Lisfranc损伤的分型
骨科易被漏诊的Lisfranc损伤，这六大要点一定要知道！
骨科易被漏诊的Lisfranc损伤，这六大要点一定要知道！Lisfranc 损伤是一个或多个跗跖关节的破坏，估计有 1/55 000 人的发病率。
然而，Lisfranc 受伤的总数可能被低估了，因为这些伤害中有近 20% 最初被遗漏了。
由于这些损伤的发生频率相对较低，目前的文献在适当治疗方面并不一致。
本文回顾了Lisfranc 复合体损伤，包括相关解剖、诊断、分类、治疗、常用手术方法及注意事项。
什么是Lisfranc 损伤？Lisfranc 损伤涵盖范围广泛的损伤，从明显的骨折脱位到仅通过压力测试才能发现的轻微韧带损伤。
这些伤害可能是由于高能量创伤（例如机动车事故和从高处坠落）或体育活动造成的低能量创伤而发生的。
中足的解剖结构使得在静态平片上很难诊断出细微的低能量Lisfranc 损伤。
据报道，几乎20% 的Lisfranc 受伤最初都被遗漏了。
错过或延迟诊断可能是毁灭性的；患者可能会出现进行性中足不稳、足弓塌陷、前足外展或创伤后骨关节炎(PTOA)，从而导致足部和踝部复合体僵硬、慢性疼痛和功能障碍。
由于 Lisfranc 损伤相对罕见，仅占所有骨折的 0.2%，估计发病率为 1/55 000 人，因此对于此类损伤的理想处理方式一直存在争议。
本综述旨在介绍当前的文献并利用现有知识开发更新的Lisfranc 损伤诊断和治疗算法。
要点一：解剖学Lisfranc 关节复合体由 M1 至 M5 跖骨、C1 至 C3 楔骨、长方体以及相互连接的韧带、关节囊和增强肌腱组成。
•中足因其骨质排列而天生稳定。
•跖骨基底部在轴向部分形成罗马弓结构，M2作为基石，与C2近端关节，并楔入C1和C3之间，平均接触距离分别为8和4 mm。
图1）。
•M2 对Lisfranc 关节复合体的重要性表现为Lisfranc 损伤率增加，M2 榫眼较浅，M2 长度与脚长的比值较小。
•通过内侧柱中的舟骨和外侧柱中的长方体的梯形结构进一步稳定中足。
Lisfranc损伤概述
Lisfranc损伤概述什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。
阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。
Lisfranc复合体及损伤机理？Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。
Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。
第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。
1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。
损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。
Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道共3页文档
Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道临床通常根据X线表现采用Quenu-Kuss分型：A型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。
B型（单侧型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。
分为B1型：单侧第1跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并向背外侧脱位。
C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位；分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。
临床资料：患者女，41岁，住院号：7273709，因“车祸伤后右足肿胀、疼痛、畸形伴功能障碍1-小时”入院。
右足背近侧段明显肿胀、畸形、压痛，右足活动明显受限。
辅助检查右足CT提示：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位可能。
入院诊断：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位。
手术适应症及禁忌症几乎所有新鲜Lisfranc损伤均需切开复位内固定。
但局部软组织缺损或血液供应不良时，应尽量避免行接骨板螺钉内固定；骨折粉碎严重，难以达到解剖复位时，切开复位内固定亦不是最好的选择。
手术入路：1：复位内侧序列骨折脱位，采用第2跖骨背侧纵行切口，由第2跖骨中远段至舟楔关节；2、复位外侧序列骨折脱位，采用第4跖骨背侧纵行切口，由第4跖骨中远段至舟楔关节。
手术操作步骤与技巧1、入路视骨折脱位情况选择上述切口，内侧柱不稳定选择内侧切口，外侧柱不稳定选择外侧切口，但大多Lisfranc损伤需同时作内外侧切口，以方便复位固定。
2、复位暴露骨折脱位后，探查关节损害程度及脱位方向，在骨折复位钳牵引和骨膜剥离器撬拨帮助下复位，一般首先复位内侧序列，复位后探查外侧序列，并同样加以复位，以克氏针临时固定外侧序列，术中C 臂透视检查复位结果。
3、固定复位良好后，根据不稳定所在具体部位，内侧柱（1、2、3序列）使用1块趾骨钢板和1枚2.0mm克氏针固定，外侧序列（4、5序列）经皮用2枚2.0mm克氏针固定趾跗关节。
lisfranc损伤的诊断和治疗行业荟萃
资料借鉴1
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根据损伤程度的分类
