泌尿外科抗菌药物应用原则

泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则：

一、腹腔镜手术：

1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为24-48小时。

2. 手术时间超过1.5小时，预防应用抗菌药物时间可延至96小时（经验用药）。

3. 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。

4. 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。

二、开放手术（含腹腔镜改为开放手术）

1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为72小时（经验用药）。

2. 其它同一项2、3、4

泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则：

1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。

2. 一般推荐治疗7-14天，有时需要延长至21天（均为静脉用药）。

3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。

4. 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。合并感染的尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。

5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污染手术。

6. 预防用药时间为24-48小时。污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑5天左右比较合适（经验用药）。

7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。单次用药即可。

8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术前用药基础上维持用药需要达72小时。推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。

女性泌尿外科手术的抗生素应用

尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。

1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌，可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前30分钟开始给药，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时，可加用甲硝唑。

2. 清洁-污染手术中，例如尿道中段悬吊术，盆底修复手术等，需要置入人工补片，并永久留置，可应用头孢二代以及喹诺酮类，并加用甲硝唑。术前30分钟开始给药，并需用抗生素溶液浸泡人工补片，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时。穿刺过程中如果出现了盆腔血肿或者损伤了膀胱，会增加感染风险。因为血肿持续存在，尿液可能持续漏出，应看待为感染性手术，建议更改为头孢三代并延长至术后7天（经验用药）。

3. 污染手术和感染手术，例如各种瘘的手术，此情况不属于预防性应用。术前应做尿细菌培养，局部分泌物的细菌培养和药物敏感性试验，根据结果选用抗生素。如果没有细菌生长，应经验性用药，因为可能涉及到泌尿系统，生殖系统甚至肠道的细菌污染，应采用广谱抗生素，并兼顾厌氧菌。可应用头孢三代，加奥硝唑，术前应用至局部炎症消退，尿中没有细菌生长，术后至少应用至一周（经验用药），并根据具体情况决定何时停药。

泌尿系肿瘤抗菌药物应用原则：

1. 肾癌：为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用氨基糖甙类、单环类抗菌药物。

2. 输尿管癌：未切开膀胱为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用氨基糖甙类、单环类抗菌药物。切开膀胱者同膀胱癌。

3. 膀胱癌：TURB及膀胱部分切除、膀胱全切如泌尿系感染为为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用氨基糖甙类、单环类抗菌药物。如伴有泌尿系感染为污染切口，根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物。

4. 睾丸癌：为清洁切口，如手术时间较短，患者无糖尿病等伴随疾病不须静脉应用抗菌药物。

5. 阴茎癌：为污染切口，建议用药头孢二代，喹诺酮三、四代抗菌药物。

泌尿系感染患者应常规行尿细菌培养及药敏实验，根据药敏结果选用相应的抗菌药物，药敏结果回报前根据经验应用光谱抗生素，药敏结果回报后及时调整。

抗菌药物应该在手术前2小时内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始前，静脉给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml以上），可手中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间也为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

尿道手术：尿道手术根据不同情况，分属清洁-污染手术，污染手术和感染手术。尿道开放性手术患者属于感染手术。尿道手术患者，特别是尿道狭窄患者，术前多行膀胱造瘘术，留置造瘘管，属于污染手术或者感染手术，而且手术时间相对较长。抗菌药物选择，参照导管相关感染。致病菌大多为大肠埃希菌，其它相关的菌株包括假单胞菌属、摩根氏菌属、不动杆菌属。经验治疗抗菌谱应该覆盖上述细菌，可选用头孢一代-三代以及喹诺酮类。最好根据药物敏感及细菌培养结果选择抗生素。抗菌药物应用3-5天（经验用药）。术前可预防性应用抗生素。

阴囊手术：阴囊手术属于清洁-污染手术。致病菌大多数为大肠埃希菌。抗菌药物选择头孢一代和二代应该兼顾到厌氧菌，可以配合应用氨基糖甙类抗生素及甲硝唑，奥硝唑。疗程为3-6天（经验用药）。

阴茎手术包括假体植入术：阴茎手术属于清洁-污染手术。致病菌大多数为大肠埃希菌。抗菌药物选择头孢一代和二代或者喹诺酮类，以及氨基糖甙类。可以预防性应用抗生素。术后可应用3-5天（经验用药）。

包皮手术：单纯包皮环切术，可以口服头孢类抗生素。伴有包茎，包皮炎，龟头炎的患者可以使用静脉抗生素头孢一代，喹诺酮类，一般不超过48小时。

前列腺手术抗菌药的应用：

1．TURP 对术前存在尿路感染者应根据尿培养和药敏试验结果给予充分的治疗。

推荐在术前30分钟静脉输注青霉素类、或一代头孢菌素、或二代头孢菌素、或氟喹诺酮类抗生素，当对以上药物过敏时可换用氨基糖苷类，术后继续应用，总用药时间不超过72小时。

2．经直肠前列腺穿刺活检

经直肠前列腺穿刺活检推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑，穿刺后2小时和8小时再口服二次，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素