十三哥透析秘笈之个性化透析--透析方式
透析30年的成功秘笈!一定要注意这几点
透析30年的成功秘笈！一定要注意这几点原创：爱肾营养师萧萧来源：爱肾网秋风凉爽，你的食欲是不是也变好了呢！很多未透析肾友，认为透析了、换肾了就可以放开吃。
但实际上，透析的肾友，吃的禁忌更多，一周三次的血透和腹透并不能清除掉那么多的代谢废物。
但营养师要提醒大家，这些食物还得注意，尽量不吃或少吃！血磷过高危害大饮食必须下功夫血磷的升高和甲旁亢、肾性骨病、冠心病、脑卒中等并发症的发生都有关，甚至影响透析肾友的寿命和生存质量。
想控好血磷，饮食当然要下足功夫。
含磷添加剂的加工食品加工肉类：香肠、培根、火腿、牛肉干等高磷饮料：咖啡、奶茶等袋装食品：巧克力、三明治、汉堡等含磷较高的食物粗杂粮：糙米、莲子、燕麦、红豆、绿豆等动物内脏：肝、脑、肾、鱼子、蟹黄等蛋、奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、蛋黄等调味料：咖喱粉、芝麻酱、酵母粉、辣椒粉等医生嘱咐，学会这些限磷小技巧-01. 隔天一个蛋黄，牛奶每天100ml-02. 食物切块水煮，弃汤去磷-03. 购买包装食品时，先查看配料表，含“磷“添加剂的食物，不买高钾可能会猝死有些食物需限制高血钾是透析室常见的加透“项目”，多吃多喝都可能造成血钾过高，出现烦躁、乏力、呼吸困难，手脚麻木等不适，严重者可能发生心律失常而猝死。
钾分布在很多食物中，所以透析或血钾升高的肾友需要限制的食物更多。
高钾水果枣、芭蕉、菠萝蜜、黑加仑、山楂、香蕉、桂圆、果脯、水果干高钾蔬菜慈姑、黄花菜、笋、胡萝卜、毛豆、芥菜、菠菜、苦瓜、大白菜、韭菜、土豆其他高钾食物薯类：红薯、紫薯、芋头、山药等海鲜类：生鱼片、虾、鱿鱼、生蚝等功能饮料：脉动、乐虎、红牛等调味料：低钠盐、番茄酱、甜面酱等汤汁类：蔬菜汤、浓肉汤、鲜榨果汁、浓茶医生嘱咐，学会这些限钾小技巧-01. 多吃低钾水果和蔬菜-02. 不吃市面上的低钠盐或酱油-03. 食物切小块焯水后再烹制-04. 喝水以白开水为主，不喝果汁、浓茶等盐多升高血压控盐是头等大事研究表明，高盐可以通过肾脏、内分泌等多种途径升高血压，同时刺激我们主动地去喝水，心衰、高血压的问题随之而来，控盐也是透析肾友的头等大事。
透析的原理和操作方法
透析的原理和操作方法透析是一种通过人工方式代替肾脏进行排毒和调节体液平衡的治疗方法。
它的原理是利用半透膜通过渗透压使血液中的废物、毒素和多余的水分从体内排出。
透析可分为两种类型：血液透析和腹膜透析。
血液透析是最常见的透析方法，也是常见的肾脏替代疗法之一。
操作方法如下：1. 前期准备：患者需要预先建立静脉通路，通常是通过动脉和静脉之间的桥接来实现。
这个通路可以是动静脉吻合术或静脉内瘘。
2. 透析机的准备：透析机是进行血液透析的核心设备。
它包括血液泵、滤器（半透膜）、监控系统和输液系统等。
在使用透析机前，需要进行检查和维护，确保其正常工作。
3. 连接透析机和患者：将患者的静脉通路与透析机相连，确保血液能够流通。
同时，通过监测设备监测患者的心率、血压和体温等生理指标。
4. 开始透析：透析机启动后，血液会被抽出，经过滤器进行过滤后再回输给患者。
滤毒过程中，透析机会根据设定参数对血液中的废物、多余的水分和电解质进行调节，保持体内的液体平衡。
5. 透析结束：一般情况下，透析时间为3-4小时。
透析结束后，透析机会停止抽取血液，将已经滤毒的血液回输给患者。
此时，患者需要进行观察，以确保身体状况稳定。
腹膜透析是另一种透析方法，操作方法如下：1. 前期准备：将一种生理盐水溶液通过导管引入腹膜腔，使腹膜腔成为一个人工透析室。
这一步需要医生的指导和操作。
2. 注入腹膜：通过皮肤穿刺，在腹膜区域插入导管，并连接到顶部的容器中。
然后将特定的体积的腹膜透析液通过导管缓慢地注入到腹膜腔中。
3. 等待时间：腹膜透析液在腹腔内停留一段时间，这称为“等待时间”或“滞留时间”。
在此期间，透析液中的废物、多余的水分和电解质会通过腹膜的半透膜从血液中被吸附和扩散到透析液中。
4. 排出透析液：滞留时间结束后，将腹腔中的透析液通过导管排出。
这个过程叫做“排液”。
5. 换液：完成排液后，重复注入新的透析液，透析过程持续进行。
根据医生的建议和患者的情况，可以进行多次透析。
13c CDH 血液透析治疗面面观
時可能因為體內積存廢物濃度升高而感 覺不適 ， 而這種情況在飲食攝取沒有良好 控制時更易發生。 7. 無法任意更改透析時間。
第三章： 第三章：血液透析併發症 1. 呼吸困難 原因：病人在休息或活動中如有呼吸困 難的現象，通常是液體過度負荷，即體內 積存過多水分所致。 處理：通常經血液透析或腹膜透析，移 除體內水分後症狀會改善。
血液透析治療面面觀
