第十三章胸部疾病病人的护理详解
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胸部疾病病人的护理
浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见 的类型
局部扩散
淋巴转移：最主要的转移途径，可 循乳房淋巴液的四条输出途径扩散
血行转移：最常见的远处转移为 肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股 骨等处的转移最常见
后退
乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是 最常见的症状，主要位于外上象限
治疗原则是以手术治疗 为主，辅以化学药物、 放射、激素、免疫等综 合治疗措施
前进
手术治疗
保留乳房 乳房癌改 乳房癌标 乳房癌扩 乳房单纯 手术 良根治术 准根治术 大根治术 切除术
后退
化学药物治疗
CMF(环磷酰胺、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶）
CAF（环磷酰胺、阿 霉素、氟尿嘧啶）
ACMF（阿霉素、环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）
最初多见于腋窝淋巴结乳头溢液前进26若癌肿侵及cooper韧带乳房悬韧带癌肿表面皮肤凹陷呈酒窝征27后退28癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿毛囊处呈现点状凹陷称桔皮样改变30后退31乳房x线摄影检查乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查前进32后退33组织灌注量改变与手术失血有关焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关疼痛与手术癌肿压迫转移有关皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关有感染的危险与手术及术后并发症有关身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关知识缺乏缺乏乳癌自我检查预防知识潜在并发症皮下积液皮瓣坏死上肢水肿34治疗原则是以手术治疗为主辅以化学药物放射激素免疫等综合治疗措施前进35保留乳房手术乳房癌改良根治术乳房癌标准根治术乳房癌扩大根治术乳房单纯切除术手术治疗后退36cmf环氨蝶呤氟尿嘧啶caf霉素氟尿嘧啶acmf酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶化学药物治疗后退37去势治疗抗雌激素治疗芳香化酶抑制剂孕酮类药物治疗激素治疗后退38观察生命体征伤口护理皮瓣
局部扩散
淋巴转移：最主要的转移途径，可 循乳房淋巴液的四条输出途径扩散
血行转移：最常见的远处转移为 肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股 骨等处的转移最常见
后退
乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是 最常见的症状，主要位于外上象限
治疗原则是以手术治疗 为主，辅以化学药物、 放射、激素、免疫等综 合治疗措施
前进
手术治疗
保留乳房 乳房癌改 乳房癌标 乳房癌扩 乳房单纯 手术 良根治术 准根治术 大根治术 切除术
后退
化学药物治疗
CMF(环磷酰胺、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶）
CAF（环磷酰胺、阿 霉素、氟尿嘧啶）
ACMF（阿霉素、环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）
最初多见于腋窝淋巴结乳头溢液前进26若癌肿侵及cooper韧带乳房悬韧带癌肿表面皮肤凹陷呈酒窝征27后退28癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿毛囊处呈现点状凹陷称桔皮样改变30后退31乳房x线摄影检查乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查前进32后退33组织灌注量改变与手术失血有关焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后有关疼痛与手术癌肿压迫转移有关皮肤完整性受损与手术和放射治疗有关有感染的危险与手术及术后并发症有关身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等有关知识缺乏缺乏乳癌自我检查预防知识潜在并发症皮下积液皮瓣坏死上肢水肿34治疗原则是以手术治疗为主辅以化学药物放射激素免疫等综合治疗措施前进35保留乳房手术乳房癌改良根治术乳房癌标准根治术乳房癌扩大根治术乳房单纯切除术手术治疗后退36cmf环氨蝶呤氟尿嘧啶caf霉素氟尿嘧啶acmf酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶化学药物治疗后退37去势治疗抗雌激素治疗芳香化酶抑制剂孕酮类药物治疗激素治疗后退38观察生命体征伤口护理皮瓣
胸部疾病病人的护理
开放性损伤--胸腔穿刺、闭式引流 --控制反常呼吸 内脏器官损伤--及时手术治疗
肋骨骨折患者的护理
概述:
肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续
性中断。
最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨
肋骨骨折类型
胸部 受伤史
间接暴力
直接暴力
单根单处肋骨骨折：
其上下有完整的肋
骨支撑胸廓，对呼吸影
响不大。
相邻的多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去支 撑而软化，(称为链枷胸)；当吸气时胸廓凹陷，呼 气时胸壁向外膨出，这种现象称为反常呼吸 当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压 力差，纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动
胸膜腔穿刺
B超、CT、MRI
治疗要点
急性脓胸：
控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔
促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。
慢性脓胸：
加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。
主要护理问题
低效性呼吸型态
胸部损伤所致疼痛、胸
部活动受限、肺萎陷
营养失调
疼痛 潜在的并发症
主要护理问题
疼痛、气体交换受损、清理呼吸道
无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气
胸、胸内脏器损伤有关。
护理措施
一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、
吸氧（2~4L/min）、疼痛护理
病情观察--生命体征、胸部症状和体征
预防感染--抗生素的应用，注意疗效
骨折护理--固定胸壁软化区，注意牵引重力
多个多处肋骨骨折
反常呼吸
失去完整肋骨支撑 出现胸壁软化
影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留
肋骨骨折患者的护理
概述:
肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续
性中断。
最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨
肋骨骨折类型
胸部 受伤史
间接暴力
直接暴力
单根单处肋骨骨折：
其上下有完整的肋
骨支撑胸廓，对呼吸影
响不大。
相邻的多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去支 撑而软化，(称为链枷胸)；当吸气时胸廓凹陷，呼 气时胸壁向外膨出，这种现象称为反常呼吸 当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压 力差，纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动
胸膜腔穿刺
B超、CT、MRI
治疗要点
急性脓胸：
控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔
促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。
慢性脓胸：
加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。
主要护理问题
低效性呼吸型态
胸部损伤所致疼痛、胸
