无创呼吸机使用基本知识
无创呼吸机使用注意事项
无创呼吸机使用注意事项无创呼吸机是一种用于支持呼吸功能的医疗设备，它通过面罩或鼻咽通道等方式给予患者持续的正压通气，帮助患者呼吸更加顺畅。
无创呼吸机广泛应用于多种疾病的治疗中，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺炎等。
在使用无创呼吸机时，有以下注意事项需要注意。
首先，患者的合适配合度至关重要。
不能全部人都适合使用无创呼吸机，患有严重呼吸衰竭的患者可能需要更强力的机械通气，而心血管不稳定或持续性呕吐、意识障碍等状况下的患者需使用有创通气。
其次，当选择使用无创呼吸机时，需要特别注意合适的接口。
常见的接口有面罩、鼻咽通道、头盔等，选择适合的接口应根据患者的情况和身体特点来决定。
面罩与面部的贴合度非常重要，过紧或过松都会影响通气效果和舒适性。
对于有耳鼻疾病的患者，鼻咽通道可能更合适，但应注意通畅度是否良好。
而头盔则适用于难以适应面罩和鼻咽通道的患者，但需要注意避免头盔与患者的接触过紧。
应用的过程中，医护人员应密切观察患者的状况，特别是在起始治疗的几个小时内。
观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度、无创呼吸机压力等指标的变化，以及患者的症状是否缓解。
如果患者出现严重的呼吸急促、心率增快、血氧饱和度下降等不良情况，应及时调整治疗参数。
除了以上的注意事项，还需注意以下几个方面。
首先，无创呼吸机的气道压力应适当，过高的气道压力可能引起肺泡过度膨胀、呼吸系统压力损伤等并发症，过低则无法起到预期的治疗效果。
因此，应密切监测气道压力并调整合适的压力范围。
其次，防止患者长时间依赖无创呼吸机。
长时间使用无创呼吸机可能导致患者的呼吸肌萎缩，进而造成呼吸肌功能丧失，增加撤机困难。
因此，在适当时机，应逐渐减少无创呼吸机的支持力度，并尝试脱机。
此外，患者在使用无创呼吸机期间，为保证机器的正常运行，需要经常清洁和消毒设备。
每日更换接口和头带，定期清洗加湿器、管道等，以减少细菌滋生和交叉感染的风险。
最后，使用过程中需保持通气管道的顺畅。
无创呼吸机的基本知识课件
无创呼吸机适用于各种原因引起 的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合 症等病症，也可用于麻醉手术后 的通气支持。
无创呼吸机的分类
根据使用方式的不同，无创呼 吸机可分为家用型和医用型。
根据工作原理的不同，无创呼 吸机可分为正压通气机和负压 通气机。
根据连接方式的不同，无创呼 吸机可分为鼻罩式、口鼻面罩 式、全面罩式等。
呼吸机根据预设的呼吸参数（如频率 、潮气量等）和实时监测到的患者呼 吸参数，控制呼吸机的输出，为患者 提供通气支持；
呼吸机通过传感器检测患者的呼吸频 率和潮气量，并实时监测患者的血氧 饱和度和呼气末二氧化碳分压；
患者通过呼吸机获得充足的氧气和适 当的二氧化碳排出，以维持正常的呼 吸生理。
无创呼吸机的进气和排气原理
03
无创呼吸机的部件构成
主机
定义
无创呼吸机主机是整个系统的核 心，负责提供呼吸支持的动力源
。
组成
主机通常由电源、控制电路、呼吸 泵、显示屏和接口等组成。
功能
主机的主要功能是控制呼吸泵的工 作，监测患者的呼吸情况，显示相 关参数，并可通过接口与其他设备 连接。
面罩
01
02
03
定义
面罩是无创呼吸机的重要 附件之一，用于将呼吸机 提供的呼吸气体与患者面 部紧密贴合。
吸氧浓度调节 压力调节
无创呼吸机根据预设的潮气量和实时监测到的患者呼吸参数， 通过调节进气流量和通气时间，控制潮气量的输出；
无创呼吸机根据预设的呼吸频率和实时监测到的患者呼吸频率 ，通过调节通气时间和间歇时间，控制呼吸频率的输出；
无创呼吸机通过调节氧气流量和空气流量的比例，控制吸氧浓 度的输出；
无创呼吸机根据预设的压力参数和实时监测到的患者呼吸参数 ，通过调节进气阀和排气阀的开合程度，控制压力的输出。
无创呼吸机的使用方法流程
无创呼吸机的使用方法流程引言无创呼吸机（Non-invasive Ventilation，简称NIV）是一种用于帮助呼吸困难的患者维持正常呼吸的设备。
与传统的有创呼吸机不同，无创呼吸机不需要通过气管插管或气管切开来提供机械通气支持，而是通过面罩、鼻罩或鼻咽管等无创方式提供通气支持。
本文将介绍无创呼吸机的使用方法流程。
步骤一：准备工作1.确保无创呼吸机的正常工作状态。
2.准备合适尺寸的面罩、鼻罩或鼻咽管。
3.清洁无创呼吸机以确保卫生。
