局麻药的毒性反应课件
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关于局麻药中毒ppt精品医学课件
尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉， 但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分 有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能 够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并 发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未 酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降 低。
中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战， 惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧 失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升， 心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管 平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收 缩力下降，甚至心脏骤停。
处理
首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自 身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并 沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为， 硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作 用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛 网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早 搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂 肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主 任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术
局部麻醉药中毒科普讲座PPT
局部麻醉药中毒的原因：常见的原 因包括过量使用局部麻醉药物、应 用方法错误、个体差异等。
2. 局部麻醉 药中毒的症状
2. 局部麻醉药中毒的症状
神经系统症状：头晕、嗜睡、 昏迷、抽搐等。 心血管系统症状：心跳过速或 过缓、血压升高或降低等。
2. 局部麻醉药中毒的症状
呼吸系统症状：呼吸困难、呼 吸抑制等。 其他症状：恶心、呕吐、过敏 反应等。
指引
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
对象：儿童、老人和孕妇等特 殊人群具有较高的风险。 应用方法：错误的应用方法和 过量使用会增加中毒风险。
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
药物选择：选择正确的局部麻 醉药物，并根据患者的病情进 行合理的用药。
8. 局部麻醉 药中毒的应急
措施
8. 局部麻醉药中毒的应急措施
紧急处理：在发现中毒症状时 ，立即停止用药，并采取紧急 处理措施。 就医求助：及时就医寻求专业 的医疗救助。
谢谢您的 观赏聆听
4. 紧急处理措施
停止应用局部麻醉药：立即停 止使用局部麻醉药物。
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，如有需要进行人工 呼吸。
4. 紧急处理措施
就医求助：立即寻求医生或急 救人员的帮助。
5. 术后注意 事项及恢复
5. 术后注意事项及恢复
术后注意事项：遵从医生的嘱 咐，注意伤口的护理和用药情 况。
3. 如何预防 局部麻醉药中
毒
3. 如何预防局部麻醉药中毒
严格按照医嘱使用：根据医生 的指导按照正确的剂量和应用 方法使用局部麻醉药物。
监测患者病情：在用药期间密 切观察患者的病情变化，如有 异常及时报告医生。
3. 如何预防局部麻醉药中毒
存放药物妥善：避免儿童接触，防 止药物过期使用。
2. 局部麻醉 药中毒的症状
2. 局部麻醉药中毒的症状
神经系统症状：头晕、嗜睡、 昏迷、抽搐等。 心血管系统症状：心跳过速或 过缓、血压升高或降低等。
2. 局部麻醉药中毒的症状
呼吸系统症状：呼吸困难、呼 吸抑制等。 其他症状：恶心、呕吐、过敏 反应等。
指引
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
对象：儿童、老人和孕妇等特 殊人群具有较高的风险。 应用方法：错误的应用方法和 过量使用会增加中毒风险。
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
药物选择：选择正确的局部麻 醉药物，并根据患者的病情进 行合理的用药。
8. 局部麻醉 药中毒的应急
措施
8. 局部麻醉药中毒的应急措施
紧急处理：在发现中毒症状时 ，立即停止用药，并采取紧急 处理措施。 就医求助：及时就医寻求专业 的医疗救助。
谢谢您的 观赏聆听
4. 紧急处理措施
停止应用局部麻醉药：立即停 止使用局部麻醉药物。
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，如有需要进行人工 呼吸。
4. 紧急处理措施
就医求助：立即寻求医生或急 救人员的帮助。
5. 术后注意 事项及恢复
5. 术后注意事项及恢复
术后注意事项：遵从医生的嘱 咐，注意伤口的护理和用药情 况。
3. 如何预防 局部麻醉药中
毒
3. 如何预防局部麻醉药中毒
严格按照医嘱使用：根据医生 的指导按照正确的剂量和应用 方法使用局部麻醉药物。
监测患者病情：在用药期间密 切观察患者的病情变化，如有 异常及时报告医生。
3. 如何预防局部麻醉药中毒
存放药物妥善：避免儿童接触，防 止药物过期使用。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
局麻药中毒的原因及处理ppt课件
酸中毒等。原因是（1）高CO 2 血症时脑 血流增加，使局麻药入脑增多。（2）因CO 2弥散率高于氧20倍，向神经细胞弥散，导 致pH下降使更多的局麻药积聚在细胞内。 比如碳酸利多卡因可释放CO 2 ，使pH值下 降，可迅速通过神经膜，因此可缩短起效 时间，加强神经冲动的阻滞作用。（3）低 氧血症，使局麻药的降解减慢也可增强局
用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽
吸，可先注射实验剂量易观察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通
气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药
在用药局部能暂时地，完 全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条 件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
• 毒性反应 指单位时间内血液 中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
局麻药中毒的对策
• 预防 1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用
药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应 ，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外 吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢 神经及心血管系统的表现。