部活动受限、肺萎陷
营养失调
疼痛 潜在的并发症
主要护理问题
疼痛、气体交换受损、清理呼吸道
无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气
胸、胸内脏器损伤有关。
护理措施
一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、
吸氧（2~4L/min）、疼痛护理
病情观察--生命体征、胸部症状和体征
预防感染--抗生素的应用，注意疗效
骨折护理--固定胸壁软化区，注意牵引重力
多个多处肋骨骨折
反常呼吸
失去完整肋骨支撑 出现胸壁软化
影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留
《外科护理》第十三章第三节肺癌病人的护理
大气污染 职业（长期吸入有害气体或粉尘）
遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素
病理分类
病理组织学
肿瘤位置
小细胞癌 非小细胞癌
中心型肺癌 周围型肺癌
鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌
起源于主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近肺门者
起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在肺的周围部分者
周围型肺癌 中心型肺癌
检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿 。
护理措施
2 体位护理
术后护理
病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者， 可改为半卧位，以利于呼吸和引流。
肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位。
一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸 功能较差，则取平卧位。
全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵 隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。
202X
第十三章 胸部疾病病 人的护理
第三节 肺癌病人的护理
肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我 国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。
肺癌 病因
吸烟 接触放射类物质
护理评估
护理评估
辅助检查 痰细胞检查
是肺癌普查和诊断的一 种简便有效的方法。 1
病人痰细胞学检查找到 癌细胞即可确诊。
护理评估
影像学检发查现肺癌最主要的一种方法。
2
辅助检查
胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状， 周围有毛刺。
5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏 区的早期肺癌病变。
遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素
病理分类
病理组织学
肿瘤位置
小细胞癌 非小细胞癌
中心型肺癌 周围型肺癌
鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌
起源于主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近肺门者
起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在肺的周围部分者
周围型肺癌 中心型肺癌
检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿 。
护理措施
2 体位护理
术后护理
病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者， 可改为半卧位，以利于呼吸和引流。
肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位。
一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸 功能较差，则取平卧位。
全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵 隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。
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第十三章 胸部疾病病 人的护理
第三节 肺癌病人的护理
肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我 国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。
肺癌 病因
吸烟 接触放射类物质
护理评估
护理评估
辅助检查 痰细胞检查
是肺癌普查和诊断的一 种简便有效的方法。 1
病人痰细胞学检查找到 癌细胞即可确诊。
护理评估
影像学检发查现肺癌最主要的一种方法。
2
辅助检查
胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状， 周围有毛刺。
5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏 区的早期肺癌病变。
胸部疾病患者的护理
3.张力性气胸（高压性气胸） 常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂伤或 支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能进不能出，致使伤侧胸膜 腔内压力不断升高，高于大气压，使伤侧肺严重萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧 肺，产生严重的呼吸和循环功能障碍。高于大气压的胸膜腔内高压气体，可被挤入纵 隔并扩散至皮下组织，而形成皮下气肿。
3.预防感染 密切观察体温；遵医嘱给予抗生素；鼓励并协助 患者有效咳痰；，对开放性损伤者，保持伤口敷料清洁干燥和引流 管通畅。
【健康教育】
1.注意安全，防止意外事故的发生。 2.肋骨骨折应在3个月后复查胸部X线检查，以便了解骨折愈合 情况。
3.合理休息，加强营养，促进恢复。
二、损伤性气胸
胸膜腔内积气称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折 气胸是由利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。气 胸一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【病因病理】
2.减轻疼痛与不适 嗽时疼痛。遵医嘱给予止痛剂。
3.预防肺部和胸腔感染
（1）定时测量体温，如有异常，及时通知医师处理。
（2）保持胸腔闭式引流通畅，避免引流管受压、扭曲。 （3）保持胸壁伤口敷料清洁、干燥，注意无菌操作。 （4）协助翻身、拍背、咳嗽、咳痰，指导其做深呼吸运动，促进肺扩张，减少并 发症。对气管插管或气管切开者，做好呼吸道护理。
第二节 胸壁损伤患者的护理
胸部损伤依据损伤后胸膜腔是否与外界相通分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤多由挤压、 冲撞或钝器打击胸部所致，可导致气胸、血胸，甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等。开放性 损伤多由于利器损害、火器、弹片穿破胸壁所致，可导致气胸、血胸，甚至出现呼吸和循环功能 衰竭危及生命。
乳房疾病病人的护理
• 概述：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染。 • 常发生在产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。 • 金黄色葡萄球菌或链球菌是主要致病菌。
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3
【病因及发病机制】
1.乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。 ①乳头发育不良：妨碍正常哺乳。 ②乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不 能完全排空。 ③乳管不畅：影响排乳。
关爱女性，关注乳房健康
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45