撰文：基督教聯合醫院內科及老人科 鄧榮仲副顧問醫生 第一章： 第一章：何謂血液透析 血液透析是一種利用半透膜 ， 從病人血液 中過濾和清除代廢物的方法 。 所謂的半透 膜上有小孔，能通過小體積分子。血液透 析是以人工腎臟（一種人工半透膜） ，將 血液及透析液分開，利用濃度及壓力差，
問：如患者同時患有乙型或丙型肝炎，醫生會如何處理？ 有何措施防止其他血透患者受到感染？ 答：一般來說，所有血透患者在治療之後，透析儀器會被 油 炒，可減少鉀離子的攝取。10. 使 清洗和消毒，然後才給下一輪的病人使用。但大部分的血 用動物性油脂（如：豬油）雖可以增 透中心，為避免非肝炎患者和乙型或內型肝炎患者發生交 加食物香氣，但易引起心血管疾病。 叉感染，通常會將透析儀器分為三類，包括非乙型或丙型 、 乙型肝炎患者透析機及丙型肝炎患者透析機 。 因此在烹調上應選用植物性油脂，如 肝炎透析機 橄欖油、芥花子油、紅花子油、葵花 子油。 11. 服用非醫師處方的漢方及保健食 品前，須諮詢腎科專科醫生的意見， 並同時監測鉀離子，以避免高血鉀情 形發生。 問：血透患者每星期洗血兩至三次，醫生根據甚麼準則決 定患者的治療次數？ 答：在香港，一般的血透患者每星期接受兩次治療，這些 治療也已經足夠；但有些血透患者的治療並不足夠，所以 醫生會安排每星期洗血三次。另外，當腎病患者同時患有
5. 低血壓 症狀：低血壓的發生率為 20 至 30%，大 部分患者會有 噁心、嘔吐、頭暈的現象；透析後全身疲勞乏力；少數病
透析有几种方法
透析有几种方法
透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过透析可以帮助患者排
除体内的废物和多余的水分，维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。
透析的方法有很多种，下面我们就来逐一介绍一下。
首先，常见的透析方法有血液透析和腹膜透析两种。
血液透析
是通过人工肾脏将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，然后
再输回体内。
而腹膜透析则是通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜
对血液中的废物和水分进行过滤，最后将透析液排出体外。
这两种
方法各有优缺点，患者可以根据自身情况选择适合自己的透析方式。
其次，除了血液透析和腹膜透析外，还有一种较为新颖的透析
方法，即血液灌流透析。
这种方法是通过引流患者的血液，经过透
析器进行净化，然后再通过另一根管路重新输回体内。
相比传统的
血液透析，血液灌流透析可以更有效地清除血液中的废物和毒素，
减少对患者的损害。
最后，还有一种新兴的透析方法叫做肾脏移植。
这种方法是将
健康的肾脏移植到患者体内，让新的肾脏代替原有的受损肾脏进行
排毒和排尿功能。
肾脏移植是目前治疗肾功能衰竭的最有效方法之
一，可以让患者摆脱长期透析的困扰，重获健康。
综上所述，透析的方法有血液透析、腹膜透析、血液灌流透析和肾脏移植等几种。
每种方法都有其独特的优势和局限性，患者在选择透析方法时应结合自身情况和医生建议，选择最适合自己的治疗方式。
希望本文对您有所帮助。
透析技巧里的秘密
透析技巧里的秘密进入血液透析透析过程中最重要的齿轮之一是维持血液转移的进入。
有几种不同的方式来完成这项任务。
其中最受欢迎的是动静脉瘘或AV瘘。
这是手臂上的静脉，通过手术与动脉相连。
它会在你的手臂上形成一个圆形的结节，通常在肘部的弯曲处，这感觉就像一只猫从动脉血的匆匆中流过它。
AV瘘很重要，因为只需两根针，透析护士就可以快速轻松地建立通路并进行透析。
AV瘘的问题在于它们必须手术创建，有时会阻塞并停止工作。
这对于透析患者来说可能非常令人沮丧，因为他们不得不采取其他方法来建立通路。
进入血液的另一种方式是通过颈内静脉导管。
这是一个放置在锁骨下方的端口，并有两个从其突出的软盘接入端口。
再次，这种导管会发生凝血，但并不像AV瘘那样常见。
使用透析导管时，您只需放置一个新透析导管。
不幸的是，这些导管很容易感染，导致败血症或血液感染。
这是一种危及生命的情况，必须采取一切预防措施来避免。
这就是为什么首选的方法是AV瘘。
血液透析技巧如果你正在接受血液透析，或者想知道如何轻松一点，你应该记住一些事情。
你不想吃含有大量钾的食物，如香蕉，橘子和土豆，因为这只会使血液中的钾含量升高。
这可能会导致你感觉不舒服，但也会增加心脏不正常的风险。
为了提高透析后的血压，你可以喝更多的水来增加静脉的容积，但许多肾脏病患者正处于液体限制状态。
你应该这样做，如果你的医生没有问题，那么你喝的水多于你的津贴。
对于低血压问题，请仔细更换位置。
从躺着的位置坐起来，然后将脚从床的侧面摆脱几分钟。
