4.怀孕前长期服用避孕药、抗惊厥药等，可能干扰叶酸等维生素的代谢。
计划怀孕的女性最好在孕前6个月停止用药，并合理补充叶酸等维生素。
因此根据自己的遗传体质，在医生的指导下，通过体内叶酸含量检测可以指导你在正确的时间补充合适的叶酸剂量，这样将更有利于孕妇和小宝宝的健康。