根管治疗rct
四手操作之根管治疗RCT
备物（十一）
侧压针：针柄平台上只有数字，没有 任何图形，针体光滑。用于牙胶尖充 填时
扩大针：针柄平台上有数字，并有三 角形图案。用于扩根，与K锉的区别 为针柄螺纹的稀疏不同。
K锉：针柄平台上有正方形图片，针 体有螺纹。用于扩根。
H锉：针柄平台上有圆形图案，针体 有倒锥状螺纹，用于扩根。
备物（十二）
1、 麻醉： 表麻→碘伏消毒→麻药注射，注射前询问医 生针头长短，医生采取阻滞麻醉时一定要回 抽，确保麻醉药没有误入血管。注射麻药后， 协助病人漱口
操作步骤（二）
操作步骤（三）
操作步骤（四）
操作步骤（五）
2、 开髓： 吸唾时，注意保护病人舌头及粘膜，同时注 意调节灯光；开髓时，根据需要递上G钻
操作步骤（二十三）
7、 干燥根管： 纸尖干燥，正规操作需使用镊子传递纸尖。 有时为了方便操作，医生习惯叫护士备一张 纸巾于病人胸前小毛巾上，护士将医生所需 型号的纸尖放于纸巾上，并及时收走用过的 纸尖；如果医生选择棉捻干燥，备光滑针。
操作步骤（二十四）
干燥下颌牙时，镊子齿端朝上 干燥上颌牙时，镊子齿端朝下
K锉：横断面为菱形，侧壁切割力强， 能使根管壁光滑，能带出较多碎屑， 穿透力弱 H锉：横断面为圆形，上下提拉时能有 较强的侧壁切割力，穿透力不够 易折断
备物（十三）
药品 1%-5.25%次氯酸钠
2%氯胺-T 3%过氧化氢
生理盐水
作用
备注
具有氧化作用和较强的溶解组织的 做好使用橡皮障，防止药液对口腔
备物（二）
备物（三）
备物（四）
EDTA:乙二胺四乙酸二钠盐 增加药物对牙本质小管的 渗透性，能够冲洗和润滑 根管。
备物（五）
备物（六）
RCT根管治疗ppt(完整版)
牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近
根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
牙体牙髓病学实验
2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
RCT根管治疗ppt课件
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
.
35
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
.
试侧压器--合适
.
22
牙体牙髓病学实验
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
.
23
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
.
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.
19
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
.
4
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
.
5
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file
K file
扩大针
H锉
K锉
.
6
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)
RCT 常见问题与处理
RCT 常见问题与处理-----遗漏根管的发现-----根遗漏根管是导致根管治疗失败的主要原因之一。
X 线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。
不论X 线透照角度如何，当牙内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。
当X 线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。
X 线偏移投照（近中或者远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舍）。
此外，X 线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X 线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条投射线（根管影像）, 应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟知髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
-----钙化和弯曲根管的治疗----根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。
牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。
最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。
髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X 线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。
大多数根管口1~2mm 处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2# 长圆钻或者超声进入根管口1~2mm. 黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。
根管润滑剂（含EDTA ）对寻找根管口有帮助。
(1) 钙化根管的通畅和预备：08# 和10# 锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖锉1mm 预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1~ 2mm 。
根管治疗rct
无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能
• 操作简便，容易置入根管 • 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 • 凝固后体积无收缩 • 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 • 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 • X线阻射 • 不使牙齿染色 • 不刺激根尖周组织 • 应该无菌或能够被快捷灭菌 • 必要时容易从根管内去除
逐步深入法
• 基本思路：
• 根上段清理敞开 • 根中段清理成形 • 根尖段清理成形
• 思路优势：
• 排除了根管入口处狭窄 • 根尖区预备前上部已清洁 • 利于器械和冲洗液到达根尖区 • 便于有效清除根尖区感染碎屑 • 减少碎屑推出根尖孔 • 根尖预备时具有良好的手感反馈
• 传统器械不宜逐步深入预备
根管治疗术rct术前术前专用器械方法清理成形根管彻底去除根管内感染源根管预备最后严密填塞根管隔绝细菌再进入根管充填术后1术后2操作精细技术依赖性较高根管预备根管消毒根管充填髓角侧副根管根管入口管间交通12根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点根尖止点apicalstopk型扩孔钻ktypereamerk型扩孔锉ktypefileh型扩孔锉htypefile18高弹性19protapergtfile21急慢性根尖周病各类不可逆牙髓病牙髓牙周联合疾病正畸修复所需不宜拔除暂时保留23rootcanalinstrumentation清理和成形cleaning去除根管系统内病变牙髓组织细菌及其代谢产物毒素酶等预备成入口直径最大根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变
大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
RCT标准
返回
根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
RCT根管治疗
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
根管治疗rctPPT课件
急、慢性 根尖周病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
• 治疗: 根管治疗术
术前 术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
四手操作之根管治疗RCT
操作步骤（二十八）
将暂封材料捏成倒锥状 贴于粘固粉充填器上 方便暂封材料就位
操作步骤（二十九）
准备一个稍大的酒精 棉球，递给医生 清理牙面多余的暂封材料
注意事项（一）
1. 护士在记录根管长度时，一定要准确，不能出错。
2. 如果记录时护士没有把握，先将数字记录在小纸条上，与医生确认无误 后再写在病历上。
1.释放碱性离子，形成强碱性环境，抑菌 抗菌
2. 促进根尖周组织的修复
樟脑酚（CP）
含氯和酚有较强杀菌作用 樟脑和薄荷有一定镇痛作用
甲醛甲酚（FC）
消毒杀菌力最强
1. 对根尖周组织和粘膜的刺激性大 2. 可与根尖周围组织宿主蛋白结合，形
成免疫原引起抗原免疫反应，国际上 已不推荐使用了。
操作步骤（一）
备物（二）
备物（三）
备物（四）
EDTA:乙二胺四乙酸二钠盐 增加药物对牙本质小管的 渗透性，能够冲洗和润滑 根管。