【病因及发病机制】
•较易发生乳腺癌的高危女性群体：
1.未生育、晚生育或未哺乳者。
2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者。
3.一侧乳房曾患乳腺癌者。
4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥 胖的女性。
5.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病率比普通 女性高2～3倍。
精选ppt
41
常见护理诊断
精选ppt
42
常见护理诊断
1.疼痛：与手术有关。 2.焦虑：与乳房肿块或乳头溢液及相关知识缺乏有关。
精选ppt
43
护理措施
•术后保持切口敷料干燥、清洁。
精选ppt
44
第四节 乳腺癌病人的护理
•概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上 升，好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。
精选ppt
6
【护理评估】
（一）健康史： ✓了解病人是否为初产妇、有无乳房炎病史、既往乳房发
育情况。
精选ppt
7
【护理评估】
（二）身体状况： 1.症状： ①局部症状：患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性
肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 ②全身：严重病例可有寒战、高热、脉率加快等全身中毒
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3
【病因及发病机制】
1.乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。 ①乳头发育不良：妨碍正常哺乳。 ②乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不 能完全排空。 ③乳管不畅：影响排乳。
关爱女性，关注乳房健康
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45
【病因及发病机制】
•较易发生乳腺癌的高危女性群体：
1.未生育、晚生育或未哺乳者。
2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者。
3.一侧乳房曾患乳腺癌者。
4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥 胖的女性。
5.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病率比普通 女性高2～3倍。
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41
常见护理诊断
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42
常见护理诊断
1.疼痛：与手术有关。 2.焦虑：与乳房肿块或乳头溢液及相关知识缺乏有关。
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43
护理措施
•术后保持切口敷料干燥、清洁。
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44
第四节 乳腺癌病人的护理
•概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上 升，好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。
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6
【护理评估】
（一）健康史： ✓了解病人是否为初产妇、有无乳房炎病史、既往乳房发
育情况。
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7
【护理评估】
（二）身体状况： 1.症状： ①局部症状：患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性
肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 ②全身：严重病例可有寒战、高热、脉率加快等全身中毒
第十三章胸部疾病病人的护理
• 1.营养失调（低于机体需要量） 减少和癌肿消耗有关
与进食
• 2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关
• 3.焦虑 对疾病的进展、术后能否正常进食 表示担忧
• 4.有感染的危险 有关
与食物返流、手术污染
• 5.潜在并发症 染，吻合口瘘
水、电解质紊乱，肺内感
㈠心理支持 ㈡改善营养状况 ㈢口腔护理 ㈣术前准备 ㈤手术后护理 ㈥放疗、化疗护理 ㈦胃造瘘病人护理
图13-8
（4）手术后并发症的护理
①肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快 、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预 防（见术前术后呼吸道管理）。若发现以上情况 ，应立即给氧，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病 人自行咳嗽、排痰，必要时行吸痰。
（4）手术后并发症的护理
②支气管胸膜瘘：是肺切除后严重并发症之一 。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸 急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气 胸体征。若将亚甲蓝溶液1～2ml注入胸膜腔， 病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。主要护理措 施是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必 要时做好手术修补瘘口的准备。
（2） 体位
麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平 稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位 ：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较 差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限 制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。 一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保 护及预防呼吸和循环系统并发症。
（三）健康指导
1．让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2．说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要
继续坚持。 3．保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间
第十三章 胸部疾病病人的护理
胸部X线检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位 情况； 并发气胸、血胸时可显示相应的肺胸廓和防治 并发症。 多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。 应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。 开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定， 应用抗生素防治感染。
单根或多根肋骨单处骨折：
表现：疼痛、肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦
感。 • 在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。
骨折断端向内移位：
• 刺破壁胸膜和肺组织——气胸、血胸、皮下气肿，引 起血痰、咳血等； • 刺破肋间血管——大量出血，致使病情迅速恶化。
骨折处上下有完整肋骨支持，对呼吸影响不大。
多根多处肋骨骨折： 反常呼吸运动：
体格检查：
患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，气管向 健侧移位，颈静脉怒张，常触及皮下气肿。 叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