用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽
吸，可先注射实验剂量易观察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通
气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药
在用药局部能暂时地，完 全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条 件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
• 毒性反应 指单位时间内血液 中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
局麻药中毒的对策
• 预防 1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用
药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应 ，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外 吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢 神经及心血管系统的表现。
局麻药的不良反应与处理预案课件PPT
6.注药前作抽吸试验, 以免注入血 管内。
7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
一旦发生毒性反应，其处理原则如下:
心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高敏反应。
卡因的消除，而易于中毒。
麻醉二部
局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min)
布比卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
150 200 15-20 50-225
极量(mg)
15-30 10-20
起效时间
120-240 360-720 75-200 180-300
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药与心脏毒性的关系
机体对局麻药的耐受性降低
血压下降
惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。
钟即可发生反应，多见于注入血管所致。
心动过缓或心跳停止
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。
呼 吸 深而快 虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,
7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
一旦发生毒性反应，其处理原则如下:
心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高敏反应。
卡因的消除，而易于中毒。
麻醉二部
局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min)
布比卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
150 200 15-20 50-225
极量(mg)
15-30 10-20
起效时间
120-240 360-720 75-200 180-300
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药与心脏毒性的关系
机体对局麻药的耐受性降低
血压下降
惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。
钟即可发生反应，多见于注入血管所致。
心动过缓或心跳停止
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。
呼 吸 深而快 虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,
局麻药毒性反应 ppt课件
病例报道（二）
25岁男性，70Kg。拟接受150mg罗 哌卡因和100mg利多卡因进行3合1神 经阻滞。但在注射75mg罗哌卡因后， 患者突然出现心动过（130bpm）， 并且对言语命令没有应答，随后出现 神经精神障碍和癫痫惊厥反应。立即 予以2mg咪唑安定和100mg丙泊酚静 脉注射，终止了惊厥，并且予以面罩 辅助通气。20分钟后患者完全恢复正 常。
局麻药中毒的预防
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
用药量应减少1/2 ）
心脏毒性 （1）
心脏传导的动作电位和钠通道有关
因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心 室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长 当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出 现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
心脏毒性 （2）
惊厥、高烧、低蛋白血症、高 CO 2 血症、酸中毒、低氧血症 的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性，但机制 不明。
局麻药毒性反应--外科学案例分析课件
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
麻药用量; E.不使用舒芬太尼 9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（ ） A.一次用药量超过病人的耐量； B.意外注入血管内； C.注药部位血供丰富；
10
D.加用缩血管药物； E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低
05 思考题
10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ） A.一次用药量不超过限量； B.根据病人情况或用药部位酌减剂量； C.
反应；E.过敏反应 2. 此时最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管；B.纳洛酮；C.面罩给氧；D.肌松剂；E.呼叫除颤仪 3. 以下应该尽快给与的药物是（ ） A.咪达唑仑；B.纳洛酮；C.琥珀酰胆碱；D.阿托品；E.肾上腺素
7
04 病情进展
病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83
• 尼5μg，神经刺激仪引导下右侧股神经阻滞，缓慢给予 0.33%罗哌卡 因20ml，在给药的同时与病人沟通，
• 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动
5
02 既往史
既往史 • 既往心绞痛史，平素规律冠心病二级预防，近无发作，日常活
动可。
6
03 思考题
1. 此时应警惕，病人最可能发生了（ ） A.缺氧；B.局麻药毒性反应；C.急性冠脉综合征；D.局麻药高敏
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
麻药用量; E.不使用舒芬太尼 9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（ ） A.一次用药量超过病人的耐量； B.意外注入血管内； C.注药部位血供丰富；
10
D.加用缩血管药物； E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低
05 思考题
10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ） A.一次用药量不超过限量； B.根据病人情况或用药部位酌减剂量； C.
