血液科危急值培训
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血培养！
常见白细胞异常危急值（二）
WBC≤ 2X109/L 病因：
急性感染、药物、血液病（可以是白血病）
常见白细胞异常危急值（二）
处理：防治感染
环境保护：血液科层流洁净病房！ 规范护理：手清洁、五官、会阴、饮食！！ 适当提高被动免疫：静丙等
粒细胞集落刺激因子——慎重！！
常见血小板异常危急值
早期死亡24-48小时： 年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器
功能衰竭；颅内出血； 紧急处理：
白细胞去除术是最快最安全短期效果最好的 办法； 适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液； 输红细胞应十分谨慎
常见白细胞异常危急值（二）
WBC≤ 2X109/L
N≤0.5X109/L，感染机会极大 50%患者找不到感染灶，只发热
血液科危急值的分析及处理
血液科（血液室）常见危急值
血常规 白细胞、血小板计数、血红蛋白含量。
血涂片 发现幼稚细胞、找到疟原虫
凝血试验+ 纤溶四项 包括：纤维蛋白原、凝血活酶原时间、活化部分凝 血活酶时间、INR、D二聚体等
常见白细胞异常危急值（一）
WBC≥30X109/L 或WBC≤ 2X109/L 可见原始细胞 易见幼稚细胞
常见红细胞异常危急值
HB≤30g/L 急性？慢性？ 是否溶血？自身免疫性溶血？ 输注红细胞——谨慎
血涂片
发现幼稚细胞：白血病？ 发现疟原虫：疟疾
凝血常规试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 国际标准化比值（INR) 4. 纤维蛋白原测定（FIB） 5. 血浆D-二聚体测定
凝血功能试验
血小板<100x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上
患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾 向，考虑为DIC。
谢谢
PLT≤20X109/L 出血？ 凝血功能？ 免疫性血小板减少症——谨慎！！ 血小板输注——谨慎！！
常见血小板异常危急值
病因： 儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、 TTP、再障、药物（肝素）等
处理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纤溶蛋白溶解酶药物——慎用！ 输血小板，但TTP、肝素诱导的血小板减少 症——慎重！
常见白细胞异常危急值（一）
WBC≥30X109/L 急性感染？ 粒细胞集落刺激因子？ 糖皮质激素？ 血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、
其它红细胞、血小板有没有变化）
常见白细胞异常危急值（一）
≥100X109/L：多为白血病 1）白细胞瘀滞综合征 2）急性肿瘤细胞溶解综合征：
常见白细胞异常危急值（一）
凝血酶原国际标准化比值（INR）
“危急值”：>4
参考值：0.9~1.2
意义同PT
血浆纤维蛋白原测定（FIB）
“危急值”：<1g/L
参考值：2~4g/L ↓ 见于DIC、重症肝病、肝硬化等
D-二聚体
“危急值”：10＞ug/mL
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值0~1.35mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗 死、急性心肌梗塞、重症肝炎等
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
“危急值”：>100秒 参考值：24~39秒
监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血 因子缺乏。
血浆凝血酶原时间测定（PT）
“危急值ห้องสมุดไป่ตู้：PT>50秒
参考值：11~14秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严
重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性 疾病。
常见白细胞异常危急值（二）
WBC≤ 2X109/L 病因：
急性感染、药物、血液病（可以是白血病）
常见白细胞异常危急值（二）
处理：防治感染
环境保护：血液科层流洁净病房！ 规范护理：手清洁、五官、会阴、饮食！！ 适当提高被动免疫：静丙等
粒细胞集落刺激因子——慎重！！
常见血小板异常危急值
早期死亡24-48小时： 年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器
功能衰竭；颅内出血； 紧急处理：
白细胞去除术是最快最安全短期效果最好的 办法； 适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液； 输红细胞应十分谨慎
常见白细胞异常危急值（二）
WBC≤ 2X109/L
N≤0.5X109/L，感染机会极大 50%患者找不到感染灶，只发热
血液科危急值的分析及处理
血液科（血液室）常见危急值
血常规 白细胞、血小板计数、血红蛋白含量。
血涂片 发现幼稚细胞、找到疟原虫
凝血试验+ 纤溶四项 包括：纤维蛋白原、凝血活酶原时间、活化部分凝 血活酶时间、INR、D二聚体等
常见白细胞异常危急值（一）
WBC≥30X109/L 或WBC≤ 2X109/L 可见原始细胞 易见幼稚细胞
常见红细胞异常危急值
HB≤30g/L 急性？慢性？ 是否溶血？自身免疫性溶血？ 输注红细胞——谨慎
血涂片
发现幼稚细胞：白血病？ 发现疟原虫：疟疾
凝血常规试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 国际标准化比值（INR) 4. 纤维蛋白原测定（FIB） 5. 血浆D-二聚体测定
凝血功能试验
血小板<100x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上
患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾 向，考虑为DIC。
谢谢
PLT≤20X109/L 出血？ 凝血功能？ 免疫性血小板减少症——谨慎！！ 血小板输注——谨慎！！
常见血小板异常危急值
病因： 儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、 TTP、再障、药物（肝素）等
处理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纤溶蛋白溶解酶药物——慎用！ 输血小板，但TTP、肝素诱导的血小板减少 症——慎重！
常见白细胞异常危急值（一）
WBC≥30X109/L 急性感染？ 粒细胞集落刺激因子？ 糖皮质激素？ 血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、
其它红细胞、血小板有没有变化）
常见白细胞异常危急值（一）
≥100X109/L：多为白血病 1）白细胞瘀滞综合征 2）急性肿瘤细胞溶解综合征：
常见白细胞异常危急值（一）
凝血酶原国际标准化比值（INR）
“危急值”：>4
参考值：0.9~1.2
意义同PT
血浆纤维蛋白原测定（FIB）
“危急值”：<1g/L
参考值：2~4g/L ↓ 见于DIC、重症肝病、肝硬化等
D-二聚体
“危急值”：10＞ug/mL
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值0~1.35mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗 死、急性心肌梗塞、重症肝炎等
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
“危急值”：>100秒 参考值：24~39秒
监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血 因子缺乏。
血浆凝血酶原时间测定（PT）
“危急值ห้องสมุดไป่ตู้：PT>50秒
参考值：11~14秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严
重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性 疾病。