慢慢站起来，抓住稳定的东西。
这应该阻止你传递。
当您有AV瘘管或进入端口时，您必须采取预防措施以保持这些进入部位可用于透析。
没有他们，你将无法接受你的生命维持治疗。
对于AV瘘管，请确保您不允许任何人接受血压或从有瘘管的手臂抽血。
这会干扰血液流动并可能导致凝块。
此外，不要穿紧袖子，紧身珠宝，或任何限制你的瘘臂。
通过进出口，您应该确保您和您的看护人员在进入港口时戴上口罩和手套，以防止感染传播。
个体化透析
透析剂量个体化
K-DOQI推荐
Kt/V至少为1.3
URR为65%
残余肾功能（RKF）GFR≤5ml/min 均以3次/周HD为基础
透析剂量个体化
尿量较多,残存肾功能较好者 2次/周 5h/次 B× T=26[W－(10× R)]
无尿、无残存肾功能者 3次/周3.5～5.5h /次 B× T=14× W
干体重评估新办法
放射学评估
透析后肺门宽度、 心脏横径缩小,心胸比小于0.5
超声学评估
下腔静脉(IVC)直径,计算VCD VCD = IVC/体表面积
VCD>11.5mm/m2为水负荷多,
VCD<8mm/m2为低水负荷
总体水(TBW)测定 生物阻抗
血心房利钠肽
核素法、皮皱测量 和体重×0.58、Watson公式等
婴幼儿 儿童
股V、颈内V置管（皮肤切开） 动静脉内瘘、长期导管
儿童血液透析
透析器的选择
<20kg选用0.2~0.4m2 透析器 20~30kg选用0.4~0.8m2 透析器 30~40kg选用0.8~1.0m2 透析器 >40kg可选用成人透析器和血液管路
儿童血液透析注意要点
血流量 50～200ml/min
钠模式的选择： 上升型 低（135~139mmol/L ） 高（145~150mmol/L） 下降型 高（145~150mmol/L） 低（135~139mmol/L ） 间断型 高 → 低 → 高 → 低
钾浓度
钾浓度个体化
高钾血症
透析患者常见并发症
透析液钾浓度 常规0.0～4.0mmol／L
一般采用
(without economic problems )
终末期肾病患者透析方式的选择课件
透析可以帮助清除体内多余的代谢废物，维持酸碱平衡和电解质平衡。
清除代谢废物
缓解症状
提高生存率
通过透析清除体内多余的水分和毒素，可以缓解患者的水肿、恶心、呕吐等症状。
对于终末期肾病患者，透析是一种有效的治疗方式，能够延长患者的生存期。
03
02
01
透析的必要性
02
透析方式介绍
血液透析（HD）是一种通过弥散、超滤和对流原理进行物质交换的血液净化技术，它模拟了肾小球滤过功能。
血液透析
腹膜透析（PD）是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，它模拟了肾小管的重吸收和分泌功能。
腹膜透析的优点是操作简便、对心血管稳定性好、无需抗凝、对中分子毒素清除较好、可居家治疗等。
腹膜透析的缺点是需要置管手术、易发生腹膜炎、对小分子毒素清除不如血液透析等。
腹膜透析通过将腹膜作为半透膜，将配制好的腹膜透析液灌入腹腔内，利用腹膜的弥散和超滤作用，不断地更换腹腔内透析液，以达到清除体内代谢废物、多余水分和毒素的目的。
定义
常见的症状包括水肿、高血压、贫血、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等，严重时可出现意识障碍、呼吸困难等。
症状
定义与症状
根据肾小球滤过率的不同，慢性肾脏病分为5个阶段，其中5期即为终末期肾病。
当肾脏功能完全丧失时，患者进入尿毒症期，此时需要依靠透析或肾移植来维持生命。
肾病的发展阶段
尿毒症期
慢性肾脏病1-5期
患者生活质量与经济因素
04
透析方式选择流程
评估患者状况
评估患者的年龄、性别、体重、身高、体表面积等基本信息，以确定适合的透析方式。
评估患者的病情状况，包括尿毒症症状的严重程度、心血管疾病、糖尿病等合并症情况，以及患者的整体健康状况。
血液透析原理及不同透析方式的选择课件
1840年
尿毒症概念
至少100 余种毒
素
尿毒症症状
细胞与组织器官 结构损伤与功能
失常
机体代谢紊乱
尿毒症毒素与并发症
Classification of artificial membranes used for blood purification therapy
" Material/lity
吸附﹙absorption﹚ 水份清除机制
超滤系数﹙Kuf﹚ 跨膜压(TMP)
Ultrafiltration （超滤）
positive pressure
negative pressure
Ultrafiltration: The movement of fluid through a membrane caused by a pressure gradient.
