AASM睡眠分期规则

多导睡眠图报告及其评价
睡眠资料： 1.关灯时间 2.开灯时间 3.总监测（卧床）时间（TIB）min TIB=(开灯记录帧号-关灯记录帧号)/2 4.总睡眠时间（TST）min TST=各期睡眠时间总和 5.入睡潜伏时间（SL） SL=关灯到首屏任何一期睡眠开始时间
睡眠纺锤波：外形规则，频率11~16Hz（通常 12~14Hz），持续时间≥ 0.5 秒，波幅<50uV,主要在N2,N3睡 眠期，为N2期的特征性脑电波 主要在中央部。服用安定类药 物患者纺锤波出现明显增多。
K复合波：N2期特征性脑电波，无频率标准， 从背景脱颖而出，先一个负向波 （向上）紧接着一个正向波（向 下），持续时间≥0.5秒，通常在 额部最明显，N2、N3期出现。还可 作为睡眠期间脑对外界（声音）或 内部刺激（呼吸暂停）的反应出现 K复合波结束后1秒内出现α波，此 时称为觉醒相关K复合波。
α节律：连串正弦形8~13Hz脑电波，于闭眼 时在枕部录取，睁眼时减弱。 如无清析可见的α节律，任何以下情况出现 可判读为W期： 1.频率为0.5~2Hz的眨眼 2.阅读性眼球运动 3.快速眼球运动（不规律，呈尖峰状，维持 时间少于0.5秒），伴有正常或偏高肌电张 力。 W期图示
N1期睡眠 • N1期睡眠是由W期过渡其它睡眠的阶段，或 睡眠期间出现体动后的过渡阶段。当脑电 以α波所占比例降至整屏的50%以下，而以 低波幅、混合频率波为主时，即已进入N1 期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出 现不规则的高波幅皮质锐波（顶尖波，电 压50~75uV）。肌电活动幅度不一，通常较 W期时低。 • 如无清晰可见α波，任何以下现象出现即 可判为N1期：
4.至少90%事件持续时间内，呼吸波幅减低 必须符合低通气标准。
陈-施呼吸判读规则： 至少连续3个呼吸周期，呼吸幅度存在逐渐上 升和逐渐下降变化，并且满足下列条件之一 者，判读为陈-施呼吸： 1.每小时睡眠时间中存在5次或以上中枢型呼 吸暂停或低通气。 2.周期性呼吸幅度逐渐上升和逐渐下降的变 化连续出现至少10分钟。
AASM睡眠分期新规则
东莞市新涌医院睡眠障碍中心 2010.6
概述
• 睡眠障碍现象已经成为危害公共健康的重 要问题，建立系统的标准化方法定义睡眠 及其相关事件性质，对于睡眠医学的基础 和临床研究具有十分重要的意义。 • 1968年 第一部经典的正常睡眠判读标准： R&K标准 • 此后40多年发展逐步形成现代多导睡眠诊 断技术，睡眠相关现象如觉醒、心律失常、
成年人睡眠期的判读
W期（清醒状态） • 清醒状态下，有两种主要脑电图表现：1. 低电压（10~30uV）混合波，频率16~25Hz。 2.α波，频率8~13Hz，电压20~40uV。患者 处于松弛状态、闭眼时α波最多见。眼球 运动次数多少不定；肌电活动根据不同松 弛状态而幅度不一。 • 当枕部脑电波为α节律而占屏距>50%时判 读为W期。
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睡眠期——小孩 W期——清醒期（Wakefulness) N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1) N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2） N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3） N期睡眠——非快速眼动期（NREM）* R期睡眠——快速眼动期（REM)
成年人睡眠分期
清醒状态 NREM
REM 体动
AASM W期 N1期 N2期 N3期 R期 ---
R&K W期 1期 2期 3&4期 REM期 MT
睡眠分期判读
基本参数 • 脑电：中心部、枕部、额部 • 眼电：右眼外侧、左眼外侧 • 肌电：下颌肌 • 辅助参数：呼吸（婴幼儿较适用） 心电
脑电电极位置
• 根据国际10-20电极安置系统安置。 AASM推荐位置： • 额区电极（F3，F4）、中央区电极（C3， C4）、枕区电极（O1，O2），参考电极位 置为左右乳突（M1，M2），6导+2导，地线 可放在前额（GND）。
脑电波形
• β波：主要见于清醒期，频率>13Hz的低电 位波，无振幅和形态标准。有时也出 现在N2 睡眠期，服用安眠药后出现 较多。