反应；E.过敏反应 2. 此时最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管；B.纳洛酮；C.面罩给氧；D.肌松剂；E.呼叫除颤仪 3. 以下应该尽快给与的药物是（ ） A.咪达唑仑；B.纳洛酮；C.琥珀酰胆碱；D.阿托品；E.肾上腺素
7
04 病情进展
病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83
• 尼5μg，神经刺激仪引导下右侧股神经阻滞，缓慢给予 0.33%罗哌卡 因20ml，在给药的同时与病人沟通，
• 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动
5
02 既往史
既往史 • 既往心绞痛史，平素规律冠心病二级预防，近无发作，日常活
动可。
6
03 思考题
1. 此时应警惕，病人最可能发生了（ ） A.缺氧；B.局麻药毒性反应；C.急性冠脉综合征；D.局麻药高敏
局麻药中毒优秀课件
二、自身疾病 肝肾功能：肝功能异常或肝血流下降引起酰胺类药 物血浆浓度持续升高，充血性心力衰竭时利多卡因血 浆清除率明显延长。
.
5
局
麻
全身毒性反应包括：
药
的
1）中枢神经系统毒性（最易发生）
毒
Hale Waihona Puke 性2） 心血管系统毒性
.
6
局 麻 药 的 毒 性
一、中枢系统毒性
1、轻度中毒：如醉汉，表现多语、吵闹、无理智、轻微头痛 、头晕目眩、眼球震颤、运动不协调、面色潮红、血压增高 、脉压差缩小、脉搏增快。处理：停止用药，吸氧保证通气 ，加强监护。 2、中度中毒：烦躁不安，嗜睡、痛觉减弱随后出现视觉和听 觉障碍，血压明显升高，脉搏趋向缓慢，常伴有脊髓刺激症 状。处理：除上述处理外，应立即建立静脉通路，静脉给予 地西泮或咪达唑仑。
一、高铁血红蛋白血症
二、过敏 脂类局麻药过敏发生率较高，过敏源为
三、局部组织毒性 不论何种部位的神经内含局麻药物浓度过高，均可引起神经
毒性造成长期或永久性神经损害。 局麻药液中加入血挂收缩剂可增加神经毒性的危险。
.
10
谢
谢
.
11
.
7
局 麻 药 的 毒 性
一、中枢系统毒性
3、重度中毒：肌肉抽搐，起始于面部肌群和肢体末端肌群， 最后出现强直阵挛全身惊厥。一般局麻药中毒表现为先兴奋 征象，严重时转为抑制状态。如过局麻药剂量过大或快速静 注中枢兴奋征象会很快被抑制征象取代，癫痫发作消失，呼 吸抑制，最终呼吸骤停。处理：硫喷妥钠静脉注射控制惊厥 发作，必要时予司可林后气管插管控制患者呼吸维持气道通 畅，机械通气。如心跳骤停，按心肺复苏处理。
的局 小麻 知药
局麻药毒性反应 ppt课件
ppt课件 26
病例教训
千万记住推药前要回抽，切记！（但要明白并不是没 有回抽到血或脑脊液表明就一定不会进入血管或蛛网 膜下腔） 大剂量局麻药注射时剂量应逐渐追加 心电图监护，有静脉通路 做好随时复苏的准备 麻醉要胆大心细，再心细，把握好细节 坚守岗位 有小手术但没有小麻醉，什么情况都有可能出现 要尽可能的减少麻醉风险，就只有老老实实的遵守麻 醉操作常规，可在现实中又有多少人会这样做呢？有 时候经验占据了重要地位，于是险象环生，希望大家 引以为戒！！！
立即毒性反应
应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应， 多见于注入血管所致
（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性 症状）
延迟性毒性反应
给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现
ppt课件 4
二、过敏反应
临床一般分为两类 过敏
过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
ppt课件
16
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
病例教训
千万记住推药前要回抽，切记！（但要明白并不是没 有回抽到血或脑脊液表明就一定不会进入血管或蛛网 膜下腔） 大剂量局麻药注射时剂量应逐渐追加 心电图监护，有静脉通路 做好随时复苏的准备 麻醉要胆大心细，再心细，把握好细节 坚守岗位 有小手术但没有小麻醉，什么情况都有可能出现 要尽可能的减少麻醉风险，就只有老老实实的遵守麻 醉操作常规，可在现实中又有多少人会这样做呢？有 时候经验占据了重要地位，于是险象环生，希望大家 引以为戒！！！
立即毒性反应
应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应， 多见于注入血管所致
（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性 症状）
延迟性毒性反应
给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现
ppt课件 4
二、过敏反应
临床一般分为两类 过敏
过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
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16
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
局麻药不良反应及处理PPT课件
8
16
8
2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml=利多 200mg+布比75mg =普鲁400mg+普鲁600mg
7
二、过敏反应： 概念：
病人曾接受过局麻药并无不良反应，但当再次使 用该药时，却引起极严重的反应。
临床表现： 轻者--皮肤斑疹，或血管性水肿
重者--呼吸粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸 困难，肺水肿及循环虚脱
2%利多卡因 1ml=20mg <400mg <8mg/kg
1%的卡因 1ml=10mg <100mg <1mg/kg
0.75%布比卡因 1ml=7.5mg <150mg <2mg/kg
6
常用局麻药的相对效力和相对毒性 麻醉效力 快速静注 非血管内给药
普鲁卡因
1
1
1
利多卡因
2
4
2
的卡因
8
16
8
布比卡因
卡因的量局麻药的相对毒性(与普鲁卡因比较) 4. 使用最低有效浓度。 5. 加血管收缩药 6. 常规给予麻醉前用药 7. 根据体质情况和用药部位给药 8. 防止局麻药误入血管内 9. 警惕局麻药毒性反应的先驱症状幻灯片 8
5
常用局麻药的一次最大剂量
成人
小儿
1%普鲁卡因 1ml=10mg <1000mg <15mg/kg
增高,抽搐，惊厥
率增快
深睡，意识消失，呼 抑制 吸抑制,呼吸暂停
面色苍白,血压下 降，心率缓慢,心 律失常,循环衰竭
呼吸心跳骤停
3