透析膜种类（四）
• 多粘菌素B修饰透析膜 • 维生素E修饰透析膜 • 肝素修饰透析膜 • 生物膜
透析膜种类（五）
• 一种透析膜可由多种化学物质组成
✓Polyflux 14L
✓多芳基砜醚(PAES) ；聚乙烯基吡咯啉酮 (PVP) ；聚酰胺(PA)
POLYFLUXTM 膜材完美的把各种聚合膜材料混合 把各自的优点相互结合提升
• HF通过对流机制有效维持电解质和酸碱平衡 • HF通过对流机制清除1-3万的小、中分子物质 • HF通过对流机制清除炎性介质
血液透析面对的尿毒症毒素
－－欧洲尿毒症毒素工作组(European Uremic Toxin Work Group, EUTox)
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
• 改良的纤维素膜 以不同基团取代羟基
了解血液透析的基本原理与操作技巧
了解血液透析的基本原理与操作技巧血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，它通过人工方式过滤血液中的废物和过剩的液体，以维持体内酸碱平衡和电解质稳定。
本文将介绍血液透析的基本原理和操作技巧。
一、血液透析的基本原理血液透析的基本原理在于模拟肾脏的功能，通过滤过血液中的废物和超过正常水平的液体来实现治疗效果。
它利用了半透膜的特性，让水和溶质从高浓度的一侧通过半透膜的选择性渗透进入低浓度的一侧。
具体而言，血液透析设备包括一个血液透析器和一个血液循环系统。
在透析器中，血液和透析液分隔开来，通过透析器的半透膜，废物、溶质和过剩的液体从血液中通过渗透、对流或扩散的方式被移除，使血液变得更清洁。
透析液是必不可少的，它与血液相接触的一侧半透膜上形成了渗透压差。
透析液中含有一定浓度的废物和溶质，这些废物和溶质会通过半透膜从血液中排出。
二、操作技巧1. 护理准备在进行血液透析之前，护士需要对透析器和透析管路进行彻底清洁，同时为患者准备好透析所需的器械和材料。
确保透析器和透析管路没有任何异常或污染物。
2. 血管通路选择血液透析的一项重要技巧是选择适当的血管通路。
常用的血管通路包括血管内瘘和中心静脉通路。
血管内瘘是将患者自身的血管与动脉和静脉连接起来，形成一个适合透析的通路。
中心静脉通路一般通过颈静脉或锁骨下静脉插管来建立。
3. 血流速度调节在进行血液透析时，血流速度的调节非常重要。
过高的血流速度会导致血管狭窄、破裂或血栓形成，而过低的血流速度会导致透析不彻底。
因此，护士需要根据患者的具体情况，调整血流速度以保证透析的有效性和安全性。
4. 监测参数在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析参数。
生命体征包括血压、心率和体温等，而透析参数则包括透析液的流速、温度和透析时间等。
及时发现和处理异常情况，可以避免透析过程中的意外事件。
5. 补液处理透析过程中，由于水分的流失，患者体内可能会出现脱水的情况。
因此，护士需要根据患者的体重变化，及时调整和补充液体。
十三哥透析秘笈之个性化透析--透析时间
十三哥透析秘笈之个性化透析--透析时间现在全国大部分地区一般规律透析患者一般都保持一周三次透析，每次透析四小时。
每周透析时间12小时，这是一个基本的达标要求，可以基本满足充分透析的需要。
透析时间分为单次透析时间和总时间。
我们先看单次透析时间。
目前全国大部分普通透析每次基本上是是四小时，这个是刚开始开展透析时延续下来的，那么是不是合适呢？要看具体每个人的情况了，有人四个小时就可以了，有人可能需要更长时间才更更提高效果减轻透析不适症状。
这是个人具体要求，但还有客观情况，现在公立医院透析室尤其是三甲医院，都是在超负荷运转，很难满足每个人长时间透析的具体要求。
不过现在很多民间资本开始关注血液透析市场，很多民营透析室患者并不饱和，在个性化透析的方面可以加大步伐，在透析时间上可以根据患者的具体需要来确定。
怎么判断自己需要几个小时透析呢？一是看透析充分性。
在血流量一定、透析器不变的情况下，透析时间越长，透析充分性越高。
我们要求肌酐&尿素氮清除率（透前肌酐&尿素氮-透后肌酐&尿素氮）/透前肌酐&尿素氮，在65%-70%之间，小于65%则认为没有达到标准，这时如果延长透析时间，会提高清除率。
二是看体重。
中国体重大的血液透析患者很吃亏，因为血流量很难达到体重公斤数的四倍，比如90公斤体重患者，一般血流量也就打300，基本上都达不到360的要求。
所以延长透析时间，可以提高透析效果。
三是看超滤总量。
在超滤总量一定的情况下，透析时间越长，单位时间超滤率越小，脱水就会更加顺利。
年轻人饮食摄入量较大，涨的水分也较多，延长透析时间就会更加充分性的脱水，减少低血压、抽筋症状发生。
四是看钾磷情况。
延长透析时间对钾磷等离子的清除效果要好，如果钾磷的情况比较不理想，可以采用延长透析时间。
低流量、长时间的透析比高流量、短时间的透析对患者的生存率更有益处。
现在有医院实验的八小时透析，在很多方面证明病人的生存状况有很大改善。
