混凝土拆模申请表-样本

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模板拆除申请表_10

构件类型
构件跨度（m）
达到设计的混凝土立方体抗压强度
标准值的百分率（%）
板
≤2
≥50
＞2，≤8
≥75
＞8
≥100
梁、拱、壳Байду номын сангаас
≤8
≥75
＞8
≥100
悬臂构件
－
≥100
拆模审批意见：
项目质量部门主管（总监）
项目安全部门主管（总监）
项目技术负责人（总工）
项目经理
项目总监理工程师
审批日期
5．先拆次要受力支撑，再拆主要受力支撑；先拆立面模板，后拆水平模板。
6. 拆摸时按顺序进行拆除，未经许可不得任意拆除。
7.作业人员应严格遵守安全操作规程。
说明：墙、柱侧模：墙柱侧模需要在混凝土保证不缺棱掉角后，施工班组填写拆模申请表，经各相关部门审核后方准拆模，冬期施工期间，在混凝土强度达到1.2Mpa后才可松动螺栓，模板和保温层在混凝土达到4Mpa，温度冷却到5℃并和环境温度之差不大于25℃时方可拆除模板和保温层。底模：底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合下表的规定，具体操作时，现场留置同条件养护试块来控制底模及支架的拆除。
模板拆除申请表
单位名称
工程名称
拆除部位
砼设计强度
砼浇捣日期
拆除班组
拆模申请人
申请拆除日期
拆摸安全技术措施：
1．拆模前，对作业人员进行有针对性的安全技术交底。
2．拆模现场设警戒区域，并有监护人，非作业人员不得在警戒区内通行或停留。
3. 拆模前，对作业场所进行检查，落实各项安全措施，消除安全隐患。
4．作业人员应正确使用劳保用品。

混凝土拆模申请表

8.模板及支撑垂直运输时，吊点必须符合重心要求，以防坠落伤人。
施工员：年月日
审批意见
项目技术负责人：
年月日
审
批
意
见
监理工程师：
年月日
混凝土拆模申请表
单位名称
赤峰宝昌建筑工程有限公司
拆模部位
地下室梁板梯
工程名称
阳光花园25#楼
模板类型
钢木组合模板
拆模班组及负责人
王喜
监护人员
王喜
砼设计强度等级
C20
浇筑日期
201.05.8
计划拆模日期
2010.5.21
同条件试块强度值（附报告单）（）MPa
同条件试块达到设计强度的（）%
龄期（13）天
2.工作前应先检查使用的工具是否牢固，扳手等工具必须用绳链系挂在身上，钉子必须放在工具袋内，以免掉落伤人。工作时要思想集中，防止钉子扎脚和空中滑落。
3.由于混凝土强度已达到100%，按规范要求可拆除梁底板、悬挑结构底板、楼梯底板及门窗洞口模板
4.拆除模板一般用长撬棒，人不准站在正在拆除的模板上；在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意。拆除门窗洞口模板时，操作人员应站在门窗洞口外拉支撑，防止模板突然全部掉落伤人。
5.拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板作脚手板。脚手板搁置必须牢固平稳，不得有空头板，以防踏空坠落。
6.拆模时必须设置警戒区域，并派人监护。拆模必须拆除干净彻底不得保留有悬空模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐。
7.拆除模板时工人应相互配合由外向内拆除。拆除楼梯、阳台底模时，不得一次将顶撑全部拆除，应分批拆下顶撑，然后按顺序拆下搁栅、底模，以免发生模板在自重荷载下一次性大面积脱落。

混凝土拆模申请单(房建类)

混凝土拆模申请单
表C5-11
编号
工程名称
申请拆模部位
地上二层～ / ～轴顶板、梁
混凝土
强度等级
C40
混凝土浇筑
完成时间
申请
拆模日期
构件类型
(注:在所选构件类别的□内划“√”)
□墙
□柱
板:
□跨度≤2m
2m＜跨度
≤8m
□跨度＞8m
梁:
跨度≤8m
□跨度＞8m
□悬臂构件
拆模时混凝土强度要求
龄期
(d)
同条件混土抗压强度(MPa)
专业技术负责人
专业质检员
申请人
1.本表由施工单位填写并保存。
2.拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。
3.如结构型式复杂(结构跨度变化较大)或平面不规则，应附拆模平面示意图。
4.
达到设计
强度等级
(％)
强度报告
编号
应达到设计强度75％
(或MPa)
18
21.5
86
2013-018806
审批意见:
地上二层～ / ～轴顶板、梁的同条件养护试件强度达到设计强度的86％(附同条件混凝土强度报告)，符合GB 50204-2002规定，同意拆模位

混凝土拆模申请单(样例)

