呼吸机基本知识
呼吸机基础知识
呼吸机基础知识呼吸机基础知识一、呼吸系统的正常解剖和结构1、呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。
上呼吸道是气体进入肺脏的门户，为生理性死腔，上呼吸道占一半，呼吸道的阻力约45%来自鼻与喉。
下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管。
气管切开一般在第2-4软骨环进行。
2、胸廓由12块胸椎、1块胸骨、12对肋骨、肋间肌和膈肌等组成。
在神经的支配下胸廓可随意而有规律的进行呼吸运动。
3、呼吸是机体与外界之间的气体交换过程，由三个环节组成，外呼吸、气体的运输、内呼吸。
外呼吸是肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气过程。
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。
肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。
影响肺换气的因素：（1）呼吸膜的厚度，呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基底膜、肺泡间隙和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞层。
（2）呼吸膜的面积，气体扩散速率与扩散面积成正比，肺扩散总面积大70平方米。
（3）通气/血流比值约为0.84。
气体运输是由循环血液O2从肺运输到组织之间的气体交换。
内呼吸是组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程。
4、呼吸运动是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。
胸廓扩大称为吸气运动，主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，胸廓缩小称为呼气运动。
吸气肌是是胸廓扩大而产生吸气动作的呼吸肌，主要指膈肌和肋间外肌。
呼气肌是指是胸廓缩小的呼吸肌，主要指肋间内肌和腹壁肌肉。
辅助呼吸肌指斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉。
吸气过程是主动过程，膈肌下降扩大胸廓上下径，肋间外肌收缩，增大胸廓前后径和左右径，使胸腔容积增大，压力下降，空气进入肺内。
呼气过程是被动过程，肺脏的弹性回缩力和肺泡表面张力构成肺的弹性回缩力，膈肌和肋间外肌舒张，胸腔缩小，压力增大，呼气。
二、胸内压和肺内压变化。
1、胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙，内有少量液体，彼此紧贴，中间浆液起润滑作用，减少摩擦阻力；浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起。
呼吸机基础知识
氧浓度 范围:21-100%; 一般为40-50%;
氧中毒
吸气上升时间 范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒
吸气时间 范围：0.5-
3.0秒
潮气量 吸气时间/
总周期
分钟通气 量=潮吸机基础参数及意义
气道平均压
吸气峰压
吸入潮气量
呼出潮气量
常用几种模式
• 持续气道正压CPAP：有自主呼吸 • 同步间歇指令性通气SIMV：有自主呼吸;
脱机前训练和过渡 • 压力支持通气PSV • 压力控制通气PCV • 呼气末正压通气PEEP • 双向气道正压通气BIPAP • 间歇性气道正压通气IPPV
呼吸机常见报警及处理
六步流程： ❖消音 ❖查找报警项目 ❖查找报警原因 ❖进行妥善处理 ❖确认状态已改善 ❖恢复监测
<100ml • 7.早期撤机
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将听诊器置于患者气管处;边向气管内注气边听漏气声;直到 听不到漏气声为止&然后抽出0.5ML气体;以可听到少量漏气 声;再注气;直到吸气时听不到漏气为止&
VAP的预防
• 4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯 处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器 人工鼻的使用&
• 5.加强口腔护理; • 6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度; • 监测胃潴留：持续滴入<150ml;间断注入
• 主机的维护： • 1.正确开关机;先开压缩机;关机则相反 • 5000小时请工程师检修 • 2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员
呼吸机基础知识
Servo呼吸机常用参数
呼吸频率---RR b/min 潮气量------VT ml 分钟通气量-Vmin L 吸气压力----PC cmH2O 压力支持----PS cmH2O 吸呼比------I:E 吸气上升时间—Tir
屏气时间----T pause 触发灵敏度--Trigger 吸入氧浓度-FiO2 呼气末正压-PEEP 吸气终止---% SIMV循环时间-Breathcycle T SIMV频率----SIMV rate b/min
一、呼吸机治疗的若干基本概念