十三哥透析秘笈之个性化透析--透析器
十三哥透析秘笈之个性化透析--透析器透析器是我们进行血液透析最重要的一个部件。
在家透析13年的胡颂文，用的唯一像样的不敢马虎的东西就是透析器，而且一直用的费森F6，一支透析器复用十来次，所以可以把每次的费用降得很低。
透析器可以按通量（超滤系数）、膜材质、膜面积、消毒方式、产地等方面来分类。
通量（超滤系数）。
通量是指透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf来表示。
根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量（Kuf<>）、中通量（10<><>）、高通量（Kuf>20）。
低通量的透析器能很好地清除小分子毒素和水，但清除大中分子毒素的能力很弱，只能用于普通血液透析。
高通量的透析器，能够清除大中分子毒素，可用于高通量血液透析、血液滤过、血液透析滤过。
膜材质。
原来基本上分为铜仿膜、血仿膜、聚砜膜，现在基本上用的聚砜膜，还有很多复合膜。
膜的科技含量很高，也是透析器生产厂家角逐的一个重要方面。
膜对患者的影响也较大，如果容易过敏的体制，可以多使用几种不同膜材质的透析器。
膜面积。
也就是我们常说的透析器的大小。
现在成人用的透析器基本上是1.3-2.0的，根据自己的具体情况来选择。
主要参考体重、年龄、心脏状况、血流量、透析充分程度等因素来考虑：1、体重体重60公斤可以作为标准体重，可以用1.6的，往下根据体重可以用1.5、1.4、1.3的，对于超过60公斤，尤其是80公斤以上的要用1.8或2.0的透析器，以保证透析效果。
2、年龄。
年龄大的尤其是80、90岁的老年人，要用小一些，年轻人可以用大一些的。
3、心脏状况。
有的人用大的透析器会出现一些状况，心脏有些难以承受，有的人血压也不稳定，就要调整一下。
4、血流量。
在比较标准的250的用1.6的，如果达到280、300的要用1.8或更大的，才会使透析效果更好，血流量小的用大的透析器，属于小马拉大车。
5、透析充分程度。
在血流量一定的情况下，大的透析器比小的透析器透析充分程度会更高，所以当你透析清除率还不能达标，也不能再提高血流量的时候，换大的透析器会有作用。
十三哥透析秘笈之血透营养--维生素（维生素A）
十三哥透析秘笈之血透营养--维生素（维生素A）
维生素A
又称视黄醇，还包括它的前体胡萝卜素。
血液透析患者的维生素A。
经实验测定血液透析患者血清的维生素A的水平明显高于正常人。
在血液透析的透析液里没有维生素A的检出。
说明血液透析不能清除维生素A，维生素A会在体内蓄积。
透析患者的转运视黄醇结合蛋白明显偏高，基本上也是肾功能衰竭的一个明显的指标。
但这个指标的升高程度与血清维生素A无关，主要是肾功能衰竭后无法清除。
透析患者体内的维生素水平较高，不用补充。
不但不用补充，我们还要防止维生素A过量对身体造成的危害。
对于血液透析患者出现的一些皮肤症状，有的人会认为是维生素A缺乏导致，这个应该是不对的。
血液透析患者皮肤干燥、汗腺萎缩，但同时皮肤的分化速度会加快，这点也更象是维生素A过多的症状。
我们不建议透析患者用多种维生素矿物质片，里面会有大量的维生素A以及大量胡萝卜素。
我们补充维生素最好用单品，一是可以避免不需要的物质进入，二是可以根据自身状况更好的调整剂量。
西医血液透析科血液透析的最新技术与个性化治疗
西医血液透析科血液透析的最新技术与个性化治疗血液透析是一种重要的治疗肾脏疾病的方法，通过人工的方式替代肾脏功能，帮助患者排除体内的废物和多余的水分。
近年来，随着科技的不断进步，西医血液透析科不断引入最新技术，使得血液透析的治疗效果更加显著，同时也更加个性化。
本文将重点介绍西医血液透析科血液透析的最新技术与个性化治疗，帮助读者了解并享受到最新的科技成果。
一、血液透析的最新技术血液透析的最新技术主要包括高流量透析、高清透析和血液滤过透析。
高流量透析是一种通过增加血液流速来提高透析效果的方法。
传统透析方法中，患者的血液流速较低，透析效果有一定限制。
而高流量透析将血液流速增加到较高水平，可以更有效地清除体内废物，减少透析时间和频率，提高患者的生活质量。
高清透析是指采用高纯度水进行透析，旨在减少透析过程中不必要的物质对患者身体的负荷。
高纯度水通过多道过滤系统进行净化，去除水中的微生物、有机物和其他有害物质，确保透析过程的安全和有效。
血液滤过透析则是一种基于滤过技术的透析方法。
相比于传统透析方法，血液滤过透析更加温和，不仅可以有效清除体内废物，还能减少对营养物质和有益物质的丢失，降低患者的透析相关并发症。
二、血液透析的个性化治疗血液透析的个性化治疗是指根据患者个体特点和病情进行量身定制的治疗方案。
通过充分了解患者的生活方式、健康状况和治疗需求，医生可以制定最适合患者的透析方案，达到最佳治疗效果。
个性化治疗在血液透析中显得尤为重要。
每位患者的肾脏疾病程度和病因都有所不同，因此治疗方案也应因人而异。