① 闭合性气胸：
• 少量气胸不必治疗，1~2周自行吸收； • 大量积气时需要进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引 流术排除积气；同时吸氧，应用抗生素，必要时防治 休克。
② 开放性气胸：
张力性气胸时，患侧胸膜 腔内压力高于大气压，使 患侧肺严重萎陷，纵隔明 显向健侧移位，健侧肺受 压而有不同程度的萎陷， 导致严重的呼吸和循环功 能障碍。 同时高压气体可挤入纵隔 ，扩展至颈、面、胸部等 处的皮下，造成皮下气肿 或纵隔气肿。
临床表现：
极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒 息。
• 立即封闭胸壁伤口，然后按闭合性气胸进一步处理。
③ 张力性气胸：
• 立即排气；行胸膜腔闭式引流术。 • 若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行 性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。
胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血 胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 胸膜腔积血来自： ①肺组织裂伤出血。 ②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。 ③心脏大血管破裂出血。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
第十三章 胸部疾病病人的护理
外科护理
护理措施
现场急救 健康指导
维持呼吸功能
护理 措施
预防感染
严密观察病情
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疼痛护理
外科护理
护理措施
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张力性气胸现场急救示意图
外科护理
三、血胸
胸膜腔积血称为血胸。 血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血 胸。 胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸。 凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸。
裂口形成单向活 瓣。气体只能进 入胸膜腔，而不 能排出，使胸膜 腔压力高于外界 大气压，又称高 压性气胸。
外科护理
二、气胸
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开放性气胸的纵隔扑动
外科护理
护理评估
健康史
了解病人的受伤经过、受伤部位，有无发 绀、呼吸困难，已采用的抢救措施等；有 无胸部手术史、服药史等。
心理-社 了解病人有无焦虑、恐惧及程度，病人及 会状况 家属对损伤、预后的认知和心理承受能力。 辅助检查
护 理 要 点
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外科护理
胸腔闭式引流
5.拔管 ①指征：置管48～72小时后，若引流瓶内 无气体逸出或引流液量明显减少且颜色变 淡，24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml， X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难， 即可拔除引流管。 ②方法：嘱病人深吸气，于吸气末迅速拔 除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆 盖引流处伤口并包扎固定。 ③观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、 呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下 气肿等，若有异常及时通知医生处理。
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外科护理
胸腔闭式引流
3.严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②定时更换引流瓶和引流接管，操作过程 中严格遵守无菌原则。 ③胸壁引流口处敷料保持清洁、干燥，一 旦渗湿应及时更换。 ④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～ 100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。
第十三章胸部疾病病人的护理 中职外科护理学课件
三、损伤性血胸
（五）护理问题
1 组织灌注量改变与失血引起的血容量减少 有关。 2 气体交换障碍与肺组织受压有关。 3 潜在并发症感染
（六）护理措施
1 维持有效的心排出量和组织灌注量建 立静脉通路，补充血容量；密切监 测生命体征和观察胸腔引流液的量、 色和性状，若有活动性出血，积极 做好开胸手术的术前准备。 2 促进气体交换，维持呼吸功能如生命 体征平稳，可取半卧位，以利呼吸。 3 预防并发症合理使用抗生素。
（三）辅助检查
（四）治疗原则
1 2 急性脓胸消除病因；尽早排出脓液；选用有效 抗生素控制感染等。 慢性脓胸改善全身情况，提高抗病能力气胸
（五）护理问题
（六）护理措施
1 2 3 4 心理护理 一般护理 加强营养 改善呼吸功能
（七）健康教育
第四节
胸部肿瘤病人的护理
一、肺癌
病因病理
肺癌的病因尚不完全明确，但发 病与吸烟、工业粉尘、大气污染 及人体内在因素密切相关。
1 2 3 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
二、损伤性气胸
（五）护理问题 （六）护理措施
1 维持有效气体交换 （1）现场急救 （2）维持呼吸功能 2 减轻疼痛 3 预防肺部和胸腔感染 4 胸膜腔闭式引流的护理 （1）目的 （2）适应证 （3）置管位置 （4）引流装置
（七）健康教育
三、损伤性血胸
（七）健康教育
实习十五 胸膜腔闭式引流术的护理
【实习目的】 1 掌握胸膜腔闭式引流术的目的、适应证、操作方法和护理。 2 培养严谨的工作态度、护患沟通能力和健康教育能力。 【实习准备】 1 操作者准备、换药车、教学模型、一次性使用无菌胸膜腔闭式引流瓶、换 药包、消毒液、无菌生理盐水等。 2 临床病例或视频资料。 【实习内容及方法】 1 有条件者在医院临床病例进行教学。 2 多媒体视频资料观看胸膜腔闭式引流术的操作方法和护理。 3 在实训室教师借助胸膜腔闭式引流的模型示教胸膜腔闭式引流的护理措施， 学生分组练习，通过练习掌握操作技术、护患沟通技巧及健康教育的方法。 【实习作业】 胸膜腔闭式引流术的目的、适应证、护理措施。
乳房疾病病人的护理《外科护理学》
癌细胞穿破基底膜开始向间 质浸润的癌，仍属于早期癌 ，预后较好。
浸润性 特殊癌
分化一般较高，预后尚好
导管内癌、小叶原位癌及乳头湿 疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者 ）
早期浸润性导管癌、早期浸润性 小叶癌
乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴 细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺 癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗 腺癌、鳞状细胞癌
2.健康指导
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
一、概述、病因和病理
女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发 年龄为20～25岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于40～50岁的经产妇。
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与
乳房纤维 纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。 雌激素
了解病人的心理状态
心理-社会状况
病人及家属对疾病的认知程度
二、护理评估-处理原则
1.非手术治疗
➢方法：观察和对症治疗为主 ➢对象：适用于乳腺增生者
➢对象：疑有恶变，行病理检查， 证实有上皮不典型增生者
2.手术治疗
五、护理措施
1.减轻疼痛
➢托起乳房 ➢心理护理 ➢指导病人用药
➢指导病人学会自我乳房检查方法 ➢随时注意乳房变化
桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血
三、护理评估 乳腺癌-乳房外形改变
酒窝征