α波：频率8~13Hz,主要见于安静清醒闭眼状 态下和REM 期，N1期占<50%。睁眼时 消失，REM期较清醒期频率慢1~2Hz无 振幅和形态标准，往往表现渐增渐减 状。老年人 频率和振幅降低。亦见于 嗜睡状态，某些重症OSAHS或重症左心 功能不全患者可能整夜PSG大部分时间 表现为低频α波。主要在枕区。
W期：睁眼状态—低电压混合频率波（β波）。 闭眼状态—α波。 N1期：皮质锐波（顶尖波）。 N2期：非觉醒相关睡眠梭形波（纺锤波）和K 复合波。 N3期：高波幅（≥75uV）低频δ波（0.5~2Hz） REM期：锯齿波。
睡眠期判读标准
基本规则包括： 1.应用逐屏分期方法，每30秒为一屏，整个 睡眠时段（由关灯至开灯）相继顺序的每 屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。 2.不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新 屏。 3.如一屏中出现多个睡眠特征，应该以占主 导地位的睡眠分期判读。 4.如一屏中无出现任何睡眠特征，要根据前 一/数屏及后一/数屏的睡眠情况判读。
• 一屏或多屏R期睡眠后，若脑电波仍为低波 幅、混合频率，无觉醒相关K复合波或纺锤 波出现，仍持续低肌电活动幅度，即使没 有出现快速眼球运动，应继续判为R期。 R期睡眠的完结： 1.过渡至W期或N3期 2.肌电活动幅度增大，符号N1期准则。 3.出现觉醒后脑电为低波幅、混合频率及出 现慢速眼球运动（判为N1期）。 （如没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度 维持低水平，应继续判为R期）
成人睡眠期呼吸事件判读
事件持续时间判读规则： A.判读呼吸暂停或低通气事件，测量事件所 持续的时间，是从第一个波幅明显下降呼 吸曲线的最低点起到波幅接近基线的第一 个呼吸曲线始点止这一段时间。
B.基线呼吸波幅确定困难（即呼吸幅度变异 较大）时，也可根据呼吸幅度明显稳定增 加，或在已经出现血氧饱和度减低的基础 上事件相关的血氧饱和度增加至少2%，判 读为事件终止。 呼吸暂停判读： A.满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停： 1.热敏传感器所检测到的呼吸气流曲线峰值 下降≥90%基线值。
N2期/R期睡眠的混合 1.在明确N2期与明确R期之间的睡眠时段，肌 电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎 平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象 同时出现时该屏应判为R期： a.没有纺锤波 b.没有非觉醒相关K复合波 2.在明确N2期与明确R期之间的睡眠是时段， 肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近 乎平坦。以下现象同时出现时该屏应判为 N2期：
在一屏前半段或在前一屏后半段出现，该屏 便应判为N2期。 （非觉醒相关K复合波：K复合波出现后1秒内 并无觉醒出现） 通常无眼球运动，但慢速眼球运动亦可持 续出现。 肌电活动幅度不一，通常较W期时低。 纺锤波或非觉醒相关K复合波出现后一段低 波幅、混合频率脑电波，应判为N2期。
N2期睡眠完结 1.过渡至W期、N3期、R期 2.出现觉醒后应判读为N1期，直至纺锤波或 非觉醒相关K复合波再出现。 3.大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动 及低波幅、混合频率脑电波，无睡眠纺锤 波或非觉醒相关K复合波出现，应该判为N1 期。 N2期睡眠图示
脑电图
• • • • 推荐导联 F4-M1 C4-M1 O2-M1 备用 F3-M2 C3-M2 O1-M2
眼电图
推荐导联 • EMG1-M2
E1:电极安置在左眼外眦偏外 偏下约1CM处 E2:电极安置在右眼外眦偏外 偏上约1CM处
• EMG2-M1
肌电图
须安置3个电极： A.下颌骨下方边缘中线上1CM B.下颌骨下方边缘下2CM及中线偏左2CM C.下颌骨下方边缘下2CM及中线偏右2CM 推荐导联： ABaidu NhomakorabeaB或A+C组成
1.脑电波在θ波（4~7Hz）范围，而基础脑电 波频率较W期时慢不少于1Hz。 2.顶尖波（波形尖锐的高波幅负向脑波，维 持时间少于0.5秒，在中心部最大最明显）。 3.慢速眼球运动（颇规律，呈正方形，维持 时间多于0.5秒）。 N1期睡眠图示
N2期睡眠 N2期特征是出现睡眠纺锤波和/或非觉醒相关 K复合波。当一个或更多纺锤波或K复合波