备物（五）
备物（六）
备物（七）
G钻：螺纹短，用于打开根管扣 P钻：螺纹长，用于扩根 G，P钻也有型号和长短之分 柄上的杠表示它的型号，1条杠表 示是1号，以此类推。G，P钻使 用时，也是从小到大依次进行， 不能跳过。
操作步骤（六）
3、 拔髓： 将医生需要的拔髓针装与针柄递上，同时准 备咬合纸间隔纸清理拔出的牙髓
一般前牙3-3不需要弯曲 后牙需要弯曲针梗，方便操作 见图片
操作步骤（七）
操作步骤（八）
4、 测根管长度： 根管测量仪就位，递上尺子及K锉，将所得 长度准确记于病历上
连接唇沟和针夹 打开电源开关 递给医生针夹 并将唇钩轻轻挂于病人口角 递给医生需要的K或是H锉
rct口腔医学上的名词解释
rct口腔医学上的名词解释RCT（根管治疗）口腔医学上的名词解释在现代口腔医学领域中，RCT（根管治疗）被普遍视为一项重要的治疗技术。
作为保存患者牙齿的有效手段之一，RCT在口腔医学的实践中发挥着至关重要的作用。
本文将对RCT进行较为详细的解释和探讨。
首先是RCT的定义。
RCT，全称为根管治疗（Root Canal Treatment），是一种针对患有根管感染或牙神经坏死的牙齿进行的治疗方法。
当牙齿发生感染或坏死时，可能会引起牙痛、牙周炎等不适症状，因此，根管治疗便成为了一种常规选择。
要了解RCT的实施过程，需要先理解牙齿的结构。
一颗牙齿主要由牙冠和牙根组成，牙根是隐藏在牙龈下的部分。
每个牙齿的牙冠内有根管系统，其中包括牙髓腔和根管。
当牙齿受到感染或因任何其他原因导致牙神经损害时，根管内的组织就会坏死，形成细菌滋生的环境。
进行RCT的过程大致可以分为三个主要步骤。
首先，医生需要获取患牙的X光片，通过观察X光片确定牙齿的具体情况，包括根管形态和病变范围等。
其次，医生会使用局部麻醉确保患者舒适，并使用特殊工具将牙冠钻入根管，清除坏死组织。
最后，医生会用一种生物耐酸材料填充根管，并在根尖处永久封闭，以防止细菌再次进入。
RCT的主要目标是清除根管内的坏死组织和细菌，并填充整个根管，以防止感染再次扩散。
这项治疗的成功与否很大程度上取决于医生的技术和经验，以及患者的口腔卫生状况。
因此，选择一位经验丰富的口腔专家进行RCT是至关重要的。
虽然RCT在口腔医学中的使用已有几十年历史，但随着技术的不断改进和进步，许多新技术也出现了，以提高RCT的效果和成功率。
例如，电子根管测量术在确定根管长度方面更加准确，使用激光技术则有助于更好地清除根管内的细菌。
RCT并非在所有情况下都是唯一的治疗选择。
对于某些牙齿，如严重破损、牙冠根器等，可能需要其他治疗方法，如牙齿拔除、假牙或种植牙等。
因此，RCT 的适应症需要根据个体情况而定。
口腔根管治疗的作用
口腔根管治疗的作用口腔健康直接关系人的身体健康，口腔疾病是现代人普遍存在的一类疾病，病症类型多样，患病几率比较高，在我国甚至高达35-70%。
在医疗行业持续发展中口腔器械、口腔治疗材料等在创新，口腔治疗技术也在不断提升和优化。
现代根管治疗术（RCT）是口腔医学临床治疗常用的一种技术方法。
1.口腔根管治疗的作用现代根管治疗术（RCT）是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗技术，在这些疾病治疗中拥有良好的治疗效果（可以保持90%以上的成功率）。
主要是通过借助专用的医疗器械，先彻底清除根管内的感染坏死物质和毒性分解产物、炎性牙髓、感染的牙髓和牙本质，并进行根管冲洗、消毒和护理，之后再严密填充根管，起到降低根管内容物对根尖周围组织产生的不良刺激，降低根尖周病病变及对人们生活产生的影响，促进根尖周病变愈合的作用。
当出现以下病症的时候，可以考虑采用口腔根管治疗技术。
1）任何原因导致患者出现牙髓炎、牙髓坏死且不能保留活髓的情况，如龋齿、畸形中央尖、意外穿髓、过度磨耗、牙周病逆行性感染等引起的病症；2）任何原因导致患者出现根尖病变，如牙周炎逆行感染、牙髓炎继续发展等引起的病症；3）患者因充填后垫底不佳温度、牙髓治疗用药等物理和化学因素导致的牙髓受到刺激，或者是牙髓根尖受到感染等；4）牙髓的退行性改变；5）残冠残根牙患者需要修复桩冠的。
口腔根管治疗最主要的作用是控制患者根管内的感染不扩散，改善患者症状，并起到预防再次出现感染和病变的作用效果。
主要是因为根管内的感染物质一旦扩散到根管外面，可能会在患者的颌骨内形成炎症，炎症如果出现了持续扩散或加剧的情况，会导致患者出现牙龈肿胀，甚至造成间隙感染，影响患者生活质量、健康和生命安全。
口腔根管治疗的优势在于患者在接受治疗后，不需要拔出患者的患牙，仍能保持天然牙齿排列的完整性，尽可能的避免邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病等情况的出现和发生，避免因拔牙导致支持骨质丧失过多，影响患者脸型等问题的出现。
根管治疗(RCT)知情同意书