步骤二：配戴面罩、鼻罩或鼻咽管1.将面罩、鼻罩或鼻咽管与无创呼吸机连接。
2.根据患者的需要选择合适的尺寸。
3.调整面罩、鼻罩或鼻咽管的位置，确保与患者的面部或鼻咽部贴合紧密、不漏气。
步骤三：设置无创呼吸机参数1.打开无创呼吸机，并根据患者的需要设置相应的参数，如吸气压力、呼气压力、吸气时间等。
2.根据患者的情况，调整呼吸机的模式，如持续气道正压（ContinuousPositive Airway Pressure，简称CPAP）模式或双水平气道正压（Bi-levelPositive Airway Pressure，简称BiPAP）模式。
步骤四：患者适应和调校1.将患者连接到无创呼吸机，并观察患者的呼吸情况。
2.逐渐增加无创呼吸机的压力，让患者适应机器提供的通气支持。
3.定期调整无创呼吸机参数以确保患者得到最合适的通气支持。
步骤五：定期监测和维护1.定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸压力等指标，以评估无创呼吸机的治疗效果。
2.定期清洁无创呼吸机，更换面罩、鼻罩或鼻咽管等部件，以确保设备的卫生和正常功能。
结束语无创呼吸机的使用方法流程包括准备工作、配戴面罩、鼻罩或鼻咽管、设置呼吸机参数、患者适应和调校，以及定期监测和维护等步骤。
正确使用无创呼吸机可以帮助呼吸困难的患者维持正常呼吸，改善生活质量。
在使用过程中，应根据医生的建议和患者的情况进行调整和监测，以获得最佳的治疗效果。
无创呼吸机使用基本知识课件
05
无创呼吸机的注意事项与风 险提示
使用无创呼吸机的注意事项
适应症选择
无创呼吸机适用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、睡眠呼吸暂停等。 但需根据具体病情选择合适的机型和模式。
长期使用无创呼吸机的风险
皮肤压迫损伤
长期使用无创呼吸机可 能会对患者的面部皮肤 造成压迫和损伤，甚至 出现皮肤破损和溃疡。
在患者自主呼吸的基础上，按照预设的间歇时间给予指令通气，适用于有一定自主呼吸但尚不稳 定的患者。
持续气道正压通气模式（CPAP模式）
在患者自主呼吸的基础上，通过面罩或鼻罩等装置给予一定的持续气道正压，适用于睡眠呼吸暂 停等患者。
无创呼吸机的关键参数
潮气量
指每次呼吸时吸入或呼出的气体量， 是评估呼吸功能的重要指标。
与有创呼吸机相比，无创呼吸机无需进行气管插管等侵入性操作，减少了并发症 的风险，同时使用更加便捷。
无创呼吸机的种类
按照功能特点，无创呼吸机可分为单水平无创呼吸机和双水 平无创呼吸机。
单水平无创呼吸机主要用于睡眠呼吸暂停等轻度呼吸障碍患 者，而双水平无创呼吸机则适用于更广泛的呼吸障碍患者， 包括COPD、肺纤维化、心衰等疾病引起的呼吸衰竭。
无创呼吸机的适应症 01 02 03
睡眠呼吸暂停综合症 急性呼吸衰竭早期 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
无创呼吸机的适应症
01
心力衰竭
02
哮喘
03
神经肌肉疾病
02
无创呼吸机的工作原理
无创呼吸机的工作流程
1 2
3
吸气相
患者通过口鼻进入呼吸道，触发传感器检测到吸气动作，呼 吸机迅速响应，通过面罩或鼻罩等装置提供一定压力的气体 ，帮助患者完成吸气。
呼吸机使用基础(有创+无创)护理专业适应
2:行NIPPV后可能出现的问题及相应措施
如:漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 3:尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排 痰 4:教会患者和家属如何迅速摘下面罩
无创呼吸机的连接顺序
调整机器:S/T模式:IPAP+CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数（30-60min ） 制定疗程及应用时间:休息1-2小时, ↓ 并发症处理 ↓
5、温度感应线，轻拔轻拽。
问题？
答题:
1:使用中的呼吸机管路的更换时间为？
2:呼吸机试机通过，连接使用十分钟后，
加温湿化器报警，提示病人端温度24.2℃， 患者未见明显异常，呼吸机各检测参数 均正常，可能的原因是？
答题:
3:应用无创呼吸机的患者突然呕吐， 如何处理？怎样预防呕吐导致误吸？