桔皮样
菜花状
三、护理评估
炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块
乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变
身 体
，逐渐发展，可扪及肿块 体征
状
淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早
况
期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘
心理 护理
理解与关心病人，鼓励病人说出顾虑与担心 针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房 后的忧虑，增强病人生活的信心
浸润性 特殊癌
分化一般较高，预后尚好
导管内癌、小叶原位癌及乳头湿 疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者 ）
早期浸润性导管癌、早期浸润性 小叶癌
乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴 细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺 癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗 腺癌、鳞状细胞癌
2.健康指导
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
一、概述、病因和病理
女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发 年龄为20～25岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于40～50岁的经产妇。
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与
乳房纤维 纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。 雌激素
了解病人的心理状态
心理-社会状况
病人及家属对疾病的认知程度
二、护理评估-处理原则
1.非手术治疗
➢方法：观察和对症治疗为主 ➢对象：适用于乳腺增生者
➢对象：疑有恶变，行病理检查， 证实有上皮不典型增生者
2.手术治疗
五、护理措施
1.减轻疼痛
➢托起乳房 ➢心理护理 ➢指导病人用药
➢指导病人学会自我乳房检查方法 ➢随时注意乳房变化
桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血
三、护理评估 乳腺癌-乳房外形改变
酒窝征
桔皮样
菜花状
三、护理评估
炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块
乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变
身 体
，逐渐发展，可扪及肿块 体征
状
淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早
况
期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘
心理 护理
理解与关心病人，鼓励病人说出顾虑与担心 针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房 后的忧虑，增强病人生活的信心
《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理
《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理首先，护士需要了解不同种类的胸部疾病，并对相关病理生理过程有清晰的认识。
例如，肺炎、气胸、胸腔积液等常见胸部疾病的发病机制和病理变化。
只有了解疾病的本质，护士才可以有效地开展护理工作。
其次，护士需要掌握相关的护理技巧。
对于患有呼吸道感染的病人，护士需要做好呼吸道护理，包括定期清洁气管插管或气管切开管，保持呼吸道通畅。
对于患有气胸或胸腔积液的病人，护士需要操作胸腔引流系统，避免引流管堵塞或脱落。
此外，对于需要进行胸部手术的病人，护士需要熟悉相关操作步骤，如术前准备、手术床位布置、术中协助等。
另外，疼痛管理也是胸部疾病病人护理的重要内容。
疼痛是很多胸部疾病病人常见的症状之一，护士需要及时评估疼痛程度，并给予及时的疼痛缓解措施。
可以通过静脉注射镇痛药物、局部注射麻药或使用疼痛控制装置等措施来缓解疼痛。
同时，护士还需要运用心理护理手段，如安抚、支持和鼓励，以帮助病人应对疼痛对其身心造成的负面影响。
胸部疾病病人的呼吸护理也是护士工作的重要内容。
护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并及时处理呼吸窘迫等紧急情况。
对于气管插管或气管切开的病人，护士需要定期清洁呼吸道，并保持导管通畅。
此外，护士还可以教导病人进行深呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能康复。
最后，护士还需要重视胸部疾病病人的营养和体位护理。
胸部疾病病人常常由于呼吸困难而影响进食和体力活动，护士需要鼓励病人正常进食，并根据病人的口服能力和胃肠功能情况调整饮食类型和摄入量。
同时，护士还需要教导病人正确的体位呼吸方法，如卧位震荡、胸部按摩和适当运动等，以促进气道通畅和痰液排出。
总之，《外科护理学》第十三章所讲述的胸部疾病病人的护理是一项复杂而重要的工作，护士需要具备相关的专业知识和技能，以提供全面而有效的护理。
只有通过科学的护理，才能促进病人的康复，并提高疾病的治愈率。
外科护理学第十三章 胸部疾病病人的护理
1第十三章 胸部疾病病人的护理（一）A1型题1.纵膈偏向患侧常见于A.开放性气胸B.中等量血胸C.张力性气胸D.急性脓胸E.慢性脓胸 2.反常呼吸运动见于A.单根单处肋骨骨折B.单根多处肋骨骨折C.多根单处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折E.以上均不对 3.肋骨骨折常见于A.第1—3肋B.第4—7肋C.第8—9肋D.第10—11肋E.第12肋 4.出现哪项可怀疑有胸腔内进行性出血A.病人血压为120/80mmHgB.中心静脉压为10cmH2OC.尿量每小时50mlD.每小时引流出血液250ml, 持续3小时E.每小时引流出淡血水样液体120ml, 持续2小时5.脓胸的致病菌最常来自于A.肺内感染灶B.纵膈感染灶C.膈下脓肿D.肝脓肿E.化脓性心包炎 6.关于中心型肺癌的叙述哪项正确A.生长在叶段以上的支气管B.以腺癌为多见C.位于肺门附近, 生长在气管D.较少见E.生长在叶段以下的支气管 7.关于肺癌的叙述, 下列哪项是正确的A.以腺癌为最常见B.鳞癌与吸烟无关C.小细胞癌对放疗敏感性高D.呈恶病质者选 放疗E.出现杵状指提示肺癌已进入晚期 8.关于中心型肺癌的叙述错误的是A.生长在叶段以上的支气管B.以腺癌为多见C.以鳞癌和小细胞未分化癌为多见D.较多见E.位于肺门附近9.排除痰液的护理措施, 下列哪项错误A.限制水分摄入, 以免痰液生成过多B.痰液粘稠可使用祛痰剂C.超声雾化吸入D.翻身, 叩背E.必要时行鼻导管吸痰 10.肺癌大多起源于A.肺毛细血管B.肺动脉C.肺静脉D.支气管粘膜上皮E.肺泡上皮 11.食管术后吻合口瘘多发生于术后A. 1—2天B. 3—4天C. 5—10天D. 11—14天E. 14—21天 12. 食管癌多见于食管哪一段A. 中段＞下段＞上段B. 下段＞上段＞中段C. 上段＞中段＞下段D. 中段＞上段＞下段E. 上段＞下段＞中段 13. 食管癌最典型的症状是A. 胸骨后疼痛B. 呃逆C. 恶心D. 进行性咽下困难E. 呕吐 14. 食管癌切除术后早期最严重的并发症是A. 胸腔感染B. 反流性食管炎C. 吻合口水肿狭窄D. 吻合口瘘E. 术后肺不张或感染15. 下列关于慢性脓胸的叙述哪项是正确的 A ．渗出液稀薄, 呈浆液性 B ．纤维素膜质软, 附着牢固 C. 急性脓胸病程超过一个月 D. 急性脓胸病程超过半年 E. 可出现肋间隙变窄及脊柱侧凸 16. 法洛四联症病儿喜蹲踞是因为A. 缓解疲劳B. 上腔静脉回心血量增加 C ．增加体循环阻力, 减少右向左分流血量 D. 减轻左向右分流 E. 增加心肺供血量17．关于法洛四联症的陈述, 下列哪项是正确的A. 手术方式为瓣膜置换术B. 病儿很少出现蹲踞现象C. 血液检查常有红细胞减少D. 排便、哭闹可诱发严重缺氧E. 病儿很少出现发绀18. 风湿性瓣膜病最常累及A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 肺动脉瓣D. 主动脉瓣E. 以上都对 19. 体外循环装置错误的是A. 血泵B. 氧合器C. 变温器D. 电刀E. 滤器 20．致病菌进入胸膜腔的途径, 错误的是A. 直接扩散B. 血源性播散C. 经支气管播散D. 经淋巴扩散E. 邻近器官感染 （二）A2型题21. 病人男性, 35岁。