根管治疗（RCT）知情同意书患者姓名：性别：年龄：联系电话：证件号码：通讯地址：一、疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在麻醉下进行根管治疗(RCT)治疗。
根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓、根尖周演变，保存牙齿、牙根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。
该方法技术含量高、难度大、操作复杂，就诊时间长，价格相对较高。
因牙齿根管受种族、年龄、全身状况、病变程度等影响，有明显的个性差异，这些都给根管治疗术增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。
二、根管治疗潜在风险和注意事项：医生告知我如下根管治疗的注意事项及可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长。
若患牙病损严重，如出现根尖周暗影、病症疑难。
则治疗次数和诊疗时间增加；应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程；2.治疗费用按患牙根管数目而定，每次按诊治项目缴费；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高；3.为了治疗顺利进行，需于患牙上钻磨窝洞以达髓腔；必要时需进行麻醉；4.为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张甚至更多牙片，以帮助诊断；5.治疗期间不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折断；6.在治疗过程中医生视病情可能将对预定治疗方案做出调整，包括不能继续进行根管治疗、需行根尖外科手术、患牙拔除等；7. 根管治疗可能发生和存在的风险及局限性：根管治疗过程中因不同个体，不同牙位，治疗难度不同，效果也不尽相同。
常规根管治疗术中和术后可能会发生的意外和并发症如下（包括但不仅限于）：麻醉意外，上颌窦穿孔，损伤神经，损伤牙齿，术后出血，术后患染，肿痛加重，牙体脆性变大容易折断等；根管弯曲、不通者，治疗时可能出现根充治疗不到位、器械分离甚至根管侧壁穿通等情况；个别患牙在完成治疗后仍难以痊愈。
确定根尖基点(根尖狭窄口)直径对根管治疗术(RCT)的临床应用
确定根尖基点（根尖狭窄口）直径对根管治疗术（RCT）的临床应用摘要】目的评价根尖基点（根尖狭窄口）直径确定对选用大于相应直径为主牙胶尖进行根尖充填的临床效果。
方法选取我科诊治的牙髓炎和根尖周炎病例120例各有1颗患牙，常规开髓揭顶备洞，确定根管工作长度，分成实验组和对照组各有60例患牙，实验组：用确定根尖基点（根尖狭窄口）直径，常规根管预备和消毒，选用比根尖基点直径大的牙胶尖为主牙胶尖和根管糊剂进行侧向加压充填。
对照组：常规根管预备和消毒，选用根管工作长度的牙胶尖和根管糊剂进行侧向加压充。
结果实验组3例欠充2mm,恰充57例，无疼痛出现，对照组1例欠充2mm,恰充46例，超充13例，充后当天出现疼痛5例，4例无需服药，7天后疼痛消失，1例重新治疗后并口服消炎止痛药2天。
结论确定根尖基点（根尖狭窄口）直径选好主牙胶尖进行根管充填，对提高根管治疗水平有明显疗效。
【关键词】根尖基点牙胶尖根管治疗术【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0023-02根管治疗术（RCT）是治疗牙髓炎和根尖周病最有效方法[1]，但存在一定的失败率，文献报道失败率2.3％—32％[2]。
根管治疗失败原因很多，根管超充是导致失败的一个重要原因[3],据报道有35％—45％的根管充填患者出现术后疼痛[4]，超充填物刺激根尖周组织引起。
临床上最常用的根管治疗术（RCT）是根管糊剂加牙胶尖，操作中常发生牙胶尖超出根尖孔或根尖糊剂推出根尖孔外形成超充，本文确定根尖基点（根尖狭窄口）是指从切缘或牙尖到根尖止点即根尖狭窄区，牙本质—牙骨质的距离，与牙根的实际点（根尖狭窄的部位长度不一致），距解剖性根尖孔约0.5～1mm处直径并选用大于根尖基点直径的牙胶尖为主进行根管治疗术，与常规操作进行比较。
1 资料和方法1.1收集2008年—2012年在我科诊治的牙髓炎和根尖周炎病例120位患者，每位患者有一个患牙纳入研究，纳入标准，患者根尖孔已完全形成，无吸收，按标准选择120例患者，年龄18岁～50岁，女性62例，男性58例，其中前牙42例，前磨牙46例，磨牙32例，随机分成两组，每组60例。
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传统逐步后退法
根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整
1. 2. 3. 4.
