第十一章胸部疾病介绍
第十一章 胸膜疾病
D、肾病综合征
E、肺栓塞
结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是 A
A、人体处于高敏状态
B、肺外结核
C、胸膜有结核菌感染
D、肺结核
E、结核性脑膜炎
诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是 C
A、胸膜活检
B、胸腔镜检查
C、从渗液离心沉淀涂片找病理细胞
在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的 B
A、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣
B、纵隔扑动
C、严重呼吸循环障碍
D、严重皮下气肿形成
E、患侧和健侧肺均被严重挤压
男性，21岁。瘦高体型，踢足球时突发胸痛、于咳，x线提示右侧气胸，肺压缩80％。考虑患者气胸最可能的原因是 E
下列关于结核性胸膜炎的处理，正确的是 D
A、大量胸液时应尽量一次性抽尽
B、应常规加用糖皮质激素
C、除口服抗结核药物外，应同时胸腔内注射抗结E、中等量积液时可待其自然吸收
下列哪项胸液检查结果最支持结核性胸膜炎的诊断 C
A、Rivalta试验阳性
A、X线胸片检查
B、肺功能检查
C、胸部B超
D、胸腔内侧压
E、支气管镜
有关气胸合并纵隔气肿的说法中错误的是 C
A、多见于张气性气胸
B、可有胸骨后疼痛、干咳、呼吸困难等症状
C、严重患者有发绀、心动过速、血压升高等体征
D、诊断主要依靠x线检查
E、体查可有Hamman征
B、胸液蛋白含量30g／L
C、胸膜活检病理见干酪样肉芽肿组织
D、ADA 40U／L。
E、胸液WBC计数500×106／L，单个核细胞占90％
(医学课件)乳腺疾病
2023-11-05•乳腺疾病概述•乳腺增生•乳腺癌•乳腺炎•乳腺囊肿目•乳腺纤维瘤录01乳腺疾病概述定义与分类乳腺疾病是一类涉及乳腺结构、功能、生理等方面的疾病，包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。
根据发病性质，可分为炎症性乳腺疾病和肿瘤性乳腺疾病。
炎症性乳腺疾病主要包括急性乳腺炎、慢性乳腺炎等；肿瘤性乳腺疾病主要包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
发病率与死亡率全球范围内，乳腺癌的发病率逐年上升，成为女性最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺疾病的死亡率与疾病的严重程度、治疗及时性等因素有关。
乳腺疾病的发病率较高，尤其以乳腺癌最为常见。
预防与筛查保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持良好的心理状态等，有助于预防乳腺疾病的发生。
定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、乳腺X线摄影、乳腺触诊等，有助于早期发现乳腺疾病。
对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期未生育或晚育、长期服用激素类药物等，应加强定期检查和筛查。
02乳腺增生乳腺增生是一种乳腺组织良性增生性疾病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节。
定义乳腺增生主要症状包括乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液。
症状定义与症状诊断乳腺增生的诊断主要依靠临床表现和乳腺超声检查，确诊后需要进行进一步的病理学检查以排除恶性病变。
治疗乳腺增生的治疗以药物治疗和手术治疗为主，药物治疗包括激素疗法和中成药等，手术治疗主要是切除局部增生组织。
诊断与治疗预防定期进行乳腺检查，注意饮食健康，避免长期紧张焦虑，有助于预防乳腺增生的发生。
护理保持乳房清洁，正确佩戴胸罩，避免外伤和挤压乳房，同时要保持心情愉悦。
预防与护理03乳腺癌定义与症状定义乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。
症状早期乳腺癌通常无特异性症状，随着病情进展，可能出现无痛性乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变等表现。
诊断与治疗诊断乳腺癌的诊断依赖于临床表现、体格检查、影像学检查（如乳腺X线摄影、超声、MRI等）和病理学检查（如穿刺活检、手术活检等）。
第十一章 胸膜疾病 二气胸
题解：患者有胸痛、呼吸困难症状，体查左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能 性大，确诊应行胸部 X 线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学 检查非必要。胸部 B 超观察气胸效果不佳且费时，一般不予考虑。血常规检查对本患者不能 提示病因。 17、自发性气胸的处理中正确的是（A） A、给氧、镇静、镇痛 B、气胸量不大者可适当活 动 C、气胸量小于 20%者均不必抽气减压，待其自然吸收 D、给予强心剂 E、给予抗生素预防感染 18、下列哪项关于原发性气胸的描述是正确的 （E） A、多见于矮胖体型男性患者 B、多见于年轻女性 C、多见于中老年患者 D、多继发于肺结核 E、多由于胸膜下肺大疱破裂 19、一例右肺压缩 90%的气胸患者已行胸腔闭式引流术 1 周，引流管内仍有较多气体溢出， 复查 X 线示右肺仍压缩 70%，主要考虑的原因是（D） A、胸腔引流管不通畅 B、胸腔引流管太细 C、合并胸膜腔内感 染 D、支气管及胸膜破裂口较大且持续开启 E、合并肺大疱形成 20、下列哪些措施可以预防气胸复发（C） A、抗生素预防性使用 B、胸腔持续闭式负压吸 引 C、化学性胸膜固定术 D、长期卧床休息 E、长期低流量氧疗 题解：化学性胸膜固定术是在胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层 胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，能够预防气胸复发。 