在个性化治疗中，医生会根据患者的透析频率、透析时间和透析膜的选择等方面进行个性化的调整，以最大程度地提高透析效果，减少治疗的不适感。
此外，个性化治疗还包括透析治疗前后的评估和监测。
医生会根据患者的血液检查结果、体征和症状等进行详细的评估，及时调整治疗方案，确保治疗能够始终保持在最佳状态。
个性化治疗在血液透析中的意义不仅仅体现在治疗效果上，更体现在提高患者的生活质量上。
透析有几种方法
透析有几种方法透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，它通过人工方式去除体内的废物和多余的水分，以维持身体的正常代谢和内环境的稳定。
根据不同的透析方式，可以分为腹膜透析和血液透析两种方法。
首先，我们来谈谈腹膜透析。
腹膜透析是通过在腹腔内引入透析液，利用腹膜进行代谢产物的交换，达到清除体内废物和水分的目的。
这种透析方式相对较为简单，患者可以在家中进行自行透析，不需要频繁前往医院，能够更好地融入日常生活。
但是，腹膜透析需要患者具备一定的自我管理能力，严格遵循医嘱和操作规程，以免出现感染等并发症。
其次，血液透析是通过将患者的血液引出体外，经过透析器进行物质交换后再输回体内，达到清除废物和水分的目的。
血液透析通常需要在医院或透析中心进行，需要专业医护人员的指导和监护。
相比腹膜透析，血液透析的清除效果更为彻底，但同时也需要患者承受更多的不适和不便，比如血管通路的建立和维护，透析过程中的不适等。
除了腹膜透析和血液透析，还有一种新型的透析方式叫做血液灌流透析。
它是通过将患者的血液引出体外，经过特殊的透析器进行灌流后再输回体内，达到清除废物和水分的目的。
相比传统的血液透析，血液灌流透析具有更好的清除效果和生理相容性，能够更有效地改善患者的生活质量。
在选择透析方式时，患者应根据自身的情况和医生的建议进行综合考虑。
不同的透析方式各有优劣，需要根据患者的具体情况来选择最适合自己的方法。
同时，在进行透析治疗时，患者还需要注意饮食、药物的合理使用以及定期复查等，以保证透析的效果并减少并发症的发生。
总的来说，透析是一种重要的治疗肾功能衰竭的方法，通过不同的透析方式可以达到清除体内废物和水分的目的。
患者在选择透析方式时需要慎重考虑，并严格遵循医嘱和操作规程，以确保治疗的效果和自身的健康。
希望本文对透析方式有所帮助，谢谢阅读。
浅谈肾脏替代疗法之血液透析
21 ３１卷８期
管 透 析人 器工
腎 臟
液，於體外透過機 器。經 過 透 析 器（人
靜脈 側滴注室
免病患營養物
質 流失，近 來
靜脈側穿 刺針
各種新材質和
透 析 血 液迴路管
福許多病患。 三、透析機台
（洗 腎 機）：本 身 具
工腎臟）將所產生囤積的
【血液透析】
有可監測藥水濃度、機台
20 ３１卷８期
何謂透析呢？就是
足夠的超過濾及清除率
俗稱的「洗腎」、「 洗腰子」，但可不 是把腰子（腎臟
動脈 側滴注室
血液幫浦
動脈側血液 ，除了進行體內的廢
迴路管
物清除和脫水功能
動脈側穿
刺針
外，同時也要避
）拿出來洗一洗 再放回去身體 喔！透 析 可 分 腹膜透析和血 液透析，血液透 析是藉由抽出血
） （
透 析 液 軟
以負荷的情形下，可做些簡單的肢 體活動如甩手運動、體操、散步等 。充分的休息則是為了補充及恢復 體力。 (五) 注意水分控制並養成按時排便的習 慣：透析病患由於水分調整不容易 ，加上鈣片的使用，容易形成便秘 ，一但便秘發生，體內部分毒素、 電 解 質 （ 鉀 離 子 ）、 水 分 就 不 易 排 除，同時間接影響食慾，此惡性循 環現象會影響身體狀況。 (六) 均衡飲食攝取：進入透析的腎友， 飲食攝取的限制相較之下就比較有 彈性，同類型的食物（如鉀離子高 、磷離子高、高蛋白）可以有選擇 性的交替更改食用，除了楊桃因為 具有神經毒素外，其他食物可依照 食用的量作調整，一樣可以享用美 食。 早期，當腎臟功能變差，就如同晴 天霹靂；因為昂貴的醫藥費、民眾的認 知不足又加上道聽塗說負面的訊息，人 們往往避之唯恐不及而延誤治療時機， 有人甚至枉送性命。現今由於健保等相 關制度，已經造福許多病患。近年來由 於醫療水準的提昇，國人的平均年齡延 長，我們更應該以正面的態度來看待血 液透析治療，血液透析可以幫助病患的 人 生 不 再 絕 望 ， 誠 如 聖 嚴 師 父 所 言 ：「 能夠心安就有平安，不要擔心就有信心 」， 了 解 自 己 的 疾 病 ， 和 醫 療 團 隊 共 同 努力，腎臟生病的人生仍可以充滿希望 ，仍可以繼續開創屬於自己及家人的美 好未來！
皮肤透析定制方案
皮肤透析定制方案什么是皮肤透析？皮肤透析是一种针对皮肤问题的治疗方法。
皮肤透析是通过仪器将高浓度的营养成分和药物快速导入皮肤底层，加速补充皮肤所需的水分和养分，减少肌肤问题，使皮肤重获健康光泽。
常见的皮肤透析的方式有：•电泳导入•超声导入•热导入皮肤透析不仅针对护肤和美容行业，也在医疗领域中得到广泛应用。
为什么要进行皮肤透析？现代人的生活方式越来越快节奏、繁忙，工作和生活压力也逐渐增加。