报警项目 气道压下限 气道压上限 常见原因 ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气 不足 ①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管 曲折;③胸肺顺应性降低 ;④人机对抗;⑤叹息 通气时 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或 氧气压力下降) 外接电源故障或蓄电池电力不足 ①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸 减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 ①湿化器内液体过少;②体温过高 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
管路的安装和试机
密闭试验 固定带
NIPPV的操作-成功要点
1:与患者充分交流 2:医生耐心的病人辅导15~30分钟！
3:适应性连机
4:参数调节
5:监测
NIPPV的操作-与患者充分交流
1:讲明接受NIPPV的必要性 2:消除不良心理因素（恐惧、紧张） 叫患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸
无创呼吸机使用指南
无创呼吸机使用指南无创呼吸机使用指南1.简介1.1 作用：无创呼吸机是一种医疗设备，用于提供持续的呼吸支持，帮助患者维持正常呼吸功能。
1.2 适用范围：无创呼吸机适用于患有呼吸障碍的患者，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭和睡眠呼吸暂停等。
2.设备介绍2.1 基本部件：无创呼吸机主要包括呼吸机主体、面罩或鼻垫、管路和连接器等。
2.2 功能特点：无创呼吸机具有调整气压、流量和呼气时机等功能，能够适应不同患者的需求。
2.3 操作界面：无创呼吸机的操作界面包括显示屏和控制按钮，用于设置和调整各项参数。
3.操作步骤3.1 检查设备：确保无创呼吸机及配件完好，无明显损坏。
3.2 准备患者：将患者舒适地安置在床上，并清洁面部或鼻腔。
3.3 连接管路：将管路连接至呼吸机和面罩或鼻垫，确保连接牢固。
3.4 设置参数：根据医嘱或患者需求，设置适当的气压、流量和呼气时机等参数。
3.5 开始呼吸支持：启动无创呼吸机，观察患者呼吸情况，并随时调整参数以保证效果。
3.6 结束使用：在医生指导下，逐步减少支持压力，然后断开面罩或鼻垫和管路，关闭呼吸机。
4.使用注意事项4.1 定期清洁：定期清洁无创呼吸机及配件，减少交叉感染的风险。
4.2 切勿共用：无创呼吸机为单人使用，严禁共用。
4.3 监测患者状况：在使用过程中，应持续监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼吸音等情况。
4.4 紧急处理：如出现呼吸窘迫、面罩脱落或其他异常情况，应立即停止使用，并及时采取紧急处理措施。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1.无创呼吸机：Medical devices that provide continuous respiratory support without the need for invasive methods such as intubation or tracheostomy.2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：A chronic lung disease characterized by obstruction of rflow, usually caused by long-term exposure to irritating gases or particles.3.心力衰竭：A condition in which the heart is unable to pump enough blood to meet the body's needs, leading to symptoms such as shortness of breath and fatigue.4.睡眠呼吸暂停：A sleep disorder characterized by pauses in breathing or shallow breaths during sleep, often accompanied by loud snoring or gasping.。
无创呼吸机的使用和维护课件
.