轻微（或隐匿）的Lisfranc损伤：分为稳定型 和不稳定型损伤
稳定型损伤在X线检查中无骨折或关节分 离的迹象，多作为中足扭伤对待，早期没有进 行制动，会引起明显的并发症及创伤后关节炎。
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术后处理
继续短腿石膏固定8周。 克氏针于术后6周拔除 螺钉或钢板于手术6个月后可考虑去除。
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Lisfranc损伤的预后
解剖位置的恢复不良或丢失：与手术技术、内 外固定去除时间、损伤的程度等有关。
误诊。 所有的lisfranc损伤都很严重，无论是轻微还是明显的,创
伤性关节炎是常见的并发症。 诊断lisfranc损伤需要常规的X线检查与负重位、应力位X
线检查结合。CT检查是必要手段。 治疗中，复位的质量是治疗效果的主要决定因素。
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lisfranc损伤研究历史
18世纪： lisfranc对前足损伤而广泛采取的一个截肢平面 （跖跗关节平面）。
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间接损伤
间接损伤的机制比较复 杂，常常由于纵向挤压、 扭转和外翻力作用于足 部造成。
日常生活中简单的踩空 及楼梯上的摔倒是常见 的致伤因素。
当以上力量共同作用的 时候，会造成更为复杂 的损伤。
资料借鉴1
Lisfranc损伤的诊治进展
Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节解剖结构复杂，依据 Ｘ线片进行诊 断，大约 ２０％的 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤会被漏诊或误诊［１３］。因 此，对中足损伤患者要详细询问病史、仔细进行体格 检查，并行必要的影像学检查。早期正确的诊断对治 疗 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的意义重大，对中足有足底瘀斑征、第 一和第二 足 趾 间 隙 增 宽、跖 趾 关 节 有 撕 脱 骨 折 的 患 者，要高度怀疑有 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤。对疑似 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损 伤患者，应拍摄非负重位 Ｘ线片进行影像评估，Ｘ线 检查 无 阳 性 发 现 者 均 应 行 ＣＴ或 ＣＴ三 维 重 建 检
中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６ （总 ４２５）· ２５ ·
Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的诊治进展
杨焱，刘天宇，项明源，贾兆松 （天津市武清区人民医院，天津 ３０１７００）
摘 要 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤是一种严重的中足损伤，近年来其发生率呈上升趋势。但由于解剖结构和损伤机制复杂，依据 Ｘ线片进行 诊断，大约 ２０％的 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤会被漏诊或误诊。因此，对于疑似 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的患者，依据常规 Ｘ线片诊断不明确时，应拍摄负 重位 Ｘ线片或进行 ＣＴ、ＭＲＩ检查以明确诊断。Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗 ２大类。手术治疗 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的 方法主要有切开复位内固定术和一期关节融合固定术。Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤常用的内固定方法包括螺钉固定、微型钢板固定、克氏针固 定等，但哪种内固定方法才是治疗 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的最佳方法仍存在相当大的争议。为进一步提高临床医生对 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的认 识，本文从 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节的解剖特点和损伤机制、Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的诊断和分型、Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的治疗 ３个方面对近年来 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤 的诊治进展进行了综述。
lisfranc损伤
切开复位内固定
急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背 动脉） 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm
察内柱, 在斜位片上观察中、外柱。侧位片的常规 检查可发现Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性 骨折