2、根据同条件养护试块强度记录达到规定时，技术负责人方可批准模板拆除。
3、监理单位签署同意后，才能开始进行模板拆除作业，防止随意拆除发生安全事故。
4、《混凝土拆模申请单》一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
混凝土拆模申请单（实例）
编号：C6-6-6
工程名称
××县泾河治理水闸工程
施工单位
××水利水电工程局
申请拆模部位
交通桥底部模板
混凝土强度等级
C35
混凝土浇筑完成时间
2021年3月21日
申请拆模时间
2021年4月8日
构件类型
□墙
□柱
板
□跨度≤2m
☑2m＜跨度≤8m
□跨度＞8m
梁
□跨度≤8m
□跨度＞8m
□悬壁挂件
批准拆模日期：2021年4月8日
会签栏
监理（建设）单位
（签章）
施工单位（签章）
总监（代表）
专业技术负责人
质检员
专业工长
日期：2021年4月8日
日期：2021年4月8日
日期：2021年4月8日
日期：2021年4月8日
《混凝土拆模申请单》填表说明及实例
1、应建立模板拆除的审批制度，模板拆除之前必须有拆模申请。
其他
拆模时混凝土强度要求
龄期（d）
同条件混凝土抗压强度
（MPa）
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度的75%（或/MPa）
18
30
85
202103-008
申请意见
已达到拆模要求，请检查并予以批准！
达到设计强度的85%（同条件混凝土试件强度报告附后），符合GB50204-2011的规定，同意拆模。

混凝土拆模申请表

跨度〉2mw8m
仝75%
跨度〉8m
仝100%
梁
跨度w8m
仝75%
跨度〉8m
仝100%
悬臂构件
仝100%
墙
高度仝3m
仝75%
柱
高度仝3m
仝75%
拆模安全措施：
1.进入施工现场人员必须戴好安全帽，严禁穿硬底鞋及有跟鞋作业，施工人员严禁打闹、嬉戏或大声喧哗。
2.登高作业时，各种配件放在工具箱内或工具袋内，严禁放在模板或脚手架上，操作人员配好安全带，安全带要高挂低用
3.工作前应先检查使用的工具是否牢固，扳手等工具必须用绳链系挂在身上，钉子必须放在工具袋内，以免掉落伤人。工作时要思想集中，防止钉子扎脚和空中滑落。
4.拆模间歇时，将活动的模板、拉杆、支撑等固定牢固，严防突然掉落，倒塌伤人
4.拆除模板一般用长撬棒，人不准站在正在拆除的模板上；在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意。拆除门窗洞口模板时，操作人员应站在门窗洞口外拉支撑，防止模板突然全部掉落伤人。
5.拆模时，临时脚手架必须牢固，不得用拆下的模板作脚手板、脚手板搁置必须牢固平稳，不得有空头板，以防踏空坠落。
6.拆模时必须设置警戒区域，并派人监护。拆模必须拆除干净彻底不得保留有悬空模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐。
7.拆除模板时应按顺序分段进行，应先支后拆，后支先拆的原则，严禁猛撬、硬砸或大面积撬落和拉倒，完工前不得留下松动和悬挂的模板，拆下模板应及时运送到指定地点集中堆放，以防钉子扎脚。
8.拆模时下方不得有人，拆模区应设警戒线或专人看护，以防有人误入被砸伤。严禁向下抛掷。
9.拆除模板时工人应相互配合由外向内拆除。拆除楼梯、阳台底模时，不得一次将顶撑全部拆除，应分批拆下顶撑，然后按顺序拆下搁栅、底模，以免发生模板在自重荷载下一次性大面积脱落。

混凝土拆模申请单(1)

批准拆模日期：××××年××月××日
施工单位
××建筑工程公司
专业技术负责人
专业质检员
申请人
×××
×××
×××
混凝土拆模申请单
编号
×××
工程名称
××工程
申请拆模部位
二层顶板①~ / ~ 轴混来自土强度等级C25混凝土浇筑完成时间
××××年××月××日
申请拆模日期
××××年××月××日
构件类型（注：在所选构件类型的□内画“√”）
□墙
□柱
板：
□跨度≤2m
2m＜跨度≤8m
□跨度＞8m
梁：
□跨度≤8m
□跨度＞8m
□悬臂构件
拆模时混凝土强度要求
龄期/d
同条件混凝土抗压强度/MPa
达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度的35%（或MPa）
18
23.5
94
2002—3792
审批意见：
二层顶板①~ / ~ 轴顶板同条件养护混凝土试件达到设计强度94%，符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204—2015）规范规定，同意拆模。

混凝土拆模申请单(竖向)

混凝土拆模申请单
表C5-7
资料编号02-02-01-C5-01-C5-01-C5-XXX
XXX 工程名称北京北京×××××××××工程工程申请拆模部位××××层层××××段
段墙、柱混凝土强度等级
C40
混凝土浇筑完成时间
X 年X 月X 日
X 时
申请拆模日期
X 年X 月X 日
X 时
构件类型
（在选择构件类型处划“√”）√墙√柱板：口跨度≤2m 口2m＜跨度≤8m 口跨度＞8m
梁：口跨度≤8m 口跨度＞8m
口悬臂构件
拆模时混凝土强度要求
龄期（d）
同条件混凝土抗压强度（MPa）达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度的
%
（或MPa MPa）
）审批意见：
同意拆模
拆模批准日期：X 年X 月X 日X 时
施工单位中建中建×××××××××公司公司项目技术负责人
专业质检员申请人×××
×××
×××。