41
面罩的护理
面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易 掉, 造成漏气, 血氧饱和度下降, 导致病情变 化；太紧则造成皮肤压伤, 大多数患者年老 体弱, 皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸 机或系带牵拉过紧, 使鼻梁、鼻翼两侧血液 循环长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红 肿、疼痛, 甚至破溃。所以对持续使用无创 呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压 疮贴贴于易受压部位, 或者每隔4 h放松1次, 每次15~30 min, 并对局部皮肤按摩, 在鼻翼 两侧涂凡士林, 减少摩. 擦和损伤。如出现破42
.
7
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气, 呼吸暂停, 晨起头痛, 白天嗜 睡
.
8
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
Ⅰ型呼吸衰竭: 高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低: IPAP低
肺泡纤维化致扩张受限: EPAP略高 主要为低氧血症: 较高的FiO2
.
33
• 口鼻面罩 • 鼻罩 • 鼻塞管 • 后含管 • 头罩或头盔
连接方式
.
34
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
.
35
无创呼吸机的使用要点-概述说明以及解释
无创呼吸机的使用要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：无创呼吸机是一种用于辅助和改善患者呼吸功能的医疗设备，采用非侵入式的方式为患者提供氧气和气道压力支持，以缓解呼吸困难和改善呼吸功能。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机不需要插入气管导管或气管切开，能够更加舒适地为患者提供呼吸支持。
无创呼吸机的主要作用是通过给予患者正压通气，提高肺泡通气量和氧合，减少呼吸负荷，改善气体交换，达到保护性通气的目的。
它适用于各种呼吸衰竭的治疗，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺水肿、哮喘等。
无创呼吸机的分类主要包括双水平气道正压通气（BiPAP）、持续正压通气（CPAP）以及呼吸机辅助通气模式等。
这些模式根据患者需要的通气支持程度和治疗目的来选择。
在使用无创呼吸机时，需要根据患者的具体情况进行严密的监测和调整，以确保呼吸机的设置参数合理，避免给患者带来不适或并发症。
此外，对于一些特殊人群，如儿童、老年人和孕妇等，需要特别注意使用无创呼吸机的安全性和适应性。
无创呼吸机的使用要点包括选择适当的设备和设置参数、正确的操作步骤以及有效的监测和调整等。
只有在严密的监护下进行使用，并根据患者的病情变化及时进行调整，才能够更好地发挥无创呼吸机的治疗效果。
需要进一步研究和改进，以提高无创呼吸机的效果和适应性。
同时也需要注意无创呼吸机的局限性，如对于一些严重的呼吸衰竭或无法耐受无创通气的患者，仍然需要使用有创通气方式进行治疗。
总而言之，无创呼吸机作为一种非侵入式的呼吸支持设备，能够在不影响患者舒适度的前提下改善呼吸功能和气体交换。
因此，掌握无创呼吸机的使用要点，对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。
1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分的内容：引言、正文和结论。
引言部分将对无创呼吸机的使用要点进行介绍和概述。
首先，将简要介绍无创呼吸机的定义、分类以及其在临床应用中的重要性。
然后，会给出本文的结构和各章节的内容安排，以便读者能够清晰地了解整篇文章的布局。
无创呼吸机使用指南
一、物品准备
无创呼吸机及管道，漏气阀， 头套，口鼻面罩/鼻罩，吸氧装置， 输出氧气的连接管，吸痰设备、插 线板；评估，检查机器性能，评估 病人情况选择通气模式。
二、病人准备
选择适合患者脸型的鼻/
面罩（插胃管者用面罩），使
之佩戴舒适，漏气量最小；将
提醒病人排便，饮
鼻/面罩正确置于患者面部， 少量水预防口干，半卧
过大；根据经皮氧饱和度 （SpO2）和血气分析等指
参数为呼气压（EPAP）4cmH2O， 标综合判断通气效果，确
吸气压（IPAP）8-12 cmH2O，在5- 定最佳参数水平。
20分钟内逐步增加至合适的水平。
注意事项
1、妥善固定好头套，并经常检查鼻面罩置于面部受力均匀，应 以病人舒适无漏气为宜，避免局部压迫而致皮肤溃疡，必要时塞 棉花，有张口呼吸者应加用下颌托，防止因口腔漏气造成通气不 足。 2、治疗过程中注意观察病人有无人机对抗，指导病人正确的配 合方法。叮嘱病人闭口呼吸，以免引起胃胀气，注意防止患者窒 息。注意面罩上连接的氧气管道是否供氧充分、连接紧密。 3、由于吸入高流速气体，气道天然湿化作用不够，因此长期使 用必须连接湿化器（戴面罩前检查湿化按钮是否按过）；可在吸 气回路中连接雾化器进行治疗；帮助病人翻身拍背，鼓励其咳痰， 痰液多者不能自行咳出者予吸痰，及时清理呼吸道分泌物。 4、不宜在饱餐后进行，最好选择在餐后30~60分钟进行治疗。 5、治疗完毕分离管道及氧气，管道、面罩可用75%酒精浸泡消毒 备用；呼吸机用500mg/L的含氯消毒液擦拭或用臭氧消毒，呼吸 机空气过滤膜取下清洗晾干并装回机器。
定义
无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:
是指无需建立人工气道(气管插 管、气管切开）所进行的机械通气， 目前无创通气主要是指经口/鼻面 罩实施的无创正压机械通气。
无创呼吸机的使用及护理
控制相关：呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应：
Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O； 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