影像学诊断
特殊放射学检查 应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性 负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨
间隙的增宽 外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽 CT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位 对照位摄片：明确细微的损伤
跖跗关节损伤 （Lisfranc Injuries）
概述
Lisfranc 关节即跖跗关节，其命名来源于法国军医 Jaqcues Lisfranc de Saint Martin 在为一位士兵治疗 前足坏疽截肢时，发现通过这个关节可以不用截 断骨骼而快速截肢。
Lisfranc 损伤发生率低，约占全身骨折的0.2%。 但是随着工业化进程的迅速发展，Lisfranc 关节损 伤呈逐年上升的趋势。
第1 跖骨，内侧楔骨
第5 跖骨，骰骨
内、中、外 楔骨和骰骨
整个关节结构可以划分为三个柱： 内侧柱：第一跖骨和内侧楔骨 中柱：第2、3跖骨和中外侧楔骨 外侧柱：第4、5跖骨和骰骨
解剖
第二跖骨基底部深入到3个 楔骨形成的马蹄形凹槽中， 在跖跗关节的稳定性中起 重要作用。
跖骨的基底及楔骨、骰骨 形成一拱形结构，也有较 好的稳定作用。
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效
ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ６ ０ ％（ ６ ／ １ ０ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ・全 科 医 疗和 社 区 护 理・
Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤的分型及不同治疗方式的疗效
黄林
（ 江西省新铜 集团中心 医院骨二 科， 江西新余 ３ ３ ８ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探 讨关 于 Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损 伤的分型 以及 不同治疗方式 的治疗效 果。方法 ： 收集２ ０ １ ４ 年１ 月至 ２ ０ １ ６ 年１
闭合 复位 外 固定 治 疗患者 为 ２ ０ ． ０ ％ （ ２ ／ １ ０ ） ，复位 克 氏针 内固定 治 疗为 ６ ０ ． ０ ％ （ ６ ／ １ ０ ） ， 组 间差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 在Ｌ ｉ ｓ ｆ ａ ｎ ｃ 损 伤的早 期治疗 中，采用切开 复位螺钉 内固定法 治疗能有 效提 高治疗效果，值得 在『 临床应用。
Lisfranc损伤
1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足 尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20% 的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。
A型：完全分离：5个跖骨 完全向外侧或背跖侧移位， 同向性损伤。 B型：部分分离： B1：涉及内柱的骨折移位 B2：涉及1个或多个外侧 Lisfranc关节骨折移位。 C型：离散分离： C1：第1跖骨内侧移位并部 分外侧跖骨移位； C2：第1跖骨与全部外侧跖 骨分离移位。
跖跗关节包括： 第1－5跖骨、楔骨、骰骨及其间 关节。其中第2跖骨基底紧密嵌 入内侧、外侧楔骨间组成马蹄形 凹槽样结构，形成水平弓，即第 二跖骨基底与插入第一、三楔骨 之间的长度，对于跖跗关节的稳 定起着主要作用，因此称为关键 点。
1986年，Myerson提出lisfranc关 节损伤三柱理论： 外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间 关节组成。（活动性大，创伤不 稳定耐受性强）。 中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔 骨及其间关节组成。（活动性最 小，其不稳定对步态影响大。） 内柱：第1跖骨、内侧楔骨（活 动性介于外、中柱之间）。
术后处理：
术后厚敷料包扎，后侧石膏夹板固定，7－10d后改非负重石膏固定， 6－8周允许部分负重，8周拔除外侧克氏针，术后第4月拆除内固定 螺钉。
赖某，女性，35岁，因“车祸致左足肿痛3小时”入院。 现病史：患者于2010-1-13左足不慎被汽车车轮压伤（时速约5km/h）， 即觉左足疼痛，活动明显受限，入院治疗。行X线片：左足第3跖骨远端 骨折，拟左足第1－3跖骨基底部、第1－2楔骨骨折，合并第2－3跖间关 节、第2－4跗跖关节脱位，拟第1－3楔骨小关节脱位，建议CT检查。 查体：左足肿胀，前足背压痛明显，可见皮下瘀斑，活动受限，足背动 脉可扪及，前足旋前外展、背伸跖屈应力试验阳性。
Lisfranc关节解剖、损伤机制、损伤临床表现、保守治疗及术后注意事项
Lisfranc关节解剖、损伤机制、损伤临床表现、保守治疗及术后注意事项Lisfranc 损伤占中足损伤30%，表现为跖跗关节不稳定甚至足弓塌陷。
1815年，法国医生Jacques Lisfranc治疗一名从马上摔下的士兵，这名士兵脚被马镫缠住，前足血管损伤坏疽。