治疗原则
停止给药
镇静
解痉
对
症
呼吸抑制:吸O2，气
案例分析-局麻药毒性反应课件
8
答案
06
1. B 2. C 3. A 4. C 5. A 6. E 7. B 8. B 9. D 10. E 11. D
9
案例分析
1
案例分析
目录 01 02 03 04 05 06
现病史 既往史 思考题 病情进展 思考题 答案
2
现病史
01
现病史 男性，76岁，身高165cm，体重45kg，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道，
常规监测生命体征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO2 97%；静脉注射舒芬太 尼5μg，神经刺激仪引导下与病人沟通， 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动
7
思考题
05
9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（ ） A.一次用药量超过病人的耐量； B.意外注入血管内； C.注药部位血供丰富； D.加用缩血管药物； E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低 10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ） A.一次用药量不超过限量； B.根据病人情况或用药部位酌减剂量； C.注射前先回抽有无血液， 或边进针边回抽； D.对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收； E.麻醉前给予适量的 抗胆碱能药物 11. 若术前使用（ ），可能减轻此反应 A.阿托品； B.东莨菪碱； C.哌替啶； D.咪达唑仑； E.雷尼替丁
5
病情进展
04
病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。
6
思考题
05
4. 以下最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.呼叫除颤仪 5. 对此并发症最具根本性治疗效果的药物是（ ） A.20%脂肪乳； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.硫喷妥钠 6. 病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（ ） A.烦躁； B.胡言乱语； C.四肢抽搐； D.突然坐起； E.HR 69次/分 7. 病人发生上述并发症最不可能的原因是（ ） A.老龄； B.冠心病控制欠佳； C.局麻药超量； D.局麻药注射稍快； E. 局麻药意外进入血管 8. 神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（ ） A.多沟通抚慰； B.边注射边回抽； C.神经刺激仪； D.老年病人不必减少局麻药用量; E.不使用舒芬太尼
答案
06
1. B 2. C 3. A 4. C 5. A 6. E 7. B 8. B 9. D 10. E 11. D
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案例分析
1
案例分析
目录 01 02 03 04 05 06
现病史 既往史 思考题 病情进展 思考题 答案
2
现病史
01
现病史 男性，76岁，身高165cm，体重45kg，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道，
常规监测生命体征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO2 97%；静脉注射舒芬太 尼5μg，神经刺激仪引导下与病人沟通， 当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动
7
思考题
05
9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（ ） A.一次用药量超过病人的耐量； B.意外注入血管内； C.注药部位血供丰富； D.加用缩血管药物； E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低 10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（ ） A.一次用药量不超过限量； B.根据病人情况或用药部位酌减剂量； C.注射前先回抽有无血液， 或边进针边回抽； D.对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收； E.麻醉前给予适量的 抗胆碱能药物 11. 若术前使用（ ），可能减轻此反应 A.阿托品； B.东莨菪碱； C.哌替啶； D.咪达唑仑； E.雷尼替丁
5
病情进展
04
病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。
6
思考题
05
4. 以下最恰当的首要处理措施是（ ） A.气管插管； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.呼叫除颤仪 5. 对此并发症最具根本性治疗效果的药物是（ ） A.20%脂肪乳； B.纳洛酮； C.丙泊酚； D.肌松剂； E.硫喷妥钠 6. 病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（ ） A.烦躁； B.胡言乱语； C.四肢抽搐； D.突然坐起； E.HR 69次/分 7. 病人发生上述并发症最不可能的原因是（ ） A.老龄； B.冠心病控制欠佳； C.局麻药超量； D.局麻药注射稍快； E. 局麻药意外进入血管 8. 神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（ ） A.多沟通抚慰； B.边注射边回抽； C.神经刺激仪； D.老年病人不必减少局麻药用量; E.不使用舒芬太尼
《局麻药中毒》PPT课件
常见局麻药中毒的临床表现
心脏毒性:心脏传导的动作电位和钠通道有关
① 因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤 维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ 间期和QRS波延长，出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。 ② 其末梢血管的变化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。 ③ 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。 由于扩血管作用明显，可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时 特别容易引起心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡， 而且很少发生惊厥。