控制相关：压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 ；
压力上升的时间 通常为0.1s。
六、常见问题及解决方法(一):不耐受
一、无创正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
优点：
减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦； 正常吞咽、进食； 能讲话； 生理性咳嗽； 可以间歇使用，容易脱机。
二、NPPV适应症： 1、COPD合并感染而病情急剧恶化者； 2、支气管哮喘患者； 3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者； 4、COPD患者的康复； 5、现场心肺复苏者； 6、各型肺水肿；
绝对禁忌症： 1、心跳呼吸停止； 2、误吸可能性高； 3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、 血流动力学不稳定）； 4、大咯血； 5、昏迷或全麻意识消失或不合作； 6、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/ 畸形； 7、胸腹部手术创伤后。
三、NPPV禁忌症： 相对禁忌症： 1、气道分泌物多，排痰困难； 2、严重感染； 3、极度紧张； 4、严重低氧血症（PaO2<45mmHg)，严重酸中 毒（pH<7.20）； 5、严重肥胖； 6、上气道阻塞； 7、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压 者）。
三、呼吸机工作原理
1、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮 供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维 持预设的压力水平； 2、吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），帮助患 者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷， 减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息； 3、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相 当于呼气末正压（PEEP)。
呼吸机使用基础(有创无创)护理专业适应
调整参数
根据患者情况及呼吸参数变化， 适时调整呼吸机参数，确保治 疗效果。
准备
检查呼吸机各部件是否完好， 确保电源和氧源连接正常，调 整合适的参数。
开始治疗
启动呼吸机，根据患者情况调 整参数，如压力、流量等，观 察患者反应及呼吸参数变化。
结束治疗
关闭呼吸机，卸下面罩，清洁 设备及周围环境。
无创呼吸机的护理要点
适应症 急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期
心跳骤停复苏后
有创呼吸机的适应症与禁忌症
严重胸部创伤或外科大手术 存在严重低氧血症且无法用其他手段缓解
有创呼吸机的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重气胸、纵隔气肿、大 量胸腔积液等严重胸部病变
存在严重心功能不全、休克、 严重电解质紊乱等严重全身疾
状。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道，保 持呼吸道通畅，防止痰液堵塞导致 窒息或肺部感染。
加强基础护理
对患者进行口腔护理、皮肤护理等 基础护理措施，保持患者身体清洁、 舒适，预防感染和压疮等并发症的 发生。
05
呼吸机使用的患者教育与 心理护理
患者教育的内容与方法
呼吸机工作原理
解释呼吸机的工作原理，帮助患者理 解机器的作用。Βιβλιοθήκη 010203
04
保持呼吸道通畅
在使用无创呼吸机前，应确保 患者呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物。
定期检查
定期检查呼吸机各部件是否完 好，如有问题及时处理。
保持清洁
定期清洁呼吸机表面及面罩， 保持卫生。
观察病情变化
在使用过程中，密切观察患者 病情变化及呼吸参数变化，如
有异常及时处理。
无创呼吸机的使用及注意事项详细介绍
面罩的其它缺点
• 增加误吸风险 • 交流不方便 • 不能经口进食 • 分泌物清除困难 • 呼吸机故障时增加室息的风险
（二）连接方法的选择依据
• 患者的脸型和对连接方法的偏好 • 病情轻重 • 特殊患者
（三）佩戴
• 在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置 和调节好头带的松紧度后，再连接呼吸机 管道
无创呼吸机
如何使用好无创
用好：
可以减少有创呼吸机带来的创伤 可以缩短有创呼吸机的使用时间 比较经济 患者舒适度较好
用不好：
加重呼吸衰竭 加重心衰 腹胀腹痛 人机无法配合
• 无创呼吸机的使用方法 • 应用过程中的注意事项
无创呼吸机的使用方法
无创通气操作流程
1.患者的评估：适应证和禁忌证
• 本质上说，无创正压通气和有创正压通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同而已，都 遵循基本的相同机械通气原理。
呼吸机-工具
ICU的特点：仪器多，设备多。
让所有的机械成为自己手上的一个灵活的工具， 可以自由操控，充分利用它的优点，充分了解它 的缺点，做到知己知彼，百战不殆！让机械的功 能在我们手上发挥到极致---------这就是目的！ ！！
效果
无创吸机的通气模式
• S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式 • S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式
31
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通 气
