原发性闭角型青光眼临床诊疗指南

原发性闭角型青光眼临床诊疗指南

【概述】

原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。【临床表现】

1.多见于40〜50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发

2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3．患眼常为远视眼

4．有一定的遗传倾向。双眼可先后发病。

【临床表现】

根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者可无任

何不适。

(2）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。

（3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部幵放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹

膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

（五)慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升髙，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。

(^六)绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血，角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。【诊断要点】

1.临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前

房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。

2，急性期和缓解期患者根据典形的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征，即可以诊断。

3慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。4绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

【治疗方案及原则】

.临床前期和前驱期患者应尽快进行手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如毛果芸香碱滴眼液缩小瞧孔，防止前房角关闭和急性发作。

急性期和缓解期患者

(1)急性期时应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能。脱水剂：静脉滴注20^甘露醇，1〜2天，辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴用糖皮质激素，

有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

(2^)手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。

（3）术后抗生素防感染治疗，妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液2h交替进行。