延伸问题
◆脂肪乳的应用时机？ ◆可否应用丙泊酚替代脂肪乳？ ◆循环受抑时如何选择血管活性药物？ ◆严重心律失常时是否优先应用抗心律失 常药物？ ◆脂肪乳剂治疗有什么副作用？ ◆心肺转流效果如何？
Thank you.
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C o m p a n y L o g o
Diagram
影响因素
◆麻醉因素：麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助 药、麻醉方式的选择、操作是否顺利、注射部位、注射速度等都与局 麻药吸收相关。
◆高危因素：高龄、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病（线粒体 疾病）、肝脏疾病、严重贫血、代谢或呼吸性酸中毒、应用钠通道阻 滞剂、严重心功能不全等情况都会增加局麻药中毒的风险。
病例分享（续前）
局麻药ppt课件
药物
药物之 间相互 作用
过量药 物入血 过快
原因
患者自 身耐受 力差
用量过 大
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : • （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的
耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血 管所致。 • （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现 过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统 的表现。
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药
罗哌卡因
ห้องสมุดไป่ตู้
用法
浓度（% 最大剂量 起效时间 作用时间
）
（mg） (min)
(min)
神经阻滞 0.25~0.5
硬膜外阻滞 0.5~0.75
蛛网膜下腔 05~075 阻滞
200 100~150 10~15
2~4 5~15 2
240~400 180~210
中毒原因
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类
5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导 ，患者神志清醒， 运动神经保持完好 或同时有程度不等 的被阻滞状态，这 种阻滞应完全可逆 ，不产生组织损害 。
起效时间 (min)
1 2~5 10~20 2~5
作用时间 (min)
90~120 60 120~240 90
1.5~2.0 150~400 8~12
药物之 间相互 作用
过量药 物入血 过快
原因
患者自 身耐受 力差
用量过 大
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : • （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的
耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血 管所致。 • （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现 过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统 的表现。
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药
罗哌卡因
ห้องสมุดไป่ตู้
用法
浓度（% 最大剂量 起效时间 作用时间
）
（mg） (min)
(min)
神经阻滞 0.25~0.5
硬膜外阻滞 0.5~0.75
蛛网膜下腔 05~075 阻滞
200 100~150 10~15
2~4 5~15 2
240~400 180~210
中毒原因
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类
5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导 ，患者神志清醒， 运动神经保持完好 或同时有程度不等 的被阻滞状态，这 种阻滞应完全可逆 ，不产生组织损害 。
起效时间 (min)
1 2~5 10~20 2~5
作用时间 (min)
90~120 60 120~240 90
1.5~2.0 150~400 8~12
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5、用苯二氮卓类或巴比妥类药物作为麻醉前用药， 可预防和减少局麻药毒性反应的用量
6、如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用
2020/3/2212Fra bibliotek谢 谢！
2020/3/22
13
恶病质或者严重感染等 • 其他因素 高龄、妊娠等
2020/3/22
6
临床表现
• 兴奋型毒性反应 轻度：精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、
定向障碍、心率轻度增快 中度：烦躁不安、恐惧，主诉气促甚至有窒息感，心率
增快，血压升高 重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，紫绀，
心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥，如不及时抢救，可发生心跳停止
局麻药的毒性反应
龙华区中心医院麻醉科
2
精品课件交流
1
局麻药分类
• 酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因
• 酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
2020/3/22
2
• 短效局麻药 普鲁卡因、氯普鲁卡因 • 中效局麻药 利多卡因 • 长效局麻药 丁卡因、布比卡因、罗哌卡因
2020/3/22
3