加上环境污染、气候变化等因素，人们的皮肤问题日益增多。
这些问题包括：•黑色素沉着•肤色暗黄•细纹和皱纹•粗糙皮肤•皮肤含水量缺乏•暗沉、光泽不足在这些问题中，有些不是单纯的表皮问题，而是源于皮肤基质层问题（即皮肤问题根源层）。
这些问题只有通过活化细胞，快速注入有效成分才能得到根治。
因此，皮肤透析出现了，针对这些问题进行科学、个性化的方案定制，加速达到对改善皮肤的作用。
皮肤透析定制方案的流程皮肤透析需要先拍照、检测和询问，确定个人皮肤问题，并根据皮肤的具体情况进行有效的治疗方法和方案定制。
第一步：皮肤检测通过专业仪器对皮肤进行分析，检测皮肤水分、油脂、弹性、色素和纹理等项目，为后续的皮肤治疗定制提供依据。
第二步：个性化方案设计根据皮肤检测结果，制定个性化的方案，选用适当的治疗手段、营养成分和药物，形成个人定制化的皮肤透析方案。
第三步：皮肤透析会面根据设计好的方案，与专业皮肤透析师进行会面，介绍治疗改善方案，并逐步推进治疗和检测进度。
第四步：皮肤透析治疗皮肤透析会面的时间确定后，展开皮肤透析治疗。
通过电泳导入、超声导入、热导入等方式，透析成分快速导入皮肤底层以解决皮肤问题。
第五步：治疗后效果评估皮肤透析治疗之后，进行效果评估。
根据皮肤检测数据，或个人主观感受改善的情况评估治疗效果，定期跟踪记录治疗效果，作出一些必要调整。
皮肤透析的好处皮肤透析的优点主要包括以下几个方面：•对皮肤达到快速改善的效果•提高皮肤吸收能力，增强皮肤的代谢和再生能力•对皮肤问题进行精准治疗，不损害健康皮肤•快速有效解决有些人常年积累的皮肤问题，即使是已经进行多种护肤品后仍未得到有效改善的情况除此之外，皮肤透析还可以定制化，根据不同肤质、肤色和热量进行相应的处理方案设计。
十三哥透析秘笈之血透营养--碳水化合物（三）
十三哥透析秘笈之血透营养--碳水化合物（三）吃多少？热量要求。
一般来说，透析患者的热量摄入要求在35千卡/公斤/天，碳水化合物的占比65%左右。
比如一个60公斤的人，35千卡/公斤/天，每天应该摄入2100千卡热量，其中碳水化合物提供的应该在1365千卡左右。
如果碳水化合物的热量吃不够，因为热量优先，所以就会把摄入的蛋白质也会被当做热量来消耗；如果还不够就要调动原来身体储备的热量来补充，也就是相当于减肥了，身体会逐渐消瘦。
如果热量实际摄入量如果大于热量的消耗量，那么多余的热量会在身体里贮藏起来，体重会逐渐增大。
那应该吃多少？看身体。
如果身体消瘦，BMI低于19，就要相应增加热量，可以在40千卡/公斤/天；如果身体较胖，BMI高于25，就要相应减少热量，在30千卡/公斤/天左右就可以。
看年龄。
老年人身体新陈代谢减慢，对热量、蛋白质的需求都会减少，所以老年人可以适当减少热量摄入。
不过一般老年人食量都会减少，这点倒是不用过多考虑。
看性别。
男性和女性在热量需要上是有区别的，一般女性热量需要量比男性要少，所以男性在热量上需要更多摄入。
看活动量。
热量消耗跟一个人的活动量有很大关系，重体力劳动要比轻体力劳动消耗的热量多很多。
大家要对日常的活动量有个简单的判断，比如一小时五公里的健走也要消耗400千卡左右的热量。
看透析液。
透析时使用的无糖透析液，一般每次透析丢失一部分糖，同时会激发身体进入分解代谢状态启动糖异生及糖原分解。
所以透析时可以吃点糖来补充一下。
看透析频次和透析时间。
透析时人体基础热量消耗要比平时增加15%-20%，所以透析频次增加，透析时间延长都会使热量消耗增加。
有饱腹感。
我们吃饭还有一个目的就是要有饱腹感，不能每天只满足身体需要的营养素，而处于饥肠辘辘的状态，会感觉世界很灰暗，所以也要有饱腹的满足感。
主食就是饱腹的主要食物，可以按照自己的食量来吃。
正常人现在一般要求七八成饱就行，完全吃饱对于现在社会阶段来说热量肯定会超标。
十三哥透析秘笈之血透营养--维生素（维生素B12）
十三哥透析秘笈之血透营养--维生素（维生素B12）
维生素B12
又叫钴胺素，是唯一含金属的维生素。
食物中的维生素B12是与蛋白质结合的，进入人体消化道，在胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶的作用下，维生素B12与蛋白质分离，在回肠被吸收。
主要功能：
巨幼细胞贫血。
维生素B12会促进红细胞发育和成熟，增加叶酸的利用率，缺乏会引起贫血。
促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的利用、代谢，维护神经髓鞘的代谢和功能。
神经功能。
维生素B12 缺乏会出现中枢神经系统病变可能跟甲基丙二酸尿症和高同型半胱氨酸血症有关。
维生素B12缺乏，主要是具有细胞贫血。
还有神经系统损伤，精神忧郁、记忆力差、四肢震颤等。
维生素B12主要存在于肉食中，动物肝脏、肉类、鱼类等含量丰富，素食者容易缺乏。
维生素B12钴胺素是一个组合，有四种形式:氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺，其中甲钴胺、腺苷钴胺是血液中维生素B12的活性形式。