Lisfranc 医生在做截肢手术时发现，通过这个关节可以不用截断骨骼而完成截肢，后来以他的名字命名这个关节。
解Lisfranc关节解剖Lisfranc 关节包含骨性结构（5 个跖骨、3 个楔骨、1 个骰骨）和韧带。
第一、二、三跖骨分别与内侧、中间、外侧楔骨构成关节。
第二跖骨是 Lisfranc 关节的稳定的核心结构，通常第二跖骨和中间楔骨没有损伤则不会出现跖跗关节脱位。
Myerson三柱理念中，第二、三跖骨和中间、外侧楔骨所构成的关节为中柱，其活动度最小，其稳定性对步态影响最大，第四、五跖骨与骰骨构成的关节为外侧柱，其活动度较大，对创伤后不稳定的耐受性较强；第一跖骨和内侧楔骨构成的关节为内侧柱，其活动度介于中柱和外侧柱之间。
僵硬的中间柱作为一个刚性的杠杆臂，负重步态时，与内侧柱和外侧柱联合微动。
足背动脉于第 1、2 跖骨处进入足底形成足底动脉弓，脱位时会损伤该动脉，中断血供，导致前足坏死，复位前后均需要注意足部循环情况。
Lisfranc损伤机制Lisfranc 损伤多为高处跌下或直接外力作用于前足，跖附关节突然强屈，跖骨垂直位着地所致。
跖跗关节背侧关节囊薄弱，强大的暴力可以撕脱而导致其损伤。
严重者可使跖骨基底向背侧脱位。
Lisfranc损伤临床表现主要表现为足部肿胀，局部压痛明显（第 1/2 跖骨间为著）。
患者常诉足部疼痛，不能站立，严重脱位者可见凸起异常的足弓。
X线：患足正侧位，斜位片，负重正位片，外展旋前应力正位片。
图 A：在正常足部正位片 X 线视图中，M2 和 C2 的内侧边界线（蓝色虚线）、M3 和 C3 的内侧边界线（绿色虚线）、M1 和 C1 的外侧边界线（红色虚线）都是连续对齐的。
早读骨科必看：极易漏诊的Lisfranc损伤诊疗关键，本文为你全面解析！
早读骨科必看：极易漏诊的Lisfranc损伤诊疗关键，本文为你全面解析！Lisfranc关节是跖跗关节、近侧跖骨间关节与前方跗骨间关节的总称。
近年来，Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升，患者对预后的要求也越来越高。
但Lisfranc损伤在多发伤病人中常常容易漏诊，漏诊率超过20%。
今天结合高清图文详细解析相关的诊疗经验及技巧，值得学习借鉴！（一）基本概述（1）Lisfranc关节的构成跖跗关节近侧跖骨间关节前方跗骨间关节（2）概述•Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升；•患者对预后的要求越来越高；•治疗手段：-闭合复位石膏外固定-切开复位内固定（3）历史18世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。
1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。
1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。
1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。
1970s：“解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。
1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。
（二）Lisfranc关节的解剖特点（1）独特的骨性结构•第2、第3跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构；•第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接；•跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状；•第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“楔石”。
（2）独特的韧带结构•跖横韧带：1~5跖骨头•跖骨间韧带：2~5跖骨基•Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基•跗骨间韧带：楔骨和骰骨•足底韧带的强度明显大于足背侧，维持足弓（3）其他相关结构•足背动脉•腓深神经•胫前肌腱•腓骨长肌腱•骨间筋膜及跖筋膜（三）损伤机制直接损伤：直接击打、工业挤压伤间接损伤：旋转暴力、轴向暴力日常生活中的扭伤（1）直接损伤M, 31，重物压伤术后（2）间接损伤M, 48, 交通伤术后（四）放射学评价（1）常规X线平片正位片（AP位）：评价第1、第2跖跗关节斜位片（内斜30°）：评价第3、第4、第5跖跗关节侧位片：评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折（2）正常放射学特点•第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。
lisfranc损伤的名词解释