７.肺活量（Vital capacify,VC ）： 最大吸气后能呼出 的最大气量。 VC＝IRV＋VT＋ERV。 正常人约4500ml。 VC反映了肺的呼吸代 偿功能。VC受呼吸肌 强弱、肺组织和胸廓 弹性及气道通畅程度 的影响。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
８.肺总容量（Total lung capacity, TLC ）： 深吸气后肺内 所含的气量。 TLC＝VC＋RC。 正常成人约5500 ～ 6000ml。肺气 肿时TLC增加；肺不 张、肺纤维化、 胸 腔积液、气胸、气腹 等情况下TLC减少。
触发灵敏度
Trigger、Sensitivity
1、是吸气的门槛 2、有两种形式：压力触发和流量触发 3、压力触发置于-1～-3 cmH2O
流速触发1～3L/min。
吸氧浓度
fraction of inspired oxygen ，FIO2
• 1、范围是21%～100%，一般给予＜60% • 2、过高引起氧中毒：肺、眼 • 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高
一、呼吸机治疗的若干基本概念
５. 肺残气量（ Residual capacity,RC ）：最大呼 气后肺内残 留的气量。
呼吸机入门培训讲解
参数设置与调整方法
参数设置
根据通气模式和患者情况，设置合适的参数。主要的参 数包括潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比 （I:E）、氧浓度（FiO2）等。参数的设置应根据患者的 病情和医嘱进行调整。
调整方法
在通气过程中，需要实时监测患者的呼吸波形、潮气量、 氧饱和度等指标，并根据需要进行参数调整。常见的调 整方法包括改变潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，以 及调整氧浓度以满足患者的氧合需求。在调整参数时， 应遵循逐步调整、小幅度改变的原则，避免对患者造成 不良影响。同时，需要密切关注患者的病情变化，及时 调整治疗方案和呼吸机参数设置。
临床案例分享及讨论
案例一
ARDS患者的呼吸机治疗
案例二
COPD患者的无创通气治疗
案例三
重症哮喘患者的机械通气治疗
讨论
针对不同病因和病情，如何选择 合适的通气模式、参数设置和调 整策略，以达到最佳的治疗效果。
经验总结与教训反思
经验总结 充分了解患者的病情和病因，选择合适的通气模式和参数设置。
密切观察患者的生命体征和通气效果，及时调整呼吸机参数。
呼吸机入门培训讲解
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机操作与使用 • 呼吸机监测与报警处理 • 呼吸机临床应用与案例分析 • 呼吸机维护与保养 • 呼吸机相关法规与伦理要求
01 呼吸机基本概念与原理
呼吸机定义及作用
呼吸机定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约 心脏储备能力的装置。
设置参数
根据通气模式和患者情况， 设置潮气量、呼吸频率、 吸呼比、氧浓度等参数。
连接患者
将呼吸机与患者连接，确 保连接紧密，避免漏气。
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
呼吸机基础知识
呼吸机的基本组成
气体输送部份(BDU) 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器 5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路 用户使用界面(GUI) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:含波形 3. 报警部分:含呼吸机状态
呼吸机结构示意图
气源
气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2 和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气) 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机 等. 中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别 可供应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气 减压器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不 足发生报警且不能关闭报警音响.
湿化器 *730型吸气肢有加 热导线,保证吸入气 温度(巳淘汰). *850型吸、呼气肢 均有加热线无需积 水杯,儿童→成人用 一存水罐,价贵. *F&P410湿化器无加 热导线较常用,价格 低.儿童的存水罐需 另配.
热湿交换器(人工鼻 HME)
人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出 的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用 时间一般不超过48小时.
气管的防御机制 a)由于外周纤毛液体层太 厚(兰色部分)，引起粘膜 斑和粘液机械性分解 b)最适宜的外周纤毛液体 层粘稠度（最佳的粘液机 械性調和） c)因外周纤毛液体层大薄 粘液机械性分解纤毛被粘 稠的粘液所粘附.
