尿路感染指南PPT课件
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≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。 • 新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿
史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培源自文库只要发现细菌即可诊断尿路感染。
真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系 感染和女性生殖系统感染
方法和原则
学会统一领导 循征医学
Ⅰ 大规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 • Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 • Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 推荐意见 的意义 • 推荐 以及被临床验证 • 可选择 在部分临床实践中得到了验证 • 不推荐 尚未得到临床验证
实验室检查——尿常规
• 尿液的理学检查 • 尿生化检查，尿干化学分析仪 • 亚硝酸盐（Nitrite NIT ) • 白细胞脂酶（Leukocyte esterase .LEU )
• 中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染病原学诊断标准 • 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数
2014版泌尿系感染诊断与治疗指南解读
与其他指南的区别
• 疾病种类多，不如BPH，肾癌单一 • 使用范围广，几乎涉及各个临床科室 • 有些内容我们并不熟悉，如检验，抗菌素使用等 • 与国外指南不同之处多（国外常用药如：磺胺、呋喃妥因，
这些药在国内不常使用）
背景 目的 意义
背景 • 临床抗菌素使用较乱，多经验用药。 • 专科医生在此领域研究较少，缺乏明确的临床指导。 • 泌尿外科各类导管的普遍使用，内窥镜操作增加等使相关
• 全文7个部分，共3万4千余字，引用文献261篇，其中英 文文献226篇，专著3篇，中文文献35篇，其中专著6篇， 按文献分级，Meta分析和随机对照研究78篇，随机对照 的临床研究完成实验性研究77篇，非实验性研究，比较研 究，相关调查和病例报告93篇，专家委员会报告或临床权 威人士的经验13篇。
单纯菌尿不代表感染
• 尿 中出现白细胞（The presence of white blood cells (WBCs) in the urine )
• 表示感染和尿路上皮的炎症反应 • 脓尿的检测： • 尿常规：白细胞脂酶（Leukocyte esterase LEU ) • 尿沉渣离心镜检白细胞
Pyuria response ↓
↓
bacteriuria
Pyuria
• 菌尿（Bacteriuria) 正常尿液是无菌的，如果尿中出现细菌叫做菌尿 是尿路细菌定植或感染的有力证据 菌尿可以是有症状的或无症状的 定义本身包含了污染，有意义的菌尿 菌尿的检测
尿培养 尿常规：亚硝酸盐（Nitrite NIT)
单纯脓尿不代表感染
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统 感染
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
更新及展望
• 更新内容，减少文字，增加图表 • 提高国内泌尿感染的诊治水平，增加国内文献的数量 • 让《泌尿系感染指南》成为大家共同参与编写的指南
总论部分
• 基本定义
• 定义来源
• 吴阶平泌尿外科学
• 坎贝尔泌尿外科学
• 包括 尿路感染
•
细菌尿， 有意义的细菌尿
•
无症状菌尿
•
脓尿，白细胞
• 增加注解以便更容易理解
指南的具体内容 1、总论 2、个论 单纯尿路感染
复杂 尿路感染 导管相关的尿路感染 泌尿外科脓毒血症 3、泌尿外科抗菌药物使用指南 4、泌尿系感染患者教育
与EAU指南区别 去除了肾移植相关感染 去除了儿童尿路感染 去除了尿道炎 去除了男性生殖系统感染：前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症
、附睾炎、睾丸炎 避免大而全，力求少而精 增加总论内容 精减各论内容
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
• 问题： 细菌种类不全面，潜在的漏诊可能
标本取得
对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导 尿法获取中段尿标本
• 对有争议的定义另缺毋滥
基本定义
UTI是尿路上皮对细菌入侵的炎症反应，通常伴随有菌尿和 脓尿
UTI is an infamretes respotnse of the urothelium to
bacterial invasion that is usually associated with
bacteriuria and bacterial invasion → inflammatary
重视尿路感染！！！
致病菌与发病机制
• 以知识普及为目的 • 对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详
细阐述 • 对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁
•
细菌耐药性
• 国内与国外不同
• 国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐 药高达50%-70%
• 社区尿路感染的耐药资料缺乏，并且与住院患者不 一致
到细菌。 • 无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿
史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数 ≥105CFU/mL应视为尿路感染。 • 耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培源自文库只要发现细菌即可诊断尿路感染。
真菌感染等），前列腺炎，肾移植相关感染，小儿泌尿系 感染和女性生殖系统感染
方法和原则
学会统一领导 循征医学
Ⅰ 大规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅱ 小规模随机对照结果明确的临床研究 • Ⅲ 非随机，有同期对照的临床研究 • Ⅳ 非随机，有前期对照的临床研究 • Ⅴ 无对照的临床回顾性研究 推荐意见 的意义 • 推荐 以及被临床验证 • 可选择 在部分临床实践中得到了验证 • 不推荐 尚未得到临床验证
实验室检查——尿常规
• 尿液的理学检查 • 尿生化检查，尿干化学分析仪 • 亚硝酸盐（Nitrite NIT ) • 白细胞脂酶（Leukocyte esterase .LEU )
• 中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染病原学诊断标准 • 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数
2014版泌尿系感染诊断与治疗指南解读
与其他指南的区别
• 疾病种类多，不如BPH，肾癌单一 • 使用范围广，几乎涉及各个临床科室 • 有些内容我们并不熟悉，如检验，抗菌素使用等 • 与国外指南不同之处多（国外常用药如：磺胺、呋喃妥因，
这些药在国内不常使用）
背景 目的 意义
背景 • 临床抗菌素使用较乱，多经验用药。 • 专科医生在此领域研究较少，缺乏明确的临床指导。 • 泌尿外科各类导管的普遍使用，内窥镜操作增加等使相关
• 全文7个部分，共3万4千余字，引用文献261篇，其中英 文文献226篇，专著3篇，中文文献35篇，其中专著6篇， 按文献分级，Meta分析和随机对照研究78篇，随机对照 的临床研究完成实验性研究77篇，非实验性研究，比较研 究，相关调查和病例报告93篇，专家委员会报告或临床权 威人士的经验13篇。
单纯菌尿不代表感染
• 尿 中出现白细胞（The presence of white blood cells (WBCs) in the urine )
• 表示感染和尿路上皮的炎症反应 • 脓尿的检测： • 尿常规：白细胞脂酶（Leukocyte esterase LEU ) • 尿沉渣离心镜检白细胞
Pyuria response ↓
↓
bacteriuria
Pyuria
• 菌尿（Bacteriuria) 正常尿液是无菌的，如果尿中出现细菌叫做菌尿 是尿路细菌定植或感染的有力证据 菌尿可以是有症状的或无症状的 定义本身包含了污染，有意义的菌尿 菌尿的检测
尿培养 尿常规：亚硝酸盐（Nitrite NIT)
单纯脓尿不代表感染
关于复发性尿路感染的解释
• 复发性尿路感染（Recurrent infection ) • 再感染（Reinfection ):外界细菌再次侵入泌尿系引起的新
的感染 • 细菌持续存在（Bacterical Persistence ):复发性感染由存
在泌尿系中的同一细菌（如泌尿系结石或前列腺疾病）再 次发作产生，也称为复发（Relapse )
分
类分类： 与既往文献都不同：
单纯性尿路感染
尿脓毒血症
单纯下尿路感染 单纯上尿路感染
复杂性尿路感染
尿路感染 +
获得感染的疾病 治疗失败风险
导管相关的感染属于 复杂性尿路感染
病因 症状
尿路感染临床表现 +
全身炎症反应征象
男性生殖系统 感染
流行病学
• 主要数据均来自美国的调查 • 我国缺乏大宗的社区获得性流行病学调查 • 院内感染数据来自国内文献
更新及展望
• 更新内容，减少文字，增加图表 • 提高国内泌尿感染的诊治水平，增加国内文献的数量 • 让《泌尿系感染指南》成为大家共同参与编写的指南
总论部分
• 基本定义
• 定义来源
• 吴阶平泌尿外科学
• 坎贝尔泌尿外科学
• 包括 尿路感染
•
细菌尿， 有意义的细菌尿
•
无症状菌尿
•
脓尿，白细胞
• 增加注解以便更容易理解
指南的具体内容 1、总论 2、个论 单纯尿路感染
复杂 尿路感染 导管相关的尿路感染 泌尿外科脓毒血症 3、泌尿外科抗菌药物使用指南 4、泌尿系感染患者教育
与EAU指南区别 去除了肾移植相关感染 去除了儿童尿路感染 去除了尿道炎 去除了男性生殖系统感染：前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合症
、附睾炎、睾丸炎 避免大而全，力求少而精 增加总论内容 精减各论内容
的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面存在诸多问题。 目的 • 中国泌尿外科医生对泌尿系疾病的治疗和抗菌素使用规范
化。 意义 • 提高泌尿外科医师对泌尿系疾病的治疗水平，减缓细菌耐
药性的发展，保障患者用药安全和有效。
适用范围
• 成人的泌尿系感染 • 不包括男性生殖系统的非特异性感染疾病 • 不包括特异性感染（性传播疾病及泌尿系结核、寄生虫、
• 问题： 细菌种类不全面，潜在的漏诊可能
标本取得
对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导 尿法获取中段尿标本
• 对有争议的定义另缺毋滥
基本定义
UTI是尿路上皮对细菌入侵的炎症反应，通常伴随有菌尿和 脓尿
UTI is an infamretes respotnse of the urothelium to
bacterial invasion that is usually associated with
bacteriuria and bacterial invasion → inflammatary
重视尿路感染！！！
致病菌与发病机制
• 以知识普及为目的 • 对尿路感染的主要致病菌—大肠埃希菌的致病特点进行详
细阐述 • 对不同类别感染致病菌特点分别阐述，使得各论更加简洁
•
细菌耐药性
• 国内与国外不同
• 国内住院患者的耐药资料，显示大肠埃希菌对氟喹喏酮耐 药高达50%-70%
• 社区尿路感染的耐药资料缺乏，并且与住院患者不 一致