A2 型题� 最佳选择否定型 21、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的 （B） A、较大较深的肺裂伤� 裂口形成活瓣 B、纵隔扑动 C、严重呼吸循环障碍 D、严重皮下气肿形成 E、患侧和健侧肺均被严重挤压 题解：纵隔扑动发生在外伤性开放性气胸。张力性气胸可以发生纵隔健侧移位。 22、下列关于 X 线胸片检查对气胸的判断，那些是错误的 （D） A、可以见到气胸线 B、侧胸壁至肺边缘距离为 1cm 时，大约压缩 25% C、侧胸壁至肺边缘距离为 2cm 时，大约压缩 50% D、X 线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助 E、X 线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法 题解：胸部 CT 对气胸与肺大疱的鉴别较 X 线胸片更加敏感和准确。 23、气胸对呼吸循环功能的影响因素与哪一项无关（C） A、基础肺疾病 B、气胸发生的速度 C、既往发作气胸的次 数 D、肺功能状态 E、胸膜腔内积气量及压力 24、下列哪些不影响气胸发生后的肺复张（D） A、基础肺疾病和患者年龄 B、肺萎陷时间长短 C、治疗措 施
《外科护理学》教学大纲_21
《外科护理学》教学大纲《外科护理学》教学大纲一、课程任务外科护理学是护理学的一门主干专业课程，是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科，其主要内容包括外科领域病人临床护理、预防保健以及促进人类健康所必需的基础理论、专业基本知识和基本技能。
本课程的主要任务是使学生树立以人的健康为中心的护理理念，培养和强化遵循护理程序的思维方式，利用所掌握的本课程专业知识及技能，开展临床及社区整体护理服务。
二、课程目标 1．掌握外科常见病病人的护理评估、护理措施的主要内容。
2．掌握外科常见病病人的救护原则和方法，在教师的指导下，具有对病人进行初步应急处理和配合抢救的能力。
3．熟悉外科常见病病人常见的护理诊断及医护合作性问题。
4．熟悉外科常见病病人的处理原则。
5．熟悉手术室基本工作内容，严格掌握无菌技术原则，具有初步管理手术室和配合常见手术的能力。
6．了解外科疾病病人的护理目标、护理评价和有关疾病的概述。
7．能够应用外科护理的基本理论、基本知识、基础护理技术及外科常用专科护理技术，初步解决外科护理过程中遇到的实际问题，对常见病病人实施整体护理。
8．具有运用外科疾病预防保健知识和人际沟通技巧，向个体、1/ 20家庭及社区人群提供健康促进服务的能力。
9．培养良好的护士职业素质和行为习惯，在外科护理实践中表现出尊重、爱护护理对象，爱岗敬业、吃苦耐劳、热情耐心、严谨求实的工作态度和作风，具有团队意识及协作精神。
三、教学时间分配教学内容学时教学内容学时理论实践一、绪论 1 0 二、水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 2 0 三、外科休克病人的护理 2 0 四、麻醉病人的护理 2 0 五、手术前后病人的护理 2 0 六、手术室护理工作 3 0 七、外科感染病人的护理 2 0 八、损伤病人的护理 2 0 九、肿瘤病人的护理 1 0 十、颅脑疾病病人的护理 3 0 十一、颈部疾病病人的护理 1 0 十二、胸部疾病病人的护理 5 0 十三、腹部疾病病人的护理 7 0 十四、周围血管疾病病人的护理 1 0 十五、泌尿及男生殖系疾病病人的护理 6 0 十六、肾上腺疾病病人的护理 3 0 十七、骨与关节疾病病人的护理 5 0 十八、皮肤疾病病人的护理 5 0 十九、性传播疾病病人的护理 3 0 合计 56 0 四、课程的教学内容四、课程的教学内容第一章绪论教学内容：外科护理学的范畴，外科护理学的进展。
乳房疾病
乳中结核
乳中结核
类别 乳 岩 乳核（乳房纤 乳癖（乳腺增 维腺瘤） 生病）
年龄 性别 40～65岁妇女 病因 病机
20～25岁女性 30～40岁妇女
情志不畅，肝 情志内伤，肝 肝脾气郁，冲 脾两伤，经络 郁痰凝血瘀或 任不调，气滞 受阻，气血失 伴冲任不调 血瘀痰凝 和，痰火交凝， 结毒不散
早期无，晚期 有肩及手臂放 射痛 无 有，尤以经前 加剧
中期 脓熟切开 脓肿在乳房部手术时应循乳络 方向作放射状切口 溃后九一丹、八二丹掺于金黄 膏或玉露膏外敷，或用药线引流 后期 脓尽新生，用生肌散掺于 生肌玉红膏或生肌白玉膏敷贴
（三）其他疗法
抗生素治疗:一般可选用青霉素 或其他抗生素治疗。或经细菌培 养和药敏试验，选用敏感的抗生 素
【宜忌】
乳汁不通选加鹿角霜、山甲、王不留行、 漏芦、路路通、木通以通乳； 气郁加橘叶、川楝子； 恶露未尽加归尾、益母草、川芎； 热重加石膏、生地、知母； 肿痛加乳香、没药、赤芍； 回乳加焦山楂、焦麦芽
热毒炽盛证（成脓期） 治法：清热解毒，托里排脓。 方药：黄连解毒汤合透脓散。 气血两虚证（溃后期） 治法：补益气血 方药：十全大补汤
乳房痛
乳房溢出
多无
无
可有,或伴有 绿棕色液体
类别
乳
岩
乳核（乳房纤 乳癖（乳腺增 维腺瘤） 生病）
肿物性质
坚硬,表面不 平,移动性差 或固定 晚期有典型橘 皮样改变 晚期内缩或抬 高
有，坚硬或粘 连固定 见癌细胞组织
圆形、光滑、 大小不等，能 活动度大，界 移动，片块状 清，单侧多见 结节、双侧多 见 无 无
（二）外治
初期
第十一章胸部疾病介绍精品PPT课件
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
可抽出气体或血液。
治疗要点
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、 固定胸廓和防治并发症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是 控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法 或牵引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清 创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。