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引 起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制 的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
10
预防
预防措施主要是降低局麻药的血药浓度和提高 机体对局麻药的耐受性，具体方法： 1、严格限量，杜绝逾亮 2、每次注射前应习惯性的回抽注射器以避免药物
误入血管 3、无禁忌症时，在局麻药中加入适量的肾上腺素
以减缓局麻药 的吸收
2020/3/22
11
预防
4、对于体质差，有严重并发症的患者应减少局麻药 的用量
2020/3/22
7
临床表现
• 抑制性毒性反应 轻度：神志淡漠、嗜睡甚至神志突然消失 中度：呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停 重度：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压降 低，最终发生心博停止
2020/3/22
8
处理
• 立即停止给药 • 面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和
人工呼吸 • 轻度兴奋者，可静脉注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪达
唑仑0.05-0.1mg/kg
2020/3/22
9
处理
• 惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg，如未控制 可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应具备有复苏设备
• 出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，酌情使 用血管活性药物以维持血流动力学的稳定
• 发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏
2020/3/22
2020/3/22
4
毒麻药毒性反应的原因
• 一次用量超过限量 • 药物误入血管 • 注射部位对局麻药的吸收过快 • 个体差异对局麻药的耐受力下降
2020/3/22
5
影响因素
• 药物的药理特性 如麻醉效能、代谢速度 • 给药途径或注药速度 • 机体内环境的改变 酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等 • 并存疾病 合并有心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，
6、如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用
2020/3/2212Fra bibliotek谢 谢！
2020/3/22
13
恶病质或者严重感染等 • 其他因素 高龄、妊娠等
2020/3/22
6
临床表现
• 兴奋型毒性反应 轻度：精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、
定向障碍、心率轻度增快 中度：烦躁不安、恐惧，主诉气促甚至有窒息感，心率
增快，血压升高 重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，紫绀，
心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥，如不及时抢救，可发生心跳停止
局麻药的毒性反应
龙华区中心医院麻醉科
2
精品课件交流
1
局麻药分类
• 酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因
• 酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
2020/3/22
2
• 短效局麻药 普鲁卡因、氯普鲁卡因 • 中效局麻药 利多卡因 • 长效局麻药 丁卡因、布比卡因、罗哌卡因
2020/3/22
3
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引 起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制 的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
10
预防
预防措施主要是降低局麻药的血药浓度和提高 机体对局麻药的耐受性，具体方法： 1、严格限量，杜绝逾亮 2、每次注射前应习惯性的回抽注射器以避免药物
误入血管 3、无禁忌症时，在局麻药中加入适量的肾上腺素
以减缓局麻药 的吸收
2020/3/22
11
预防
4、对于体质差，有严重并发症的患者应减少局麻药 的用量
2020/3/22
7
临床表现
• 抑制性毒性反应 轻度：神志淡漠、嗜睡甚至神志突然消失 中度：呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停 重度：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压降 低，最终发生心博停止
2020/3/22
8
处理
• 立即停止给药 • 面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和
人工呼吸 • 轻度兴奋者，可静脉注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪达
唑仑0.05-0.1mg/kg
2020/3/22
9
处理
• 惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg，如未控制 可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应具备有复苏设备
• 出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，酌情使 用血管活性药物以维持血流动力学的稳定
• 发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏
2020/3/22
2020/3/22
4
毒麻药毒性反应的原因
• 一次用量超过限量 • 药物误入血管 • 注射部位对局麻药的吸收过快 • 个体差异对局麻药的耐受力下降
2020/3/22
5
影响因素
• 药物的药理特性 如麻醉效能、代谢速度 • 给药途径或注药速度 • 机体内环境的改变 酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等 • 并存疾病 合并有心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，