一、建立规范操作的重要性
• 增加依从性 • 提高疗效 • 减少不良反应和并发症 • 避免延误插管
无创呼吸机操作标准
无创呼吸机操作标准无创呼吸机是一种可以帮助患者进行呼吸治疗的医疗设备，它可以通过面罩或鼻罩等方式将空气或氧气送入患者的呼吸道，从而帮助患者维持正常的呼吸功能。
正确的操作无创呼吸机对于患者的治疗效果至关重要，下面将详细介绍无创呼吸机的操作标准。
1. 检查设备。
在使用无创呼吸机之前，首先要检查设备是否完好。
包括呼吸机本身、面罩或鼻罩、管道、氧气瓶等配件，都需要进行检查，确保没有损坏或者漏气的情况。
2. 确认患者情况。
在给患者使用无创呼吸机之前，需要确认患者的病情和需要。
包括患者的呼吸频率、氧气需求量等情况，以便合理设置呼吸机的参数。
3. 设置呼吸机参数。
根据患者的具体情况，合理设置呼吸机的参数。
包括吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间等参数，需要根据医生的建议和患者的实际情况进行合理设置。
4. 安装面罩或鼻罩。
根据患者的需要，选择合适的面罩或鼻罩，并正确安装在患者的面部。
确保面罩或鼻罩与患者的面部贴合良好，避免漏气的情况发生。
5. 启动呼吸机。
在一切准备就绪之后，可以启动呼吸机。
在启动之后，需要观察呼吸机是否正常工作，包括吸气和呼气是否正常、压力是否稳定等情况。
6. 监测患者情况。
在使用无创呼吸机的过程中，需要不断监测患者的情况。
包括观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等情况，确保患者在使用呼吸机的过程中没有出现异常情况。
7. 调整参数。
根据患者的实际情况，可能需要不断调整呼吸机的参数。
包括吸气压力、呼气压力等参数，需要根据患者的情况进行合理调整，以达到最佳的治疗效果。
8. 停止使用。
在患者病情好转或者不需要继续使用无创呼吸机的情况下，需要正确停止使用呼吸机。
包括逐步减小呼吸机的参数，最终停止使用呼吸机，并及时清洁和消毒呼吸机及配件。
总结：无创呼吸机的正确操作对于患者的治疗效果至关重要。
正确的操作流程包括检查设备、确认患者情况、设置呼吸机参数、安装面罩或鼻罩、启动呼吸机、监测患者情况、调整参数和停止使用。
无创呼吸机使用注意事项及观察要点
无创呼吸机使用注意事项及观察要点无创呼吸机使用注意事项及观察要点1. 引言- 无创呼吸机是一种常见的医疗设备，在治疗呼吸系统疾病和提供呼吸支持时发挥重要作用。
它既可以用于急救和重症监护，也可用于慢性呼吸衰竭的长期治疗。
- 本篇文章将介绍无创呼吸机的使用注意事项和观察要点，旨在帮助医务人员正确操作和监测患者的呼吸机治疗过程，确保疗效和患者的安全。
2. 使用注意事项2.1 确定适用病例- 无创呼吸机适用于轻至中度呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭等。
在选择使用无创呼吸机前，需先评估患者的状况和是否有相对禁忌症。
- 相对禁忌症包括严重面容畸形、无法自主呼吸、严重脸部损伤或手术后、无法配合或意识不清等情况。
在这些情况下，应考虑使用有创呼吸机治疗。
2.2 设备选择和设置- 根据患者的特点和需要，选择合适的无创呼吸机设备。
常见的无创呼吸机包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压通气（CPAP）。
在设定参数时，要根据患者的临床表现、血气分析和呼吸机的功能来调整。
- 选择合适的面罩或鼻罩，确保密合度和舒适度。
应定期检查面罩封面是否完整，避免漏气。
2.3 病情监测和评估- 在呼吸机治疗期间，及时进行病情监测和评估是十分重要的。
包括但不限于：血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压、吸气压力和呼气压力等参数的监测。
- 定期观察和记录患者的自主呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸模式和胸廓活动等。
这些观察有助于评估治疗效果和调整呼吸机参数。
2.4 配合治疗和护理- 患者和医务人员之间的密切合作是成功使用无创呼吸机的关键。
患者要理解并合作使用呼吸机，如正确认识面罩的作用、积极参与训练和配合治疗进程。
- 医务人员要定期检查呼吸机的状态和设置参数是否合适，及时处理任何故障或异常情况。
还要保持患者的通气通畅、保持卫生等。
3. 观察要点3.1 体征观察- 观察患者的意识状态、面色、呼吸频率和深度、焦虑程度等体征变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻 面罩以供不同情况使用，而合理地调整面 罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣 紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为 宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对 面罩的耐受性和通气的有效性。
鼻、面罩的合理选择
常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒 适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于 AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多 选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时 间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。 推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择 适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。
NPPV常见不良反应及防治方法