④张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙 处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中， 将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝ 大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，
损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜 腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制 感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有 胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行 剖胸探查术，手术止血，修复损伤。
胸膜腔闭式引流的置管要求
①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间， 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼 痛的、管径为1cm的塑料管。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵 隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼 吸和循环衰竭。
损伤性气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
左侧 气胸
X线表现：肺组 织被压向肺门， 胸腔上部或外 侧肺纹理消失
呈透亮区，纵
隔向健侧移位， 患侧膈下移、 肋间隙变宽。
闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸 膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入 胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表 现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的 程度。
急救措施
①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立 静脉输液通路。
2013执业兽医资格考试外科学第十一章 胸膜壁及脊柱疾病
第十一章胸腹壁及脊柱疾病第一节胸壁透创及其并发症胸壁透创（perforated wound in the chest wall）是穿透胸膜的胸壁创伤。
发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。
（一）病因多由尖锐物体（如叉、刀、树枝和木桩）刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。
（二）症状由于受伤的情况不同，创口的大小也不一样。
创口大的，可见胸腔内面，甚至部分肺叶脱出创口；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，如以手背靠近创口，可感知轻微气流。
病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。
马可出汗，肌肉震颤等。
创口周围常有皮下气肿。
胸壁透创大多数能引起或多或少的合并症。
１．气胸（pneumothorax）是由于胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔所引起。
根据发生的情况不同，气胸可分为如下三种：图8-5 开放性气胸⑴闭合性气胸胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔。
空气进入胸腔内的多少不同，伤侧的肺发生萎陷的程度不同。
少量气体进入时，病畜仅有短时间的不安，已进入胸腔的空气，日后逐渐被吸收，胸腔的负压也日趋恢复。
多量气体进入时，有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。
伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。
⑵开放性气胸胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔。
开放性气胸时，胸腔负压消失，肺组织被压缩，进入肺组织的空气量明显减少。
吸气时，胸廓扩大，空气经创口进入胸腔。
由于两侧胸腔的压力不等，纵隔被推向健侧，健侧肺也受到一定程度的压缩。
呼气时胸廓缩少，气体经创口排出，纵隔也随之向损伤一侧移动。
如此一呼一吸，纵隔左右移动称纵隔摆动（见图8-5）。
由于肺被压缩，肺通气量和气体交换量显著减少；胸腔负压消失，影响血液回流，使心排血量减少；空气反复进出胸腔和纵隔摆动，不断刺激肺、胸膜和肺门神经丛。
医学课件乳房疾病概述
乳房疾病是指发生在乳房部的疾病，分化脓 性乳病和肿瘤性乳病两大类。 化脓性乳病包括：乳头破碎、乳痈、乳发、 乳痨、乳漏等。 肿瘤性乳病包括：乳癖、乳疬、乳岩、乳衄 等。
生理解剖
乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分 成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100 个腺 泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺 泡的开口与小乳管相连。 多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间 乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管， 又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心 呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为 输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为 壶腹，称为输乳管窦。
病因病机
感染性乳房疾病 乳头破碎、感染毒邪；/ 嗜食厚味、脾胃积热；/ 情志内伤、肝气不舒
乳汁郁滞 久而化热 热腐成脓
病因病机
肿块性乳房疾病 忧思郁怒，肝脾受损
气滞痰凝
“乳中结核”
治疗
一、辨证思路：以通为顺，不离“气”
气机郁滞、乳络壅阻
理气通络
乳络疏通，气血流畅 （壅阻可通畅，郁滞可畅达， 结聚可消失，坚实可软化）
乳房周围的肌肉
乳房与经络的关系
足少阴肾经 上贯肝膈而与乳相连 足阳明胃经 行贯乳中 足厥阴肝经 上膈，布胸胁绕乳透而行 冲任二脉 挟脐上行，至胸中
通调、灌养作用
维持乳房的正常生理功能
乳房与脏腑的关系
五脏六腑之气血津液对乳房的作用: 影响最大 肾的先天精气 脾胃的后天水谷之气 肝的藏血与疏调气机
望诊
望诊
望诊
望诊
酒窝征
望诊
橘皮样变
望诊
触诊
时间：月经后一周 体位：坐位或仰卧位 手法：手指末二节的掌面，平推触摸 顺序：内上 外上（包括腋尾部） 外下 内下 中央（乳晕、乳头） 区域淋巴结
乳房疾病课件
乳腺癌筛查
根据年龄和风险因素，定 期进行乳腺癌筛查，如乳 腺MRI、PET-CT等。
健康饮食与生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含维生素、矿物质、抗氧化剂的 食物，如蔬菜、水果、全谷类、
豆类等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度肥 胖或消瘦，减少患乳腺癌的风险。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和 过度疲劳，有助于调节内分泌系统 ，降低乳腺疾病风险。
提高健康意识
关注高危人群
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于预防乳腺疾 病的发生。
对于有家族病史、长期精神压力等高危人 群，应加强自我监测和定期检查，以便早 期发现和治疗乳腺病变。
THANKS
感谢观看
案和评估预后具有重要意义。
乳腺病理学检查的方法包括空芯针穿刺 活检、肿块切除活检、全乳切除活检等 ，具体选择应根据病情和医生建议而定
。
其他相关检查
其他相关检查包括血清肿瘤标志物检查、血常规、生化等实验室检查，这些检查可以帮助了 解患者的全身情况和辅助诊断。
例如，血清肿瘤标志物CA153常用于监测乳腺癌的复发和转移情况；血常规和生化检查可以 了解患者的营养状况和肝肾功能等方面的情况。
症状包括乳房无痛性肿块、乳头溢液 、乳房皮肤改变等，晚期可转移至肺 部、肝脏等器官。
04
CATALOGUE
乳房疾病的预防与保健
定期检查
定期乳腺自查
女性应每月进行一次乳腺 自查，检查乳房是否有肿 块、疼痛、皮肤改变等症 状。
定期专业检查
每年进行一次乳腺专业检 查，包括乳腺B超、钼靶等 影像学检查和医生触诊。
乳腺X线检查的优点包括无痛、无创伤、无辐射等，但同时也存在一定的 局限性，如对于致密型乳腺的穿透能力较差，且对一些较小或位置较深 的病变可能难以发现。
乳房疾病教学课件ppt
手术治疗
化学治疗
放射治疗
内分泌治疗
预后
乳腺癌的手术治疗以切 除癌肿为主，包括根治 性手术和保乳手术。
化疗药物包括蒽环类药 物、紫杉烷类药物等， 可有效杀灭癌细胞，降 低复发风险。
放疗是乳腺癌局部治疗 的重要手段，可降低复 发风险并提高生存率。
针对雌激素水平过高的 患者，内分泌治疗可降 低雌激素水平，减轻症 状并降低复发风险。
乳腺增生的治疗及预后
药物治疗
对于轻度的乳腺增生，可以采 用药物治疗，如激素类药物、
中成药等。
手术治疗
对于中重度的乳腺增生，可能需 要进行手术治疗。
预后
乳腺增生的预后一般较好，但有一 定的复发风险。
04
乳腺炎
乳腺炎的发病机制
乳汁淤积
乳汁淤积有利于侵入细菌的生 长、繁殖，是乳腺炎发病的先
决条件。
细菌入侵
不良的生活习惯，如熬夜、饮食不规律等，也可 能对乳腺健康产生影响。
乳腺增生的临床表现及诊断
乳房疼痛
乳房疼痛是乳腺增生的主要症状之一，表 现为胀痛或刺痛。
月经不规律
月经不规律也是乳腺增生的常见症状之一 。
乳房结节
乳房内可触及结节，大小不一，边界不清 ，质地中等。
诊断方法
乳腺增生的诊断主要依靠临床表现和乳腺 超声检查，确诊需要进行病理检查。
乳房疾病的常见症状
乳房疼痛
乳房肿块
乳房疼痛是乳房疾病常见的症状之一，可以 是周期性的，也可以是持续性的。疼痛可以 是钝痛、刺痛或烧灼痛。
乳房肿块也是乳房疾病的常见症状之一，可 以是单个或多个，大小不一，质地可以较硬 或较软。
乳头溢液
乳房外形改变
乳头溢液是指乳头自发流出液体，可以是清 亮的、黄色的或血性的。
胸部疾病
手术适应症
（1）病期在3个月以上，经内科治疗不见好 转，而且持续或反复发作，症状明显者 （2）突然发生大咯血，可能发生窒息危及生 命时，或大咯血经积极药物治疗无效者 （3）支气管阻塞而感染难以控制，经积极处 理不见效者 （4）有其他病灶并存，或不能排除肺癌、结 核、肺霉菌感染等
术前准备
（1）加强营养、纠正贫血 （2）抗生素等药物治疗 （3）加强体位引流排痰 （4）局部雾化治疗
症 状
• 早期癌症状：吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸 骨后闷胀不适、食管内异物感、咽喉部紧 缩不适 • 中期癌症状：咽下困难、疼痛、呕吐、体 重减轻 • 晚期癌症状：食管穿孔、神经受累、锁骨 上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、 恶病质