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8、顺应性
肺的顺应性是指单位跨肺压变化引起的 肺容积变化 ，它的大小和弹性阻力是成 反比的。
通气模式分类
持续气道正压通气 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV
CPAP失败
若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用 CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。 严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出 血等也不是CPAP所能解决的。 仪器装置不完善，医务人员操作不当， 也常是导致失败的原因。
注意事项
①应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔 正压增高，影响回心血量，易发生气胸， 故CPAP压力<7 cmH2O较安全； ②若PaCO2偏高，适当增加频率并提高 流量，在呼气时带出更多的CO2； ③早产儿的FiO2应<60%，防止引起晶体 后纤维增生；
适用患者 CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气 不良的新生儿，适应症主要有早期或轻 中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼 吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后 过度、肺水肿等。
人工气道
CPAP 避免气管插管、减少机械通气，是
一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。 （鼻塞、面罩）
呼吸机基本知识
欢迎阅读呼吸机基本知识模式1、A/C模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。
的血流动力学影响；●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，，减轻呼吸肌萎缩；●用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。
参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。
3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼●PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者应用时格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；●当管路有大量气体泄漏，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相。
对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此不宜使用该模式，还需设置后备通气。
参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（ESENS）。
PEEP呼气末正压:指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气PEEP1COPD 患者，利于CO22ARDS34则需持特▪机体对新水平PEEP的适应需要15分钟▪15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
▪减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时PEEP的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
呼吸机基础知识
呼吸机参数
三、每分钟通气量（MV） • 每分钟通气量=通气频率×潮气量 • 通常为6-8L/min 四、吸气与呼气时间比（I/E） • 正常人平静呼吸时吸气时间为0.8-1.2秒，I/E比约为1∶2.0－1∶1.5 • 机械通气时，吸气时间和I/E的设置主要决定于疾病的病理生理特点、氧合状
• 又称适应性压力通气（Adaptive Pressure Ventilation，APV）（Hamilton 伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager Evita 4呼吸机）；
• 容量控制+（Volume Control+，VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制 （Variable Pressure Control，VPC）（在Venturi呼吸机）。
一、控制通气（CV、IPPV）
控制通气是呼吸机完全代替患者的自主呼吸。 呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全
部呼吸功。
CV适应范围
适用范围：患有严重呼吸抑制或呼吸 暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障 碍、或药物过量等。
预设指标：呼吸频率、潮气量、吸呼 比和吸气流速。
持续气道正压（CPAP）
• 为自主呼吸患者提供持续气道正压. • 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力
代表呼气。 • 所有呼吸周期均在正压范围内。
CPAP/PEEP的作用
①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内 弥散.
②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅. ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例. ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。 对抗内源性PEEP.
呼吸机基本知识全
03 呼吸机的使用方法
使用前的准备工作
检查电源和气源是否充足
调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸 频率等
添加标题
添加标题
确认患者呼吸道畅通，无异物
添加标题
添加标题
确认呼吸机与患者连接良好，无漏 气现象
使用过程中的注意事项
定期检查呼吸机管道是否清洁， 避免感染。
调整合适的压力，避免过高的 压力对肺部造成损伤。
注意观察患者的呼吸情况，及 时调整呼吸机参数。
定期对呼吸机进行维护和保养， 确保其正常运转。
使用后的维护保养
定期检查：确保呼吸机正常运行，及时发现并解决潜在问题 清洁保养：定期清洗呼吸机表面，保持清洁卫生 更换消耗品：根据需要更换过滤器、管路等易损件 记录使用情况：详细记录呼吸机的使用情况，方便后续维护和故障排查
排除方法：检查电源插头是否插好，检查电源开关是否打开，检查保险丝是否熔断，检查主 机与传感器是否安装正确。
故障二：呼吸机报警 排除方法：检查报警代码，根据报警代码进行相应 处理，如管道脱落、气道阻塞、传感器故障等。
排除方法：检查报警代码，根据报警代码进行相应处理，如管道脱落、气道阻塞、传感器故 障等。
故障三：呼吸机漏气 排除方法：检查管道是否破损或脱落，检查气囊是 否漏气，检查传感器是否正常工作。
排除方法：检查管道是否破损或脱落，检查气囊是否漏气，检查传感器是否正常工作。
故障四：呼吸机压力不足 排除方法：检查气瓶压力是否正常，检查管道 是Biblioteka 有堵塞或漏气，检查气泵是否正常工作。
排除方法：检查气瓶压力是否正常，检查管道是否有堵塞或漏气，检查气泵是否正常工作。
远程控制：借助物联网和云计算技术，呼吸机将实现远程控制和监测，方 便医生随时了解患者情况并进行远程治疗。
呼吸机基础知识
海口市人民医院重症医学科 邓超
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目录
• 1、呼吸机种类 • 2、呼吸机参数 • 3、呼吸机模式 • 4、呼吸机撤机
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呼吸机种类
• 1、无创呼吸：是指呼吸机通过 口或鼻面罩与患者相连进行的 正压通气，无需建立有创人工 气道。
• 2、有创呼吸：是指呼吸机经口、 鼻气管插管或气管切开方式连 接，需要建立有创人工气道。
即为SIMV或者PSV+CPAP。
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BIPAP模式的优点
1.BiPAP通气时气道压力周期性地在Phigh水平和Plow水平之间转换， 每个压力水平、压力时间均可独立调节，可转化为反比BiPAP或气 道压力释放通气；
2.BiPAP通气时患者的自主呼吸较少受干扰，当Tinsp持续较长时， 增加平均气道压力(Pmean)，可明显改善患者的氧合；
学的监测进行调整。
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呼吸机参数