4) 面罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度的面罩压迫 感比较常见。合理地调整面罩的位置?选用适合患 者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力 (能避免漏气的最低张力)可以减轻面罩的压迫症 状。鼻梁皮肤损伤比较少见，主要是因为长时间 压迫引起。间歇松开面罩或轮换使用不同类型的 面罩，避免长期压迫同一位置，可以避免此并发 症。此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有 良好的防漏气性,比较适合国人面型。
经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)
BiPAP 为 一 新 型 通 气 方 式 。 1989 年 由 美 国 伟 康公司推出。
NPPV适应症
COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍
NPPV缺点 （无人工气道）
1、起效慢、耗时长
2、漏气：眼刺激、低PO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸
NPPV常见不良反应及防治方法
1) 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高 (＞25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力) 或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠 胀气者，可考虑采取以下措施51：避免碳 酸饮料摄入，避免吸气压＞25cmH2O，放 置胃管持续引流，间断应用NPPV。
无创呼吸机使用基本知识
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之
间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓 度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到
改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏
器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）
患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、
呼吸功能改善和康复提供条件。
定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩 或全面罩(full face mask)等无创性方式将患 者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 间歇腹部加压通气
正压通气
经鼻(面)罩容量胸壁压迫震动通气
NPPV禁忌证
①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏 迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形 或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。
NPPV相对禁忌证
①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精 神疾病，神志不清者； ②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、 血流动力学不稳定等； ④肠梗阻； ⑤近期食道及上腹部手术。
无创正压通气在患者撤机中的临床价值
缩短留置气管内导管的时间,减少人工气道 相关并发症近30%的急性呼吸衰竭患者在 行IPPV病情得到控制后需要逐步撤机而无 法耐受截然脱机. 若能在保证通气效果的前提下,尽可能地缩 短留置气管内导管的时间,将有助于减少人 工气道相关并发症，这就使采取NPPV辅助 撤机成为实际需要。
压力设置
根据疾病与病人情况决定 IPAP： 一般成人<30cmH2O； 婴儿<25cmH2O。 （上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）。初始 IPAP8～10cmH2O,，逐渐增加，应不少于 20min后达到合适的IPAP和呼吸比。 EPAP： 依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～ 5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、ARDS5～ 15cmH2O、肺间质纤维化2～3cmH2O。
NPPV常见不良反应及防治方法
2) 误吸：口咽部分泌物或呕吐物误吸可以 引起肺部感染、呼吸衰竭加重等严重的后 果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等。
NPPV常见不良反应及防治方法
3) 口鼻咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口 漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气(能够 明显降低通过口咽部的气流量)和间歇喝水 通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。 然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水 在面罩和管道内沉积;也有患者诉闷热不适。 因此应该根据每个患者的具体情况而选用。
机械通气的方式
有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
鼻、面罩的合理选择
原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
漏气少 不能开口，必要时需加胃管
鼻、面罩性能
材料 气垫 橡胶 充气式 硅胶 自封式
固定方法
体位
首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、 要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除 心理与情绪因素，有助于提高依从性和应 急能力。让患者处于舒适体位，最好是座 位或半卧位，头高30度以上，以保证上气 道的通畅。