外科护理学之胸部疾病患者的护理
容
浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差。
其它罕见癌:分泌型（幼年型）癌。
24
乳癌的转移途径 学习内
局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周 围组织。
容
淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主 要为腋窝途径和内乳途径。 血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。
乳房疾病病人的护理
25
（ 1 ）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 → 同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或 右淋巴管导管→静脉→远处转移。
28
晚期： a 肿块固定；
学习内 容
乳房疾病病人的护理
29
晚期： b 皮肤溃破。
学习内 容
乳房疾病病人的护理
30
乳房外形变化
学习内 容
1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷 呈“酒窝征”。
乳房疾病病人的护理
31
学习内 容 右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉
左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”
双 侧乳腺癌
乳房疾病病人的护理
32
学习内 容
乳房外形变化
2）癌肿表面皮肤因皮 内和皮下淋巴管被癌 细胞阻塞，皮肤出现 “桔皮样”改变
3）乳头牵向癌肿方向
乳房疾病病人的护理
33
（3）乳头溢液
学习内 容
乳房疾病病人的护理
34
学习内 容
（4）淋巴结肿大
乳房疾病病人的护理
35
2、特殊类型乳房癌的临床表现 （1）炎性乳房癌
乳房疾病病人的护理
38
乳房癌的治疗
1. 手术治疗
学习内 容
改良式乳癌根治切除术
切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、腋 窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下的分 支整块切除。
胸部疾病病人护理
19:46
护理评估
2.身心状况 局部表现： (1)患乳胀痛。 （2）查体：局部红肿，皮温增高， 触痛阳性，有时可触及痛性硬结。脓肿 形成后，浅脓肿可触及波动感，深部脓 肿局部有深压痛。
急性乳腺炎 病人的护理
19:46
乳房脓肿类型
19:46
护理评估
全身表现： 病人可有寒颤高热、头痛、乏力、脉快 等，重者甚至出现败血症。 心理状态： 焦虑、恐惧、紧张等。
19:46
乳房解剖生理概要
1. 解 剖 概 要
位置
位于第2或3至第6肋骨水平， 内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线， 深层附着于胸大肌筋膜之上。
组成
乳房主要结构是腺体， 呈放射状排列的腺叶与输乳管 相连，开口于乳头。
19:46
女性乳房矢状面示意图 1、乳腺组织 2、乳房悬韧带 3、胸肌 4、输乳管 5、脂肪组织 6、皮下脂肪
急性乳腺炎病 人的护理
19:46
护理评估
3.辅助检查 实验室检查：血常规显示白细胞计数和中 性粒细胞比例增高。 脓肿穿刺：深部脓肿可抽出脓液，脓液涂 片或细菌培养有利于诊断和临床用药。
急性乳腺炎病 人的护理
19:46
治疗要点
患乳制动
营养支持 1.非手术 治疗
促进乳汁 排出
应用抗生素
理疗和封闭 急性乳腺炎病 人的护理
19:46
治疗要点
2.手术治疗 激光打孔 切开排脓
急性乳腺炎 病人的护理
19:46
乳房脓肿切开引流注意事项
(1)切口位置和方向：乳房内脓肿在波动感 或压痛最明显处，以乳头为中心呈放射状； 乳晕下脓肿在乳晕边缘做弧形切口；乳房 后脓肿在乳房下缘与胸部交界处，呈弧形 切口。 （2）切口大小：与脓腔一致，深达脓腔底部。 （3）术后处理：常规放置引流物和换药处理。
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• 或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过
度弯曲处折断。
• 战时多为开放性肋骨骨折，多由火器
伤引起。
8
根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲,断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸;
断端向内移位
9
根据损伤因素分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时,造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断（位于腋中线），断 端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。
弹片穿破胸膛 同时累及胸、腹的多发性损伤为胸腹联合
伤
5
发病机制
（一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸
6
肋骨骨折
定义:肋骨的完整性和连续性中断,最常见的胸部损伤。多 见于第4—7肋
原因：1—3肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力 巨大
8—10肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大
23
发病机制
2．开放性气胸
胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通，空气随 呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气 压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷;两侧胸膜腔的 压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气 时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵 隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小， 纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，
断端向外移位
10
• ③ 多根多处肋骨骨折后,因失去
完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化:
在吸气时,胸膜腔内负压增高，软化胸壁 向内凹陷; 呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出； 这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常 呼吸运动。
11
图13-1
12
• ④ 如果软化区范围较广泛,由于两
侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。
现反常呼吸运动。
❖(3) X线检查
• 可确定骨折的部位、移位、范围及有无
气胸、血胸等并发症。
15
4．治疗原则
❖(1) 闭合性肋骨骨折
•1) 单根或多根单处骨折
治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者,一般不需特殊治疗。 疼痛重者，可用1％普鲁卡因溶液行肋间神 经阻滞或封闭骨折处。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固 定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺 不张、肺炎等并发症。
皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。
26
图13-3
27
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
28
护理评估
（一）健康史
了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现 呼吸、循环障碍。
29
临床表现
1、闭合性气胸:胸膜腔少量积气,肺萎缩陷低于30％者多无明 显症状;大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位； 伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
11—12肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折
骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症
如：气胸 血胸 肺挫伤 肺部感染 心脏损伤等
分类
1、单根或数根单处肋骨骨折
2、多跟多处肋骨骨折
7
病因
• 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。
• 平时多为闭合性肋骨骨折,因暴力或
钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位 向内弯曲而折断;
3
【解剖生理】:胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔:密封腔隙 负压：-0.78----
0.98kPa 维持呼吸正常、防
止肺萎缩
气胸
4
病因与分类
因胸部占人体比例比较大,其直接损伤大约 占全身创伤的1／4，多为复合伤
根据胸壁结构的完整性可分为 1、闭合性损伤:多因暴力挤压、冲撞、钝器
打击 2、开放性损伤：利器、刀、锥或战时火器、
2、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克； 呼吸时伤口处可闻及空气进出的“嘶嘶”声，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失
3、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克； 伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失
19
小 范 围 胸 带 加 压 包 扎
20
大范围 软化胸壁牵引
21
发病机制
（二）损伤性气胸
1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸
22
发病机制
1．闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即 闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压 仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔 的量和肺萎陷的程度。
16
固定胸廓
胶布（7—8cm） 长为病人胸围的2／3,于病人呼气末时固定，
由后向前，由下向上贴附 固定时间为2—3周
17
叠 瓦 式 胶 布 固 定
18
•2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是
① 保持呼吸道通畅,防治休克; ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸 壁上加压包扎，以控制反常呼吸运 动，避免对心肺的干扰。
13
3．临床表现 ❖(1) 症 状
• 局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或
变动体位时疼痛加剧。
• 呼吸困难:多根多处肋骨骨折所致的反
常呼吸运动，断端可刺破肺、胸壁、血 管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难
14
❖(2) 体 检
• 局部压痛明显,有时可看到畸形和触到
或听到摩擦音。
• 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，
导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。
24Biblioteka 图13-225发病机制
3．张力性气胸
多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与 胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口 进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔， 使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性 气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压， 使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压 而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。 同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的
第十三章 胸部疾病病人的护理
胸部损伤病人的护理 脓胸病人的护理 肺癌病人的护理
食管癌病人的护理
1
胸部损伤病人的护理
2
解剖生理
胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成 1、胸壁:由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以
及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨 性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作 用。 2、胸膜及胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖 在肺表面的浆膜。 胸膜腔：负压状态 维持正常呼吸 防止肺萎缩
度弯曲处折断。
• 战时多为开放性肋骨骨折，多由火器
伤引起。
8
根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲,断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸;
断端向内移位
9
根据损伤因素分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时,造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断（位于腋中线），断 端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。
弹片穿破胸膛 同时累及胸、腹的多发性损伤为胸腹联合
伤
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发病机制
（一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸
6
肋骨骨折
定义:肋骨的完整性和连续性中断,最常见的胸部损伤。多 见于第4—7肋
原因：1—3肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力 巨大
8—10肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大
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发病机制
2．开放性气胸
胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通，空气随 呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气 压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷;两侧胸膜腔的 压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气 时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵 隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小， 纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，
断端向外移位
10
• ③ 多根多处肋骨骨折后,因失去
完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化:
在吸气时,胸膜腔内负压增高，软化胸壁 向内凹陷; 呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出； 这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常 呼吸运动。
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图13-1
12
• ④ 如果软化区范围较广泛,由于两
侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。
现反常呼吸运动。
❖(3) X线检查