lisfranc损伤的名词解释Lisfranc Injury.A Lisfranc injury is a disruption of the Lisfranc joint complex, which is a series of ligaments that connect the metatarsal bones to the cuneiform and cuboid bones in the midfoot. This injury is often caused by a high-energy force, such as a fall from a height or a motor vehicle accident.Lisfranc injuries are classified into three types,based on the severity of the ligament damage:Type 1: Mild sprain or tear of the Lisfranc ligaments.Type 2: Complete tear of one or more Lisfranc ligaments.Type 3: Complete tear of all Lisfranc ligaments, with dislocation of the metatarsal bones.Symptoms of a Lisfranc injury include:Pain in the midfoot.Swelling.Bruising.Difficulty walking.Numbness or tingling in the toes.Diagnosis and Treatment.Diagnosis of a Lisfranc injury is made based on the patient's symptoms and a physical examination. X-rays may be taken to confirm the diagnosis and rule out other conditions, such as a fracture.Treatment for a Lisfranc injury depends on the severity of the injury. Type 1 injuries can often be treated with rest, ice, compression, and elevation (RICE). Type 2 and 3injuries typically require surgery to repair the damaged ligaments.Rehabilitation.After surgery, patients will need to undergo a period of rehabilitation to regain full function of the foot. Rehabilitation typically includes:Physical therapy to improve range of motion, strength, and balance.Orthotics to support the foot and prevent re-injury.Gradual return to activity.Recovery from a Lisfranc injury can take several months to a year. With proper treatment and rehabilitation, most patients can regain full function of the foot.中文回答：李斯弗朗克损伤。
Lisfranc损伤知识讲解
解剖结构特点2
软组织稳定性： 1、跖骨颈部及跖骨基
底部（除1、2跖骨）都 有骨间横韧带连接
2、侧副韧带和关节囊
3、腓骨长肌腱、胫前 肌腱和胫后肌腱----动力 稳定
4.Lisfranc韧带 :第二跖骨基 底和内侧楔 骨间跖侧的 强壮韧带
解剖结构特点3
骨骼稳定性:
1.第二跖骨基底深入到三 个楔骨形成的马蹄形凹槽 中
早期内服活血祛瘀、行气消 肿的中药，
中后期采用补肝肾、强筋骨， 内服虎潜丸等
解除外固定后，积极做大小 腿肌肉锻炼同时，用祛风通 络散煎水熏洗
手术治疗
手术指征：平片 应力位或负重位片显示较正 常位置移位大于2mm——Lisfranc关节不稳定
足横弓就像一个拱桥，其中任何一块移开后，拱桥 都会塌陷，不能解剖复位的跖跗关节脱位和骨折脱 位在负重时出现疼痛的原理与此类似
Myerson分型(1986)
A型
同向型脱位：即5 个跖骨向一个方向脱 位
Myerson分型(1986)
B型：单纯型脱位
B1单纯第一跖骨脱 位
B2外侧数个跖骨脱 位，常向背外侧脱位
Myerson分型(1986)
C型：分离型脱位
C1： 波及部分跖骨
全部跖骨
C2：波及
目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意 义不大。
手术的一般步骤
操作要点：做切迹以容纳螺帽
术后管理
石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能
锻炼，4~6周部分负重，六周后完全 负重 术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4 月可取出螺钉
内固定去除
如果固定稳定，术后6-8周可拔除克氏症状的情况下，可以无限 期的带着内固定
闭合手法即难做到解剖复位，即使复位满意，石膏 难以长时间维持位置
必须警惕的关节损伤——Lisfranc损伤
必须警惕的关节损伤——Lisfranc损伤跖跗关节损伤，首先看下图：足部负荷超过体重的3～7倍。
Lisfranc关节是一复杂结构，完成力学由中足向前足的传导。
足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关节维持足够的刚度，从而达到支持体重的作用。
人体其他部位容许关节外5度的成角，而同样的成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成明显的功能障碍。
一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾。
甚至有文献研究，对有移位的骨折病人运动学研究发现，病人伤后无一能恢复正常步态。