改良逐步后退法
根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
根尖段预备
根中段预备
根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉
热塑根管充填技术
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 • 干燥根管 • 试合主尖 • 预试加压器 • 涂布封闭剂 • 插入主尖 • 去除髓腔多余牙胶 • 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 • 逐步回填，完成根管充填
拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度 • 确定临时工作长度 • 确定实际工作长度
根方预备
逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查
• 在90度范围往复旋转并推进
• 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 根管预备—“清创”
• 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
• 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
• 严密封闭根管系统 • 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备
• 根管复杂性是治疗的挑战
• 根管形态 • 根尖解剖
• 预备和充填质量是成功保证 根管消毒
• 根管清理成形是关键环节 • 充填须到位和密实 • 有专用器械和规范方法
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm
#30
#25 #35
19mm
20mm 18mm
#25
#40 #25
20mm
17mm 20mm
5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉
四、根管治疗器械
• 按用途分类
• 探测器械 • 根管探针/根尖定位仪等 • 根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻
• 扩孔钻及扩孔锉 • 根管充填器械 • 多用途设备 • 超声根管仪 • 根管治疗机
• 按形式
• 驱动方式：手用；机用 • 器械锥度 • 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
#40 #2 #3
17mm 根管上1/3 根管上1/3
#25
20mm
• •
逐步后退法优点
• 技术依从性好，容易掌握 • 传统不锈钢预备器械适用
逐步后退法缺点
• • •易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时
Treatment of periapical diseases
根管治疗
深 龋
盖 髓 术 活髓切断术
牙髓病
牙髓摘除术 （去髓术）
根管治疗术
根尖周病
根 管 治 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术概述
• 初识RCT
• RCT概念
• 基本原理
从一个病例初识RCT
术前 • 主诉: 右下后牙咬物痛数月 • 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 • X 片: C6根尖周阴影 • 诊断: C6慢性根尖周炎 • 治疗: 根管治疗术
• 调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
Root Canal Instrumentation
• • • • • • • 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑
根管预备目标
清理和成形 Cleaning & Shaping 1. 生物学目标： •
• 冲洗剂要求
• 溶解坏死组织和碎屑 • 无毒，对尖周组织无害 • 杀菌和润滑作用作用
• 常用冲洗剂
• 3%H2O2、生理盐水 • 次氯酸钠、EDTA
根管润滑
• 根管润滑剂
• • • • • 主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断
未用润滑剂
使用润滑剂
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
• 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性， 体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、 结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
根管充填方法
• 热牙胶垂直加压充填
• 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管， 甚至侧副根管 • 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复 杂、一般需要四手操作
• 热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
急、慢性 根尖周病
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况
• 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等
• 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体
• 锥度：2%
• 颜色标记：白黄红蓝绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
• • • • • • • 非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
ProTaper
GT file
根管充填器械
• 螺旋输送器 • 侧方加压器 • 垂直加压器
• • 去除根管系统内病变牙髓组织、细 菌及其代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
• • 预备成入口直径最大、根尖孔处直 径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变；根 管原有外形、锥度趋势以及解剖走 向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密 充填根管
•
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
充填材料的性能 • • • • • • • • • • 操作简便，容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除
根管充填材料
• 操作精细、技术依赖性较高 根管充填
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
髓角
根管入口
管间交通
根尖孔
• 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 • 掌握牙齿根管的以下特点
• • • • • • • • 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄）
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
• 目的
• 确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
• 根尖止点至洞缘距离
• 方法
• 指感法
• 患者痛感法 • X线照片法
• 电测法：根尖定位仪
电测法
• 原理
• 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定 • 平均为6.5千欧
• 方法
• 阴极固定在口腔粘膜 • 阳极随器械探入根管
髓腔和根管外形
•
与牙齿外形相似
• 髓室—牙冠 • 根管—牙根
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 21
1
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质 尖周组织
根尖缩窄
• 根尖孔
• 解剖性根尖孔 • 生理性根尖孔 • 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
• 根尖止点（apical
stop)
• 根管预备和充填的终止点
• 准确性
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备） • 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
术中1
术中2
术后1
术后2
根管治疗原理
八、 根管消毒
一、药物消毒
樟脑酚
CP
甲醛甲酚 FC
氢氧化钙糊劑