θ波：主要见于N1期后期，频率4~7Hz，一般 无振幅及形态标准，但波幅通常>50uV 有时（尤其在幼儿及青少年）为短阵 高电压波，需与癫痫波鉴别，有学者 称为良性癫痫样睡眠移行波（BETS）。 中央部位明显。
颅顶尖波：外形尖锐，与背景明显区别，主 要见于N1睡眠期后期，常与θ波 毗邻。无振幅和形态标准，时间 一般<0.5秒，中央部。
混合型呼吸暂停 事件符合呼吸暂停标准，事件开始部分没有 与之相关的吸气努力，但事件后部分出现相 关的吸气努力，判读为混合型呼吸暂停。
说明： 判读呼吸暂停不需要最小血氧饱和度降低标 准。 低通气规则： 满足下列全部标准判读为一次低通气： 1.鼻压力信号幅度下降≥30%基线值。 2.一次下降持续时间至少10秒。 3.血氧饱和度较事件前基线值下降≥4%。
2.事件持续时间至少10秒 3.至少90%事件持续时间内，呼吸气流波幅降 低符合呼吸暂停规则标准。 呼吸暂停的分类： 1.阻塞型呼吸暂停 事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺失 期间存在相关的持续或增强的吸气努力，判 读为阻塞型呼吸暂停。
阻塞性呼吸暂停
2.中枢型呼吸暂停 事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺失 期间不存在相关的吸气努力，判读为中枢型 呼吸暂停。
N3期睡眠 在额部导联量度的高波幅（>75uV）低频率 δ波（0.5~2Hz）占一屏≥20%,可判为N3期 • 纺锤波可持续出现 • 无眼球运动 • 肌电活动幅度不一，通产较W期时低 N3期睡眠图示
R期睡眠（快速眼动期睡眠） 低波幅、混合频率脑电波，表现为低电压的 θ波（3~7Hz）及低频α波（较W期时的α 波慢1~2Hz），间有典型锯齿波出现。可见 快速眼球运动，肌电活动幅度较NR睡眠期显 著减弱至近乎平坦（整夜最低）。 当以下现象同时出现时即可判为R期睡眠： 1.低波幅、混合频率脑电波 2.低肌电活动幅度 3.可见快速眼球运动
4.在大型身体运动后紧接出现慢速眼球运动 及低波幅、混合频率脑电，没有纺锤波或 觉醒相关K复合波，应判为N1期。 （如果没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅 度维持低水平，应继续判为R期） 5.一个或更多纺锤波或非觉醒相关K复合波在 一屏的前半段出现，即使肌电活动幅度维 持低水平，该屏都应判为N2期。
δ波（慢波睡眠）：频率范围0.5~2Hz，波幅 >75uV,N2期睡眠<20%,N3 期睡眠≥20%。
锯齿波：阵发出现，串连的频率为3~7Hz的带 有刻痕的尖锐或三角形波，<50uV, 主要出现在顶部，常在快速眼球运 动之前或REM的眼动期出现。REM期 的锯齿波本质上是θ波。
成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波
呼吸模式、运动以及行为的本质越来越重视， 证实了睡眠与多种疾病的发生和发展密切相 关。
• 正是在这种背景下美国睡眠医学会（AASM） 于2007年正式发布《睡眠及其相关事件判读 手册》——规则、术语和技术规范，具有划 时代重要意义。
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睡眠期——成年人 W期——清醒期（Wakefulness) N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1) N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2） N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3） R期睡眠——快速眼动期（REM)
a.纺锤波或非觉醒相关K复合波出现 b.没有快速眼球运动 3.在明确N2期（肌电活动波幅近乎平坦）与 明确R期（肌电活动波幅再无下降）之间的 睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下 现象同时出现时该屏应判为R期： a.没有纺锤波 b.没有非觉醒相关K复合波 R期睡眠图示
大型身体运动 超过半屏的脑电记录被运动及肌电伪迹干扰 至模糊不清而无法辨认睡眠期 判读标准： 1.如α节律在该屏中出现（即使少于15秒）， 判读为W期。 2.如无α节律节律出现，但前屏或后屏被判 读为W期，则该屏亦判为W期。 3.其它情况下该屏与后一屏的判读相同 大型身体运动图示