诊 断
• 病史 • 临床表现：体检可无阳性体征，晚期淋巴 结肿大 • X线检查和食管镜检查 • 食管脱落细胞拉网检查
支气管扩张X片
支气管扩张CT扫描
治 疗 • 一经确诊，应行手术治疗
手术适应症
（1）症状明显，病变限于一叶，二叶或一侧 肺，能耐受手术 （2）病变为双侧，但主要病变集中于一叶， 可分期、分次切除双侧病变（顺序？） （3）反复咳血、大咳血或咳血不止 （4）经系统的内科治疗，症状仍无减轻
•
第八节 肺结核的 外科治疗
1．进食后上腹不适，消化不良，饮食减少
2．慢性消化道出血
诊 断
1．病史症状 2．X线食管钡餐 3．食管镜 4．拉网脱落细胞检查
治 疗
• 早期首选手术治疗或以手术治疗为主，辅 以化疗和放疗 • 手术治疗：贲门癌切除，食管胃吻合术； 减状手术
•
第七节 肺化脓症的 外科治疗
• 概念：指化脓菌所引起的肺部炎性疾病， 可造成肺或支气管的组织破坏，最常见 的是肺脓肿和支气管扩张
乳房疾病学生版教材
清热解毒中药外敷或疏肝理气，化瘀消 肿散结止痛中药熏洗或离子导入。
三、乳房手术
适用于感染性乳房疾病脓肿形成或漏道 形成者； 肿块性乳房疾病药物治疗无效者;恶性肿瘤。
四、针灸治疗
为乳房疾病的辅助治疗手段，可缓解乳房疼痛， 消除乳房肿块，并可缓解乳腺癌化疗的毒附作 用。
乳痈（急性乳腺炎）
定义：发生于乳房部的急性化脓性疾病。 特点：<1>常发生于初产产后妇女。
<2>乳房局部肿块，红肿热痛,伴恶寒发热等全 身症状。
<3>易发生传囊,乳漏等变证。
临床分类:
外吹乳痈—哺乳期发生。 内吹乳痈—妊娠期发生。 不乳儿乳痈—非哺乳、非妊娠期发生。
西医病因病理
1、产后全身抵抗力下降 2、乳汁郁积 3、细菌入侵
（二）外治
1. 初起：乳汁不通—吸乳器、按摩，交替冷热敷 结块疼痛者—金黄膏，玉露膏外敷
2. 成脓：切开排脓 要求：在波动感最明显处及时切排，取其低位， 切口应按乳络方向（以乳头为中心呈放射状 切口）。切口应引流通畅，防袋脓及传囊， 防伤及乳络产生乳漏。
3. 溃后：垫棉法加压防袋脓。 引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。 传囊：成脓者可行自切开引流。 乳漏：参后乳漏。
气血两虚——肿物质硬，破溃后浓液清稀，肉芽不
鲜，伴气血虚 症状，多见于晚期乳癌。
内治方法
1、疏肝理气法------逍遥散
2、疏肝清热法------内疏黄连汤、瓜蒌牛蒡汤、
银翘散
3、调摄冲任法------二仙汤
4、淸热解毒法------五味消毒饮
5、补气养血法------四君子汤、保元汤、四物
乳腺纤维腺瘤（乳核）
定义：本病是由乳腺组织和纤维结缔组
胸部常见疾病ppt课件
中央型肺癌----病例3
阻塞性肺炎
34
中央型肺癌、肺门纵隔转移
35
右上叶中央型肺癌 右上叶不张----反“S”征
36
左肺中央型肺癌---左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿
37
原发性支气管肺癌----周围型
直接征象：肺野内单发肿块
形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：清
毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）
空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征：
呼吸系统常见病影 像诊断
1
正常胸部
2
肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎）
间质性肺炎
3
右上叶大叶性肺炎
4
右上叶大叶性肺炎
5
右上叶大叶性肺炎
6
右中叶大叶性肺炎
7
右中叶大叶性肺炎
8
大叶性肺炎－支气管气象
9
右下肺小叶性肺炎
10
小叶性肺炎
11
间质性肺炎
12
间质性肺炎
13
急性肺脓肿
囊状扩张：薄壁空洞、有液平
肺内炎症：斑片状模糊影 肺不张：肺叶、段不张
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支气管扩张
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支气管扩张----支气管造影
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支气管扩张
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支气管扩张
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谢谢大家！
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间接征象：转移到邻近器官
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周围型肺癌
-肿块，毛刺
39
周围型肺癌----空洞
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右肺癌---右膈升高、膈N麻痹
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周围型肺癌
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细支气管肺泡癌
43
细支气管肺泡癌
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肺转移瘤
45
肺转移瘤
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乳房疾病
乳房疾病 特殊形式乳腺癌
• 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease）
乳房疾病
• 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块
乳房疾病
乳腺癌的综合治疗