解剖Lisfranc关节是前中足之间关节， 1～3跖骨与相应楔骨形成关节，4～5跖骨与骰骨相关节组成足横弓。
骨和韧带结构使该关节具有相当稳定性。
属于不活动结构。
三柱：内侧柱——第一跖骨、内侧楔骨；中柱——2、3跖骨和中外侧楔骨；外侧柱——4、5跖骨和骰骨第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间，因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也容易致使第二跖骨发生骨折。
足中部的骨性结构也提供了极大的稳定性，形状像半圆拱，跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形状是支撑来自上部负荷的理想形态。
1软组织稳定侧副韧带和关节囊：腓骨长肌腱、胫前肌腱、胫后肌腱。
足中部可支持坚固的足弓，以便让血管神经和肌腱安然通过，而不受站立时负重的压迫。
足背动脉恰在第二跖跗关节，上方越过损伤尤其易于导致筋膜间室综合征。
2损伤机制分类1Quenu和Kuss分类孤立型：至少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位。
同侧型：所有跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位。
分离型：跖骨向不同方向或在一个以上平面分离。
既不能评定严重性，也不能确定合理的治疗或评估预后2Myserson改良分类A型：包括全部5块跖骨的移位，伴有或不伴有第2跖骨基底骨折。
常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。
这类损伤常称为同侧型。
B型：一个或多个关节仍然保持完整。
B1——内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节。
B2——外侧移位，可累及第一跖楔关节。
Lisfranc损伤
马媛媛 2016.11.29
• Lisfranc关节：第二跖骨基底内侧关节面与内侧楔骨外侧关节面之间的关节。 • Lisfranc韧带：之间连接的韧带为Lisfranc韧带。 • Lisfranc关节复合体：跖跗关节+近端跖骨间关节+楔骨骰骨间关节。 • 三柱理论
病因
• 直接损伤：重物砸伤、坠落伤、车祸等，常伴严重软组织伤 • 间接损伤：扭转、纵向挤压、外翻力等
无论保守治疗还是手术治疗，患肢术后都必须固定至少6W，在此期间严禁负重。
ORIF：手术指征及手术入路
第一、二、三跖跗关节用螺钉固定 第四、五跖跗关节用克氏针固定
1、轻微Lisfranc损伤
①稳定型：X线片未见明显异常，CT可见到撕脱骨折 → 管型固定6W ②不稳定性：可根据应力位片得到诊断。治疗为ORIF → 复位Lisfranc关节，第 一、二跖跗关节，管型固定6W，8W去除克氏针 如未及时诊断，伤后1-2月可出现Lisfranc分离/跖跗关节不稳定
• 创伤性关节炎（最常见，60%-80%）→负重后疼痛Leabharlann 关节僵硬、慢性肿胀、触 痛→关节融合
• 解剖复位恢复不良/丢失 • 骨筋膜室综合征 • 皮肤坏死 • 针道感染
总结
• Lisfranc损伤后无论治疗与否，创伤性关节炎的发病率极高，这个结果几乎是 不可避免的。
• Lisfranc损伤发病率低，但误诊、漏诊率高，致残率高，早期诊断及治疗非常 重要。
2、明显的Lisfranc损伤
• ①Lisfranc关节分离 • ②严重跖跗关节骨折 • 此类损伤常可合并神经及血管损伤，严重时可发生骨筋膜室综合征。
Lisfranc关节粉碎性骨折
同侧Lisfranc脱位
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效作者：黄林来源：《上海医药》2017年第14期摘要目的：探讨关于Lisfranc损伤的分型以及不同治疗方式的治疗效果。
方法：收集2014年1月至2016年1月收治的Lisfranc损伤患者30例，采用切开复位螺钉内固定法治疗10例，闭合复位外固定法治疗10例，复位克氏针内固定法治疗10例，对不同治疗方式的疗效进行分析。
结果：经切开复位螺钉内固定治疗患者的有效率为90.0%（9/10），闭合复位外固定治疗患者为20.0%（2/10），复位克氏针内固定治疗为60.0%（6/10），组间差异有统计学意义（P关键词 Lisfranc损伤；分型；治疗方式中图分类号：R683.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0026-03Classification of Lisfranc injury and efficacy of different treatment methodsHUANG Lin（Second Department of Orthopedics of Central Hospital of Xingang Group， Xinyu 338000，Jiangxi Province， China）ABSTRACT Objective： To explore the classification of Lisfranc injury and the clinical treatment effect of different treatment methods. Methods： Thirty cases of Lisfranc injury were selected in the hospital from January 2014 to January 2016， 10 cases were treated by the open reduction and internal