• 可确定骨折的部位、移位、范围及有无
气胸、血胸等并发症。
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4．治疗原则
❖(1) 闭合性肋骨骨折
•1) 单根或多根单处骨折
治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者,一般不需特殊治疗。 疼痛重者，可用1％普鲁卡因溶液行肋间神 经阻滞或封闭骨折处。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固 定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺 不张、肺炎等并发症。
皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。
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图13-3
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
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护理评估
（一）健康史
了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现 呼吸、循环障碍。
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临床表现
1、闭合性气胸:胸膜腔少量积气,肺萎缩陷低于30％者多无明 显症状;大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位； 伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
11—12肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折
骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症
如：气胸 血胸 肺挫伤 肺部感染 心脏损伤等
分类
1、单根或数根单处肋骨骨折
2、多跟多处肋骨骨折
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病因
• 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。
• 平时多为闭合性肋骨骨折,因暴力或
钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位 向内弯曲而折断;
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【解剖生理】:胸膜
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔:密封腔隙 负压：-0.78----
0.98kPa 维持呼吸正常、防
止肺萎缩
气胸
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病因与分类
因胸部占人体比例比较大,其直接损伤大约 占全身创伤的1／4，多为复合伤
根据胸壁结构的完整性可分为 1、闭合性损伤:多因暴力挤压、冲撞、钝器
打击 2、开放性损伤：利器、刀、锥或战时火器、
2、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克； 呼吸时伤口处可闻及空气进出的“嘶嘶”声，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失
3、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克； 伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失
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小 范 围 胸 带 加 压 包 扎
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大范围 软化胸壁牵引
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发病机制
（二）损伤性气胸
1．闭合性气胸 2．开放性气胸 3．张力性气胸
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发病机制
1．闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即 闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压 仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔 的量和肺萎陷的程度。
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固定胸廓
胶布（7—8cm） 长为病人胸围的2／3,于病人呼气末时固定，
由后向前，由下向上贴附 固定时间为2—3周
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叠 瓦 式 胶 布 固 定
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•2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是
① 保持呼吸道通畅,防治休克; ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸 壁上加压包扎，以控制反常呼吸运 动，避免对心肺的干扰。
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3．临床表现 ❖(1) 症 状
• 局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或
变动体位时疼痛加剧。
• 呼吸困难:多根多处肋骨骨折所致的反
常呼吸运动，断端可刺破肺、胸壁、血 管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难
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❖(2) 体 检
• 局部压痛明显,有时可看到畸形和触到
或听到摩擦音。
• 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
称为纵隔扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，
导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。
24Biblioteka 图13-225发病机制
3．张力性气胸
多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与 胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口 进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔， 使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性 气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压， 使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压 而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。 同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的
第十三章 胸部疾病病人的护理
胸部损伤病人的护理 脓胸病人的护理 肺癌病人的护理
食管癌病人的护理
1
胸部损伤病人的护理
2
解剖生理
胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成 1、胸壁:由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以
及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨 性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作 用。 2、胸膜及胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖 在肺表面的浆膜。 胸膜腔：负压状态 维持正常呼吸 防止肺萎缩