20世纪50年代，Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病 • 以手术为主的综合治疗 • 生活质量，荷瘤生存
治疗
• 以手术为主的综合治疗
乳房疾病
乳房疾病
六. 乳癌分期（国内） 乳癌分期（国内）
Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹 原位癌（非浸润性癌； 原位癌 样癌） 样癌） • Ⅰ 期 ： 癌 瘤 ≤ 2cm ， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 腋 下 淋 巴结(—)。 巴结 。 • Ⅱ 期 ： 癌 瘤 ＞ 2cm, ≤ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ， 腋下淋巴结(十 。 腋下淋巴结 十)。
乳房疾病
一、解剖概要 1．乳腺组织。 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏 韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺 周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入 乳头之前，扩大形成壶腹。
乳房疾病
朱 威 副教授
汉寿县人民医院
乳房疾病
目的要求
• 1、掌握乳腺癌的病理类型、转移途径、临 床表现、诊断和治疗原则。 • 2、掌握急性乳腺炎的诊断和治疗原则。 • 3、熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维瘤的病 因、临床表现和治疗原则。 • 4、熟悉乳房的解剖、淋巴引流途径，正确 检查方法。 • 5、了解男性乳房肥大症。
• Ⅲ 期 ： 癌 瘤 ＞ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ， 有 溃 疡 形
成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 锁骨下与胸骨旁淋巴结 。
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同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵 隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼 吸和循环衰竭。
损伤性气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
左侧 气胸
X线表现：肺组 织被压向肺门， 胸腔上部或外 侧肺纹理消失
呈透亮区，纵
隔向健侧移位， 患侧膈下移、 肋间隙变宽。
闭合性气胸
急救措施
①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立 静脉输液通路。
②多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软 化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼 吸。
③开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭 伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭 合性气胸，再按闭合性气胸处理。
音，听诊呼吸
音消失
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
损伤性血胸时红细胞计数、 血红蛋白、红细胞比容降低。
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
肋骨骨折可显示骨折线， 确定范围及有无并发症。损 伤性气胸可显示肺萎陷和胸 膜腔内积气及气管、心脏向 健侧移位。损伤性血胸可见 胸膜腔有积液阴影，纵隔向 健侧移位，血气胸可见液平 面。
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
可抽出气体或血液。
治疗要点
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸 廓和防治并发症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制 反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵 引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创， 骨折内固定，应用抗生素防治感染。
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差 增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差 减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右 摆动，称为纵隔扑动。因此影响静脉血液回流，导 致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。
张力性气胸
多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口 与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进 入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸 膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
临床表现
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸和血胸
肋骨骨折