呼吸机与患者的连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的 耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的 鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适 宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。 目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定 相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭 性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先 在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态 下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或 增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明 显不适。
通气模式的选择与参数调节
常用NPPV通气模式包括： 持续气道正压（CPAP）、 压力/容量控制通气（PCV/VCV）、 比例辅助通气（PAV）、 压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP， 通常所称双水平正压通气即主要为此种通 气模式），其中以双水平正压通气模式最 为常用。
压力设置
无创正压通气在患者撤机中的临床价值
提供正压通气支持，避免再插管 NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工 气道,而两者的正压通气原理则是相同的，与IPPV 时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和 改善气体交换100。因此,可以将机械通气的治疗 作用分为两个方面:人工气道的治疗作用(引流气道 分泌物、防止误吸、保证有力的呼吸支持)和呼吸 机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼 吸衰竭的治疗,使建立人工气道和行正压通气不再 必然联系在一起,这使采取NPPV辅助撤机在技术 上成为可能。
推荐意见：
在应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征 和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案， 2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方 法。
总 结
无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延 缓插管时机 SAS 首选
实施方法------评估
合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合 和理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；
患者的教育
与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合 作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧, 争取配合,提高依从性和安全性。教育的内 容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程 中患者可能出现的感受（因正压通气可能 导致的不适等）；指导患者有规律地放松 呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时 及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法， 特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐 时)拆除面罩的方法，
鼻、面罩的合理选择
面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。在一些情况下，面罩不合适往往是造 成NPPV失败的重要因素： 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易 造成漏气量增大，进一步导致患者不易触 发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局 部皮肤压伤。
鼻、面罩的合理选择
成功实施NPPV辅助撤机
病情评估，IPPV与NPPV切换点的把握， NPPV的规范操作。 逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、 面罩吸氧。 部分病人不需持续治疗。
NPPV优 点
1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症，尤其VAP的发生 4、并发症发生率低 （结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、 面部皮肤坏死） 5、节约费用
护理措施
观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理, 尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕 吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全 性;
在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用 NPPV,直至病情改善