fixation， 10 cases by the closed reduction and external fixation， and 10 cases by open reduction and Kirchner’s p in internal fixation. The effects of different treatment methods were analyzed. Results： The effective rate of open reduction and internal fixation in the treatment of patients was 90%（9/10）， the effective rate of closed reduction and external fixation in the treatment of patients was 20%（2/10）， the effective rate of the reduction of Kirschner pin internal fixation was 60%（6/10）， and the differences among the groups were statistically significant（PKEY WORDS Lisfranc injury； classification； treatment methodLisfranc（跖跗关节）损伤是一种较为常见的足部运动损伤，由于该部分关节结构较为复杂，在临床中的诊断与治疗都有较高难度，经常会出现误诊和漏诊现象，误诊、漏诊率>25%[1]。
Lisfranc损伤，这样开检查不漏诊！
Lisfranc损伤，这样开检查不漏诊！Lisfranc 损伤指跖跗关节和楔间关节的骨质或韧带损伤，包括稳定损伤、部分扭伤、中足严重移位、不稳定骨折或骨折脱位。
Lisfranc 关节损伤漏诊并不少见，而首诊漏诊导致治疗的延误，促成了关节炎及关节畸形等不良预后，文献中报道Lisfranc关节损伤患者首诊行X 线检查时，20%～50%的跖跗关节图像表现为正常。
随着CT及MRI 应用的推广，Lisfranc损伤的诊断率有所提高，本文将充分解读Lisfranc损伤的解剖和读片诊断知识，希望提高大家对该疾病的认识。
01骨骼解剖中足三柱理论于1986年由Myserson提出，内侧柱：由第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成，活动度介于中间柱和外侧柱之间；中间柱：由第2、3跖骨和中间、外侧楔骨及其中间的关节组成，活动性最小；外侧柱：第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成，活动性较大，对创伤后的不稳定性和耐受性较强。
图1 中足三柱，内侧柱（红色）、中间柱（绿色）和外侧柱（蓝色）。
图2 足部正常前后位X 片。
Lisfranc 关节是楔骨、内侧（C1）、中间（C2）和外侧（C3）以及长方体和跖骨（M1-M5）之间的关节；请注意，C2-M2 近端略微凹陷（箭头）。
内侧柱的运动在冠状面和矢状面内介于5°~10°之间，中柱仅表现出最小的运动，外侧柱在冠状面和矢状面内显示10°~20°的运动。
由于两个原因，外侧柱的活动度具有临床意义：1）正是这种机动性使个人能够在不平坦的地面上进行活动；2）这种活动性被认为是可以容忍侧柱间的不稳定性而不发生有症状的侧柱关节炎的原因。
图3 冠状面足CT显示足弓的形状和楔形形状。
内侧和中间柱的刚度在临床上具有重要意义，因为它允许足在正常步态中有效地充当杠杆臂；它还在步态的足跟上升阶段承担最大的力。
02韧带解剖Lisfranc 关节由许多韧带结构稳定。
跖骨间韧带是与Lisfranc 关节相关的韧带结构中最强的。
Lisfranc损伤的诊疗策略04--分型治疗原则
Lisfranc损伤的诊疗策略04--分型治疗原则阿联笔记，记知识，长见识。
阿联说>其它的⾻折通过复位，固定之后可能要病⼈去进⾏早期功能锻炼让病⼈早期负重但是Lisfranc损伤不⾏那么接下来，我们来谈Lisfranc损伤的分型，治疗原则和⼿术技巧。
Lisfranc损伤有它的特点，刚才我们说了它的⾻折的特点、脱位的特点、韧带损伤的特点，它⼜涉及到了我们这么多⾻折，涉及到了这么多韧带，涉及到关节的脱位，脱位的⼤⼩，所以说从历史到现在很难有⼀个专家和医⽣去把这个损伤去做很好的分类。
1909年的时候我们Kuss医⽣和Quenu医⽣他两给这类损伤做了分型，后来到了1986年的时候，我们Myerson医⽣⼜做了改良。
但是即便如此我们这种分型也不能包括所有的损伤类型，因此也就不能很好的治疗和指导我们相关的病⼈的治疗和愈后。
但是我们想通过这分型让⼤家来了解⼀下Lisfranc损伤有什么样的特点。
Myerson的分型它就从Ⅰ型到Ⅲ型，它是顺序增进的。
顺序增进的话呢也代表了我们这个损伤的严重性会增加。
严重性增加可能也代表我们在治疗⽅⾯和愈后⽅⾯会有治疗的困难和愈后的不良。
同向型指跖跗关节完成发⽣脱位，横断的完成发⽣脱位，要不向内侧，要不完全向外侧脱位。
为什么把它定位Ⅰ型？因为这样的损伤⽐较容易复位，⽐较容易固定。
因为它有解剖的标志去要我们复位，同⼀⽅向进⾏复位。
内侧柱和外侧柱去进⾏固定的时候再加上我们的康复就可以了。
另外⼀个就是单纯型，也就是我们的Ⅱ型。
Ⅱ型呢，就是可能发⽣Lisfranc关节⼀个部位的损伤，它可能发⽣在内侧柱，内侧的第⼀跖⾻和楔⾻，也可能发⽣在中间，也有可能发⽣在外侧。
它因此分成了Ⅱ型的A,B,C三型。
最严重的⼀型呢叫做Ⅲ型，也叫分离型，它是发⽣了我们Lisfranc损伤的两个部位的损伤，⽽且损伤的移位的⽅向不像我们Ⅰ型，这型是分开的。
我们根据它损伤的严重程度和我们治疗效果的好坏，分成了A型和B型。