主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳 嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、 畸形，有时可触及骨擦感。
如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现 反常呼吸运动。
若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织， 可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳 血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致 使病情迅速恶化。
饱满，气管 口，呼吸时可
体征
向健侧移位，听见吸吮样声 叩诊呈鼓音，音，气管向健
听诊呼吸音 侧移位，叩诊
减弱或消失 呈鼓音，听诊
呼吸音减弱或
消失
患侧胸部饱满， 患侧肋间隙 肋间隙增宽， 饱满，气管 气管向健侧移 向健侧移位， 位，颈静脉怒 叩诊呈浊音， 张，皮下气肿， 听诊呼吸音 叩诊呈高度鼓 减弱或消失
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸 廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。
胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由 于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能， 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔 内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成 纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖， 引起感染，形成脓胸。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧 肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程 度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体 可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气 肿或纵隔气肿。
损伤性血胸
胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可 与气胸同时存在，称为血气胸。
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔 后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜 腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取 决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
开放性气胸
胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通， 空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近 大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜 腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭 式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔 内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸 探查术，手术止血，修复损伤。
胸膜腔闭式引流的置管要求
①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间， 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼 痛的、管径为1cm的塑料管。
损伤性气胸和损伤性血胸
闭合性气胸 开放性气胸
肺萎陷超
过 30% ，
症状
可出现胸 闷、气促、
胸痛等
气促、呼 吸困难、 发绀甚至 休克
张力性气胸
极度呼吸 困难、发 绀、烦躁 不安、昏 迷、休克 甚至窒息
损伤性血胸
中等量以上 出血可出现 面色苍白、 脉搏快弱、 血压下降和 呼吸困难等
患侧肋间隙 患侧胸壁有伤
第一节 胸部损伤
概述 临床表现 辅助检查 治疗要点 急救措施
正 常 男 性 胸 部 正 位 表 现
概述
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋 骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的 胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区 胸壁向外凸出。这种现象称为反常呼吸运动，其严 重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的 第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵 塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮 管。
③引流脓液时应放置在脓早行胸腔穿刺抽出积 血，必要时行胸腔闭式引流。
进行性血胸应尽早输液、输血，及时 剖胸止血。
凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸 清除血块或进行纤维组织剥除术。