七、触发敏感度 呼吸机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与患者用力无关的自发切换。
(一)压力触发 常设于-0.5～-2.0cmH2O。
(二)流量触发（Vsens） 常用的触发水平为2-5L/min。
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呼吸机参数
八、吸入氧浓度（FiO2） 机械通气初期，为迅速纠正机体的缺氧状态，宜短时间给予高浓度氧吸入，在 心肺复苏时甚至可吸入纯氧，但长时间吸入高浓度氧易致氧中毒。 一般情况下 FiO2为6O％者不宜超过24h； FiO2为8O％者不宜超过12h； FiO2为100%者不宜超过4～6h。 必要时可采取PEEP、吸气末暂停和反比呼吸等方法，降低FiO2，防止氧中毒。 酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持sa02>0.90。
呼吸机知识
一、通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
（呼气压4厘米水柱）。
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呼吸机基本知识
模式
1、A/C模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者
自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。
例：患者调A/C模式时，如果患者没有自主呼吸，那就全部由机器送气即控制模式（PB840呼吸机上会显示C），如果患者有自主呼吸，且自主呼吸频率大于机器设定值时呼吸机即按患者自主的呼吸频率送气即辅助模式（此时送气量也是由事先调整好的参数送气。
）（PB840呼吸机上会显示A）
使用A/C模式（定容型）时应调整以下参数：潮气量、呼吸频率、氧流量、触发敏感度，（必要时调peep）。
2、SIMV模式同步间歇指令通气：是指呼吸机以预设指令频率向患者输送常规通气，在两次机械呼吸之间允许患者自主呼吸。
（其实就是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比值等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。
特点：通气设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；
●SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血
流动力学影响；
●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，，
减轻呼吸肌萎缩；
●用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可
增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。
参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。
3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼吸末继续抬高，增加气体交换面积（frc）。
参数调整：氧浓度
特点：适用予张立性气胸的患者。
4、压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气时患者都能接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
特点：
●适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼
吸功；
●PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；
●对血流动力学的影响较小，包括心脏外科手术后患者;
●一些研究认为5-8厘米水柱的PSV可克服气道导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用
予呼吸机的撤离；
●PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气
量的改变应及时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者应用时格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；
●当管路有大量气体泄漏，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相。
对呼
吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此不宜使用该模式，还需设置后备通气。
参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（ESENS）。
PEEP呼气末正压:指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。
在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。
主要适应症是肺内分流所致的低氧血症
PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。
如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4．大手术后预防、治疗肺不张。
▪一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。
对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
▪机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
▪15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
▪减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
PEEP的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点或低拐点之上2cmH2O；还可以根据PEEPI指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPI的80%时不增加总PEEP。
呼吸机参数的设定：
一、呼吸机的潮气量的设置
成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。
潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。
对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。
一般情况下，潮气量水平亦不应高于
8～12ml/kg。
二、呼吸机机械通气频率的设置
对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。
对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。
机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。
另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。
三、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。
一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。
2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。
但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。
3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。
而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。
临床应用中需注意。
四、呼吸机吸入氧浓度的设置
机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。
由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。
但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。
对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。
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