混凝土拆模申请单

混凝土拆模申请单申请单位名称：XXX建设工程有限公司申请单位地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号拆模项目名称：XXX工程拆模申请拆模项目地点：XXX市XXX区XXX路XXX号申请人姓名：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日申请人职务：XXX工程师拆模工程概况：拆模工程是指在混凝土施工完成后，将模板进行拆除的工作。

本次申请是针对XXX工程，需拆除混凝土模板。

工程总面积约为XXX平方米，模板类型为XXX，模板数量为XXX套。

现申请对该工程进行拆模工作。

拆模原因：完成混凝土浇筑后，模板起到了临时支撑的作用，现在混凝土已经充分凝固并具有足够强度，拆除模板可以减少工程占地面积，方便进行后续施工工序。

拆模时间安排：为了确保工程正常进行，拆模工作应在合适的时间段内进行。

根据施工计划，本次拆模工作将于XXX年XX月XX日至XXX年XX月XX日期间进行。

具体拆模时间如下：1.XXX年XX月XX日：开始拆除XXX区域模板；2.XXX年XX月XX日：开始拆除XXX区域模板；3.XXX年XX月XX日：开始拆除XXX区域模板；4.XXX年XX月XX日：开始拆除XXX区域模板。

拆除顺序：为了保障施工顺利进行，拆模工作应按照合理的顺序进行。

本次工程拆除顺序如下：1.首先拆除XXX区域模板；2.其次拆除XXX区域模板；3.然后拆除XXX区域模板；4.最后拆除XXX区域模板。

安全措施：1.安全教育：在拆模工作开始之前，将组织工程人员进行专门的安全教育，明确拆模工作的注意事项和安全要求；2.人员配备：将根据实际工程情况，合理配备拆模工程所需要的人员，并确保其具备相关工作经验和技能；3.使用合适工具：为了提高拆模工作的效率和安全性，将使用适当的拆模工具，如锤子、撬棍等；4.安全防护：在进行拆模工作期间，所有参与人员都将佩戴必要的安全防护用具，如安全帽、防护鞋等；5.监测测量：在拆模工作过程中，将定期进行测量和检查，确保拆除过程不会对周围结构造成损坏。

拆模申请表(1)

2、拟拆模区域已做好安全防护，设置警示标牌并安排专人值守。
附件：混凝土强度报告
施工单位意见：
项目（专业）技术负责人：核准拆模日期：年月日
监理单位审批意见：
专业监理工程师：核准拆模日期：年月日
建设单位审批意见：
建设单位负责人：批准拆模日期：年月日
注：1.本表由施工单位填写并负责审核,由项目监理人员(建设单位项目技术负责人)审批。
ZL.J.05拆模申请表工程称工程申请拆模部位
申请人
设计混凝土强度等级（粱、板、柱）
混凝土龄期、强度
申请拆模
日期
构件类型
（注：在所选择构件类型的□内划“√”）
□墙
□柱
板：
□跨度≤2m
□2m﹤跨度≤8m
□跨度﹥8m
梁：
□跨度≤8m
□跨度﹥8m
□悬臂构件
其它构件：
以下准备工作已完成：
1、拆模作业人员已进行安全技术交底。
2.拆模时混凝土强度规定:当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。

混凝土拆模申请单

达到设计强度等级（%）
强度报告编号
应达到设计强度的 % (或 Mpa)
施工单位意见：
项目（专业）技术负责人：施工单位名称：监理单位（建设单位）审批意见：
核准拆模日期：
监理人员（建设单位项目技术负责人）:
批准拆摸日期：
监理单位名称（建设单位名称）：
注：1.本表由施工单位填写并负责审核，由项目监理人员（建设单位项目技术负责人）审批。
混凝土拆模申请单
工程名称
时间
申请人
申请拆模日期
构件类型（注：在所选择构件类型的□内划“ √ ”）
□墙
□柱
板： □跨度≤2cm □2m﹤跨度
≤8cm □跨度﹥8cm
梁： □ 跨度≤8cm □ 跨度﹥8cm
□悬臂构件
拆模时混凝土强度要求
龄期（d）
同条件混凝土抗压强度（Mpa）试块
2.拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求；当设计无要求时，应按现行规范要求。
3.如结构类型复杂（结构跨度比较大）或平面不规则，应附拆模平面示意图。

砼拆模申请单

达到设计强度
等级pa)
施工单位意见：
项目（专业）技术负责人：核准拆模日期：
施工单位名称：
监理单位（建设单位）审批意见：
监理人员（建设单位项目技术负责人）: 批准拆摸日期：
监理单位名称（建设单位名称）：
山东省建设工程质量监督总站监制
砼拆模申请单
工程名称
申请浇灌部位
申请人
混凝土强度
等级
混凝土浇筑完成时间
申请拆模
日期
构件类型
（注：在所选择构件类型的□内划“ √ ”）
□墙
□柱
板：
□跨度≤2cm
□2m﹤跨度
≤8cm
□跨度﹥8cm
梁：
□跨度≤8cm
□ 跨度﹥8cm
□悬臂构件
拆模时混凝土强度要求
龄期（d）
同条件混凝土
抗压强度（Mpa）试块