平时作为维生素常规补充，用普通的维生素B12就可以。
甲钴胺、腺苷钴胺可以做为药物需要医师指导针对症状来使用。
维生素B12按推荐量服用，维生素B12的吸收利用受很多因素影
响。
甲钴胺、腺苷钴胺需要遵医嘱。
个性化血透治疗方案
华法林
新型口服抗凝药物
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用， 需要监测国际标准化比值（INR）以调整剂 量。
如达比加群酯、利伐沙班等，通过直接抑制 凝血因子或相关酶而发挥抗凝作用，不需要 常规监测凝血功能。
初始剂量设定依据和调整时机
初始剂量设定
根据患者的体重、肾功能、肝功能、 凝血功能以及是否合并使用其他药物 等因素综合评估后设定。
根据患者的水肿和高血压情况 ，制定适当的水分和盐分摄入
计划。
营养素补充途径和剂量调整
口服营养补充
对于轻度营养不良的患 者，可通过增加食物中 的营养素摄入来满足需
求。
肠内营养支持
对于无法经口进食或进 食不足的患者，可通过 肠内营养支持提供营养
素。
肠外营养支持
对于严重营养不良或无 法耐受肠内营养的患者 ，可通过肠外营养支持
提供营养素。
营养素剂量调整
根据患者的营养状况和 生化指标，适时调整营
养素的补充剂量。
随访监测和效果评价
定期监测生化指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋 白等，以评估患者的营养状况和治疗 效果。
定期评估营养状况
通过SGA、人体测量学指标等方法， 定期评估患者的营养状况和治疗效果 。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化和生化指标监测 结果，及时调整营养支持和治疗方案 。
患者教育和自我监测建议
患者教育
向患者及其家属详细介绍抗凝药物的作用、使用方法、注意 事项以及可能出现的副作用等，提高患者的用药依从性。
自我监测建议
教会患者如何观察自身有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀 斑等，并告知患者如出现异常情况应及时就医。同时，建议 患者定期监测凝血功能，以便及时调整抗凝药物的剂量。
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十三哥透析秘笈之个性化透析--透析方式
现在常用的血液净化方式主要有：血液透析HD、高通量血液透析HFHD、血液滤过HF、血液透析滤过HDF、血液透析+血液灌流HD+HP、连续性床旁血液滤过CRRT等几种，简单介绍一下这些方式的区别和特点。
血液透析HD。
也就是平常说的普通血透，用的是普通的低通量透析器，大家肯定说这是最不好的一种方式，实际上这是最稳定的、用的时间最长、范围最广的一种方式，我用这种方式十来年，现在透析存活30年的，靠这种方式存活了20多年。
这种方式满足了清除毒素的基本要求，血液里的小分子毒素，最典型的就是肌酐、尿素氮、尿酸等，而且清除水平与其它方式相当。
无机磷也属于小分子，所以对无机磷的清除普通透析和其它方式也差不多。
在脱水方面也能达到要求。
缺点就是无法清除大中分子毒素。
高通量血液透析HFHD。
这种方式和普通透析一样，就是用的是高通量透析器，除了具备清除小分子毒素的能力，还能清除一部分大中分子毒素，大血流量是效果会更好些。
具体清除大中分子的水平，要看透析器的大小、通量以及透析时间、血流量等相关因素。
血液滤过HF。
和血液透析完全不同的方式，它是通过滤除大量液体包括水和一些溶质，同时补充大量与血浆成分类似的电解质溶液也就是置换液，达到血液净化的目的。
血液滤过的机子和普通透析的机子不同，也就是我们常说的双泵，一个泵是血泵，一个泵是置换液的泵。
一个简单的例子，鱼缸的水脏了，血液透析就是拿个细网子在里面来回来去的捞脏东西，而血液滤过是不停地抽出点水再补充的干净的水。
优点就是能够更好的清除大中分子毒素，缺点是大量营养物质也会被清除出去。
血液透析滤过HDF。
纯血液滤过做的人并不多，综合了血液透析和血液滤过的血液透析滤过是比较常用的一种方式，综合了两种方式的优点。
有的人说这个好啊，我每次都做这个，我有钱，就算是有钱每次都做血液透析滤过，也不一定就好，最大的问题就是营养流失太多，你能不能把它吃回来；还有一个担心的问题置换液的品质能不能达到标准。
血液透析+血液灌流HD+HP。
灌流就是把血引入装有吸附剂的罐里，用吸附的方法清除某些毒素。
灌流是有适应症的，主要用于药物过量和毒物中毒，简单说就吃错药的、喝农药的。
这些年，透析病人用抗生素发生脑病的也经常出现，做几次灌流就可以有所减轻缓解，还有就是很多农药方便得到的地区，用灌流来救命，但喝百草枯的救
不了。
连续性床旁血液滤过CRRT。
主要用于危重病人抢救、治疗，时间长一般至少八小时以上，连续清除体内水分、毒素等，价格较贵。
以上就是现在常用的血液净化方式，大家根据自己的病情来选择。